Wykład 5
Wykład 5
z Chirurgii III rok
z Chirurgii III rok
Prof. Krzysztof Kuzdak
Prof. Krzysztof Kuzdak
Ignacy Semmelweis
Wiedeń 1847 rok
Aseptyka
– zapobieganie zakażeniom przez
niszczenie drobnoustrojów za pomocą
środków chemicznych, promieniowania
jonizującego lub temperatury.
Józef Lister
Edynburg 1867 rok
Aseptyka
– postępowanie jałowe (stosowane w medycynie
jedynie sprzętu i materiałów pozbawionych
drobnoustrojów i ich zarodników).
Dezynfekcj
Dezynfekcj
a
a
Zasadniczym jej celem jest zapobieganie
zakażeniom egzogennym pochodzącym ze
środowiska.
O technice dezynfekcji decyduje epidemiolog
szpitalny w zależności od zasięgu skażenia
i źródła (wirus, bakteria, toksyny).
Podstawą dezynfekcji są bakteriobójcze
środki chemiczne (lizol, jodyna, związki
chloru – chloramina, alkohole – etylowy,
izopropylowy, kwas nadoctowy
a obecnie roztwory hibitanu).
Dezynfekcja dotyczy skóry
Dezynfekcja dotyczy skóry
chorego, sprzętu, bielizny,
chorego, sprzętu, bielizny,
pomieszczeń, narzędzi,
pomieszczeń, narzędzi,
oddziałów i całych
oddziałów i całych
obiektów szpitalnych
obiektów szpitalnych
Środki odkażające
(antyseptyki)
roztwory wodne - można stosować
na śluzówki i rany
roztwory spirytusowe – do
stosowania
przy nieuszkodzonej skórze
i do odkażania narzędzi
Środki utleniające
A.
Woda utleniona (hydrogenium paroxydotum)
3% roztwór nadtlenku wodoru (krew i wydzieliny
zakażone
w tym ropa zawierają duże ilości enzymu –
katalizyna odpowiedzialnej za szybkość reakcji
odłączenia wolnego tlenu).
B. Nadmanganian potasu (kalium hypermanganicum)
roztwór wodny 0,02-1% - działanie odkażające i
ściągające.
C. Chloramina – odłącza wolne atomy Cl o silnym
działaniu bakteriobójczym i odwadniającym –
roztwory wodne 0,5-1%.
D. Chlorheksydyna (hibitane) – silny środek
odkażający o szerokim spektrum w zakresie flory
bakteryjnej i wirusowej
- roztwory wodne 0,1% do odkażania ran i błon
śluzowych,
- roztwory wodne 0,5% do odkażania skóry i
narzędzi.
Można go mieszać z mydłami i innymi
antyseptykami.
Mało toksyczny, bezwonny, bezbarwny.
Preparaty jodu
Jod po połączeniu z białkami drobnoustrojów i
komórek
w trakcie apoptozy lub martwicy powoduje
uwalnianie wolnych atomów tlenu i niszczenie
drobnoustrojów.
Proces ten nie ogranicza się do
powierzchownych tkanek, lecz dzięki dużej
penetracji jodu działa również na dużych
głębokościach. Barwi skórę i bieliznę.
Bardzo silny antyseptyk – niszczy zarodniki,
wirusy, prątki.
A. Jodyna – 7 – 10% roztwór jodu w 70%
alkoholu i 25% jodku potasowego – do
odkażania nieuszkodzonej skóry.
B. Jodofory – koloidalne roztwory jodu bez
alkoholu
do odkażania ran (Betadine).
Alkoho
Alkoho
le
le
60 – 70 % etanol działa bakteriobójczo, nie niszczy
zarodników
90% etanol działa tylko bakteriostatycznie
Barwni
Barwni
ki
ki
A – Rivanol (Etakrydyna)
0,1% roztwory wodne o silnym działaniu barwiącym
do odkażania ropnych ran, słabe działanie
bakteriobójcze.
