Wykład VIII

Urazowe obrażenia jamy

brzusznej

Urazowe obrażenia jamy
brzusznej

Można podzielić na



Zamknięte



Otwarte (kłute, postrzałowe)

Statystyczna częstość obrażeń poszczególnych

narządów po zamkniętym urazie jamy brzusznej

Podstawowym czynnikiem rokowniczym
w urazie jamy brzusznej jest:
wczesne rozpoznanie obrażeń
wymagających leczenie operacyjnego

Zasady rozpoznawania obrażeń
urazowych jamy brzusznej

Wywiad



Mechanizm urazu (bezpośredni, pośredni)



Pozycja chorego w czasie urazu i miejsce

jego bezpośredniego działania



Czas jaki upłynął od urazu do momentu

badania



Jakie występują dolegliwości



Czy chory oddawał stolec i mocz (czy były

nieprawidłowości )



Czy chory ma nudności i wymioty

Badanie przedmiotowe



Oglądanie chorego



Analiza zachowania się chorego



Ból samoistny, uciskowy, promieniujący



Oglądanie ruchomości oddechowej powłok
brzucha



Obmacywanie i opukiwanie powłok jamy
brzusznej



Osłuchiwanie jamy brzusznej



Badanie per rectum i ginekologiczne u
kobiet

Badania dodatkowe
rutynowe



Oznaczenie grupy krwi



Oznaczenie morfologii, hematokrytu



Oznaczenie aktywności amylazy

osocze, mocz



Badanie ogólne moczu



Badanie USG j. brzusznej



RTG kl. piersiowej i j. brzusznej

Badania dodatkowe specjalistyczne
wybiórcze
- angiografia badanego narządu
- urografia
- cystografia
- cholangiopancreatografia wsteczna

Wstępne postępowanie u chorego po urazie
jamy brzusznej

1.

Zakaz jedzenia i picia

2.

Leżenie w łóżku

3.

Zgłębnik żołądkowy

4.

Cewnik moczowy

5.

Dostęp do żyły i nawodnienie

6.

Leczenie przeciwwstrząsowe

Wskazania do leczenia
operacyjnego

Urazy powłok brzucha

w zależności od mechanizmu urazu może
dojść do
- rozwarstwienia powłok
- powstania krwiaka
- stłuczenia mięśni prostych brzucha
- rozerwania włókien mięśnia prostego
brzucha

Obrażenia śledziony



Dotyczą urazów zarówno kl.piersiowej jak

i brzucha



Objawy krwotoku śródotrzewnowego



Bóle promieniujące do lewego obojczyka

Postępowanie



Dojście do żyły



Pobieranie krwi na oznaczanie grupy i

wykonanie krzyżówki



Zamówienie krwi w punkcie krwiodawstwa



Podawanie płynów



Wykonanie USG jamy brzusznej, rtg

przeglądowe

Leczenie - operacyjne

Obrażenia wątroby



Towarzyszą wielu urazom klatki i

piersiowej i jamy brzusznej

Objawy zależą od:



Krwotoku z miąższu wątroby



Wypływy żółci do jamy otrzewnowej

Leczenie operacyjne

Obrażenia przewodu
pokarmowego



Zamknięte urazy rzadko powodują

uszkodzenia żołądka i XII –nicy



urazy otwarte najczęściej dotyczą jelit



Objawy zależą od:



1. krwotoku do j. otrzewnowej



2. drażnienia otrzewnej przez treść jelitową

Obrażenia trzustki

Występują stosunkowo rzadko



Zamknięte (uraz komunikacyjny w

nadbrzuszu przez kierownicę)



Otwarte (postrzały rany kłute)



Objawy krwotoku do jamy

otrzewnowej



Drażnienie j. otrzewnej sokiem

trzustkowym

Obrażenia przepony



Zamknięte



Otwarte

Częściej występują uszkodzenia

przepony po stronie lewej



Następstwem jest przepuklina

przeponowa



Leczenie operacyjne.

Krwiak pozaotrzewnowy



Może być następstwem



Urazu okolicy lędźwiowej



Krwotoku z uszkodzonego narządu lub

naczyń poza otrzewnowych



W tej przestrzeni może zgromadzić się do

4 l. krwi



Objawy dyskretne



Powikłania różnorodne zależą od objawów

ucisku i infekcji bateryjnej

Obrażenia układu moczowego

Uszkodzenie nerek
Objawy: krwiomocz, ból okolicy lędźwiowej,
zmniejszenie wydzielania moczu,
wstrząs krwotoczny

Rozpoznanie



USG



morfologia



Angiografia
nerkowa



Leczenie jeśli nie ma
masywnego krwotoku i
przerwania ciągłości
miedniczki i moczowodu-
zachowawcze



W innych przypadkach
operacyjne

Uszkodzenie pęcherza
moczowego



Najczęściej towarzyszy złamaniu miednicy



Może być uszkodzony w części poza i

wewnątrzotrzewnowej



Objawy- krwiak i zaciek moczowy okolicy

łonowej i krocza



Objawy otrzewnowe



Rozpoznanie - cystografia



Leczenie operacyjne

Uszkodzenie cewki moczowej



Najczęściej mechanizm zamknięty i prawie

wyłącznie u mężczyzn



Uszkodzeniu ulega odcinek kroczowy cewki

przedniej lub cewka tylna.

Objawy



Krwawienie z ujścia cewki moczowej



Zatrzymanie moczu



Zaciek moczowy i krwiak krocza

Przy podejrzeniu uszkodzenia cewki moczowej

Przy podejrzeniu uszkodzenia cewki moczowej

pielęgniarka nie powinna podejmować próby

pielęgniarka nie powinna podejmować próby

cewnikowania chorego

cewnikowania chorego



Chory wymaga leczenia urologicznego

15.04.21

22

koniec