ANALIZA WYNIKÓW LECZENIA URAZÓW JAMY

ANALIZA WYNIKÓW LECZENIA URAZÓW JAMY

BRZUSZNEJ W ODDZIALE CHIRURGII OGÓLNEJ

BRZUSZNEJ W ODDZIALE CHIRURGII OGÓLNEJ

WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA W PRZEMYŚLU

WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA W PRZEMYŚLU

-

-

ZAŁOŻENIA I WSTĘPNE WYNIKI

ZAŁOŻENIA I WSTĘPNE WYNIKI

ANALIZA WYNIKÓW LECZENIA URAZÓW JAMY

ANALIZA WYNIKÓW LECZENIA URAZÓW JAMY

BRZUSZNEJ W ODDZIALE CHIRURGII OGÓLNEJ

BRZUSZNEJ W ODDZIALE CHIRURGII OGÓLNEJ

WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA W PRZEMYŚLU

WOJEWÓDZKIEGO SZPITALA W PRZEMYŚLU

-

-

ZAŁOŻENIA I WSTĘPNE WYNIKI

ZAŁOŻENIA I WSTĘPNE WYNIKI

Lek. Andrzej ORGAN

Lek. Andrzej ORGAN

Oddział Chirurgii Ogólnej Wojewódzkiego

Oddział Chirurgii Ogólnej Wojewódzkiego

Szpitala w Przemyślu

Szpitala w Przemyślu

14 Brygada Obrony Terytorialnej w

14 Brygada Obrony Terytorialnej w

Przemyślu

Przemyślu

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA



w Polsce izolowane obrażenia jamy

w Polsce izolowane obrażenia jamy

brzusznej to około 3% wszystkich urazów i

brzusznej to około 3% wszystkich urazów i

10% obrażeń wielonarządowych

10% obrażeń wielonarządowych



6 miejsce pod względem częstości

6 miejsce pod względem częstości

występowania wśród mnogich obrażeń ciała

występowania wśród mnogich obrażeń ciała



wysoka śmiertelność sięgająca około 30%

wysoka śmiertelność sięgająca około 30%



3 miejsce wśród przyczyn zgonów po

3 miejsce wśród przyczyn zgonów po

chorobach układu krążenia i nowotworach

chorobach układu krążenia i nowotworach



1 miejsce wśród przyczyn zgonów w grupie

1 miejsce wśród przyczyn zgonów w grupie

pacjentów od 10 do 40 roku życia

pacjentów od 10 do 40 roku życia

ZAŁOŻENIA

ZAŁOŻENIA

Analiza czynników mających wpływ

Analiza czynników mających wpływ

na:

na:



epidemiologię

epidemiologię



sposoby leczenia

sposoby leczenia



występowanie powikłań

występowanie powikłań



czas powrotu pacjentów do zdrowia

czas powrotu pacjentów do zdrowia

CELE PRACY

CELE PRACY



określenie epidemiologii urazów jamy brzusznej

określenie epidemiologii urazów jamy brzusznej



ocena związku okolicy urazu i badania

ocena związku okolicy urazu i badania

fizykalnego z występowaniem obrażeń

fizykalnego z występowaniem obrażeń

narządów wewnętrznych

narządów wewnętrznych



poszukiwanie czynników wpływających na

poszukiwanie czynników wpływających na

powikłania

powikłania



ocena czynników mających wpływ na czas

ocena czynników mających wpływ na czas

leczenia chorych w szpitalu

leczenia chorych w szpitalu



analiza czynników wpływających na czas

analiza czynników wpływających na czas

niezdolności do pracy / nauki

niezdolności do pracy / nauki

MATERIAŁ CHORYCH

MATERIAŁ CHORYCH



badaniem objęto 164 chorych –

badaniem objęto 164 chorych –

114 mężczyzn (69,51%) i 50 kobiet

114 mężczyzn (69,51%) i 50 kobiet

(30,49%)

(30,49%)

leczonych w warunkach

leczonych w warunkach

szpitalnych

szpitalnych

z rozpoznaniem

z rozpoznaniem

urazu jamy

urazu jamy

brzusznej

brzusznej



średnia wieku

średnia wieku

37lat (14-85)

37lat (14-85)



czas leczenia

czas leczenia

01.01.2002 -31.12.2005

01.01.2002 -31.12.2005

METODY BADAŃ

METODY BADAŃ



analiza retrospektywna – chorzy

analiza retrospektywna – chorzy

oceniani w oparciu o dane zawarte w

oceniani w oparciu o dane zawarte w

historiach chorób

historiach chorób



badanie anonimowe

badanie anonimowe



gromadzenie danych przy pomocy

gromadzenie danych przy pomocy

ankiety

ankiety

ANKIETA

ANKIETA

KARTA BADANIA NR .........