B – Barwniki anilinowe (Pyoctanina – fiolet metylowy)
(Zieleń brylantowa) roztwory wodne 0,01 – 1%
Bardzo silne aseptyki niszczą również zarodniki, nie mają
działania drażniącego. Trwałe i silnie barwiące. Obecnie
wycofane z lekospisu ze względu na działanie teratogenne.
Azotan srebra
Azotan srebra
(Argentum
(Argentum
nitricum)
nitricum)
0,1 – 1% roztwór wodny – silny antyseptyk
pobudzający ziarninowanie o
właściwościach hemostatycznych przy
krwawieniach miąższowych.
Trwale barwi tkanki i bieliznę na kolor
czarny.
2% roztwory wodne – służy do odkażania
narzędzi. 10 godzinna kąpiel niszczy
bakterie, zarodniki
i wirusy w tym WZW A i B.
Cidex (aldehyd glutarowy)
Wyjaławianie metodami
Wyjaławianie metodami
fizycznymi
fizycznymi
1. Wyjaławianie przez gotowanie
W temperaturze 100
O
C giną wszystkie
drobnoustroje
z wyjątkiem zarodników tężca, zgorzeli gazowej,
wąglika,
oraz wirusów WZW.
Gotowanie nie rozkłada pirogenów !
2. Wyjaławianie w gorącym, suchym powietrzu
Temperatura 160 – 200
O
C w czasie 120 min.
niszczy bakterie, zarodniki i wirusy. Tą metodą
można sterylizować jedynie sprzęt metalowy,
szklany i porcelanowy.
Wyjaławianie metodami
Wyjaławianie metodami
fizycznymi
fizycznymi
3. Wyjaławianie przegrzaną parą wodną
Sterylizacja – 120
O
C przy ciśnieniu 2 atmosfer
Sterylizacja – 134
O
C przy ciśnieniu 2,5 atmosfer
W czasie 30 do 60 minut w zależności od rodzaju
materiału niszczy bakterie, zarodniki, wirusy
(AUTOKLAW).
4. Wyjaławianie gazowe
Tlenek etylenu w okresie 2 – 4 godziny (przenika
przez folie
z polietylenu w którą są zamknięte sterylizowane
delikatne narzędzia z plastiku, szkła, materiałów
gumowych i mieszanych)
Obowiązuje odgazowanie od 6 godzin do 10 dni !
5. Technika radiacyjna
Promienie gamma lub X stosowane do wyjałowień
dużych partii materiałów, leków i różnej postaci
delikatnego sprzętu
w warunkach przemysłowych.
PRZYGOTOWANIE SALI
PRZYGOTOWANIE SALI
OPERACYJNEJ
OPERACYJNEJ
mycie, dezynfekcja, promienie U-V
mycie, dezynfekcja, promienie U-V
PRZYGOTOWANIE SPRZĘTU I POŚCIELI
Autoklaw, techniki gazowe i radiacyjne, sprzęt
jednorazowy
PRZYGOTOWANIE SKÓRY –
PRZYGOTOWANIE SKÓRY –
golenie,
golenie,
odkażanie
odkażanie
PRZYGOTOWANIE ZESPOŁU
PRZYGOTOWANIE ZESPOŁU
OPERACYJNEGO
OPERACYJNEGO
czapki, maski, mycie chirurgiczne, jałowe
czapki, maski, mycie chirurgiczne, jałowe
fartuchy, rękawice
fartuchy, rękawice
zespół
anestezjologiczny
O
P
2As
1A
s
In
s
stolik
narzędzio
wy
Znieczule
Znieczule
nie
nie
Jest to kontrolowany i odwracalny
stan upośledzenia czynności
obwodowego lub ośrodkowego
układu nerwowego wywołany
działaniem środków
farmakologicznych.
Anaesthe
Anaesthe
sia
sia
Znieczuleni
e
- wziewne
- dożylne
-
domięśniowe
-
doodbytnicze
Znieczulenie
ogólne
(anaesthesia
generalis)
- głęboki sen
- bezbolesność
- zniesienie
odruchów
- zwiotczenie
mięśni
Znieczulenie domięśniowe i
doodbytnicze wykorzystujemy
najczęściej u dzieci.
