PowerPoint Presentation

Podstawy prawne



Niezależnie od miejsca, w którym
przeprowadzane są zabiegi
stomatologiczne w znieczuleniu,
obowiązują te same kryteria
postępowania i zabezpieczenia



Nadrzędna sprawa –
bezpieczeństwo pacjenta

Taca reanimacyjna

Leki ratujące życie powinny znajdować
się na jednej tacy, wyraźnie
oznakowane.
(regularne sprawdzanie terminu
ważności
i zawartość tacy )

UWAGA:

Nie wyrzucaj ampułek po lekach podanych w
trakcie akcji ratunkowej dopóki nie odnotujesz
tego w dokumentacji ( dla celów sądowo-
lekarskich)

Oznakuj odpowiednio strzykawki z
przygotowanymi roztworami leków do
wstrzyknięć

LEKI REANIMACYJNE



Adrenalina



Atropina



Amiodaron/Cordarone



Lignocaina



Magnesium sulfuricum



Dwuwęglany – b. ostrożnie



TLEN zawsze w stanach zagrożenia
życia



bez względu na przyczynę

Wykaz leków stosowanych w
stanach nagłych



Leki p/histaminowe:



Quamatel/cymetydyna iv.0.2



Ranigast /ranitydyna



Leki p/zapalne, p/uczuleniowe



Hydrocortizon



Dexaven



Fenicort



Fenistil



Leki rozszerzające oskrzela



Berotec



Salbutamol



Aminophyllina



Leki rozszerzające naczynia
wieńcowe



Nitrogliceryna – spray, tabl



Aspiryna p.o.

Wykaz leków stosowanych w
stanach nagłych



Leki p/drgawkowe, anksjolityki



Diazepam



Magnesium sulfuricum



Inne:



Furosemid



Glukagon



20% glukoza

Wykaz leków stosowanych w
stanach nagłych

Omdlenie i utrata
przytomności

Najczęściej – wynik hipotonii ortostatycznej
lub odruchu wazo-wagalnego

U OK.2% PACJENTÓW STOMATOLOGICZNYCH

Krótkotrwała samoistnie przemijająca utrata
przytomności spowodowana nagłym spadkiem
przepływu mózgowego

Różne czynniki etiologiczne

Omdlenie zwykłe



Odruch
wazowagalny



hipotensja



długotrwałe
zmęczenie



emocja



upał



ból



leki



Prodromy :



głębokie
westchnienia,



czkawka,



bladość skóry,



pocenie,



ślinotok



nudności, wymioty



niepokój

Omdlenie zwykłe , objawy



Całkowita lub częściowa utrata
świadomości,



obniżenie RR



zwolnienie tętna



spłycenie, zwolnienie oddechu



trwa krótko



samoistnie odwracalna, zachowane
odruchy

  Krótkotrwała utrata
świadomości  poch.
sercowego



Przyczyny -  zaburzenia
przewodnictwa i rytmu serca,
napadowy częstoskurcz, wady serca (
zwężenie  ujścia  tętnicy głównej),
nadciśniene płucne, niewydolność
m. sercowego.

Postępowanie w omdleniu



Zmiana pozycji pacjenta/obniżenie
głowy i tułowia



Zabezpieczenie drożności dróg
oddechowych



Ewentualnie tlenoterapia



Postępowanie sprawne,
zdecydowane , bez nadmiernych
emocji ze strony personelu
leczącego

Nagłe stany
kardiologiczne



Komorowe zaburzenia rytmu



Czynniki sercowe :



Choroba niedokrwienna serca



Niewydolność serca o różnej
etiologii



Kardiomiopatie



Zapalenie mięśnia sercowego



Wady serca

Choroba wieńcowa



Stabilna



Niestabilna – ostry zespół wieńcowy



Zawał m. sercowego



Charakterystyczne bóle zamostkowe,
   ból  nie ustępujący w spoczynku,
zażyciu NTG, duszność, bladość,
zlewne poty, zaburzenia rytmu
serca,  hipotensja, niewydolność
krążenia.