KARTA BADANIA NR .........

HISTORIA CHOROBY NR ......... ROK

HISTORIA CHOROBY NR ......... ROK



1.PŁEĆ

1.PŁEĆ



2.WIEK

2.WIEK



3.MIEJSCE URAZU

3.MIEJSCE URAZU



4.OKOLICZNOŚCI URAZU

4.OKOLICZNOŚCI URAZU



5.SPOŻYCIE ALKOHOLU

5.SPOŻYCIE ALKOHOLU



6.POZIOM ALKOHOLU W SUROWICY ( promile )

6.POZIOM ALKOHOLU W SUROWICY ( promile )

,

,



7.PORA DNIA

7.PORA DNIA

( godz.)

( godz.)



8.DZIEŃ

8.DZIEŃ



9.MIESIĄC

9.MIESIĄC



10.PIERWSZA POMOC

10.PIERWSZA POMOC



11.TRANSPORT DO SZPITALA

11.TRANSPORT DO SZPITALA



12.ODLEGŁOŚĆ MIEJSCA URAZU OD SZPITALA (km)

12.ODLEGŁOŚĆ MIEJSCA URAZU OD SZPITALA (km)



13.CZAS : URAZ – PRZYJĘCIE DO SZPITALA (godz.)

13.CZAS : URAZ – PRZYJĘCIE DO SZPITALA (godz.)



14.OKOLICA URAZU

14.OKOLICA URAZU

ANKIETA CD.

ANKIETA CD.



15.STAN OGÓLNY PRZY PRZYJĘCIU

15.STAN OGÓLNY PRZY PRZYJĘCIU



16.WARTOŚCI RR PRZY PRZYJĘCIU

16.WARTOŚCI RR PRZY PRZYJĘCIU



17.WARTOŚCI TĘTNA PRZY PRZYJĘCIU

17.WARTOŚCI TĘTNA PRZY PRZYJĘCIU



18.BADANIE FIZYKALNE JAMY BRZUSZNEJ

18.BADANIE FIZYKALNE JAMY BRZUSZNEJ



19.ZEWNĘTRZNE ZNAMIONA URAZU JAMY BRZUSZNEJ

19.ZEWNĘTRZNE ZNAMIONA URAZU JAMY BRZUSZNEJ



20.WYKONANE BADANIA PRZY PRZYJĘCIU

20.WYKONANE BADANIA PRZY PRZYJĘCIU



21.RODZAJ ZASTOSOWANEGO LECZENIA

21.RODZAJ ZASTOSOWANEGO LECZENIA



22.KONSULTACJE LEKARZY SPECJALISTÓW

22.KONSULTACJE LEKARZY SPECJALISTÓW



23.PŁYNOTERAPIA

23.PŁYNOTERAPIA



24.ILOŚĆ PREPARATÓW KRWIOZASTĘPCZYCH PRZETOCZONYCH

24.ILOŚĆ PREPARATÓW KRWIOZASTĘPCZYCH PRZETOCZONYCH

PACJENTOWI W CZASIE LECZENIA W SZPITALU

PACJENTOWI W CZASIE LECZENIA W SZPITALU

A) KRYSTALOIDY B) KOLOIDY C) ROZTWORY HIPERTONICZNE

A) KRYSTALOIDY B) KOLOIDY C) ROZTWORY HIPERTONICZNE



25.PRZETOCZENIE KRWI I PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH

25.PRZETOCZENIE KRWI I PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH



26.ANTYBIOTYKOTERAPIA

26.ANTYBIOTYKOTERAPIA



27.RODZAJ STOSOWANYCH ANTYBIOTYKÓW

27.RODZAJ STOSOWANYCH ANTYBIOTYKÓW



28.NIENARKOTYCZNE LEKI PRZECIWBÓLOWE

28.NIENARKOTYCZNE LEKI PRZECIWBÓLOWE



29.NARKOTYCZNE LEKI PRZECIWBÓLOWE

29.NARKOTYCZNE LEKI PRZECIWBÓLOWE



30.LECZENIE ŻYWIENIOWE

30.LECZENIE ŻYWIENIOWE

ANKIETA CD.

ANKIETA CD.



