Nacięcie i szycie

Nacięcie i szycie

krocza

krocza

Episiotomia

Episiorrhaphia

Historia

Historia

Historia nacięcia krocza sięga XVII wieku.

Historia nacięcia krocza sięga XVII wieku.

Początkowo stosowano je niechętnie , jako środek

Początkowo stosowano je niechętnie , jako środek

ostateczny , z obawy przed ryzykiem infekcji.

ostateczny , z obawy przed ryzykiem infekcji.

Jednym z propagatorów rutynowego nacięcia

Jednym z propagatorów rutynowego nacięcia

krocza był amerykański położnik Joseph De Lee,

krocza był amerykański położnik Joseph De Lee,

przez którego została opublikowana teza ,że każdy

przez którego została opublikowana teza ,że każdy

poród jest procesem patologicznym i wymaga

poród jest procesem patologicznym i wymaga

interwencji chirurgicznej.

interwencji chirurgicznej.

W latach 8o. XX wieku rutynowe nacięcie krocza

W latach 8o. XX wieku rutynowe nacięcie krocza

zostało poddane krytyce. Światowa Organizacja

zostało poddane krytyce. Światowa Organizacja

Zdrowia w dokumencie „ Poród nie jest chorobą ‘’

Zdrowia w dokumencie „ Poród nie jest chorobą ‘’

zaleciła ograniczenie stosowania epizjotomii.

zaleciła ograniczenie stosowania epizjotomii.

Obecnie nacięcie krocza jest najczęściej

Obecnie nacięcie krocza jest najczęściej

stosowanym podczas porodu zabiegiem

stosowanym podczas porodu zabiegiem

chirurgicznym .

chirurgicznym .

Wskazania

Wskazania

•

Poród w ciąży nie donoszonej

Poród w ciąży nie donoszonej

•

Ostry stan zagrożenia życia płodu w końcowym etapie

Ostry stan zagrożenia życia płodu w końcowym etapie

porodu

porodu

•

Niepodatność krocza, zagrożenie pęknięciem krocza

Niepodatność krocza, zagrożenie pęknięciem krocza

•

Położenie miednicowe płodu u pierwiastek

Położenie miednicowe płodu u pierwiastek

•

Zwrot potylicowy tylny i ułożenie odgięciowe główki

Zwrot potylicowy tylny i ułożenie odgięciowe główki

•

Poród zabiegowy

Poród zabiegowy

•

Poród z zaleceniem skrócenia II okresu porodu

Poród z zaleceniem skrócenia II okresu porodu

•

Częściej pierwiastki niż wieloródki

Częściej pierwiastki niż wieloródki

•

Poród po przebytym cięciu cesarskim

Poród po przebytym cięciu cesarskim

•

Wąski łuk podłonowy

Wąski łuk podłonowy

Warunki do nacięcia krocza

Warunki do nacięcia krocza

•

Poród fizjologiczny, położenie płodu podłóżne

Poród fizjologiczny, położenie płodu podłóżne

głowkowe:

głowkowe:

-

Część przodująca na wychodzie

Część przodująca na wychodzie

-

Krocze napięte, cienkie, bielejące pod naporem cz.

Krocze napięte, cienkie, bielejące pod naporem cz.

Przodującej

Przodującej

-

Szczyt skurczu

Szczyt skurczu

-

Współpraca rodzącej- parcie

Współpraca rodzącej- parcie

-

Znieczulenie 10 ml 1% lidokainą

Znieczulenie 10 ml 1% lidokainą

•

Pozostałe przypadki, cięcie elektywne

Pozostałe przypadki, cięcie elektywne

:

:

-

Znieczulenie

Znieczulenie

-

Nieznaczne napięcie krocza pod naporem cz.

Nieznaczne napięcie krocza pod naporem cz.

Przodującej

Przodującej

-

Brak parcia ze strony rodzącej

Brak parcia ze strony rodzącej

Zalety epizjotomii

Zalety epizjotomii

•

Chroni przed pęknięciem tkanek zewnętrznych i

Chroni przed pęknięciem tkanek zewnętrznych i

uszkodzeniem mięśni przepony moczowo – płciowej z

uszkodzeniem mięśni przepony moczowo – płciowej z

następczym zaburzeniem statyki narządów płciowych

następczym zaburzeniem statyki narządów płciowych

•

Umożliwia zredukowanie oporu tkanek co z kolei

Umożliwia zredukowanie oporu tkanek co z kolei

zmniejsza ryzyko uszkodzenia mózgu płodu

zmniejsza ryzyko uszkodzenia mózgu płodu

•

Stwarza możliwość łatwego zszycia z odtworzeniem

Stwarza możliwość łatwego zszycia z odtworzeniem

warunkow anatomicznych

warunkow anatomicznych

•

Zapobiega lub zmniejsza ryzyko pęknięcia m.