Za pomocą pojedynczej iniekcji
domięśniowej lub wlewki
doodbytniczej uzyskuje się pełne
znieczulenie ogólne wystarczające
do krótkich zabiegów
chirurgicznych.
1. Barbiturany
- triopental
- brietal
- evipan
2. Sterydy
- viadryl
- alteryna
3. Pochodne eupenolu
- propanidid (Epantol)
- ESTIM
- propinol
4. Ketamina (Ketalar,
Ketanest)
Znieczulenie dożylne do krótkotrwałych
zabiegów operacyjnych podajemy iv.:
Najczęściej stosowane środki
znieczulenia wziewnego:
• podtlenek azotu
• eter dwuetylowy
• chloroform
• chlorek etylu
• halotan
• fluoroksan
• metoksyfluoran
• enfluran
• izofluran
Dawka
Czas
działania
Przydatnoś
ć
5
mg/kg
6-8
min
duża
1-2
mg/kg
5
min
duż
a
5-10
mg/kg
3
min
mał
a
1-2
mg/kg
10
min
średn
ia
Tiopent
al
Metahexit
al
Propanid
id
Ketamin
a
Znieczulenie składa się z
Znieczulenie składa się z
następujących etapów:
następujących etapów:
1) Premedykacja
1) Premedykacja
2) Indukcja
2) Indukcja
3) Podtrzymanie anestezji
3) Podtrzymanie anestezji
4) Wyprowadzenie ze znieczulenia
4) Wyprowadzenie ze znieczulenia
Ocena ryzyka operacyjnego
wg Friberga
1. Chory bez obciążeń – mały zabieg
2. Chory z chorobą układową – ciężki zabieg
3. Chory z niewyrównaną chorobą układową –
ciężki zabieg
4. Chory z chorobą układową – rozległy zabieg
5. Stopień 1, 2 w stanach nagłych
6. Stopień 3, 4 w stanach nagłych
7. Zabieg operacyjny u chorego umierającego
Premedykacja jest przygotowaniem
chorego
do znieczulenia i zabiegu
operacyjnego.
Podaje się:
1. Leki uspokajające:
- barbiturany
- benzodwuazepiny
2. Narkotyczne środki p/bólowe
3. Neuroleptyk – Haloperidol
4. Leki antycholinergiczne – Atropina,
Skopolamina
Indukcja – część znieczulenia od
podania pierwszego leku do
intubacji.
W tym czasie podaje się dożylny
środek nasenny plus lek
zwiotczający succynylocholina.
Znieczulenie wg Guedela
okresy:
1. Okres bezbolesności
2. Okres pobudzenia
3. Okres znieczulenia
chirurgicznego
4. Okres porażenia
oddychania
Okres znieczulenia
chirurgicznego dzielimy na 4
stopnie:
1. Od zniknięcia odruchu rzęskowego
do ustalenia
się gałek ocznych
2. Do porażenia mięśni
międzyżebrowych
3. Rozkojarzenie oddechowe
4. Porażenie mięśni
Znieczulenie przewodowe
Anaesthesia conductiva
znieczulenie przewodnictwa nerwowego za
pomocą środków farmakologicznych bez
zaburzeń świadomości
znieczulenie powierzchniowe
znieczulenie nasiękowe
znieczulenie odcinkowe
znieczulenie pni nerwowych
znieczulenie zewnątrzoponowe
znieczulenie podpajęczynówkowe
Środki do znieczulenia
przewodowego
Do znieczulenia przewodowego
wykorzystywane są
różne środki farmakologiczne, takie jak:
• kokaina,
• prokaina (Polokaina, Novokaina),
• pantokaina (Tetrakaina),
• lignokaina (Lidokaina, Xylokaina),
• mepiwakaina (Karbokaina, Scandikaina),
• bupiwakaina (Markaina),
• cinchokaina (Dibukaina, Nuperkaina),
• citanest (Prilokaina, Xylonest).
