Stany nagłe u dzieci w
gabinecie
stomatologicznym
Anna Chmielecka
Aleksandra Cieśla
Karolina Demel
Patryk Fijałkowski
Krystian Samulski
Paweł Żmuda
WSTRZĄS
ANAFILAKTYCZNY
• rodzaj ogólnoustrojowej reakcji alergicznej
typu natychmiastowego, która ma miejsce po
ekspozycji na alergen
• spowodowana przez szybkie i zależne od
przeciwciał IgE uwolnienie mediatorów reakcji
anafilaktycznej z komórek tucznych i bazofili
krwi obwodowej, które działają przede
wszystkim na układ krążenia, lecz także na
inne układy
• doprowadza to do głębokich zaburzeń -
niewydolności krążenia i oddychania, co w
skrajnych przypadkach może prowadzić do
śmierci
OBJAWY
• objawy występują zwykle po kilku (kilkunastu) minutach
od kontaktu z alergenem i ustępuje w ciągu godziny
• objawy ogólne: zawroty głowy, ból głowy, niepokój
• reakcje skórne: zaczerwienienie , pokrzywka, świąd,
obrzęk skóry twarzy (powieki, policzki, wargi), szyi i
pachwin
• objawy ze strony przewodu pokarmowego: nudności,
wymioty, kurczowe bóle brzucha, biegunka
• objawy z układu oddechowego: kichanie, kaszel,
duszność i świszczący oddech (skurcz oskrzeli, rzadziej
obrzęk krtani)
• objawy z układu krążenia: spadek ciśnienia nawet do
zera, tachykardia
• objawy z układu nerwowego: drgawki i utrata
przytomności
• wstrząs anafilaktyczny: zatrzymanie krążenia i
oddychania
LECZENIE
• eliminacja czynnika wywołującego (przerwanie
narażenia na substancję uczulającą)
• ułożenie chorego w pozycji leżącej, uniesienie
kończyn dolnych
• TLEN
• ADRENALINA!!! (domięśniowo lub podskórnie)
• Kortykosterydy (HYDROKORTYZON)
• leki przeciwhistaminowe
• inne leki (beta2-mimetyki)
• płyny dożylnie
• w wypadku zatrzymania oddechu lub krążenia -
resuscytacja
LEKI
• ADRENALINA /Epinefryna/
0,01 mg/kg m.c. domięśniowo lub
podskórnie
– Injectio Adrenalini 0,1%,
• roztwór do wstrz. (1 mg/ml)
– Fastjekt
• 2,05 mg/2,05 ml
– Anapen
• 0,3 mg /0,3 ml
– Anapen Junior
• 0,15 mg /0,3 ml
– EpiPen
• 0,3 mg/dawkę
– EpiPen Jr.
• 0,15 mg/dawkę
Ampułkostrzykawki
jednorazowego
użytku
LEKI
• HYDROKORTYZON
100-150 mg/ 8 mg/kg m.c. dożylnie
– Corhydron 25,100,250
• 25,100,250 mg proszek + płyn rozpuszcz.
– Hydrocortisonum hemisuccinatum
• roztwór do wstrz. 200 mg/2ml + 3 ml
rozpuszcz.
LEKI
• Przeciwhistaminowe
• Phenazolinum 100mg/2ml i.v.
– 4-7 r.ż. 25 mg/doba
– 8-14 r.ż. 50 mg/doba
– >15 r.ż. 100 mg/doba
• Clemastinum 2mg/2ml i.v. i.m.
– Od 3 r.ż.0,2-0,75 mg
• Diphergan 50 mg/2ml i.m.
– 0d 2 r.ż. 1mg/kg m.c./24h
INNE LEKI
• Aminophyllinum –przy skurczu oskrzeli
• Płyny infuzyjne:
• Calcii chloridum + Kalii chloridum +
Natrii chloridum (Płyn Ringera) -
250 ml;
• Glucosum 5 % - 500 ml;
• Glusocum 10 % - 500 ml;
• Mannitolum 20 % - 250 ml;
• Natrii chloridum 0,9 % - 500 ml.