Ostry zespół wieńcowy-
natychmiast lecz



“MONA”



Morfina



Tlen (oxygen)



Nitrogliceryna (podjęzykowo -
tabletka lub aerozol)



Aspiryna 300 mg doustnie
(pogryzione)

Nagłe stany
kardiologiczne

Czynniki poza-sercowe :

•Choroby układowe

•Zaburzenia metaboliczne i elektrolitowe

•Stosowane leki i używki

•Choroby układu nerwowego

•Choroby jamy brzusznej

•Zabiegi diagnostyczno-terapeutyczne

Zaburzenia przytomności

wg. Prof.Prusińskiego



Piorunujące- uraz głowy, rażenie
prądem,zatrucia, NZK,krwotok
śródczaszkowy



Przemijające - omdlenie,zespół zatoki
szyjnej,zaburzenia czynności serca,
napad padaczkowy,wstrząśnienie
mózgu



Długotrwałe

Zespół zatoki szyjnej



Nadmierna wrażliwość receptorów
zatoki szyjnej - obrót głowy,odgięcie
, ucisk



u mężczyzn 50-70 rok



występowanie rodzinne



zwolnienie czynności serca ,
hipotensja



postać mózgowa

Udar mózgu



Udar niedokrwienny (80%)



Udar krwotoczny



( krwotok podpajęczynówkowy)



Objawy : ból głowy, zaburzenia
świadomości, zaburzenia widzenia
zaburzenia neurologiczne



osłabienie mięśni,niedowłady , porażenia
zaburzenia mowy , zaburzenia czucia



drgawki

Drgawki padaczkowe



Wynik nadmiernego/ chaotycznego
wyładowania neuronów mózgu



Uogólnione napady (grand mal):



utrata świadomości z drgawkami,
często poprzedzona objawami
zwiastującymi



Napady małe (typu absence)



Po napadzie dezorientacja i senność
ponapadowa

Wytyczne postępowania u
pacjenta
z napadem drgawek



Fotel w pozycji leżącej



Podczas napadu ochrona głowy przed urazami



Delikatne zwrócenie głowy do boku



Nie wkładać nic do ust



Nie krępować chorego



Wezwać pomoc



Po napadzie –ułożyć chorego w pozycji

bezpiecznej



Kontrola podstawowych funkcji życiowych



Tlen do oddychania przez maskę

Hipoglikemia



Najczęściej powikłanie cukrzycy I
typu



Łagodna –



uczucie głodu,



drżenie , drętwienie warg,
parestezje



poty, łzawienie , ślinotok,



lęk, niepokój,



parcie na mocz,



upośledzenie koncentracji.



Zabiegi u osób z cukrzycą powinny być
wykonywane w pierwszej kolejności,
najlepiej w godzinach rannych



Należy unikać preparatów zawierających
wysokie stężenia adrenaliny

Hipoglikemia

Wstrząs



Krwotoczny - zmniejszenie objętości
krwi krążącej



Kardiogenny -upośledzenie pracy
serca jako pompy



Anafilaktyczny - zaburzenia
napięcia ścian drobnych naczyń
krwionośnych

Wstrząs



Septyczny -  następstwo
uszkodzenia śródbłonka
naczyniowego z ucieczką płynów  do
przestrzeni pozanaczyniowej.
Niewydolność wielonarządowa.



Neuropochodny

- efekt uszkodzenia

OUN , zaleganie krwi w układzie
tętniczym. Względna hypowolemia.

Anafilaksja



Kliniczna  odpowiedź na reakcję
immunologiczną I  typu między
antygenem a  swoistym
przeciwciałem opłaszczonym na
powierzchni  komórki.



W  reakcji  biorą  głównie udział
przeciwciała   klasy IgE , które
uwalniają  mediatory

Wstrząs anafilaktyczny



Zaburzenia
świadomości



- pobudzenie



- utrata
świadomości

Wstrząs anafilaktyczny



Zapowiedź



zaczerwienienie
skóry



pokrzywka



obrzęk śluzówek



wzrost temeratury
ciała



złe samopoczucie



drapanie w gardle



Objawy
zasadnicze



hipotensja



zaburzenia
wentylacji



zaburzenia
świadomości



zaburzenia
krzepnięcia krwi



niewydolność nerek

Mediatory reakcji
anafilaktycznej



Histamina



obkurcza m.gładkie , obrzęk bł.
śluzowej oskrzeli , wymioty,
pokrzywka, rozszerzenie naczyń



Leukotrieny

–



obkurczenie m.gładkich
oskrzelików,rozszerzenie naczyń
krwion.



