Zabieg

Zabieg

kleszczowy

kleszczowy

•

Kleszcze (forceps) – narzędzie

Kleszcze (forceps) – narzędzie

wynalezione przez Chamberlena w

wynalezione przez Chamberlena w

XVII wieku w celu szybkiego

XVII wieku w celu szybkiego

ukończenia porodu

ukończenia porodu

•

Obecnie używane najczęściej

Obecnie używane najczęściej

kleszcze Naegelego

kleszcze Naegelego

Cel zastosowania kleszczy

Cel zastosowania kleszczy

•

Służą do wydobycia żywego płodu

Służą do wydobycia żywego płodu

przez uchwycenie i pociąganie główki.

przez uchwycenie i pociąganie główki.

•

Zastępują lub wspomagają naturalne

Zastępują lub wspomagają naturalne

siły wydalające płód

siły wydalające płód

•

Pociąganiu może towarzyszyć rotacja

Pociąganiu może towarzyszyć rotacja

główki zgodnie z naturalnym

główki zgodnie z naturalnym

przebiegiem kanału rodnego

przebiegiem kanału rodnego

•

Kleszcze nie służą do

Kleszcze nie służą do

pokonywania

pokonywania

niestosunku

niestosunku

porodowego !

porodowego !

Wskazania - Szybkie zakończenie

Wskazania - Szybkie zakończenie

porodu ze względu na

porodu ze względu na

niebezpieczeństwo grożące matce lub

niebezpieczeństwo grożące matce lub

dziecku

dziecku

•

Zagrażająca zamartwica

Zagrażająca zamartwica

wewnątrzmaciczna płodu

wewnątrzmaciczna płodu

•

Przedłużający się II okres porodu mimo

Przedłużający się II okres porodu mimo

stymulacji oksytocyną

stymulacji oksytocyną

•

Brak współpracy z rodzącą

Brak współpracy z rodzącą

•

Obfite krwawienie

Obfite krwawienie

•

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Przedwczesne oddzielenie łożyska

•

Napad rzucawki lub padaczki

Napad rzucawki lub padaczki

•

Choroby matki uniemożliwiające parcie

Choroby matki uniemożliwiające parcie

Warunki założenia kleszczy

Warunki założenia kleszczy

•

Pełne rozwarcie

Pełne rozwarcie

•

Główka ustalona co najmniej w próżni

Główka ustalona co najmniej w próżni

•

Prawidłowy, niezwężony wychód miednicy

Prawidłowy, niezwężony wychód miednicy

•

Brak cech niewspółmierności porodowej

Brak cech niewspółmierności porodowej

•

Pęknięty pęcherz płodowy

Pęknięty pęcherz płodowy

•

Główka prawidłowej budowy i wielkości

Główka prawidłowej budowy i wielkości

•

Żywy płód

Żywy płód

Warunki założenia kleszczy-

Warunki założenia kleszczy-

główka ustalona we wchodzie

główka ustalona we wchodzie

lub w próżni

lub w próżni

Warunki założenia kleszczy-

Warunki założenia kleszczy-

główka na wychodzie

główka na wychodzie

Etapy zabiegu kleszczowego

Etapy zabiegu kleszczowego

•

Opróżnienie pęcherza moczowego

Opróżnienie pęcherza moczowego

•

Ułożenie pacjentki na fotelu porodowym

Ułożenie pacjentki na fotelu porodowym

•

Znieczulenie miejscowe krocza

Znieczulenie miejscowe krocza

•

Szerokie nacięcie krocza

Szerokie nacięcie krocza

•

Prezentacja kleszczy

Prezentacja kleszczy

•

Założenie kleszczy, trakcja próbna i

Założenie kleszczy, trakcja próbna i

właściwa. Po urodzeniu główki rozpięcie

właściwa. Po urodzeniu główki rozpięcie

kleszczy i dalsza kontynuacja porodu (barki)

kleszczy i dalsza kontynuacja porodu (barki)