31.REHABILITACJA RUCHOWA

31.REHABILITACJA RUCHOWA



32.PROFILAKTYKA PRZECIW TĘŻCOWA

32.PROFILAKTYKA PRZECIW TĘŻCOWA



33.SONDA DO ŻOŁĄDKA ( doby leczenia)

33.SONDA DO ŻOŁĄDKA ( doby leczenia)



34.WSKAZANIA DO LECZENIA OPERACYJNEGO

34.WSKAZANIA DO LECZENIA OPERACYJNEGO



35.KIEDY OPEROWANY ( godz. po przyjęciu)

35.KIEDY OPEROWANY ( godz. po przyjęciu)



36.JAKA BYŁA PRZYCZYNA OPÓŹNIENIA ROZPOCZĘCIA ZABIEGU

36.JAKA BYŁA PRZYCZYNA OPÓŹNIENIA ROZPOCZĘCIA ZABIEGU

OPERACYJNEGO

OPERACYJNEGO



37.O JAKIEJ PORZE DNIA WYKONANO ZABIEG OPERACYJNY

37.O JAKIEJ PORZE DNIA WYKONANO ZABIEG OPERACYJNY



38.DOŚWIADCZENIE ZESPOŁU OPERUJĄCEGO - OPERATOR

38.DOŚWIADCZENIE ZESPOŁU OPERUJĄCEGO - OPERATOR



39.DOŚWIADCZENIE ZESPOŁU OPERUJĄCEGO - ASYSTA

39.DOŚWIADCZENIE ZESPOŁU OPERUJĄCEGO - ASYSTA



40.ŚREDNI CZAS TRWANIA ZABIEGU OPERACYJNEGO (godziny)

40.ŚREDNI CZAS TRWANIA ZABIEGU OPERACYJNEGO (godziny)



41.USZKODZENIE NARZĄDÓW

41.USZKODZENIE NARZĄDÓW



42.RODZAJ USZKODZENIA NARZĄDU

42.RODZAJ USZKODZENIA NARZĄDU



43.RODZAJ LECZENIA OPERACYJNEGO

43.RODZAJ LECZENIA OPERACYJNEGO



44.W PRZYPADKU LECZENIA OPERACYJNEGO - W PIERWSZEJ

44.W PRZYPADKU LECZENIA OPERACYJNEGO - W PIERWSZEJ

KOLEJNOŚCI OPEROWANO

KOLEJNOŚCI OPEROWANO



45.OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE

45.OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE

ANKIETA CD.

ANKIETA CD.



46.WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU URAZU INNEGO NARZĄDU JAMY

46.WYPEŁNIĆ W PRZYPADKU URAZU INNEGO NARZĄDU JAMY

BRZUSZNEJ NIŻ W POZ. 41 .

BRZUSZNEJ NIŻ W POZ. 41 .



47.DRENAŻ OTRZEWNEJ

47.DRENAŻ OTRZEWNEJ



48.URAZY INNYCH OKOLIC CIAŁA ( POZABRZUSZNE)

48.URAZY INNYCH OKOLIC CIAŁA ( POZABRZUSZNE)



49.SPOSÓB ZAOPATRZENIA OBRAŻEŃ WSPÓŁISTNIEJĄCYCH

49.SPOSÓB ZAOPATRZENIA OBRAŻEŃ WSPÓŁISTNIEJĄCYCH



50.CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE

50.CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE



51.CZAS LECZENIA W ODDZIALE

51.CZAS LECZENIA W ODDZIALE



52.POWÓD WYPISU Z ODDZIAŁU

52.POWÓD WYPISU Z ODDZIAŁU



53.POWIKŁANIA

53.POWIKŁANIA



54.CZAS WYSTĄPIENIA POWIKŁANIA

54.CZAS WYSTĄPIENIA POWIKŁANIA



55.SPOSÓB LECZENIA POWIKŁAŃ

55.SPOSÓB LECZENIA POWIKŁAŃ



56.ZGON PACJENTA

56.ZGON PACJENTA



57.CZAS NIEZDOLNOŚCI DO PRACY – NAUKI ( dni )

57.CZAS NIEZDOLNOŚCI DO PRACY – NAUKI ( dni )



58.CZY NA SKUTEK URAZU DOSZŁO DO TRWAŁEGO KALECTWA

58.CZY NA SKUTEK URAZU DOSZŁO DO TRWAŁEGO KALECTWA



59.CZY KALECTWO JEST NASTĘPSTWEM:

59.CZY KALECTWO JEST NASTĘPSTWEM:



