Dr n. med. Bogusław Bucki

Żywienie w

Żywienie w

Pediatrii

Pediatrii

cz. II

cz. II

Problemy towarzysz

Problemy towarzysz

ą

ą

ce

ce

karmieniu naturalnemu

karmieniu naturalnemu

Instytut Dietetyki

PWSZ w Nysie

Żywienie dzieci zdrowych.

Niedostateczne wytwarzanie pokarmu

Niedostateczne wytwarzanie pokarmu

(siary)

(siary)

względny niedobór pokarmu

-

występuje u matek z hipoplazją gruczołów sutkowych

- wpływ czynników zewnętrznych (

negatywne emocje,

stres

)

- zaburzenie rytmu karmienia (

mała częstość i skracanie

karmień)

- leczenie diuretykami przed porodem

Postępowanie
częste przystawianie do piersi i dokarmianie
w pierwszych 3 - 4 dobach po urodzeniu

Żywienie dzieci zdrowych

Niedostateczne wytwarzanie pokarmu

Niedostateczne wytwarzanie pokarmu

(siary)

(siary)

późna laktacja, po 7 – 9 dniach od porodu

Postępowanie:
Stymulacja laktacji
konieczne dokarmianie dziecka
(

w pierwszym tygodniu)

Żywienie dzieci zdrowych.

Problemy związane z karmieniem piersią

Problemy związane z karmieniem piersią

Trudności w ssaniu

(krótkie, płaskie, wciągnięte brodawki)

Choroby brodawek

:

-

bolesność

( przejściowa)

- nadżerka

(linijne pęknięcie, brunatne

obrzmienie skóry brodawki powstałe w

płaszczyźnie

uciskania brodawki ,

krwawienie)

- zapalenie

(pleśniawki)

- uczulenie

(pranie bielizny w innym proszku niż

zwykle, kremy kosmetyczne)

Żywienie dzieci zdrowych.

Problemy związane z karmieniem piersią

Problemy związane z karmieniem piersią

-

Ulewanie

(nie wymaga leczenia)

- Sporadyczne wymioty

(nie są niepokojące)

- Zaparcie

( zdrowe dziecko nie ma zaparć,

nawet

gdy przez 3-5 dni nie odda stolca)

- Kolka jelitowa

(odstawienie od piersi jest

błędem)

Żywienie dzieci zdrowych.

Problemy związane z karmieniem piersią

Problemy związane z karmieniem piersią

Karmienie bliźniąt - jednoczasowe

( jeśli różnią się temperamentem lub masą ciała może
być odrębne)

Karmienie wcześniaka z małą masą ciała

(zdrowe, urodzone w 34 tygodniu mogą być karmione
piersią od urodzenia, ale ssają krócej i rzadziej niż dzieci
donoszone)

Żywienie dzieci zdrowych.

Problemy związane z karmieniem

Problemy związane z karmieniem

piersią

piersią

Karmienie dziecka z żółtaczką

choroba hemolityczna

(konflikt serologiczny Rh

i ABO nie jest przeciwwskazaniem do karmienia)

Następna ciąża

jeśli zapotrzebowanie energetyczne matki jest
zaspokajane nie ma zagrożenia porodem
przedwczesnym (poprzedniej i obecnej ciąży)

Żywienie dzieci zdrowych.

Problemy związane z karmieniem piersią

Problemy związane z karmieniem piersią

Wczesne obrzmienie sutków

(I tydzień - zwiększone wytwarzanie mleka z jego
utrudnionym wypływem)

Postępowanie:
- częste przystawianie dziecka do piersi
lub odciąganie pokarmu
- ciepłe okłady, kąpiel piersi, ciepły prysznic
- okłady z lodu

Żywienie dzieci zdrowych.

Problemy związane z karmieniem piersią

Problemy związane z karmieniem piersią

Połogowe zapalenie sutka

(zakażenie gruczołu piersiowego, najczęściej 3 - 6 tydzień)

Przyczyna - rzadkie przystawiania do piersi,
zastój pokarmu lub utrudniony wypływ

Objawy:
miejscowe: obrzmienie, zaczerwienienie, ból
ogólne : dreszcze, gorączka

Żywienie dzieci zdrowych.