Środki do znieczulenia
przewodowego
stężenie
dawka
znieczulenie
powierzchnio
we
znieczule
nie
nasiękow
e
znieczulenie
zewnątrzopono
we
znieczulenie
rdzeniowe
2-4%
3 mg/kg
0,5-1%
7 mg/kg
2%
7 mg/kg
5%
3 mg/kg
stężenie
dawka
znieczulenie
powierzchnio
we
znieczule
nie
nasiękow
e
znieczulenie
zewnątrzopono
we
znieczulenie
rdzeniowe
-
-
0,25-0,5%
2 mg/kg
0,25-0,5%
2 mg/kg
0,5-0,75%
2 mg/kg
Lignokai
na
Bupiwaka
ina
Znieczulenie powierzchniowe polega na przerwaniu
przewodnictwa
w zakończeniach nerwowych zlokalizowanych w
błonach śluzowych. Środki znieczulające podawane są
na powierzchnię błon w postaci żelów, kremów maści,
aerozoli.
Znieczulenie nasiękowe obejmuje zakończenia
nerwowe w miejscu podania środka znieczulającego.
Środki te wprowadzane są
w miejsce operowane za pomocą igły i strzykawki.
Znieczulenie odcinkowe uzyskuje się przez blokadę
drobnych włókien nerwowych przechodzących przez
miejsce wstrzyknięcia, które okala pole operacyjne.
Znieczulenie donerwowe lub okołonerwowe polega na
podaniu
środka znieczulającego w sąsiedztwo nerwu, pnia
nerwowego, zwoju, splotu lub bezpośrednio do
wymienionych elementów nerwowych.
Obszar znieczulenia zależy od obszaru zaopatrywanego
przez ten nerw.
Znieczulenie podpajęczynówkowe polega na podaniu
środka znieczulającego do jamy
podpajęczynówkowej, w której znajduje się płyn
mózgowo-rdzeniowy.
Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe
dotyczy tych samych nerwów.
Należy pamiętać, że rdzeń kręgowy kończy się na
wysokości L
1
lub L
2
. Dlatego bezpiecznie można
wykonać to znieczulenie podając środek
znieczulający przez przestrzeń międzykręgową L
2-3
lub L
2-4
.
Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na
wprowadzeniu środka znieczulającego do
przestrzeni między ścianą kostną kanału kręgowego
a oponą twardą (przestrzeń międzytwardówkowa)
i przerwaniu przewodnictwa w znajdujących się w
tej okolicy nerwach.
Bóle stale są bólami ciągłymi, trwającymi bez przerwy.
Charakterystyczne dla chorób przewlekłych i
nowotworowych
.
Bóle okresowe występują w określonych okresach
czasu np. dnia
lub roku. W chorobie wrzodowej charakterystyczna jest
sezonowość występowania dolegliwości bólowych (bóle
nocne, bóle pojawiające się wiosną i jesienią).
Bóle napadowe pojawiają się nagle, bez uchwytnej
przyczyny, trwają krótko, ale są bardzo intensywne.
Ból
Stały
Okresowy
Napadowy
Ból powierzchowny powstaje na skutek drażnienia zakończeń
nerwowych
w tkankach powierzchownych. Obszar skóry zaopatrywany przez
pojedynczy tylny korzeń nazywany jest dermatomem.
Ból głęboki odbierany jest ze stawów, ścięgien, mięśni i powięzi.
Obszar tkanek głębokich zaopatrywanych przez pojedynczy
korzeń tylny nazywany jest sklerotomem. Granice dermatomów i
sklerotomów nie pokrywają się dokładnie
ze sobą.
Ból trzewny przewodzony jest z trzewi przez nerwy
andrenergiczne i pień współczulny, a także częściowo przez
nerwy cholinergiczne.
Ból psychogenny powstaje pomimo braku uszkodzenia tkanek,
ale odnoszony jest do takiego uszkodzenia.
Ból patologiczny powstaje w wyniku obniżenia progu
pobudliwości receptorów lub na skutek zmian chorobowych w
obwodowym lub ośrodkowym układzie nerwowym.
