ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

SYTUACJE SZCZEGÓLNE

Part 2

URAZOWE ZATRZYMANIE
KRĄŻENIA I ODDECHU



Wysoka śmiertelność



Przeżywalność 2.2%



0.8% - bez odchyleń neurologicznych



Uraz - zatrzymanie krążenia



Zatrzymanie krążenia i inne - uraz

STŁUCZENIE SERCA



Uraz tępy



Uraz – VF



Uraz – omdlenie – zab. Rytmu



Przeżywalność 15%



25% (BLS start<3min)

MECHANIZM URAZU



TĘPY



1.5% przeżywalność



0.16% - bez odchyleń neurologicznych



PENETRUJĄCY



1.9% przeżywalność



1.4% - bez odchyleń neurologicznych



TRUDNA OCENA ROKOWANIA

LECZENIE



Korelacja przeżywalności z
przedszpitalnym czasem CPR (max
16min)



BLS, ALS, 4H 4T



Oznaki życia – transport do szpitala

LECZENIE



TORAKOTOMIA RATUNKOWA



A



B



C



KONTROLA KRWAWIENIA



PERIKARDIOCENTEZA



PŁYNY



USG

TORAKOTOMIA
RATUNKOWA



Przedszpitalna



Nieskuteczna



>30min



>5min RKO – uraz tępy



>15min RKO – uraz penetrujący



EMS UK – uraz penetrujący –
torakotomia do 10min



39 – 4przeżyło (3-bez odchyleń)

TORAKOTOMIA
RATUNKOWA



Szpitalna



Przeżywalność – 7.8%



Tylko 15% - odchylenia neurologiczne



Emergency Department Toracotomy



Uraz tępy (oznaki życia lub zatrzymanie
przy przyjeździe ekipy) przeżywalność(1.6)



Uraz penetrujący serca – (31%)



Uraz penetrujący klatki piersiowej



Urazy naczyń w jamie brzusznej

A



Intubacja



podwojenie tolerowanego czasu RKO



Ale trudna



Wentylacja workiem !!!



Alternatywne metody

B



Unikać hiperwentylacji



Pacjent urazowy = niski rzut serca



Hiperwentylacja = niski rzut serca



Uraz + hiperwentylacja = bardzo niski
rzut serca



Wolno i małe objętości



Odbarczyć odmę prężną !!!

C



Hipowolemia, tamponada = mała
skuteczność ucisków



Uciski - standard

LECZENIE



KONTROLA KRWAWIENIA (+)



PERIKARDIOCENTEZA (-)



PŁYNY



Bolusy 250ml do uzyskania tętna na

tętnicy promieniowej



USG



FAST



DPO – zanika stosowanie

ZATRZYMANIE KRĄŻENIA
W PRZEBIEGU CIĄŻY



1/ 30 000 – śmiertelność, kraje
rozwinięte



Zmiany fizjologiczne



↑rzutu serca, ↑objętości krwi,
↑minutowej wentylacji, ↑zużycia
tlenu

PRZYCZYNY ZK



Współistniejące choroby serca



Zab. Zakrzepowo- zatorowe



Samobójstwo



Nadciśnienie podczas ciąży



Sepsa



Ciąża pozamaciczna



Krwawienie



Zator płynem owodniowym

LECZENIE



ABCDE



Pozycja na lewym boku



100% tlenu



Płyny



specjalista

BLS i ALS



Pozycja na lewym boku po 20tyg
ciąży



Ucisk (żyła główna dolna, aorta)



↓powrotu żylnego – mały rzut serca



Hipotensja – wstrząs – ZK



RKO - ↓efektywności ucisków



A



Zwieracz przełyku niewydolny –
aspiracja



Wczesna intubacja - < średnica rurki



B



C



Wyżej ręce



Defibrylacja – standardowe energie



Elektrody przylepne

4H 4T



Hipowolemia



Ciąża pozamaciczna



Przedwczesne odklejenie łożyska



Łożysko przodujące



Pęknięcie macicy



Zatorowość płucna – tromboliza



Zator płynem owodniowym



Zatrucie lekami



Rzucawka porodowa - magnez

RATUNKOWE CIĘCIE
CESARSKIE – NACIĘCIE
MACICY



<20TYG – NIE



20-23 – RATUNEK DLA MATKI



>24-25 – RATUNEK DLA MATKI I
DZIECKA



W czasie do 5 min od NZK