Budowa kleszczy

Budowa kleszczy

Technika zakładania

Technika zakładania

kleszczy

kleszczy

•

Kleszcze zakłada się na główkę

Kleszcze zakłada się na główkę

poprzecznie, szew strzałkowy

poprzecznie, szew strzałkowy

przebiega symetrycznie w równej

przebiega symetrycznie w równej

odległości od każdej z łyżek

odległości od każdej z łyżek

•

Pierwszą zakładamy łyżkę lewą

Pierwszą zakładamy łyżkę lewą

•

Zapięcie kleszczy, bez ściskania główki

Zapięcie kleszczy, bez ściskania główki

•

Trakcja próbna

Trakcja próbna

•

Trakcja właściwa

Trakcja właściwa

Łyżki kleszczy założone

Łyżki kleszczy założone

dwuskroniowo

dwuskroniowo

Technika zakładania

Technika zakładania

kleszczy

kleszczy

•

Prezentacja kleszczy – przymierzenie, w

Prezentacja kleszczy – przymierzenie, w

jaki sposób będą założone

jaki sposób będą założone

•

Jako pierwsza jest zakładana lewa łyżka,

Jako pierwsza jest zakładana lewa łyżka,

lewą, zewnętrzną ręką położnika, od lewej

lewą, zewnętrzną ręką położnika, od lewej

strony pacjentki. Łyżkę zakłada się

strony pacjentki. Łyżkę zakłada się

zawsze od strony zatoki krzyżowej

zawsze od strony zatoki krzyżowej

Prawa ręka położnika jest

Prawa ręka położnika jest

wprowadzona do pochwy i osłania drogi

wprowadzona do pochwy i osłania drogi

rodne rodzącej

rodne rodzącej

Prezentacja kleszczy

Prezentacja kleszczy

P

P

Wprowadzanie lewej łyżki

Wprowadzanie lewej łyżki

Technika zakładania

Technika zakładania

kleszczy

kleszczy

•

Prawa łyżka kleszczy jest wprowadzona

Prawa łyżka kleszczy jest wprowadzona

również od strony zatoki krzyżowej (prawą

również od strony zatoki krzyżowej (prawą

ręką położnika, od prawej strony rodzącej)

ręką położnika, od prawej strony rodzącej)

•

Zapięcie kleszczy i uchwycenie rękojeści

Zapięcie kleszczy i uchwycenie rękojeści

oburącz

oburącz

•

Trakcja próbna, aby ocenić, czy kleszcze nie

Trakcja próbna, aby ocenić, czy kleszcze nie

zsuwają się z główki

zsuwają się z główki

•

Trakcja właściwa (oburącz) w kierunku, jaki

Trakcja właściwa (oburącz) w kierunku, jaki

wskazuje rękojeść kleszczy – do ukazania się

wskazuje rękojeść kleszczy – do ukazania się

główki w szparze krocza

główki w szparze krocza

Wprowadzanie prawej łyżki

Wprowadzanie prawej łyżki

Zapięcie kleszczy

Zapięcie kleszczy

Trakcja oburącz

Trakcja oburącz

Technika zakładania

Technika zakładania

kleszczy

kleszczy

•

Zmiana pozycji rąk – uchwycenie

Zmiana pozycji rąk – uchwycenie

kleszczy tylko prawą ręką i unoszenie

kleszczy tylko prawą ręką i unoszenie

rękojeści kleszczy do góry, co powoduje

rękojeści kleszczy do góry, co powoduje

rodzenie się główki po kroczu. Ręka

rodzenie się główki po kroczu. Ręka

lewa służy do ochrony krocza.

lewa służy do ochrony krocza.

•

Rozpięcie kleszczy po urodzeniu się

Rozpięcie kleszczy po urodzeniu się

główki i dalsze prowadzenie porodu

główki i dalsze prowadzenie porodu

(rodzenie barków)

(rodzenie barków)

Trakcja jedną ręką

Trakcja jedną ręką

Ryzyko zabiegu

Ryzyko zabiegu

kleszczowego

kleszczowego

•

Obrażenia kanału rodnego matki

Obrażenia kanału rodnego matki

•

Uszkodzenie pęcherza moczowego lub

Uszkodzenie pęcherza moczowego lub

odbytnicy

odbytnicy

•

Urazy główki płodu- krwiak

Urazy główki płodu- krwiak

podokostnowy, krwawienia do

podokostnowy, krwawienia do

ośrodkowego układu nerwowego,

ośrodkowego układu nerwowego,

złamanie lub pęknięcie kości czaszki,

złamanie lub pęknięcie kości czaszki,

uszkodzenie skóry główki, oka,

uszkodzenie skóry główki, oka,

porażenie nerwu twarzowego

porażenie nerwu twarzowego

Kleszcze z rotacją główki

Kleszcze z rotacją główki

•

Przy braku wykonania pełnego obrotu

Przy braku wykonania pełnego obrotu

wewnętrznego – szew strzałkowy

wewnętrznego – szew strzałkowy

znajduje się w wymiarze skośnym

znajduje się w wymiarze skośnym

•

Przy niskim poprzecznym staniu

Przy niskim poprzecznym staniu

główki

główki

•

Przy odmianie potylicowej tylnej

Przy odmianie potylicowej tylnej