Stany nagłe w hematologii

background image

Stany nagłe w

Stany nagłe w

hematologii

hematologii

Lek. M. Zawartko

Lek. M. Zawartko

Klinika Hematologii PAM

Klinika Hematologii PAM

, Szczecin

, Szczecin

background image

Do najczęstszych stanów

Do najczęstszych stanów

nagłych w hematologii zalicza

nagłych w hematologii zalicza

się:

się:

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

(ATLS)

(ATLS)

Hiperkalcemię

Hiperkalcemię

Nadtwardówkowy

Nadtwardówkowy

ucisk rdzenia

ucisk rdzenia

kręgowego

kręgowego

Zespół nadlepkości u

Zespół nadlepkości u

chorych ze

chorych ze

szpiczakiem mnogim

szpiczakiem mnogim

Znaczna nadkrwistość

Znaczna nadkrwistość

Hiperleukocytozę w

Hiperleukocytozę w

białaczce

białaczce

Zespół żyły głównej

Zespół żyły głównej

górnej

górnej

Powikłania infekcyjne

Powikłania infekcyjne

Niewydolność nerek związaną z

Niewydolność nerek związaną z

lekami i schorzeniem

lekami i schorzeniem

nowotworowym

nowotworowym

Zespół niewłaściwego wydzielania

Zespół niewłaściwego wydzielania

hormonu antydiuretycznego

hormonu antydiuretycznego

Białaczkę i zrakowacenie opon

Białaczkę i zrakowacenie opon

mózgowo – rdzeniowych

mózgowo – rdzeniowych

Zespoły wgłobień mózgowych

Zespoły wgłobień mózgowych

Krwawienia i zaburzenia krzepnięcia

Krwawienia i zaburzenia krzepnięcia

Powikłania poprzetoczeniowe

Powikłania poprzetoczeniowe

Niedrożność przewodu

Niedrożność przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Niedrożność dróg żółciowych

Niedrożność dróg żółciowych

Stany przebiegające ze znaczną

Stany przebiegające ze znaczną

nadpłytkowością

nadpłytkowością

Samoistne pęknięcie śledziony

Samoistne pęknięcie śledziony

Nowotworowe zajęcie osierdzia

Nowotworowe zajęcie osierdzia

i wiele innych

i wiele innych

background image

ATLS

ATLS

Acute Tumor Lysis

Acute Tumor Lysis

Syndrome

Syndrome

Zespół ostrej lizy

Zespół ostrej lizy

guza

guza

background image

Jest to zespół objawów związany z

Jest to zespół objawów związany z

leczeniem guzów o bardzo szybkim

leczeniem guzów o bardzo szybkim

wzroście i wysokim indeksie mitotycznym

wzroście i wysokim indeksie mitotycznym

Charakteryzują go następujące powikłania

Charakteryzują go następujące powikłania

metaboliczne, które są skutkiem rozpadu

metaboliczne, które są skutkiem rozpadu

ogromnej liczby komórek nowotworowych:

ogromnej liczby komórek nowotworowych:

-

Hiperkalemia i uszkodzenie nerek

Hiperkalemia i uszkodzenie nerek

-

Hiperglikemia;

Hiperglikemia;

-

Hiperurykemia;

Hiperurykemia;

-

Hiperfosfatemia

Hiperfosfatemia

-

Hipokalcemią;

Hipokalcemią;

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

background image

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

Stany, które predysponują do rozwoju ATLS:

Stany, które predysponują do rozwoju ATLS:

-

Rodzaj choroby nowotworowej: chłoniak Burkitta,

Rodzaj choroby nowotworowej: chłoniak Burkitta,

chłoniak limfoblastyczny, ALL, inne chłoniaki o wysokim

chłoniak limfoblastyczny, ALL, inne chłoniaki o wysokim

stopniu złośliwości, rak drobnokomórkowy płuc, rak

stopniu złośliwości, rak drobnokomórkowy płuc, rak

jajnika etc.

jajnika etc.