Zapobiega lub zmniejsza ryzyko pęknięcia m.

zwieracza odbytu

zwieracza odbytu

•

Zapobiega nietrzymaniu stolca

Zapobiega nietrzymaniu stolca

•

Skraca czas trwania II okresu porodu

Skraca czas trwania II okresu porodu

•

Zmniejsza ryzyko niedotlenienia

Zmniejsza ryzyko niedotlenienia

Rodzaje nacięć krocza

Rodzaje nacięć krocza

•

Centralne

Centralne

•

Boczne

Boczne

•

Paracentralne (przyśrodkowe)

Paracentralne (przyśrodkowe)

nacięcie centralne

nacięcie centralne

•

Nacięcie w kierunku od spoidełka tylnego

Nacięcie w kierunku od spoidełka tylnego

do odbytnicy.

do odbytnicy.

•

Zalety : nie uszkadza się mięśnia

Zalety : nie uszkadza się mięśnia

opuszkowo-jamistego, łatwe do

opuszkowo-jamistego, łatwe do

wykonania, mało bolesne, dobrze się goi.

wykonania, mało bolesne, dobrze się goi.

•

Wadą jest możliwość pęknięcia

Wadą jest możliwość pęknięcia

w kierunku odbytnicy i pęknięcia

w kierunku odbytnicy i pęknięcia

zwieracza

zwieracza

nacięcie boczne

nacięcie boczne

•

Nacięcie wykonuje się bocznie od dolnego brzegu

Nacięcie wykonuje się bocznie od dolnego brzegu

na ukos w kierunku guza kulszowego po stronie

na ukos w kierunku guza kulszowego po stronie

prawej lub lewej.

prawej lub lewej.

•

Jest bezpieczniejsze od centralnego. Nie grozi

Jest bezpieczniejsze od centralnego. Nie grozi

pęknięciem w stronę odbytu .Nie należy nacinać

pęknięciem w stronę odbytu .Nie należy nacinać

zbyt głęboko i daleko .Duże nacięcie powoduje

zbyt głęboko i daleko .Duże nacięcie powoduje

otworzenie dołu kulszowego odbytnicy co wiąże się

otworzenie dołu kulszowego odbytnicy co wiąże się

z większym ryzykiem zakażenia od odbytnicy .

z większym ryzykiem zakażenia od odbytnicy .

•

Silniejszy ból, większe krwawienie, trudniejsze

Silniejszy ból, większe krwawienie, trudniejsze

gojenie.

gojenie.

nacięcie paracentralne

nacięcie paracentralne

•

Nacięcie to jest tzw. „złotym

Nacięcie to jest tzw. „złotym

środkiem”

środkiem”

•

Łatwo się goi ,nie pęka, bezpieczne.

Łatwo się goi ,nie pęka, bezpieczne.

Krocze należy zawsze szyć w znieczuleniu

Krocze należy zawsze szyć w znieczuleniu

miejscowym.

miejscowym.

Przy szyciu należy przestrzegać bardzo surowo

Przy szyciu należy przestrzegać bardzo surowo

zasad aseptyki, ponieważ zakażone krocze ,

zasad aseptyki, ponieważ zakażone krocze ,

które nie goi się przez rychłozrost , przedłuża

które nie goi się przez rychłozrost , przedłuża

okres gojenia, a co ważniejsze powstała w tym

okres gojenia, a co ważniejsze powstała w tym

miejscu blizna ,nie dając dobrego zamknięcia

miejscu blizna ,nie dając dobrego zamknięcia

sromu , może być przyczyną dolegliwości

sromu , może być przyczyną dolegliwości

związanych z tym stanem.

związanych z tym stanem.