Ból
Powierzchowny
Patologiczny
Głęboki
Trzewny
Psychogenny
W klinikach i oddziałach
chirurgicznych bardzo ważne jest
dokładne określenie bólów brzucha.
Dlatego też bóle w obrębie jamy
brzusznej podzielono na:
Bóle somatyczne
Bóle trzewne
Bóle somatyczno-trzewne
Bóle trzewne
przewodzone są przez nerwy
adrenergiczne
i cholinergiczne.
Wywoływane są przez:
- nagłe rozdęcie trzew,
- kurcz trzewi,
- drażnienie trzewi środkami chemicznymi,
- pobudzenie mechaniczne,
- nagłe rozciąganie torebki narządów miąższowych.
Cechy charakterystyczne:
- są niedokładnie zlokalizowane, rozlane,
- nagły początek, napadowy charakter,
- kolka.
Chory zazwyczaj jest niespokojny, często zmienia
pozycję ciała, starając się znaleźć taką pozycję, w
której ból będzie najmniejszy.
W badaniu przedmiotowym brzucha zazwyczaj nie
stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego.
Bóle somatyczne przewodzone są dośrodkowo przez
nerwy rdzeniowe Th
5
-S
2
: i nerw przeponowy.
Wywoływane są przez:
- drażnienie otrzewnej ściennej substancjami
chemicznymi
(mocz, krew, żółć, sok trzustkowy, jelitowy,
żołądkowy),
- naciek zapalny,
- pociąganie lub skręcanie otrzewnej.
Cechy charakterystyczne:
- bardzo dokładnie zlokalizowany,
- ból stały, tępy.
Chory leży spokojnie, ponieważ każda zmiana
pozycji ciała nasila dolegliwości bólowe. W badaniu
przedmiotowym pojawia się bolesność miejscowa,
napięcie mięśniowe, objawy otrzewnowe,
zaburzenia perystaltyki.
Bóle somatyczno-trzewne występują w
25%
wszystkich
przypadków bólu. Cechy obu bólów mogą występować
jednocześnie, zmieszane ze sobą.
W badaniu podmiotowym nie wystarczy uzyskać
informacji
o wystąpieniu bólu. Należy dokładnie ustalić cechy
bólu, co może
w znacznym stopniu ułatwić postawienie właściwego
rozpoznania. Wyróżnia się następujące cechy bólów:
1. Umiejscowienie
- początkowe
- ewentualne przemieszczenie
2. Promieniowanie
3. Charakter
4. Natężenie
5. Czas trwania
6. Z czym chory wiąże wystąpienie bólu
7. Objawy towarzyszące wystąpieniu bólu
Ból fantomowy występuje u chorych po
amputacjach kończyn. Chory odczuwa
dolegliwości bólowe pochodzące z
amputowanej części kończyny.
Bóle te występują dość często, szczególnie w
okresie okołooperacyjnym. W późniejszym
okresie ustępują, jednak mogą utrzymywać
się nawet kilka lat, szczególnie u chorych w
podeszłym wieku, u których bóle trwały
długo przed amputacją.
Postępowanie
przeciwbólowe
1. Farmakologia
2. Psychologia
3. Blokady układu
nerwowego
4. Neuroliza
5. Neuromodulacja
6. Leczenie fizykalne
- termoterapia
- krioterapia
- laseroterapia
- elektroterapia
Aktualnie istnieją
następujące
metody
zwalczania bólu:
l. Niesteroidowe leki
przeciwzapalne,
2. Narkotyczne leki
przeciwbólowe,
3. Leki wspomagające.
1. Pochodne kwasu antranilowego:
- kwas mefenamowy (Mefacit)
2. Pochodne kwasu octowego:
- diklofenak (Voltaren, Majamil,
Revodin),
- indometacyna (Metindol).
Farmakologiczne środki
przeciwbólowe
Niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane są
powszechnie
w leczeniu bólu. Oprócz działania przeciwbólowego
działają również przeciwzapalnie, przeciwgorączkowo i
przeciwagregacyjnie.
