Wykład V

Wykład V

Urazowe uszkodzenia

Urazowe uszkodzenia

kończyny górnej

kończyny górnej

Uszkodzenia obręczy kończyny

Uszkodzenia obręczy kończyny

górnej

górnej

Zł

Zł

amanie obojczyka

amanie obojczyka



Najczęściej uraz

Najczęściej uraz

pośredni (uraz

pośredni (uraz

kończyny, barku)

kończyny, barku)



Złamanie 1/3

Złamanie 1/3

obwodowa

obwodowa

Objawy

Objawy



Ból

Ból



Zniekształcenie

Zniekształcenie

obrysu obojczyka

obrysu obojczyka



Wyczuwanie

Wyczuwanie

odłamów

odłamów

Leczenie

Leczenie



Zachowawcze

Zachowawcze



W razie

W razie

niepowodzenia

niepowodzenia

operacyjne

operacyjne

Uszkodzenia obręczy kończyny
górnej

Podwichnięcia i zwichnięcia w

Podwichnięcia i zwichnięcia w

stawie barkowo- obojczykowym

stawie barkowo- obojczykowym



Wszelkie urazy przekraczające naturalną

Wszelkie urazy przekraczające naturalną

wydolność układu więzadłowego

wydolność układu więzadłowego



Uszkodzenia więzadła barkowo-

Uszkodzenia więzadła barkowo-

obojczykowego

obojczykowego



Uszkodzenia więzadła kruczo-obojczykowego

Uszkodzenia więzadła kruczo-obojczykowego

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

w razie niepowodzenia operacyjne

w razie niepowodzenia operacyjne

Inne rzadziej spotykane urazy

Inne rzadziej spotykane urazy



Zwichnięcie w stawie mostkowo-

Zwichnięcie w stawie mostkowo-

obojczykowym

obojczykowym



Złamanie łopatki

Złamanie łopatki

Leczenie z reguły zachowawcze

Leczenie z reguły zachowawcze

opatrunek Dessaulta

opatrunek Dessaulta

Zwichnięcie stawu barkowego

Zwichnięcie stawu barkowego

uraz bezpośredni, pośredni

uraz bezpośredni, pośredni

Rodzaje zwichnięć

Rodzaje zwichnięć



Przednie

Przednie



Podkrucze

Podkrucze



Podobojczykowe

Podobojczykowe



Podpanewkowe

Podpanewkowe



Tylne

Tylne

Zwichnięciom tym towarzyszą

Zwichnięciom tym towarzyszą



uszkodzenia układu torebkowo-więzadłowego, a

uszkodzenia układu torebkowo-więzadłowego, a

czasem

czasem



złamania kości ramiennej

złamania kości ramiennej



Uszkodzenia pęczka naczyniowego

Uszkodzenia pęczka naczyniowego



Uszkodzenia splotu barkowego

Uszkodzenia splotu barkowego

Każde zwichnięcie st. barkowego

Każde zwichnięcie st. barkowego

-należy wykonać

-należy wykonać



rtg stawy barkowego

rtg stawy barkowego



Badanie tętna na kończynie

Badanie tętna na kończynie



Badanie neurologiczne kończyny

Badanie neurologiczne kończyny

Objawy

Objawy



Zniekształcenie obrysów barku

Zniekształcenie obrysów barku



Przymusowe ustawienie kończyny

Przymusowe ustawienie kończyny



Zniesienie ruchu

Zniesienie ruchu

Leczenie

Leczenie

Nastawienie

Nastawienie



Rękoczyn Kochera

Rękoczyn Kochera



Rękoczyn Hipokratesa

Rękoczyn Hipokratesa

Unieruchomienie w opatrunku

Unieruchomienie w opatrunku

Dessaulta

Dessaulta

Inne uszkodzenia w obrębie stawu

Inne uszkodzenia w obrębie stawu

barkowego

barkowego



Uszkodzenie torebki stawowej

Uszkodzenie torebki stawowej



Podwichnięcie w stawie barkowym

Podwichnięcie w stawie barkowym



Uszkodzenie pierścienia rotatorów

Uszkodzenie pierścienia rotatorów

barku

barku



Uszkodzenie ścięgna głowy długiej

Uszkodzenie ścięgna głowy długiej

mięśnia dwugłowego ramienia

mięśnia dwugłowego ramienia



Stłuczenie nerwów pachowego i

Stłuczenie nerwów pachowego i

promieniowego

promieniowego

Urazy i uszkodzenia ramienia

Urazy i uszkodzenia ramienia



Złamanie nasady bliższej kości ramiennej

Złamanie nasady bliższej kości ramiennej



Oderwanie guzka większego

Oderwanie guzka większego



Złamanie szyjki kości ramiennej

Złamanie szyjki kości ramiennej

Złamanie trzonu kości ramiennej

Złamanie trzonu kości ramiennej

przerwanie z przemieszczeniem

przerwanie z przemieszczeniem

odłamów

odłamów



Leczenie

Leczenie

Nastawienie odłamów

Nastawienie odłamów

Opatrunek gipsowy

Opatrunek gipsowy



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Uszkodzenie okolicy stawu łokciowego