Szycie naciętego krocza

Szycie naciętego krocza

Etapy szycia krocza

Etapy szycia krocza

•

Dezynfekcja

Dezynfekcja

•

Znieczulenie 1% roztworem lignokainy

Znieczulenie 1% roztworem lignokainy

•

Szycie błony śluzowej pochwy , które

Szycie błony śluzowej pochwy , które

zaczyna się od zaopatrywania

zaczyna się od zaopatrywania

wierzchołka rany

wierzchołka rany

•

Szycie mięśni i tkanek głębokich krocza

Szycie mięśni i tkanek głębokich krocza

•

Szycie skóry krocza

Szycie skóry krocza

Szycie krocza

Szycie krocza

•

Do szycia krocza powinno się umyć chirurgicznie ręce i

Do szycia krocza powinno się umyć chirurgicznie ręce i

nałożyć jałowe rękawice. Krocze należy dokładnie

nałożyć jałowe rękawice. Krocze należy dokładnie

zdezynfekować płynem antyseptycznym.

zdezynfekować płynem antyseptycznym.

•

Przystępując do szycia trzeba najpierw dokładnie

Przystępując do szycia trzeba najpierw dokładnie

obejrzeć nacięte krocze i przedsionek, a we wziernikach :

obejrzeć nacięte krocze i przedsionek, a we wziernikach :

część pochwową, sklepienie i pochwę. Celem tego

część pochwową, sklepienie i pochwę. Celem tego

oglądania jest sprawdzenie, czy poza nacięciem nie ma

oglądania jest sprawdzenie, czy poza nacięciem nie ma

jeszcze dodatkowych pęknięć i obrażeń wewnątrz kanału

jeszcze dodatkowych pęknięć i obrażeń wewnątrz kanału

rodnego , ponieważ pozostawienie niezszytych tkanek

rodnego , ponieważ pozostawienie niezszytych tkanek

może być przyczyną powstania krwiaka penetrującego

może być przyczyną powstania krwiaka penetrującego

tkanki miękkie i krwotoku niebezpiecznego dla życia

tkanki miękkie i krwotoku niebezpiecznego dla życia

pacjentki.

pacjentki.

Szycie błony śluzowej

Szycie błony śluzowej

pochwy

pochwy

•

Szycie krocza należy zacząć od szczytu, tzn. od błony śluzowej

Szycie krocza należy zacząć od szczytu, tzn. od błony śluzowej

pochwy. Niedoszyty wierzchołek rany w pochwie jest miejscem, z

pochwy. Niedoszyty wierzchołek rany w pochwie jest miejscem, z

którego może dalej sączyć się krew , może też powstać krwiak

którego może dalej sączyć się krew , może też powstać krwiak

rozwarstwiający ściany pochwy. Przy szyciu należy pamiętać o

rozwarstwiający ściany pochwy. Przy szyciu należy pamiętać o

tym, aby dobrze zaadaptować nacięte tkanki i zszyć przecięte

tym, aby dobrze zaadaptować nacięte tkanki i zszyć przecięte

warstwy na odpowiednim poziomie.

warstwy na odpowiednim poziomie.

•

Błonę śluzową pochwy szyje się szwem ciągłym, przekładanym

Błonę śluzową pochwy szyje się szwem ciągłym, przekładanym

,wkłuwając się w odległości ok. 0,5cm od brzegu nacięcia i ok.

,wkłuwając się w odległości ok. 0,5cm od brzegu nacięcia i ok.

1cm jeden szew od drugiego . Szew ten przeprowadza się przez

1cm jeden szew od drugiego . Szew ten przeprowadza się przez

całą grubość naciętej błony śluzowej i tkanki podśluzowej i

całą grubość naciętej błony śluzowej i tkanki podśluzowej i

kończy się go na granicy przedsionka. Błonę śluzową pochwy

kończy się go na granicy przedsionka. Błonę śluzową pochwy

można zszyć także szwami pojedynczymi. Po zszyciu błony

można zszyć także szwami pojedynczymi. Po zszyciu błony

śluzowej pozostaje od strony krocza otwór , w którego głębi

śluzowej pozostaje od strony krocza otwór , w którego głębi

znajdują się mięśnie i tkanka podskórna.

znajdują się mięśnie i tkanka podskórna.