Problemy związane z karmieniem piersią

Problemy związane z karmieniem piersią

Połogowe zapalenie sutka

Postępowanie

odciąganie pokarmu

z chorej piersi najlepiej

przez dziecko

(brak poprawy – po 3 dniach odstawienie od piersi)

uniesienie sutka
okłady rozgrzewające

leżenie w łóżku

leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe

(paracetamol)

antybiotyk o znikomym ryzyku dla

noworodka

(cefalosporyny, erytromycyna,

penicyliny,

wankomycyna – leki bezpieczne,)

Żywienie dzieci zdrowych.

Czynniki potencjalnie niosące ryzyko dla

Czynniki potencjalnie niosące ryzyko dla

noworodka

noworodka

Niedobory żywieniowe matki

(wegetarianizm, weganizm)

Witamina B - 12

(w mięsie, rybach, jajach)

niedokrwistość, zaburzenia funkcjonowania przewodu

pokarmowego i zaburzenia neurologiczne

Karnityna

gromadzenie tłuszczu w mięśniach, sercu, nerkach, zab. OUN i

wzroku

Kwas foliowy

– wady cewy nerwowej, niedokrwistość

Witamina D

– krzywica

Witamina C

Żywienie dzieci zdrowych.

Czynniki potencjalnie niosące ryzyko dla

Czynniki potencjalnie niosące ryzyko dla

noworodka

noworodka

Używki

(kawa, herbata, kola,

napoje energetyzujące)

- nadmierna pobudliwość noworodka
- kolka

Alkohol
-

senność

- wymioty
- kolkę, zaburzenia motoryki jelit

Żywienie dzieci zdrowych.

Czynniki potencjalnie niosące ryzyko dla

Czynniki potencjalnie niosące ryzyko dla

noworodka

noworodka

Nikotyna i dym tytoniowy

- zmniejszenie laktacji
- niepokój, kolka, bezsenność,

(substancje toksyczne są zawarte w pokarmie matki
do 12 h. od ostatniego wypalonego papierosa).

Żywienie dzieci zdrowych.

Karmienie sztuczne

Karmienie sztuczne

Jeżeli karmienie piersią nie jest
możliwe stosujemy mieszanki sztuczne
wytworzone na bazie mleka krowiego.

Zwykłe mleko krowie jest
nieodpowiednie dla niemowląt przez
cały pierwszy rok życia, dlatego
niezbędna jest jego modyfikacja!!!

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby noworodka, które są trwałym

Choroby noworodka, które są trwałym

przeciwwskazaniem do karmienia

przeciwwskazaniem do karmienia

piersią

piersią

Galaktozemia
Fenyloketonuria
Wrodzony niedobór laktazy
Rodzinna nietolerancja laktozy
Choroba syropu klonowego

Żywienie dzieci zdrowych.

 

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

- Narkomania kokainowa
- Choroba Parkinsona

(Amantadyna)

- Ciężka choroba psychiczna

(stany maniakalne,

depresje, nerwice leczone Doksepiną, Klomipraminą,

psychozy schizoafektywne leczone Węglanem litu)

- Padaczka

( Fenobarbital, Fenytoina, Karbamazepina)

- Bóle głowy, w tym migrenowe -

Ergotamina

(Coffecorn), Metamizol (Pyralgin, Gardan, Tolargin)

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki - stałe

Choroby matki - stałe

przeciwwskazanie

przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Choroby układu krążenia

- Niewydolność krążenia IV stopnia
- Nadciśnienie tętnicze

(leczone : Amiodaronem, Atenololem, Acebutololem,

Klonidyną, Indapamidem (Tertensif), Nadololem

- Arytmie

(niemiarowości, częstoskurcze przedsionkowe i komorowe

leczone Amiodaronem, Acebutololem

- Niestabilna choroba wieńcowa

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Choroby nowotworowe w okresie chemioterapii
Gorączka reumatyczna i reumatoidalne

zapalenie stawów

(duże dawki salicylanów, sole

złota)