Uszkodzenie okolicy stawu łokciowego

Złamanie dolnego końca kości

Złamanie dolnego końca kości

ramiennej

ramiennej



Mechanizm zgięciowy

Mechanizm zgięciowy



Mechanizm wyprostny

Mechanizm wyprostny



Mechanizm pośredni

Mechanizm pośredni

Najczęstsze postacie złamania

Najczęstsze postacie złamania

Postacie złamania

Postacie złamania



Nadkłykieć przyśrodkowy kości

Nadkłykieć przyśrodkowy kości

ramiennej

ramiennej



Nadkłykieć boczny kości ramiennej

Nadkłykieć boczny kości ramiennej



Zwichnięcie i złamanie głowy kości

Zwichnięcie i złamanie głowy kości

promieniowej

promieniowej



Złamanie wyrostka łokciowego

Złamanie wyrostka łokciowego

Zwichnięcie stawu łokciowego

Zwichnięcie stawu łokciowego

najczęściej tylne

najczęściej tylne

kość przedramienia przemieszcza się

kość przedramienia przemieszcza się

do boku

do boku

Leczenie

Leczenie



Nastawienie

Nastawienie



Opatrunek

Opatrunek

gipsowy

gipsowy

Stany zapalne w okolicy stawu

Stany zapalne w okolicy stawu

łokciowego

łokciowego

Zespół bólu okolicy nadkłykcia bocznego (tzw. łokieć

Zespół bólu okolicy nadkłykcia bocznego (tzw. łokieć

tenisisty)

tenisisty)

Leczenie

Leczenie



Unieruchomienie

Unieruchomienie



glikokortykosteroidy

glikokortykosteroidy



Blokady

Blokady

Zapalenie łokciowej kaletki maziowej

Zapalenie łokciowej kaletki maziowej

Leczenie

Leczenie

Nakłucie

Nakłucie

Wstrzykiwanie glikokotykosteroidów

Wstrzykiwanie glikokotykosteroidów

Rozcięcie

Rozcięcie

nacięcie

nacięcie

Uszkodzenie w obrębie przedramienia

Uszkodzenie w obrębie przedramienia



Liczne postacie urazów tkanek

Liczne postacie urazów tkanek

miękkich

miękkich



Postacie złamań kości łokciowej i

Postacie złamań kości łokciowej i

promieniowej

promieniowej



Często niepowodzenie leczenia

Często niepowodzenie leczenia

zachowawczego

zachowawczego



Konieczność leczenia operacyjnego

Konieczność leczenia operacyjnego

Uszkodzenia w obrębie nadgarstka

Uszkodzenia w obrębie nadgarstka



Najczęściej podczas upadku na

Najczęściej podczas upadku na

wyprostowaną kończynę

wyprostowaną kończynę



Najczęściej dochodzi do złamania

Najczęściej dochodzi do złamania

głowy kości promieniowej „loco

głowy kości promieniowej „loco

typico”

typico”

Leczenie

Leczenie



Nastawienie

Nastawienie



unieruchomienie

unieruchomienie

Urazy i uszkodzenia ręki

Urazy i uszkodzenia ręki

Ważne

Ważne



Wywiad

Wywiad



Badanie lekarskie

Badanie lekarskie



Objawy uszkodzenia nerwów

Objawy uszkodzenia nerwów



Objawy uszkodzenia ścięgien

Objawy uszkodzenia ścięgien



Objawy uszkodzenia naczyń

Objawy uszkodzenia naczyń



Uszkodzenia kości

Uszkodzenia kości

Stłuczenie i skręcenie ręki

Stłuczenie i skręcenie ręki

٤

٤

uraz bezpośredni

uraz bezpośredni

٤

٤

złamanie niepowikłane

złamanie niepowikłane

٤

٤

złamanie powikłane ( obrzęk

złamanie powikłane ( obrzęk

kanału nadgarstka)

kanału nadgarstka)