•

Szycie tkanek głębokich krocza zaczyna się od góry ku

Szycie tkanek głębokich krocza zaczyna się od góry ku

dołowi, szwami pojedynczymi. Jeżeli nacięcie było bardzo

dołowi, szwami pojedynczymi. Jeżeli nacięcie było bardzo

rozległe, należy zszyć dwiema warstwami, Aby uniknąć zbyt

rozległe, należy zszyć dwiema warstwami, Aby uniknąć zbyt

dużego napięcia tkanek. Przy zakładaniu szwów należy

dużego napięcia tkanek. Przy zakładaniu szwów należy

chwytać całość przeciętej rany aż do dna nacięcia, aby nie

chwytać całość przeciętej rany aż do dna nacięcia, aby nie

pozostawiać tam wolnej przestrzeni. Najpierw nakłada się

pozostawiać tam wolnej przestrzeni. Najpierw nakłada się

wszystkie szwy, a następnie je wiąże. Należy zwrócić uwagę

wszystkie szwy, a następnie je wiąże. Należy zwrócić uwagę

na bliskie sąsiedztwo jelita grubego, które może być przy

na bliskie sąsiedztwo jelita grubego, które może być przy

szyciu krocza uchwycone. Po zszyciu głębokich tkanek

szyciu krocza uchwycone. Po zszyciu głębokich tkanek

krocza nakłada się na skórę pojedyncze szwy, dbając o

krocza nakłada się na skórę pojedyncze szwy, dbając o

dobrą adaptację brzegów. Po skończonym szyciu należy

dobrą adaptację brzegów. Po skończonym szyciu należy

zawsze sprawdzić przez wprowadzenie palca do odbytnicy,

zawsze sprawdzić przez wprowadzenie palca do odbytnicy,

czy przy zszywaniu nie przekłuto się szwem do jelita.

czy przy zszywaniu nie przekłuto się szwem do jelita.

Szycie mięśni ,tkanek

Szycie mięśni ,tkanek

głębokich i skóry krocza

głębokich i skóry krocza

Pielęgnacja krocza

Pielęgnacja krocza

•

Mycie krocza wodą z szarym mydłem

Mycie krocza wodą z szarym mydłem

•

osuszać jednorazowym ręcznikiem lub

osuszać jednorazowym ręcznikiem lub

bawełnianą tkaniną praną po każdym użyciu

bawełnianą tkaniną praną po każdym użyciu

•

należy często wietrzyć krocze

należy często wietrzyć krocze

•

bielizna powinna być bawełniana , przewiewna

bielizna powinna być bawełniana , przewiewna

•

częsta zmiana wkładek higienicznych.

częsta zmiana wkładek higienicznych.

•

jeżeli krocze jest opuchnięte stosować zimne

jeżeli krocze jest opuchnięte stosować zimne

okłady

okłady

•

szwy zdejmuje się po ok. 7 dniach.

szwy zdejmuje się po ok. 7 dniach.

•

Nacięcie krocza stało się w Polsce niekwestionowanym elementem

Nacięcie krocza stało się w Polsce niekwestionowanym elementem

prowadzenia porodu.

prowadzenia porodu.

•

Jednym z najczęściej podawanych powodów , dla których stosuje się nacięcie

Jednym z najczęściej podawanych powodów , dla których stosuje się nacięcie

krocza jest jego ochrona. Nacięcie krocza odpowiada pęknięciu II stopnia ,

krocza jest jego ochrona. Nacięcie krocza odpowiada pęknięciu II stopnia ,

podczas gdy kobiety rodzące bez nacięcia najczęściej mają krocze bez obrażeń

podczas gdy kobiety rodzące bez nacięcia najczęściej mają krocze bez obrażeń

lub z pęknięciem I stopnia.

lub z pęknięciem I stopnia.

•

Przeprowadzona na początku lat 80 analiza publikacji medycznych z lat 1860-

Przeprowadzona na początku lat 80 analiza publikacji medycznych z lat 1860-

1980 nie znalazła w żadnej z nich potwierdzenia skuteczności rutynowego

1980 nie znalazła w żadnej z nich potwierdzenia skuteczności rutynowego

nacięcia w zapobieganiu głębokim obrażeniom krocza sięgającym odbytu,

nacięcia w zapobieganiu głębokim obrażeniom krocza sięgającym odbytu,

uszkodzeniom mięśni miednicy, obrażeń główki płodu. Autorzy wymieniają

uszkodzeniom mięśni miednicy, obrażeń główki płodu. Autorzy wymieniają

natomiast podawane w literaturze liczne negatywne konsekwencje nacięcia –

natomiast podawane w literaturze liczne negatywne konsekwencje nacięcia –

znaczną utratę krwi, dyspareunię, bolesność krocza, długie gojenie, infekcje.

znaczną utratę krwi, dyspareunię, bolesność krocza, długie gojenie, infekcje.

