ZMIANY W

ZMIANY W

UKŁADZIE

UKŁADZIE

MOCZOWYM

MOCZOWYM

Dr med. Hanna Grzelak-Szafrańska

Ocena funkcji nerek :
- dokładny wywiad
- badanie fizykalne
- analiza moczu
- badania biochemiczne surowicy
krwi
- badania radiologiczne, USG

Ocena wskaźnika filtracji
kłębuszkowej;
(Zmniejszony wskaźnik filtracji
kłębuszkowej prowadzi do
zatrzymania ciał azotowych)
- ↑ mocznik
- ↑ kreatynina
- pomiar kliransu kreatyniny i inuliny
 

Zmiany w moczu
białkomocz

-  pochodzenia cewkowego (1-3g/dobę)
-  zespół nerczycowy (>3,5g/ dzień)
-  szpiczak (łańcuchy lekkie – białko Bence-
Jonesa)
krwiomocz; ( izolowany - kamica dróg

moczowych, nowotwory, gruźlica, urazy i
zapalenie gruczołu krokowego, ostre
zapalenie pęcherza i cewki moczowej,
przewlekłe leczenie antykoagulantami)
ropomocz,

wałeczki nerkowe

Krwiomocz z towarzyszącym
roponerczem i bakteriurą = antybiotyk

Nieprawidłowości w ilości moczu

- zmniejszenie ilości – skąpomocz
(oliguria)
- bezmocz (anuria)
- wielomocz (poliuria)

Skąpomocz i bezmocz (mniej niż
500ml/dobę)
- obstrukcja dróg moczowych
- zamknięcie światła tętnic lub żył
nerkowych
- wstrząs
- martwica kory nerek
- ostra martwica cewek nerkowych
- postępujące kłębuszkowe zapalenie
nerek

Wielomocz (poliuria)
(Uwaga! wielomocz nie jest
równoznaczny z częstomoczem)
- polidypsja w przebiegu moczówki prostej
( ośrodkowa moczówka- nieodpowiednie
wydzielanie wazopresyny, nerkopochodna
moczówka – brak odpowiedzi cewek
nerkowych na wazopresynę)
- diureza osmotyczna , wynikiem źle
kontrolowanej cukrzycy
- czynniki jatrogenne: mannitol, kontrast
radiologiczny, dieta wysokobiałkowa
( doustna lub pozajelitowa)
- proces powrotu do zdrowia w przebiegu
ostrej martwicy cewek nerkowych
- po odblokowaniu nefropatii
obstrukcyjnej

Zaburzenia w oddawaniu moczu:
Uszkodzenie połączeń nerwowych między

korą a pniem mózgu :
(pogorszenie zdolności do hamowania i
kontroli skurczów pęcherza moczowego)
-  proces nowotworowy mózgu
-  udar
-  uraz mózgu
-  choroba Parkinsona
uszkodzenie połączeń nerwowych pomiędzy

pęcherzem a cewką moczową (uszkodzenie
górnego odcinka rdzenia kręgowego):
-   napadowe nietrzymanie moczu
-   zaleganie moczu
-   zmiany w ścianie pęcherza moczowego
( beleczkowatość i włóknienie)

Objawy subiektywne pochodzące z dolnego
odcinka dróg moczowych u mężczyzn:
przerost gruczołu krokowego

-  przerost mięsni gładkich pęcherza moczowego ze
zmniejszeniem elastyczności jego ścian
- dysfunkcja mięśnia wypieracza
-  niewydolność pęcherza
-  pomikcyjne zaleganie moczu
-  uszkodzenie górnego odcinka dróg moczowych
( refuks, wodonercze)
-  kamica dróg moczowych
neuropatia cukrzycowa

-  uszkodzenie nerwów parasympatycznych pęcherza
moczowego – zmniejszone odczuwanie wypełnienia
pęcherza, zwiększona częstotliwość oraz nocne
oddawanie moczu
udar mózgu, stwardnienie rozsiane, choroba

Parkinsona;
-  nadmierne gromadzenie moczu w pęcherzu
rak pęcherza moczowego

Objawy subiektywne pochodzące z dolnego
odcinka dróg moczowych u kobiet:
obstrukcja cewki moczowej

-  nowotwór
-  wcześniejsza instrumentacja lub zabiegi
operacyjne
zapalenie pęcherza moczowego

stwardnienie rozsiane

niedobór estrogenów

-  częstomocz z naglącym parciem
śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego

obniżenie lub wypadanie macicy

przepuklina pęcherza moczowego

rak pęcherza moczowego

Nietrzymanie moczu
 wysiłkowe nietrzymanie moczu

 napadowe nietrzymanie moczu

 mimowolne nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu u kobiet
 wysiłkowe

-  zwiotczenie przedniej ściany pochwy – starzenie
organizmu i niedobór estrogenów
-  uszkodzenie zwieracza wewnętrznego – pooperacyjne ,
naświetlanie miednicy,, uraz, choroby neurologiczne
 napadowe

-  idiopatyczne
-  stany zapalne
-  nowotwór
-  obstrukcja ujścia pęcherza
-  pęcherz neurogenny
 mimowolne nietrzymanie ( z przepełnienia)

-  obstrukcja ujścia
-  niekurczliwość pęcherza ( neuropatia cukrzycowa,
stwardnienie rozsiane)
-  nadmierne zwiotczenie mięśni gładkich ( leki
antycholinergiczne0
-  podłoże psychogenne

Nietrzymanie moczu u mężczyzn:
 napadowe

-  obstrukcja ujścia pęcherza moczowego (przerost
prostaty),
-  upośledzona funkcja mięśni gładkich – mięśnia
wypieracza (neuropatia cukrzycowa, stwardnienie rozsiane,
choroba Parkinsona, udar)
-  nowotwór pęcherza moczowego
-  bakteryjne zapalenie
 wysiłkowe

- uszkodzenie zwieracza dalszego po operacji radykalnej
prostaty

DIAPPERS - nietrzymanie moczu u osób w

wieku starszym

 

D - delirium
I - infekcje
A - atroficzne zapalenie cewki moczowej
P - pharmacologic ,przyczyny farmakologiczne
P - psychologiczne przyczyny
E - excessive urine autput –nadmierne

wytwarzanie moczu

R - restricted mobility – ograniczona ruchomość
S - stool impaction– trudności w oddawaniu

stolca