-

Stadium choroby:

Stadium choroby:

Duża masa guza

Duża masa guza

(szczególnie w obrębie jamy

(szczególnie w obrębie jamy

brzusznej) – „Bulky tumor”

brzusznej) – „Bulky tumor”

obecność nasilonych

obecność nasilonych

objawów ogólnych

objawów ogólnych

choroby

choroby

rozrostowej szpiku lub układu chłonnego;

rozrostowej szpiku lub układu chłonnego;

Zaawansowanie choroby (III v IV st. wg Ann Arbor)

Zaawansowanie choroby (III v IV st. wg Ann Arbor)

-

LDH: stężenie >600 IU/ml

LDH: stężenie >600 IU/ml

u pacjentów z chłoniakiem

u pacjentów z chłoniakiem

Burkitta lub rzadziej z innym podtypem chłoniaka

Burkitta lub rzadziej z innym podtypem chłoniaka

-

Infiltracja miąższu nerek przez chłoniaka

Infiltracja miąższu nerek przez chłoniaka

-

Zamknięcie moczowodu spowodowane przez

Zamknięcie moczowodu spowodowane przez

powiększone węzły chłonne

powiększone węzły chłonne

-

Współistniejąca posocznica

Współistniejąca posocznica

background image

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

P

P

rofilaktyka

rofilaktyka

1. Kontrolowanie hiperurykemii

1. Kontrolowanie hiperurykemii

2. Optymalne nawadnianie pacjenta w celu

2. Optymalne nawadnianie pacjenta w celu

uzyskania optymalnej diurezy

uzyskania optymalnej diurezy

3. Częsta kontrola (1-2 razy na dobę):

3. Częsta kontrola (1-2 razy na dobę):

-

Stężeń elektrolitów: Na, K;

Stężeń elektrolitów: Na, K;

-

parametrów funkcji nerek;

parametrów funkcji nerek;

-

wapnia i fosforu;

wapnia i fosforu;

Chemioterapię rozpocząć należy gdy [kwasu

Chemioterapię rozpocząć należy gdy [kwasu

moczowego]

moczowego]

<8,0 mg/dl;

<8,0 mg/dl;

[kreatyniny]

[kreatyniny]

<1,6

<1,6

mg/dl; pH

mg/dl; pH

moczu

moczu

>7,0.

>7,0.

UWAGA! Gdy bardzo pilne leczenie

UWAGA! Gdy bardzo pilne leczenie

antynowotworowe jest niezbędne rozważ

antynowotworowe jest niezbędne rozważ

dializę – nie poddawaj się!!!!

dializę – nie poddawaj się!!!!

background image

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

Czasem, mimo agresywnej

Czasem, mimo agresywnej

profilaktyki, może dojść

profilaktyki, może dojść

do wystąpienia ATLS i/lub

do wystąpienia ATLS i/lub

oligurii lub anurii w

oligurii lub anurii w

przebiegu ostrej

przebiegu ostrej

niewydolności nerek

niewydolności nerek

;

;

Wówczas często

Wówczas często

niezbędna jest

niezbędna jest

dializoterapia, o której w

dializoterapia, o której w

przypadku ATLS należy

przypadku ATLS należy

myśleć SZYBKO.

myśleć SZYBKO.

Rokowanie jest dobre, a

Rokowanie jest dobre, a

funkcja nerek wraca do

funkcja nerek wraca do

normy po obniżeniu

normy po obniżeniu

poziomów kwasu

poziomów kwasu

moczowego

moczowego

< 10 mg/dl.

< 10 mg/dl.

Jeśli stwierdzisz

Jeśli stwierdzisz

:

:

K+ > 6mEq/l

K+ > 6mEq/l

Kw. moczowy

Kw. moczowy

>10

>10

mg/dl

mg/dl

Kreatynina

Kreatynina

>10 mg/dl

>10 mg/dl

Fosfor

Fosfor

>10mg/dl

>10mg/dl

Objawowa

Objawowa

hypokalcemia

hypokalcemia

Leczenie

Leczenie

Rozpocznij

Rozpocznij

hemodializę

hemodializę

background image

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

Postępowanie u pacjentów z agresywnymi

Postępowanie u pacjentów z agresywnymi

chłoniakami:

chłoniakami:

Przy braku zaburzeń metabolicznych:

Przy braku zaburzeń metabolicznych:

1)

1)

Nawadnianie pacjenta: - 3l/m2/d.

Nawadnianie pacjenta: - 3l/m2/d.

2)

2)

Allopurinol 500 mg/m2/d, dawka ta może być

Allopurinol 500 mg/m2/d, dawka ta może być

zmniejszona do 200 mg/m2/d, 3 dni po

zmniejszona do 200 mg/m2/d, 3 dni po

rozpoczęciu chemioterapii.

rozpoczęciu chemioterapii.