Badania potwierdzają ze nacięcie nie zapobiega dalszym obrażeniom , nie

Badania potwierdzają ze nacięcie nie zapobiega dalszym obrażeniom , nie

zmniejsza ryzyka pęknięcia zwieracza odbytu. Mimo ukazywania się kolejnych

zmniejsza ryzyka pęknięcia zwieracza odbytu. Mimo ukazywania się kolejnych

danych podważających słuszność stosowania nacięcia krocza, w wielu

danych podważających słuszność stosowania nacięcia krocza, w wielu

ośrodkach odsetek nacięć nie zmieniał się.

ośrodkach odsetek nacięć nie zmieniał się.

•

Eksperci Światowej Organizacji Zdrowia stwierdzają, że uzasadnione jest

Eksperci Światowej Organizacji Zdrowia stwierdzają, że uzasadnione jest

stosowanie nacięcia krocza w 5- 20 % porodów

stosowanie nacięcia krocza w 5- 20 % porodów

Epizjotomia- konieczność czy

Epizjotomia- konieczność czy

rutyna?

rutyna?

Poród przy użyciu kleszczy

Poród przy użyciu kleszczy

położniczych

położniczych

Celem porodu z użyciem kleszczy

położniczych jest zastąpienie lub
wspomożenie siły skurczowej macicy
pociąganiem oraz ewentualna
korekta zaburzonego mechanizmu
porodowego główki płodu.

Kleszcze Kjellanda

Kleszcze Kjellanda

Kleszcze Simpsona

Kleszcze Simpsona

Kleszcze Naegelego

Kleszcze Naegelego

Wskazania

Wskazania

Ze strony matki

Ze strony matki

:

:

•

Stan przedrzucawkowy i

rzucawka

•

Zagrożenie infekcją

wewnątrzmaciczną

( ↑

CRP, leukocytozy,

przyspieszone tętno,

gorączka w czasie porodu)

•

Choroby matki

wymagające

wyeliminowania lub

ograniczenia parcia

(niewydolność krążeniowo-

oddechowa, nadciśnienie,

wady serca, padaczka,

nadczynność tarczycy,

choroby nerek, znaczna

krótkowzroczność i inne)

Ze strony płodu

Ze strony płodu

:

•

Zagrażająca

zamartwica

wewnątrzmaciczna

płodu

(bradykardia,

nieprawidłowy zapis

KTG z późnymi

deceleracjami,

wystąpienie głębokich,

długo utrzymujących

się deceleracji

zmiennych)

•

Wypadnięcie

pępowiny w II okresie

porodu

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

:

:

•

Miednica o nieprawidłowej budowie (zwłaszcza
zwężona w cieśni lub na wychodzie)

•

Niektóre ułożenia odgięciowe główki, jak ułożenie
czołowe, przy którym można ewentualnie nałożyć
kleszcze próbne, i ułożenie twarzowe ze zwrotem
bródki do kości krzyżowej

•

Martwy płód

•

Brak pełnego rozwarcia

Warunki do założenia kleszczy

Warunki do założenia kleszczy

położniczych

położniczych

:

:

•

Całkowite rozwarcie ujścia zewnętrznego macicy

•

Prawidłowa budowa miednicy mniejszej, a
szczególnie cieśni i wychodu

•

Główka płodu powinna być „kleszczowa” ,tzn.
znajdować się co najmniej w próżni, a punkt
prowadzący powinien znajdować się poniżej linii
mniędzykolcowej

•

Główka płodu powinna być „chwytna” dla kleszczy,
a więc o prawidłowym kształcie i wielkości

•

Płód powinien być żywy

•

Pęknięty pęcherz płodowy

Technika wykonania zabiegu

Technika wykonania zabiegu

kleszczowego

kleszczowego

•

Opróżnienie pęcherza moczowego

•

Znieczulenie ogólne lub miejscowe

•

Bezpośrednio przed zabiegiem należy rodzącą zbadać
wewnętrznie w celu oceny sytuacji (należy dobrze
zorientować się w przebiegu szwów, gdzie jest
ciemiączko tylne , a gdzie przednie, powinno się
zawsze dojść ręką badającą do uszek płodu)

•

Dezynfekcja sromu i krocza pacjentki

•

Chirurgiczne umycie rąk

•

Prezentacja kleszczy-

ułożenie zamkniętych
kleszczy przed sromem
pacjentki w pozycji, w której
będą one założone na
główkę płodu. Pozwala to
sprawdzić, w jakim
wymiarze miednicy będą się
znajdować po założeniu ich
w wymiarze dwuskroniowym
główki.