Objawy

Objawy



ból i obrzęk

ból i obrzęk



Ograniczenie

Ograniczenie

ruchomości

ruchomości



Zaburzenie czucie

Zaburzenie czucie

Leczenie

Leczenie



Unieruchomienie

Unieruchomienie



Czasem

Czasem

opróżnienie

opróżnienie

krwiaków

krwiaków

Złamania i zwichnięcia ręki

Złamania i zwichnięcia ręki

Zasady postępowania

Zasady postępowania



1. Ustalenie możliwie szybko właściwego

1. Ustalenie możliwie szybko właściwego

rozpoznania, które w miarę upływu czasu może

rozpoznania, które w miarę upływu czasu może

być utrudnione przez narastający obrzęk.

być utrudnione przez narastający obrzęk.



2. Udzielenie pierwszej pomocy, by nie

2. Udzielenie pierwszej pomocy, by nie

doprowadzić do dodatkowych uszkodzeń lub

doprowadzić do dodatkowych uszkodzeń lub

powikłań.

powikłań.



3. Jakkolwiek nastawienie większości złamań i

3. Jakkolwiek nastawienie większości złamań i

zwichnięć w obrębie ręki nie nastręcza

zwichnięć w obrębie ręki nie nastręcza

większych trudności, to utrzymanie

większych trudności, to utrzymanie

nastawienia może okazać się trudne nawet dla

nastawienia może okazać się trudne nawet dla

sprawnego ortopedy.

sprawnego ortopedy.



4. Do nastawienia złamania czy zwichnięcia

4. Do nastawienia złamania czy zwichnięcia

konieczne jest dobre znieczulenie -np.

konieczne jest dobre znieczulenie -np.

znieczulenie przewodowe.

znieczulenie przewodowe.



5. Do odtworzenia prawidłowego rusztowania

5. Do odtworzenia prawidłowego rusztowania

ręki konieczne jest jej unieruchomienie w

ręki konieczne jest jej unieruchomienie w

czynnościowym ustawieniu, najlepiej w

czynnościowym ustawieniu, najlepiej w

szynie gipsowej. Opatrunków okrężnych

szynie gipsowej. Opatrunków okrężnych

należy unikać z powodu obrzęku. Rękę należy

należy unikać z powodu obrzęku. Rękę należy

utrzymywać w ułożeniu przeciwobrzękowym.

utrzymywać w ułożeniu przeciwobrzękowym.



6. Każdy nie uszkodzony staw powinien być

6. Każdy nie uszkodzony staw powinien być

ćwiczony. Praca mięśni przyspiesza gojenie

ćwiczony. Praca mięśni przyspiesza gojenie

Postacie złamań i zwichnięć

Postacie złamań i zwichnięć



Złamania kości łódeczkowatej

Złamania kości łódeczkowatej



Zwichnięcia kości księżycowatej

Zwichnięcia kości księżycowatej



Zwichnięcia nadgarstka okołoksiężycowate

Zwichnięcia nadgarstka okołoksiężycowate



Złamania I kości śródręcza (bokserzy)

Złamania I kości śródręcza (bokserzy)



Zwichnięcie w stawie śródręczno-

Zwichnięcie w stawie śródręczno-

paliczkowym kciuka

paliczkowym kciuka



Złamania trzonów II - V kości śródręcza

Złamania trzonów II - V kości śródręcza



Złamania i zwichnięcia w obrębie

Złamania i zwichnięcia w obrębie

paliczków palców

paliczków palców

Uszkodzenia ścięgien

Uszkodzenia ścięgien



Patologiczne ustawienie palców

Patologiczne ustawienie palców



Niemożność wykonania ruchu

Niemożność wykonania ruchu

Wyróżniamy

Wyróżniamy



Uszkodzenie ścięgien prostowników

Uszkodzenie ścięgien prostowników



Zginaczy

Zginaczy

Uszkodzenie nerwów

Uszkodzenie nerwów



Doraźne zeszycie

Doraźne zeszycie



Plastyka wtórna 3-4 tygodnie w ośrodkach

Plastyka wtórna 3-4 tygodnie w ośrodkach

chirurgii ręki

chirurgii ręki

Zakażenie ręki

Zakażenie ręki



Zakażenie dłoniowej powierzchni palców

Zakażenie dłoniowej powierzchni palców

tzw. zastrzał „panaritium”

tzw. zastrzał „panaritium”



Ropowica ręki

Ropowica ręki