3)

3)

Monitorowanie parametrów biochemicznych –

Monitorowanie parametrów biochemicznych –

intensywne (nawet co 12 h). Pamiętaj o

intensywne (nawet co 12 h). Pamiętaj o

intensywnej ocenie stanu klinicznego (bad.

intensywnej ocenie stanu klinicznego (bad.

przedmiotowe)!

przedmiotowe)!

4)

4)

Chemioterapia może być włączona po 24-48h

Chemioterapia może być włączona po 24-48h

po przyjęciu chorego, jeśli nie ma zaburzeń

po przyjęciu chorego, jeśli nie ma zaburzeń

metabolicznych.

metabolicznych.

background image

Przy obecności zaburzeń metabolicznych:

Przy obecności zaburzeń metabolicznych:

1)

1)

Rozpocząć stosowanie allopurinolu w dawce jak

Rozpocząć stosowanie allopurinolu w dawce jak

poprzednio.

poprzednio.

2)

2)

Jeśli chory ma mocznicę: forsowna diureza;

Jeśli chory ma mocznicę: forsowna diureza;

3)

3)

Alkalizacja moczu do pH = lub > 7 za pomocą

Alkalizacja moczu do pH = lub > 7 za pomocą

NaHCO3, 50 mEq/l i.v., do momentu, gdy u chorego

NaHCO3, 50 mEq/l i.v., do momentu, gdy u chorego

występuje hiperurykemia. Zaprzestanie alkalizacji

występuje hiperurykemia. Zaprzestanie alkalizacji

w momencie powrotu stężenia kwasu moczowego

w momencie powrotu stężenia kwasu moczowego

do normy [alkalizacja nasila bowiem wytrącanie się

do normy [alkalizacja nasila bowiem wytrącanie się

nierozpuszczalnych soli fosforanów wapnia!!!!].

nierozpuszczalnych soli fosforanów wapnia!!!!].

4)

4)

Monitorowanie parametrów biochemicznych –

Monitorowanie parametrów biochemicznych –

intensywne (co 6-12 h do czasu stabilizacji).

intensywne (co 6-12 h do czasu stabilizacji).

5)

5)

Chemioterapia dopiero od momentu uzyskania

Chemioterapia dopiero od momentu uzyskania

kontroli nad stężeniem kwasu moczowego, lub po

kontroli nad stężeniem kwasu moczowego, lub po

wdrożeniu hemodializy.

wdrożeniu hemodializy.

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

Postępowanie u pacjentów z agresywnymi

Postępowanie u pacjentów z agresywnymi

chłoniakami:

chłoniakami:

background image

Zespół ostrej lizy guza

Zespół ostrej lizy guza

W niektórych przypadkach, nie udaje się obniżyć stężenia kwasu moczowego mimo

standardowego leczenia. W tych przypadkach należy rozważyć możliwość zastosowania

nowego leku:

Rasburicase

.

Jest rekombinowana oksydaza moczanowa

U ludzi gen kodujący ten enzym nie ulega ekspresji

Rasburikaza działa gwałtownie, obniżając poziomy kwasu moczowego w ciągu godzin.

Wada ograniczająca zastosowanie: CENA!

Ksantyna

Ksantyna

Osydaza
ksantynowa

Kwas moczowy

Kwas moczowy

Allantoina

Allantoina

Oksydaza
moczanowa

Allopurin
ol

Hipoksantyn

Hipoksantyn

a

a

Oksydaza
ksantynowa

Rasburicas
e

background image

Hyperkalcemia

Hyperkalcemia

w nowotworach

w nowotworach

background image

Hyperkalcemia w

Hyperkalcemia w

nowotworach

nowotworach

Hiperkalcemia jest – obok kacheksji –

Hiperkalcemia jest – obok kacheksji – najczęstszym powikłaniem

najczęstszym powikłaniem

metabolicznym w przebiegu choroby nowotworowej.

metabolicznym w przebiegu choroby nowotworowej.

Częstość hiperkalcemii:

Częstość hiperkalcemii: 10–20 %

10–20 %

wszystkich chorych z

wszystkich chorych z

rozpoznanym nowotworem złośliwym.

rozpoznanym nowotworem złośliwym.

Nowotwór jest

Nowotwór jest najczęstszą

najczęstszą

przyczyną hiperkalcemii!!!!!!!!!!

przyczyną hiperkalcemii!!!!!!!!!!