•

Założenie kleszczy-

kleszcze nakłada

się na główkę płodu zawsze w jej wymiarze
poprzecznym. Należy nakładać zawsze lewą
ręką lewe ramię kleszczy, od lewej strony
rodzącej. Prawe ramię ma wycięcie do
zamka, chwyta się go prawą ręką i nakłada
po stronie prawego uda rodzącej. Lewe
ramię posiada zamek i zakładane jest
zawsze jako pierwsze, ponieważ w innym
przypadku nie dojdzie do zamknięcia
kleszczy.

Wprowadzenie prawej łyżki.

Wprowadzenie lewej łyżki.

•

Trakcja próbna-

próbne

pociąganie nałożonych
kleszczy. Ma to na celu
sprawdzenie, czy zostały one
prawidłowo nałożone. Trakcja
próbna ma zapobiec
uszkodzeniu główki i ścian
pochwy w przypadku
spadnięcia łyżek kleszczy z
główki przy trakcji właściwej.

•

Trakcja właściwa-

pociąganie za główkę w celu
urodzenia płodu, które należy
wykonać równomiernie,
zwiększając stopniowo jego
siłę. Zabieg kleszczowy
kończymy po wytoczeniu
główki.

•

Kierunek pociągania
kleszczy w zależności
od wysokości główki w
stosunku do linii
międzykolcowej.

•

Kontrola poporodowa

przedsionka, ścian i sklepień
pochwy, części pochwowej szyjki
macicy. Ważnym czynnikiem
ułatwiającym poród kleszczowy
jest nacięcie krocza, które
powinno być wykonane
odpowiednio wcześnie. Zmniejsza
ono ryzyko niekontrolowanego
pęknięcia krocza i ułatwia rodzenie
główki.

Najmniejsze ryzyko dla płodu występuje

wtedy, gdy kleszcze zostają nałożone w

wymiarze dwuskroniowym główki i

poprzecznym wymiarze miednicy.

Spełnienie tych warunków jest możliwe

wtedy, gdy szew strzałkowy przebiega w

wymiarze prostym miednicy.

Po zabiegu kleszczowym i urodzeniu płodu

obowiązuje

natychmiastowa kontrola

przedsionka pochwy, części pochwowej i

sklepień oraz

staranne zszycie

wszystkich

uszkodzeń części miękkich,

spowodowanych zabiegiem.

Powikłania

Powikłania

Ze strony matki:

•

rozerwanie szyjki macicy
i sklepień pochwy

•

pęknięcie krocza II i III
stopnia

•

rozerwanie spojenia
łonowego

•

uszkodzenie pęcherza
moczowego

Ze strony płodu:

•

urazy
wewnątrzczaszkowe
(uszkodzenia namiotu
móżdżku, wylewy)

•

złamania kości czaszki

•

porażenie nerwu
twarzowego

Zalety

Zalety:

•

możliwość niemal natychmiastowego
ukończenia urodzenia płodu

•

możliwość wykonania odpowiedniego
zwrotu główki

Wady

Wady

:

•

przede wszystkim ucisk wywierany łyżkami
na główkę płodu

•

otarcia naskórka, zasinienie czy
odkształcenie na główce (goją się one w
ciągu kilku dni)

•

wystąpienie powikłań

PRÓŻNOCIĄG(vaccuum
extractor)...

•

Działa na zasadzie wytwarzania

obniżonego ciśnienia między przyssawką a
tą częścią skóry główki płodu, do której
przylega. Siła przyssania jest uzależniona
od wartości wytworzonej różnicy ciśnień
oraz kalibru przyssawki.