Choroba zwyrodnieniowa stawów i kręgosłupa,

dyskopatia, dna stawowa

(niesteroidowe leki przeciwzapalne – Ibuprofen,

Piroksykam, Nabumeton (Relifex)

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Gruźlica

matka prątkująca nie może karmić oraz zajmować się

dzieckiem
Dopuszczalne jest karmienie piersią podczas leczenia
Izoniazydem -

zwiększenie aktywności aminotransferaz,

niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość, objawy OUN – senność,

bezsenność)

Etamutolem, Pyrazinamidem

(tylko ok.6% przenika do

mleka matki) i nie ma przeciwwskazań do karmienia

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Gruźlica
leczona
Ryfampicyną

(uszkodzenie wątroby i szpiku)

Streptomycyną

(uszkodzenie słuchu, nerek, szpiku)

jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do karmienia
piersią

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

Choroby matki - stałe przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Gruźlica

Matki chore na gruźlicę, które w ciąży
ukończyły leczenie mogą karmić piersią i
pielęgnować noworodka

Jeżeli nie ukończyły terapii przed porodem, ale były
leczone skutecznie co najmniej przez 3 miesiące
mogą kontaktować się z dzieckiem zaszczepionym
BCG

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki – stałe przeciwwskazanie

Choroby matki – stałe przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Choroby zakaźne

Świerzb, Wszawica leczone lindanem (Agalin)

- dezynfekcja ubrań i pościeli uszkadza skórę i śluzówki,
co najmniej 2 dni należy powstrzymać się od karmić.

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki – jako przeciwwskazanie

Choroby matki – jako przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Choroby zakaźne

Zakażenie wirusem HIV
Wirusowe zapalenie wątroby A i C

(w okresie wiremii, ryzyko zarażenia minimalne)

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

(w tym nosicielki antygenu HBs)

– mogą karmić po odpowiedniej profilaktyce u

dziecka – zakażenie mało prawdopodobne

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki – względne

Choroby matki – względne

przeciwwskazanie do karmienia

przeciwwskazanie do karmienia

piersią

piersią

Choroby zakaźne

Odra, Różyczka, Grypa, Angina, Szkarlatyna

– brak przeciwwskazań do karmienia piersią:

duże prawdopodobieństwo, że dziecko uległo zakażeniu przed

postawieniem diagnozy
specyficzne właściwości mleka chronię noworodka przed

zakażeniem

wyjątek – zły stan matki (wysoka gorączka zwalczana pyralginą

oraz podawanie chinolonów, Klindamycyny lub Nitrofurantoiny są

czasowym przerwaniem do karmienia piersią)

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki jako przeciwwskazanie

Choroby matki jako przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Choroby zakaźne

CMV – groźny w mleku kobiecym (z banku
mleka) dla noworodka bez przeciwciał

Wirus świnki – nie wiadomo czy przechodzi
do mleka, ale noworodka powinno się
izolować.

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki jako przeciwwskazanie

Choroby matki jako przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Choroby zakaźne

Listeria monocytogenes

– obecna w mleku matki, może teoretycznie wywołać

chorobę u noworodka

Gronkowce skórne i paciorkowce

haemolityczne (obecne na skórze)

– wyizolowane z mleka matki są bez znaczenia dla

noworodka

Żywienie dzieci zdrowych.

Choroby matki jako przeciwwskazanie

Choroby matki jako przeciwwskazanie

do karmienia piersią

do karmienia piersią

Choroby zakaźne

Kiła - jeżeli matka była skutecznie leczona w

ciąży może karmić, jeśli odczyny serologiczne

po porodzie są ujemne.

Gdy odczyny serologiczne

są dodatnie nie powinna karmić.

Nie można karmić noworodka piersią, gdy

mata ma objawy czynne choroby

(dziecko izoluje

się od matki i innych noworodków)