W Polsce dostępne są następujące niesteroidowe leki
przeciwzapalne (NSLPZ):
Niesteroidowe leki przeciwzapalne dostępne w
Polsce cd.
3. Pochodne kwasu propionowego:
- ibuprofen,
- naproksen (Naprosyn),
- ketoprofen (Profenid).
4. Pochodne kwasu salicylowego:
- kwas acetylosalicylowy (Aspiryna,
Polopiryna).
5. Oksamy
- piroxicam (Felden).
6. Pirazolony
- fenylbutazon (Butapirazol)
- klofenazon (Percluson)
- metamizol (Pyralgin, Novalgin)
Narkotyczne leki przeciwbólowe
dzielą się w
zależności od budowy chemicznej na naturalne
alkaloidy, związki półsyntetyczne i związki
syntetyczne. Działają one poprzez wiązanie się z
receptorami
opioidowymi
(mi, kappa, delta, sigma). W
zależności od sposobu oddziaływania na receptor
wyróżnia się leki agonistyczne, częściowo
agonistyczne i agonistyczno-antagonistyczne.
Ze względu na siłę działania wyróżnia się
opioidy
słabe
i silne.
Do opioidów słabych zalicza się:
•
kodeinę,
• tramadol (Tramal, Trodon, Tramadol)
Silne opioidy
• dextromoramid (Palfium),
• fentanyl,
• leworfanol (Dromoran),
• morfina,
• pentazocyna (Fortral),
• petydyna (Dolargan).
W leczeniu wspomagającym, stosuje się leki z
różnych grup. Najczęściej leki przeciwbólowe
łączy się z:
- lekami przeciwdepresyjnymi,
- ataraktykami,
- neuroleptykami,
- lekami przeciwdrgawkowymi,
- glikokortykosterydami,
- lekami znieczulenia
miejscowego.
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Prawidłowe umieszczenie
zgłębnika żołądkowego
Sonda Sengstakena-
Blakemore’a
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Sposób obciążenia sondy
uciskowej
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Sposoby ułożenia chorego do
wziernikowania odbytnicy i esicy
A – ułożenie kolankowo-łokciowe
B – ułożenie lewoboczne Simsa
Wziernikowanie odbytnicy i esicy
(cyfry oznaczają kolejność
wykonywanych ruchów)
3
2
1
3
1
2
A
B
kość
krzyżowa
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Miejsce dostępu do
dużych żył
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Cewnikowanie żyły
podobojczykowej
wcięcie
szyjne
mostka
środek
obojczyka
obojczy
k
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Cewnikowanie żyły szyjnej
wewnętrznej
żyła szyjna
wewnętrzna
- miejsce wkłucia
głowa obojczykowa
m. mostkowo-obojczykowo-
sutkowa
głowa mostkowa
m. mostkowo-obojczykowo-
sutkowa
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Nakłucie tętnicy
promieniowej
tętnica
promieniowa
kość
promieniowa
kość
promienio
wa
kość
łokciowa
tętnic
a
ścięg
na
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Rodzaje cewników
A – cewnik Nelatona, B – cewnik Tiemanna, C – cewnik
Couvelaire’a,
D – cewnik Foleya
A
B
C
D
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Zestaw do cewnikowania:
cewnik,
worek na mocz,
jałowe gaziki,
jałowe rękawiczki,
pęseta anatomiczna
jałowa,
żel lignokainowy,
środek dezynfekujący -
wodny
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Cewnikowanie pęcherz moczowego u
mężczyzny
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Sposób nakłucia pęcherz
moczowego
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
żył
a
tętnic
a
ner
w
tętnic
a
żył
a
Sposób wprowadzenia igły podczas nakłucia
jamy opłucnej
żebr
o
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
miejsce nakłucia jamy
opłucnej
- II lub III przestrzeń
międzyżebrowa
w linii środkowo-
obojczykowej
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
miejsce nakłucia
jamy
opłucnej - VI lub VII
przestrzeń
międzyżebrowa
w linii pachowej
tylnej
I
żebr
o
most
ek
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Drenaż podwodny jamy
opłucnej sposobem Bulau’a
Zestaw butli do czynnego
ssania z jamy opłucnej
do
opłucnej
do
opłucnej
do ssaka
wod
a
płyn z
opłucnej
15 cm
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Typowe miejsca nakłucia jamy
brzusznej
spojen
ie
łonow
e
pęp
ek
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
Sposób ułożenia chorego do nakłucia
lędźwiowego
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
kość
promienio
wa
kość
ramien
na
kość
łokciowa
kość
udowa
rzepk
a
kość
piszczelo
wa
strzał
ka
Nakłucie stawu
łokciowego
Nakłucie stawu
kolanowego
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
cięcie
poprzecz
ne
m.