Części składowe

próżnociagu:

 Przyssawka
 Pompa
ssąca

 Przewód łączący te dwie części
 Metalowy uchwyt służący do
pociągania

 Łańcuszek łączący płytkę

przyssawki z uchwytem
trakcyjnym

WSKAZANIA:

•

Objawy zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu

•

Przedłużający się drugi okres porodu, związany z wtórnym

osłabieniem lub zaburzeniem czynności skurczowej, a

także zmęczeniem rodzącej

•

Choroby ogólne i stan rodzącej wymagające wyłączenia

lub wspomożenia naturalnego parcia, np. ciężka gestoza,

rzucawka, wady serca, niewydolność oddechowa,

krótkowzroczność

•

Zagrażająca infekcja wewnątrzmaciczna płodu

WARUNKI:



Główka płodu co najmniej w próżni-

wyjątek
może stanowić poród drugiego bliźniaka.



Całkowite rozwarcie ujścia



Brak niewspółmierności między miednicą a

główką



Opróżniony pęcherz moczowy i

odbytnica



Brak nakłuć skóry główki płodu do

pobierania
krwi włośniczkowej bądź po założeniu

elektrody

WARUNKI c.d.:



Nie stwierdza się ułożenia

odgięciowego czołowego,

twarzyczkowego lub miednicowego



Założenie peloty powyżej ciemiączka

przedniego



Dojrzałość

płodu



Brak nagłych wskazań



Pęknięte błony płodowe

PRZECIWWSKAZANIA!:



Brak dojrzałości płodu:

•

Cienkie kości pokrywy czaszki

•

Bardzo szerokie szwy i ciemiączka

Wady rozwojowe

ZNIECZULENIE...

•

Aby zastosować próżnociąg

wystarczy miejscowe
nasiękowe znieczulenie.

TECHNIKA ZASTOSOWANIA

PRÓŻNOCIĄGU:

•

Pod kontrolą palców lewej ręki
wprowadza się przyssawkę do
pochwy i nadaje jej odpowiednie
położenie, tj. w stosunku do punktów
topograficznych na główce płodu oraz
w odniesieniu do tkanek miękkich
kanału rodnego.

TECHNIKA ZASTOSOWANIA

PRÓŻNOCIĄGU c.d.

•

Po stwierdzeniu, że umiejscowienie
przyssawki jest właściwe, że przylega
ściśle do skóry główki płodu i nie
obejmuje swym brzegiem ścian
pochwy, włącza się urządzenie ssące.

TECHNIKA ZASTOSOWANIA

PRÓŻNOCIĄGU c.d.

•

Po uzyskaniu w zaprogramowanym
czasie odpowiednio ujemnego
ciśnienia (zwykle między 0,6-0,8
atmosfery) kontroluje się ponownie
założenie przyssawki. Przyssawka nie
powinna obejmować ścian pochwy lub
szyjki macicy i nie należy jej zakładać
na okolicę ciemiączka przedniego.

TECHNIKA ZASTOSOWANIA

PRÓŻNOCIĄGU c.d.

•

Trakcję należy wykonywać
rytmicznie, jednocześnie ze skurczem
macicy, naśladując prawidłowy
mechanizm porodowy, a jeśli nie ma
przeciwwskazań, to wykorzystując
jednocześnie siły mięśni brzusznych.

POWIKŁANIA

Zabiegowe rodzenie główki za pomocą

próżnociągu może powodować:

 Powstanie znacznego przedgłowia, które

powinno ustąpić całkowicie po około 12-
24h

 Otarcia skóry głowy noworodka

 Powstanie krwiaka podokostnowego, który z
czasem

się wchłania

KRWIAK PODOKOSTNOWY...

•

W odróżnieniu od przedgłowia, krwiak
jest ograniczony jedynie do obrębu
jednej kości, czyli nigdy nie przekracza
linii szwów strzałkowych, aczkolwiek
możliwe jest obustronne wystąpienie
krwiaka. Krwiak pojawia się nawet do
kilkunastu godzin po porodzie, ustępuje
w przeciągu kilku tygodni.

KRWIAK PODOKOSTNOWY c.d.

•

Nie wymaga leczenia, jedynie
obserwacji gdyż możliwe jest
wystąpienie powikłań:

- żółtaczki noworodków z powodu nasilonego
rozpadu erytrocytów w obrębie krwiaka

- anemii w przypadku dużych krwiaków

JAK UNIKNĄĆ...

•

Wielokrotnie aktywna postawa
rodzącej eliminuje potrzebę
zastosowania próżnociągu.
Natomiast postawa bierna,
pasywna, wpływa na zatrzymanie
się postępu porodu i może być
powodem jego zabiegowego
ukończenia.