Omdlenie
• nagła, krótkotrwała utrata przytomności
• na skutek przejściowego niedokrwienia
mózgu
• reakcja układu nerwowo-wegetatywnego na
bodziec psychiczny
• zblednięcie powłok, osłabienie, nudności, poty
• tętno zwolnione, słabo napięte
• spadek ciśnienia tętniczego krwi
• ułożyć chorego poziomo, podać tlen
Atak padaczki (epilepsja)
• nagła utrata przytomności
• napad drgawek i skurczów tonicznych mięśni
• usunąć wszystkie ciała obce z jamy ustnej
• zabezpieczyć chorego przed możliwością
mechanicznych obrażeń głowy
• nie! zapobiegamy przygryzieniu języka, nie
wkładamy żadnych rzeczy do jamy ustnej!!!
• napad powinien minąć sam
• jeśli przedłuża się, podać Relanium
(RecTube – ampułka doodbytnicza)
Duszność astmatyczna
• dusznością wydechową
• przy próbie wydechu oskrzela zapadają się,
co prowadzi do tzw. wydłużenia się wydechu
• świsty, suchy, nieefektywny kaszel
• przyczyny: infekcja dróg oddechowych, ale
często przyczyną zaostrzeń astmy są różne
niespecyficzne bodźce, takie jak narażenie
na drażniące gazy, w tym dym tytoniowy,
kontakt z alergenem wziewnym (pyłki, sierść
zwierząt, kurz domowy), wysiłek fizyczny,
nagłe wyjście na zimne powietrze i inne
Duszność astmatyczna
• leki beta-mimetyczne, które każdy chory na
astmę posiada na wypadek zaostrzenia choroby
• Berotec, Salbutamol, Salamol
• najlepiej stosować je w nebulizacji lub w
inhalacji
• zwykle niezbędne jest też zwiększenie dawki
wziewnych kortykosterydów
• należy pamiętać, że podstawą skutecznego
leczenia astmy jest przewlekłe leczenie
przeciwzapalne, które powinno zapobiec
zaostrzeniom
• bardzo ważne jest też maksymalne
zmniejszenie narażenia na środowiskowe
czynniki drażniące drogi oddechowe, zwłaszcza
na dym tytoniowy
Krwawienie z nosa
• jest częstym objawem u dzieci
• dotyczy głównie dzieci w wieku od 3 do 8 lat.
• najczęściej ustępuje samoistnie
• nawracające krwawienia mogą być
spowodowane:
• zaburzeniami krzepnięcia krwi, nadciśnieniem
tętniczym, przewlekłymi zmianami zapalnymi
błony śluzowej nosa (alergicznymi,
bakteryjnymi, wirusowymi,
pasożytniczymi), wadami budowy nosa lub
najczęściej – mechanicznym uszkodzeniem
splotu cienkich naczyń krwionośnych
umiejscowionych w przedniej części nosa (tzw.
splot Kisselbacha) na przykład w czasie
dłubania w nosie,
Leczenie
• Ucisk skrzydełek nosa, najlepiej
palcami, przez 5 minut i przyłożenie do
skrzydełka nosa okładu z lodu.
• Nie odchylamy głowy dziecka do tyłu,
ponieważ może dojść do przedostania
się krwi do dróg oddechowych.
• Jeśli krwawienie nie ustępuje konieczne
jest zgłoszenie się z dzieckiem na ostry
dyżur laryngologiczny.
Zakrztuszenie
• Do zakrztuszenia dochodzi wówczas,
gdy ciało obce (np. wałek ligniny)
zablokuje drogi oddechowe. Dziecko
gwałtownie kaszle, dusi się, sinieje,
rozpaczliwie potrzebuje pomocy.
• Nie udzielenie mu właściwej pomocy
na czas, grozi poważnymi
konsekwencjami.