60.GRUPA INWALIDZTWA

60.GRUPA INWALIDZTWA

WSTĘPNE WYNIKI BADAŃ

WSTĘPNE WYNIKI BADAŃ

częstość występowania urazów jamy brzusznej w

częstość występowania urazów jamy brzusznej w

zależności od płci oraz rodzaju wypadku w badanej

zależności od płci oraz rodzaju wypadku w badanej

zbiorowości ( n. s.)

zbiorowości ( n. s.)

rodzaj pierwszej pomocy udzielonej chorym po

rodzaj pierwszej pomocy udzielonej chorym po

urazach jamy brzusznej w miejscu zdarzenia w

urazach jamy brzusznej w miejscu zdarzenia w

zależności od okoliczności wypadku w badanej

zależności od okoliczności wypadku w badanej

zbiorowości ( z. s.)

zbiorowości ( z. s.)

czas jaki upłynął od urazu do chwili przyjęcia w

czas jaki upłynął od urazu do chwili przyjęcia w

szpitalu dla poszczególnych rodzajów wypadku w

szpitalu dla poszczególnych rodzajów wypadku w

badanej zbiorowości (z. s. )

badanej zbiorowości (z. s. )

rozkład częstości występowania urazów jamy

rozkład częstości występowania urazów jamy

brzusznej w ciągu doby (z. s.)

brzusznej w ciągu doby (z. s.)

rozkład częstości występowania urazów jamy

rozkład częstości występowania urazów jamy

brzusznej w ciągu roku ( n. s. )

brzusznej w ciągu roku ( n. s. )

występowanie urazów jamy brzusznej w zależności

występowanie urazów jamy brzusznej w zależności

od okolicy urazu jamy brzusznej w badanej

od okolicy urazu jamy brzusznej w badanej

zbiorowości ( n. s.)

zbiorowości ( n. s.)

zależność badania fizykalnego z występowaniem

zależność badania fizykalnego z występowaniem

obrażeń narządów wewnętrznych w badanej

obrażeń narządów wewnętrznych w badanej

zbiorowości ( z. s.)

zbiorowości ( z. s.)

występowanie obrażeń narządów wewnętrznych

występowanie obrażeń narządów wewnętrznych

jamy brzusznej w zależności od zewnętrznych

jamy brzusznej w zależności od zewnętrznych

znamion urazu w badanej zbiorowości ( z. s.)

znamion urazu w badanej zbiorowości ( z. s.)

występowanie powikłań leczenia urazów jamy

występowanie powikłań leczenia urazów jamy

brzusznej w zależności od spożycia alkoholu w

brzusznej w zależności od spożycia alkoholu w

badanej zbiorowości

badanej zbiorowości

(n. s.)

(n. s.)

występowanie powikłań w leczeniu w zależności od

występowanie powikłań w leczeniu w zależności od

stanu ogólnego chorego w chwili przyjęcia do

stanu ogólnego chorego w chwili przyjęcia do

szpitala ( z. s.)

szpitala ( z. s.)

częstość powikłań w leczeniu w zależności od

częstość powikłań w leczeniu w zależności od

odchyleń stwierdzonych w badaniu fizykalnym w

odchyleń stwierdzonych w badaniu fizykalnym w

badanej zbiorowości (z. s.)

badanej zbiorowości (z. s.)

występowanie powikłań w zależności od rodzaju

występowanie powikłań w zależności od rodzaju

zewnętrznych znamion urazu w badanej zbiorowości

zewnętrznych znamion urazu w badanej zbiorowości

( z. s.)

( z. s.)

występowanie powikłań leczenia urazów jamy

występowanie powikłań leczenia urazów jamy

brzusznej w zależności od rodzaju uszkodzonego

brzusznej w zależności od rodzaju uszkodzonego

narządu wewnętrznego ( z. s.)

narządu wewnętrznego ( z. s.)

czas leczenia w oddziale w zależności od obrażeń

czas leczenia w oddziale w zależności od obrażeń

wielonarządowych jamy brzusznej w badanej

wielonarządowych jamy brzusznej w badanej

zbiorowości

zbiorowości

( z. s.)

