Wykład VII

Urazowe obrażenia klatki
piersiowej

17.06.21

2

Urazowe obrażenia klatki piersiowej

• W urazie wielonarządowym zgon

chorego jest w 25 % przypadków
spowodowany obrażeniami klatki
piersiowej

• Od szybkości rozpoznania rodzaju

uszkodzeń klatki piersiowej i jej
narządów zależy rokowanie chorego

17.06.21

3

Podstawy diagnostyki

Podstawowe metody to

• Wywiad

• Badanie fizykalne

• Rtg klatki piersiowej

• Próbna punkcja jamy opłucnowej

17.06.21

4

Wywiad Badanie fizykalne

• Pytamy o czas

urazu, rodzaj,

przypuszczalny

mechanizm.

Przebyte choroby

klatki piersiowej

• Wygląd kl.piersiowej (deformacje, ruchy)
• Sposób oddychania
• Ból uciskowy klatki piersiowej i

samoistny

• Obecność odmy podskórnej
• Odgłos wsysania powietrza
• Wydolność oddechowa
• Wydolność krążeniowa
• Szmer oddechowy płuc
• Tony serca

17.06.21

5

Rtg klatki piersiowej

• Złamanie żeber lub mostka
• Odma opłucnowa

• płyn w jamie opłucnowej
• Zacienienie pola płucnego (tzw. Mokre płuco)
• Uniesienie przepony i obecność w klatce

piersiowej tworu powietrznego (przepuklina

przeponowa)

17.06.21

6

Próbna punkcja jamy opłucnowej

• Obecność powietrza

• Płynu

• Innej treści

17.06.21

7

Przyczyny odmy podskórnej klatki

piersiowej

• Złamanie żeber i uszkodzenie opłucnej

ściennej

• Urazowe uszkodzenie przełyku lub

oskrzela z powstaniem odmy
śródpiersiowej

• Rzadko przeciekanie powietrza do tkanki

podskórnej przez ranę nieuszkadzającą

17.06.21

8

17.06.21

9

Po każdym dużym urazie klatki piersiowej

obowiązuje ocena

- układu krążenia

- układu oddechowego

• Utrzymanie drożności dróg

oddechowych

• Zabezpieczenie żuchwy
• Oczyszczenie jamy ustnej i

gardła

• Wprowadzenie do jamy

ustnej rurki ustno-gardłowej

• Intubacja tchawicy
• Konikotomia
• Tracheostomia

Postępowanie w przypadku

Postępowanie w przypadku

zaburzeń oddechowych

zaburzeń oddechowych

17.06.21

10

Zapobieganie ruchom paradoksalnym

klatki piersiowej (po złamaniu wielu żeber)

• Ułożenie chorego na boku

odpowiadającym urazowi

• Ucisk na okolicę zmiażdżona

• Wyciąg za żebra w miejscu wgłobienia

powłok

17.06.21

11

Zapobieganie następstwom

opłucnowej odmy ciśnieniowej

• Punkcja jamy opłucnej

• Drenaż jamy opłucnej

17.06.21

12

Obrażenia ściany klatki piersiowej

Stłuczenie ściany klatki piersiowej

• Ból w miejscu urazu

• duszność

• Trudności w oddychaniu

Leczenie zachowawcze

17.06.21

13

Uszkodzenie przyczepów mięśniowych

w obrębie klatki piersiowej

• Może wywołać znaczny wysiłek mięśniowy

• Lub uraz bezpośredni

• Występuje ból w miejscu urazu i czasem

krwiak

• Najczęściej ulega uszkodzeniu przyczep mięśni

prostych brzucha rzadziej międzyżebrowych

Leczenie zachowawcze

17.06.21

14

Urazy żeber

• Najczęściej dochodzi do uszkodzeń
• Aparatu stawowego żeber
• Uszkodzenia połączeń kostno-chrzęstnych
• Złamania żeber
Aparat stawowy żeber
• Uszkodzeniu mogą ulegać stawy łączące żebra z

kręgosłupem lub mostkiem

• Uraz w następstwie działania siła skręcających (może się

łączyć ze złamaniem żeber)

Leczenie zachowawcze, wyjątkowo operacyjne

17.06.21

15

Połączenia kostno-chrzestne

- często trudne do rozpoznania

- leczenie zachowawcze

Złamanie żeber

• Problem może stanowić
• Złamanie wielu żeber z wytworzeniem wiotkiej klatki

piersiowej i oddechem paradoksalnym

• Urazy towarzyszące: opłucna, płuca, tchawica,

nerka, śledziona, wątroba

Leczenie zachowawcze ( opaska, środki przeciwbólowe

i przeciwkaszlowe),

blokada nerwów międzyżebrowych

17.06.21

16

17.06.21

17

Leczenie operacyjne

►powikłań urazu żeber

►wiotkiej klatki piersiowej

17.06.21

18

17.06.21

19

Złamanie mostka

• Występuje w co 20 urazie kl. piersiowej

• Towarzyszą temu obrażenia narządów

wewnętrznych (tchawica, aorta,

przełyk stłuczenie płuca, serca)

• Leczenie najczęściej zachowawcze

znacznie przemieszczone odłamy

-operacyjne

17.06.21

20

Odma opłucnowa może być wynikiem urazu

zamkniętego lub przenikającego

zaburzenia oddechowe zależą od wielkości odmy i

jej rodzaju

leczenie - ﺬ punkcja jamy opłucnowej

- ﺬ drenaż jamy opłucnowej

17.06.21

21

Niebezpieczne postacie odmy opłucnowej

٭odma pod ciśnieniem

٭otwarta odma opłucnowa

17.06.21

22

Krwiak opłucnej

• Jedno z najczęstszych powikłań urazu klatki piersiowej

• Krwawienie z nn. międzyżebrowych lub płuca

• Krwiak do 300 ml objętości może się w rtg nie uwidocznić

Diagnostyka

• rtg klatki piersiowej
• Punkcja diagnostyczna jamy opłucnowej

Leczenie

powtarzane nakłucia i opróżnianie jamy opłucnowej

• drenaż jamy opłucnowej

17.06.21

23

17.06.21

24

koniec

koniec