Niektóre nowotwory wykazują szczególną predylekcję do

Niektóre nowotwory wykazują szczególną predylekcję do

rozwoju hiperkalcemii:

rozwoju hiperkalcemii:

szpiczak mnogi - w 20–40 % przypadków.

szpiczak mnogi - w 20–40 % przypadków.

chłoniak T-komórkowy indukowany retrowirusem typu C - w

chłoniak T-komórkowy indukowany retrowirusem typu C - w

ponad 50 % przypadków

ponad 50 % przypadków

Spośród guzów litych hiperkalcemia najczęściej wikła

Spośród guzów litych hiperkalcemia najczęściej wikła

przebieg:

przebieg:

-

raka piersi (z częstością zbliżoną do stwierdzanej w

raka piersi (z częstością zbliżoną do stwierdzanej w

szpiczaku),

szpiczaku),

-

niedrobnokomórkowego raka płuca (ok. 10 proc.

niedrobnokomórkowego raka płuca (ok. 10 proc.

przypadków),

przypadków),

-

raka nerki.

raka nerki.

Uwaga: rak prostaty, jak i drobnokomórkowy rak płuca rzadko są przyczyną

Uwaga: rak prostaty, jak i drobnokomórkowy rak płuca rzadko są przyczyną

hiperkalcemii, chociaż należą do nowotworów najczęściej przerzutujących do

hiperkalcemii, chociaż należą do nowotworów najczęściej przerzutujących do

kości. Również rak jelita grubego, który jest jednym z czterech najczęstszych

kości. Również rak jelita grubego, który jest jednym z czterech najczęstszych

nowotworów złośliwych, rzadko jest wikłany rozwojem hiperkalcemii.

nowotworów złośliwych, rzadko jest wikłany rozwojem hiperkalcemii.

background image

Najtrudniejszym etapem w diagnostyce

Najtrudniejszym etapem w diagnostyce

hyperkalcemii jest powzięcie podejrzenia, że

hyperkalcemii jest powzięcie podejrzenia, że

doszło do jej rozwoju.

doszło do jej rozwoju.

Hyperkalcemia ma bogatą symptomatologię, ale

Hyperkalcemia ma bogatą symptomatologię, ale

większość objawów jest niespecyficzna i nie

większość objawów jest niespecyficzna i nie

ukierunkowuje rozpoznania.

ukierunkowuje rozpoznania.

U chorych z rozpoznaną chorobą nowotworową

U chorych z rozpoznaną chorobą nowotworową

większość stwierdzanych objawów może być

większość stwierdzanych objawów może być

przypisana progresji choroby lub działaniom

przypisana progresji choroby lub działaniom

niepożądanym przebytego leczenia.

niepożądanym przebytego leczenia.

Szczególnie trudne jest rozpoznanie hyperkalcemii

Szczególnie trudne jest rozpoznanie hyperkalcemii

u pacjentów, u których jest to pierwsza kliniczna

u pacjentów, u których jest to pierwsza kliniczna

manifestacja nowotworu złośliwego.

manifestacja nowotworu złośliwego.

Hyperkalcemia w

Hyperkalcemia w

nowotworach

nowotworach

background image

Hyperkalcemia w

Hyperkalcemia w

nowotworach

nowotworach

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

- Osłabienie - Nudności - Poliuria.

- Osłabienie - Nudności - Poliuria.

Nudności

Nudności

ograniczenie spożywania nie tylko pokarmów stałych, ale również płynów

ograniczenie spożywania nie tylko pokarmów stałych, ale również płynów

+

+

poliuria

poliuria

szybkie

szybkie

odwodnienie organizmu. Ewentualne wymioty

odwodnienie organizmu. Ewentualne wymioty

odwodnienie

odwodnienie

niewydolność nerek

niewydolność nerek

oraz

oraz

głębokie

głębokie

zaburzenia w funkcjonowaniu układu krążenia i centralnego układu nerwowego

zaburzenia w funkcjonowaniu układu krążenia i centralnego układu nerwowego

.

.

Rzadsze objawy:

Rzadsze objawy:

-

bicie lub zrywanie serca, a nawet ból w klatce piersiowej – objawy zaburzeń rytmu

bicie lub zrywanie serca, a nawet ból w klatce piersiowej – objawy zaburzeń rytmu

serca.

serca.