Leczenie
• sprawdzić w jamie ustnej dziecka czy nie da się
palcem usunąć ciała obcego, które blokuje drogi
oddechowe, uważając przy tym, aby nie wepchnąć
go głębiej
• dziecko należy pochylić do przodu i kilka razy mocno
uderzyć w plecy otwartą dłonią między łopatkami,
jest bardzo prawdopodobne, że mocne uderzenie w
plecy wystarczy, aby dziecko wykrztusiło z tchawicy
obce ciało
• jeżeli to nie przywróciło drożności dróg
oddechowych należy posadzić sobie dziecko na
kolanach plecami do siebie i ręką zwiniętą w pięść
kilka razy mocno naciskać na brzuch w połowie
odległości między pępkiem a mostkiem, kierując ją
w stronę żeber
• jeżeli i to nie spowodowało odblokowania dróg
oddechowych do czasu przybycia lekarza stosuj
sztuczne oddychanie
Zatrzymanie krążenia i
oddychania
• Resuscytacja krążeniowo -
oddechowa
• BLS /Basic Life Support /
Wg schematu ABC
A - Airway - Drogi
oddechowe
• Sprawdzić czy dziecko jest przytomne.
• Wezwać pomoc (lekarz, pielęgniarka, asysta)
• Ułożyć dziecko na plecach.
• Udrożnić drogi oddechowe.
– U osoby nieprzytomnej samoistnie dochodzi do zablokowania
dróg oddechowych przez opadający język i nagłośnię.
– Stań z boku dziecka. Odegnij głowę ku tyłowi kładąc rękę na
czole dziecka i unieś żuchwę dwoma palcami drugiej ręki.
– Głowa dziecka nie odchyla się tak bardzo jak u dorosłego -
uzyskaj efekt skierowania ust w górę. Sprawdź wzrokiem
zawartość jamy ustnej. Przeszkodą może być proteza,
lignina, wymiociny. Tylko jeżeli stwierdzisz obecność ciała
obcego - usuń je. Nie stosuj manewru wymiatania na ślepo.
B - Breathing -
Oddychanie
• Sprawdzić czy dziecko oddycha.
– Pochyl się nad dzieckiem
– Staraj się usłyszeć szmer wdychanego/wydychanego powietrza
– Obserwuj ruchy klatki piersiowej
– UWAGA! Bardzo wolny, nieregularny oddech jak również
westchnienia (także w czasie ucisków klatki piersiowej) również
należy uznać za BRAK ODDECHU!
– Oddech bada się przez 10 sekund
• Jeżeli dziecko nie oddycha wykonaj 5 wstępnych
wdechów
• Metody wykonywania wdechów ratunkowych:
– Metoda usta - usta - ratownik obejmuje swoimi ustami usta
dziecka, jednocześnie palcami zatyka nozdrza. Po wykonaniu
wdechu zwalnia ucisk nosa.
– Metoda usta - nos - ratownik wdmuchuje powietrze przez nos
dziecka zamykając jednocześnie jego usta.
• Po każdym wdechu trwającym ok. 1 sekundy powinien
nastąpić bierny wydech. Ratownik cały czas powinien
kontrolować ruchy oddechowe klatki piersiowej dziecka.
C - Circulation - Krążenie
• Uciskanie klatki piersiowej
– Dziecko leży na plecach na twardym podłożu.
– Ratownik klęka z boku poszkodowanego i rozpina mu górną część odzienia
– Ratownik kładzie część dłoniową nadgarstka na mostku na środku klatki
piersiowej. Splata palce obu dłoni jedna nad drugą. Wykonując uciśnięcia
stara się przenosić ciężar na nadgarstki. Masaż u małego dziecka można
wykonywać jedną ręką.
– Wykonuje się w cyklach 30:2 - 30 uciśnięć - 2 wdechy, 100/minutę
– Po każdej serii uciśnięć należy ponownie udrożnić drogi oddechowe przez
odgięcie głowy ku tyłowi. Dopiero po tej czynności można wykonywać
wdechy ratownicze.
– Resuscytacja jest mniej męcząca przy pochyleniu się nad poszkodowanym
zachowując wyprostowane łokcie. Wykorzystuje się wtedy ciężar własnego
ciała.
• Resuscytację dziecka prowadzi się do momentu:
• Powrotu oddychania i krążenia
• Przekazania poszkodowanego lekarzowi
• Zmęczenia ratownika uniemożliwiającego dalszą akcję ratunkową.
• W sytuacji, gdy nie jest możliwe wykonywanie przez ratującego
wdechów ratowniczych można wykonywać samo uciskanie klatki
piersiowej w tempie 100/min, nieprzerwanie.
• Gdy ratowników jest 2 lub więcej, warto zmieniać się co 2 minuty.
Zapobiegnie to szybkiemu wyczerpaniu sił.