szeroki
szyi
tchawi
ca
podłużne
nacięcie
pierwsza
chrząstka
odciągnięte
mięśnie
podgnykow
e
rurka
tracheostomij
na
wypełnio
ny balon
Tracheosto
mia
pierwsza
chrząstka
Podstawowe zabiegi chirurgiczne
chrząstka
tarczowa
błona
pierścien
no-
tarczowa
chrząstka
pierścienio
wata
gruczoł
tarczo
wy
Nacięcie błony pierścienno-
tarczowej
Rodzaje szwów chirurgicznych
Szew
węzełkowy
Szew
węzełkowy
zdwojoną nicią
Klamerki metalowe
Michela
Rodzaje szwów chirurgicznych
Szew poziomy
materacowy Lextera
Szew poziomy
materacowy Donatiego i
Mc-Millena
Zmodyfikowany pionowy
szew materacowy
Allgówera
Rodzaje szwów chirurgicznych
Szew ciągły (szew
Kurschnera)
Szew ciągły
przekładany
Szew ciągły poziomy
materacowy
Rodzaje szwów chirurgicznych
Ciągły pionowy
szew materacowy
Szew śródskórny
Chassignaca i
Halstgeda
Zakażenia w chirurgii
Ostry naciek zapalny (cellulitis)
Ropowica
Ropień (abscessus)
Objaw
chełbotania
Drenaż
ropnia
Inne najczęściej spotykane,
samoistne zakażenia tkanek
miękkich w chirurgii
Zapalenie mieszków włosowych
(folliculitis)
Czyrak (furunculus)
Czyrak gromadny (carbunculus)
Róża (erysipelas)
Torbiel włosowa (sinus pilonidalis)
Ropień okołoodbytniczy (abscessus
perianalis)
Ropień sutka (abscessus mammae)
Zgorzel gazowa (gangraena
clostridialis)
Tężec (tetanus)
Zastrzał (panaritium)
Zanokcica (paronychia)
Nacięcie ropnia
sutka
Inne najczęściej spotykane,
samoistne zakażenia tkanek
miękkich w chirurgii
Zapalenie mieszków włosowych
(folliculitis)
Czyrak (furunculus)
Czyrak gromadny (carbunculus)
Róża (erysipelas)
Torbiel włosowa (sinus pilonidalis)
Ropień okołoodbytniczy (abscessus
perianalis)
Ropień sutka (abscessus mammae)
Zgorzel gazowa (gangraena
clostridialis)
Tężec (tetanus)
Zastrzał (panaritium)
Zanokcica (paronychia)
Linia nacięcia
zastrzału na palcu
ręki
Inne najczęściej spotykane,
samoistne zakażenia tkanek
miękkich w chirurgii
Zapalenie mieszków włosowych
(folliculitis)
Czyrak (furunculus)
Czyrak gromadny (carbunculus)
Róża (erysipelas)
Torbiel włosowa (sinus pilonidalis)
Ropień okołoodbytniczy (abscessus
perianalis)
Ropień sutka (abscessus mammae)
Zgorzel gazowa (gangraena
clostridialis)
Tężec (tetanus)
Zastrzał (panaritium)
Zanokcica (paronychia)
Zanokcica