( z. s.)

czas leczenia w oddziale w zależności od stanu

czas leczenia w oddziale w zależności od stanu

ogólnego chorego w chwili przyjęcia do szpitala (z.

ogólnego chorego w chwili przyjęcia do szpitala (z.

s.)

s.)

czas leczenia w szpitalu w zależności od rodzaju

czas leczenia w szpitalu w zależności od rodzaju

uszkodzonego narządu (z. s.)

uszkodzonego narządu (z. s.)

czas leczenia w oddziale w zależności od rodzaju

czas leczenia w oddziale w zależności od rodzaju

leczenia operacyjnego ( n. s.)

leczenia operacyjnego ( n. s.)

czas leczenia w oddziale w zależności od

czas leczenia w oddziale w zależności od

wystąpienia powikłań w badanej zbiorowości (z. s.)

wystąpienia powikłań w badanej zbiorowości (z. s.)

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE



najczęściej do urazów brzucha dochodziło u

najczęściej do urazów brzucha dochodziło u

chorych płci męskiej, w czasie prac na

chorych płci męskiej, w czasie prac na

wsi, w wypadkach komunikacyjnych poza

wsi, w wypadkach komunikacyjnych poza

terenem zabudowanym, po spożyciu

terenem zabudowanym, po spożyciu

alkoholu, ze szczytem urazowości w

alkoholu, ze szczytem urazowości w

godzinach 13 i 23, przypadającym na

godzinach 13 i 23, przypadającym na

miesiące maj i lipiec

miesiące maj i lipiec



większości chorych (głównie po urazach

większości chorych (głównie po urazach

komunikacyjnych) udzielono kwalifikowanej

komunikacyjnych) udzielono kwalifikowanej

pomocy medycznej i trafili oni do szpitala

pomocy medycznej i trafili oni do szpitala

transportem sanitarnym w czasie do 1

transportem sanitarnym w czasie do 1

godziny po urazie

godziny po urazie



stwierdzono związek pomiędzy okolicą urazu

stwierdzono związek pomiędzy okolicą urazu

jamy brzusznej a rodzajem obrażeń

jamy brzusznej a rodzajem obrażeń

narządowych

narządowych



wykazano, że z dużym prawdopodobieństwem

wykazano, że z dużym prawdopodobieństwem

można przewidzieć rodzaj obrażeń narządów

można przewidzieć rodzaj obrażeń narządów

wewnętrznych i wynikających z nich

wewnętrznych i wynikających z nich

powikłań na podstawie dobrze zebranego

powikłań na podstawie dobrze zebranego

wywiadu i badania fizykalnego

wywiadu i badania fizykalnego



wykazano wysoki odsetek występowania

wykazano wysoki odsetek występowania

obrażeń narządów wewnętrznych u chorych,

obrażeń narządów wewnętrznych u chorych,

u których w chwili przyjęcia do szpitala

u których w chwili przyjęcia do szpitala

nie stwierdzano zewnętrznych znamion

nie stwierdzano zewnętrznych znamion

urazu, odchyleń w badaniu fizykalnym i

urazu, odchyleń w badaniu fizykalnym i

badaniach dodatkowych

badaniach dodatkowych



powikłania w leczeniu dotyczyły

powikłania w leczeniu dotyczyły

szczególnie grupy chorych po urazach

szczególnie grupy chorych po urazach

nadbrzusza i śródbrzusza, chorych którzy

nadbrzusza i śródbrzusza, chorych którzy

trafiali do szpitala transportem sanitarnym

trafiali do szpitala transportem sanitarnym

w dobrym stanie ogólnym z niewielkimi

w dobrym stanie ogólnym z niewielkimi

zewnętrznymi znamionami urazu, operowanych

zewnętrznymi znamionami urazu, operowanych

w trybie ostrego dyżuru oraz pacjentów, u

w trybie ostrego dyżuru oraz pacjentów, u

których stwierdzono obrażenia narządów

których stwierdzono obrażenia narządów

miąższowych i wielonarządowe

miąższowych i wielonarządowe



wykazano, że stan ogólny chorego przy

wykazano, że stan ogólny chorego przy

przyjęciu, rodzaj uszkodzonych narządów,

przyjęciu, rodzaj uszkodzonych narządów,

pora dnia wykonania zabiegu operacyjnego,

pora dnia wykonania zabiegu operacyjnego,

obrażenia wielonarządowe, mnogie obrażenia

obrażenia wielonarządowe, mnogie obrażenia

ciała oraz powikłania w leczeniu w sposób

ciała oraz powikłania w leczeniu w sposób

istotny statystycznie wpłynęły na czas

istotny statystycznie wpłynęły na czas

leczenia w szpitalu i okres niezdolności do

leczenia w szpitalu i okres niezdolności do

pracy ( nauki) w badanej zbiorowości

pracy ( nauki) w badanej zbiorowości