-

uogólniony świąd skóry;

uogólniony świąd skóry;

-

zaparcia;

zaparcia;

-

trudności w połykaniu lub uczucie metalicznego smaku w ustach – ciężka

trudności w połykaniu lub uczucie metalicznego smaku w ustach – ciężka

hyperkalcemia;

hyperkalcemia;

-

objawy niedrożności przewodu pokarmowego – ciężka hyperkalcemia.

objawy niedrożności przewodu pokarmowego – ciężka hyperkalcemia.

-

różne dolegliwości ze strony układu nerwowego:

różne dolegliwości ze strony układu nerwowego:

od bólów głowy, poprzez uczucie senności, aż do zaburzeń orientacji

od bólów głowy, poprzez uczucie senności, aż do zaburzeń orientacji

i świadomości.

i świadomości.

Objawy ze strony centralnego układu nerwowego są czasami mylnie interpretowane

Objawy ze strony centralnego układu nerwowego są czasami mylnie interpretowane

jako manifestacja przerzutów nowotworowych do mózgu.

jako manifestacja przerzutów nowotworowych do mózgu.

background image

Hyperkalcemia w

Hyperkalcemia w

nowotworach

nowotworach

Postępująca utrata wagi ciała

Postępująca utrata wagi ciała

Przeczosy.

Przeczosy.

W przypadku uporczywego zaparcia

W przypadku uporczywego zaparcia

– w badaniu palpacyjnym

– w badaniu palpacyjnym

jamy brzusznej można wyczuć zalegające masy kałowe.

jamy brzusznej można wyczuć zalegające masy kałowe.

Badanie układu krążenia:

Badanie układu krążenia: zaburzenia rytmu serca

zaburzenia rytmu serca

.

.

W czasie badania neurologicznego:

W czasie badania neurologicznego: osłabienie odruchów.

osłabienie odruchów.

Badanie

Badanie

przedmiotowe

przedmiotowe

Stężenie wapnia w surowicy.

Stężenie wapnia w surowicy.

Wapń całkowity w surowicy

Wapń całkowity w surowicy NORMA 8,5 - 10,5 mg/dl

NORMA 8,5 - 10,5 mg/dl

.

.

UWAGA! Przy hipoalbuminemii skoryguj zmierzonego [wapnia] wg

UWAGA! Przy hipoalbuminemii skoryguj zmierzonego [wapnia] wg

aktualnego [albumin].

aktualnego [albumin].

Badanie ogólne moczu: hipostenuria (utrata zdolności zagęszczania

Badanie ogólne moczu: hipostenuria (utrata zdolności zagęszczania

moczu).

moczu).

EKG: zaburzenia rytmu (tachykardia, skurcze dodatkowe

EKG: zaburzenia rytmu (tachykardia, skurcze dodatkowe

nadkomorowe i komorowe), wydłużenie odc. PR, skrócenie odc. QT

nadkomorowe i komorowe), wydłużenie odc. PR, skrócenie odc. QT

oraz szeroki załamek T.

oraz szeroki załamek T.

Badania dodatkowe

Badania dodatkowe

background image

Hyperkalcemia w

Hyperkalcemia w

nowotworach

nowotworach

LECZENIE HIPERKALCEMII

LECZENIE HIPERKALCEMII

Najważniejsza jest możliwość leczenia przyczynowego!!!!

Najważniejsza jest możliwość leczenia przyczynowego!!!!

Zniszczenie tkanki nowotworowej usuwa przyczynę

Zniszczenie tkanki nowotworowej usuwa przyczynę

hiperkalcemii i zapobiega jej nawrotom.

hiperkalcemii i zapobiega jej nawrotom.

Gdy hyperkalcemia jest jednym z elementów obrazu

Gdy hyperkalcemia jest jednym z elementów obrazu

klinicznego terminalnej fazy choroby nowotworowej, gdy

klinicznego terminalnej fazy choroby nowotworowej, gdy

dominują inne objawy świadczące o nadchodzącym końcu,

dominują inne objawy świadczące o nadchodzącym końcu,

gdy wreszcie stosowanie wszelkich możliwych interwencji

gdy wreszcie stosowanie wszelkich możliwych interwencji

medycznych staje się dla chorego bardziej uciążliwe od

medycznych staje się dla chorego bardziej uciążliwe od

samej choroby, zasadnym wydaje się ograniczenie działań

samej choroby, zasadnym wydaje się ograniczenie działań

terapeutycznych do tych, które mogą przynieść istotną ulgę

terapeutycznych do tych, które mogą przynieść istotną ulgę

w cierpieniach.

w cierpieniach.