Prostaglandyny



nasilają  skurcz  m. gładkich
oskrzelików, zwiększają
przepuszczalność  naczyń krw.

Wstrząs anafilaktyczny



Ok. 50%  PRZYPADKÓW wstrząsu
występuje  przed upływem   30 min. -
im  wcześniej tym  cięższe objawy



50% występuje po 30 min. często
po utracie kontaktu z personelem
medycznym.

Wstrząs anafilaktyczny-
leczenie



Leczenie należy  podjąć  natychmiast
po stwierdzeniu  objawów  nawet
pozornie błahych  -  kichanie  ,
swędzenie , zaczerwienienie .



Zgon jest często związany z
opóźnieniem leczenia

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Wprowadź kaniulę do żyły

obwodowej



Podaj dożylnie :
adrenalinę - 1:1 000 0.5-1.0
ml. rozcieńczoną w 10-20 ml NaCl



Wlew  kroplowy   adrenaliny  -
roztwór    1 mg. / 250  ml. roztworu
z  szybkością   1-4 ug/ min.

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Sprawdzenie drożności dróg
oddechowych , kończyny ku górze



Tlenoterapia



Adrenalina

podskórnie , domięśniowo,

wziewnie.

I dawka - u dorosłych 0,5

mg. u  dzieci   0,3  mg. Wyjątkowo
dożylnie  0,3-0,5 mg. w  dawkach
podzielonych po  0,1  mg.



Kolejne dawki po paru minutach (5-
10)

Adrenalina we wstrząsie
anafilaktycznym



Działa b. szybko



Hamuje wyzwalanie mediatorów
komórek docelowych



Uszczelnia naczynia włosowate



Działa p. obrzękowo



Hamuje skurcz m. gładkich



Zapobiega spadkowi ciśnienia
tętniczego

Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Równocześnie   z  adrenaliną
podaj  domięśniowo     lek
p/histaminowy  blokujący
receptor  H 1   -   100  mg
antazoliny  ( Phenazolinum)



Wstrząs anafilaktyczny -
leczenie



Tlenoterapia bierna (jak
najwyższe stężenie



Leki antyhistaminowe iv.



H2 bloker - Cimetidina 200 mg.



H1 , H2 blokery Fenistil - amp. a 4
mg. / 4 ml.



Tavegyl - 2 mg.

Wstrząs anafilaktyczny-
leczenie



Wlew preparatów osoczo-
zastępczych: krystaloidów

koloidów



gdy   występuje   obniżenie  ciśnienia
tętniczego  przetocz   szybko   500-
1000  ml  0,9  %  NaCl  (Płyn
Ringera) , jeżeli nie ma odpowiedzi
podłącz 500 ml koloidu -HAES

Reakcje anafilaktoidalne -
przyczyny



Bezpośrednie  uwalnianie
mediatorów  przez - leki, pokarmy,
czynniki fizyczne-wysiłek  , zimno.



Agregacja kompleksów
immunologicznych



Przetoczenie przeciwciał
cytotoksycznych



Kontrasty radiologiczne

Środki miejscowo-
znieczulające reakcje
alergiczne



Relacje o niepożądanych odczynach
należą do rzadkości



Dotyczą głównie grupy estrowej-
prokaina



Rzadkie w grupie amidowej
-lignokaina



Znaczna część chorych z etykietą
alergii odczynu takiego nie
wykazuje .



Shazo . J. Allergology Clin. Immunol. 1979



Przyczyną większości reakcji
uczuleniowych : środki dodawane
do roztworu leków,

np. pochodne

parabenu,
metylohydroksybenzoesan
( substancja dodawana do fiolek
wielokrotnego użytku)

Środki miejscowo- znieczulające
reakcje alergiczne

Środki miejscowo- znieczulające
postępowanie ratunkowe



Tlenoterapia



Diazepam doż . 5 -15 mg.
( drgawki)



Oddech wspomagany lub zastępczy



Dostęp dożylny, podtrzymanie
krążenia

Interakcje leków w praktyce
stomatologicznej

Coraz więcej leków= coraz więcej interakcji



A+B+C= 19%;
A+B+C+D+E+F=80%



Choroby nerek



Choroby wątroby



Starszy wiek



Cukrzyca



W Y W I A D !!!

Mechanizmy Interakcji



Farmaceutyczne (poza ustrojem)



Farmakokinetyczne
(najczęstsze)



Farmakodynamiczne

Przykłady interakcji leków



Preparaty naparstnicy i leki
antyarytmiczne



Azotany w połączeniu z lekami
obniżającymi ciśnienie krwi

Przykłady interakcji leków



Leki stosowane w chorobie
wrzodowej (np. ranitydyna) –
upośledzenie metabolizmu wątroby



Leki antydepresyjne i
katecholaminy



U pacjentów zażywających leki
antydepresyjne (

z grupy

inhibitorów MAO,
trójpieścieniowe

) należy unikać

preparatów zawierających
wysokie stężenia adrenaliny

(działanie kardiotoksyczne)

Przykłady interakcji leków

Nitraty - skracają czas
trwania znieczulenia

Statyny - nie stosować
Erytromycyny

(

rhabdomioliza!

)

Przykłady interakcji leków

Leki przeciwzakrzepowe i
przeciwpłytkowe



Acenokumarol; Heparyna-

Zabieg

tylko w szpitalu!!! Nie zapisuj
aspiryny!



Aspiryna, klopidogrel, tiklopydyna-

odstawić 1 tydzień przed
zabiegiem!

Alkohol i leki



Nasilanie efektów NSAID,



leków narkotycznych i
psychotropowych, nasilanie
toksycznego działania alkoholu po
antybiotykach jak cefalosporyny,
metronidazol

Leki przeciwbólowe i ich
interakcje



NSAID

1. Leki przeciwzakrzepowe-

krwotok

              2. Doustne leki
                  przeciwcukrzycowe-

hipoglikemia

3. Sterydy-

uszkodzenie

żołądka

ZATRUCIE ŚRODKAMI
MIEJSCOWO ZNIECZULAJACYMI

NAJCZĘŚCIEJ WYNIK

PRZYPADKOWEGO PODANIA DO

NACZYNIA KRWIONOŚNEGO

DUŻEJ DAWKI LEKU



I okres - objawy
nieswoiste/prodromalne



Niepokój, zaburzenia wzroku i słuchu,
drętwienie języka, drżenia,
metaliczny smak w ustach



II uogólnione drgawki



Utrata świadomości, depresja
krążenia, zatrzymanie oddechu

ZATRUCIE ŚRODKAMI
MIEJSCOWO ZNIECZULAJACYMI

Postępowanie



Kontrolna aspiracja przed każdym
podaniem leku



Unikanie szybkiego podania dużej dawki



Udrożnienie dróg oddechowych



Wentylacja tlenem



Dostęp dożylny: płyny HAES, krystaloidy



Efedryna iv.5-25 mg



Atropina, adrenalina w razie potrzeby



Leczenie p/drgawkowe: diazepam, tiopental
iv.

Różnicowanie przedawkowania
leków



Zatrucie lekami miejscowo
znieczulającymi
- podanie donaczyniowe

- przedawkowanie



Objawy :

zaburzenia świadomości, drgawki,

tachykardia



Reakcja naczynio-ruchowa (adrenalina)

Objawy :
Tachykardia, spadek ciśnienia, pobudzenie



Reakcja odruchowa:

Bradykardia, objawy prodromalne,

zaburzenia krótkotrwałe



Reakcja alergiczna :

Tachykardia, objawy skórne,

bronchospazm

Różnicowanie przedawkowania
leków

Document Outline