Intensywne leczenie hiperkalcemii jest

Intensywne leczenie hiperkalcemii jest bezwzględnie

bezwzględnie

konieczne w sytuacji, gdy jest to jedyna lub

konieczne w sytuacji, gdy jest to jedyna lub

dominująca manifestacja choroby nowotworowej.

dominująca manifestacja choroby nowotworowej.

W tych przypadkach właśnie hiperkalcemia jest

W tych przypadkach właśnie hiperkalcemia jest

największym zagrożeniem dla pacjenta.

największym zagrożeniem dla pacjenta.

background image

Gdzie leczyć?

Gdzie leczyć?

Leczenie w warunkach

Leczenie w warunkach

szpitalnych

szpitalnych

jest konieczne w przypadku:

jest konieczne w przypadku:

- stężenia wapnia w surowicy > 12,0 mg/dl,

- stężenia wapnia w surowicy > 12,0 mg/dl,

- nudności, wymioty, odwodnienia organizmu,

- nudności, wymioty, odwodnienia organizmu,

- zaburzenia ze strony centralnego układu nerwowego,

- zaburzenia ze strony centralnego układu nerwowego,

- niewydolności nerek,

- niewydolności nerek,

- zaburzeń rytmu serca,

- zaburzeń rytmu serca,

- objawów niedrożności przewodu pokarmowego,

- objawów niedrożności przewodu pokarmowego,

- brak opieki nad chorym ze strony osób trzecich w miejscu

- brak opieki nad chorym ze strony osób trzecich w miejscu

zamieszkania,

zamieszkania,

- ograniczonego dostępu (w miejscu zamieszkania) do pomocy

- ograniczonego dostępu (w miejscu zamieszkania) do pomocy

medycznej ze wskazań naglących.

medycznej ze wskazań naglących.

Wszystkie powyższe objawy to objawy tzw. hiperkalcemii ostrej.

Wszystkie powyższe objawy to objawy tzw. hiperkalcemii ostrej.

Chorzy z mniej nasilonymi i zaawansowanymi objawami mogą być

Chorzy z mniej nasilonymi i zaawansowanymi objawami mogą być

leczeni ambulatoryjnie

leczeni ambulatoryjnie

Hyperkalcemia w nowotworach

Hyperkalcemia w nowotworach

LECZENIE HIPERKALCEMII

LECZENIE HIPERKALCEMII

background image

Jak leczyć?

Jak leczyć?

1.

1.

Nawodnienie 0,9% NaCl w ilości uzależnionej od stanu

Nawodnienie 0,9% NaCl w ilości uzależnionej od stanu

pacjenta. W hiperkalcemii przewlekłej – doustne przyjmowanie

pacjenta. W hiperkalcemii przewlekłej – doustne przyjmowanie

płynów w ilości 3 – 4 l/d. Diureza powinna być utrzymana na

płynów w ilości 3 – 4 l/d. Diureza powinna być utrzymana na

poziomie 150-200 ml/h.

poziomie 150-200 ml/h.

Ważne jest również wyrównanie współistniejących zaburzeń

Ważne jest również wyrównanie współistniejących zaburzeń

gospodarki wodno – elktrolitowej i kwasowo – zasadowej.

gospodarki wodno – elktrolitowej i kwasowo – zasadowej.

2. Ostrożne stosowanie furosemidu – jeżeli bilans wodny jest

2. Ostrożne stosowanie furosemidu – jeżeli bilans wodny jest

zrównoważony lub dodatni i nie udało się uzyskać wystarczającej

zrównoważony lub dodatni i nie udało się uzyskać wystarczającej

diurezy.

diurezy.

3. Bisfosfoniany we wlewie i.v.

3. Bisfosfoniany we wlewie i.v.

W hiperkalcemii przewlekłej – do rozważenia preparaty doustne.

W hiperkalcemii przewlekłej – do rozważenia preparaty doustne.

4. Glikokortykosteroidy (GKS) – w przypadku npl wrażliwych na ta

4. Glikokortykosteroidy (GKS) – w przypadku npl wrażliwych na ta

grupę leków.

grupę leków.

5. Jeżeli po zastosowaniu powyższego leczenia nie uzyskano

5. Jeżeli po zastosowaniu powyższego leczenia nie uzyskano

normalizacji stężenia wapnia we krwi obwodowej lub istnieją

normalizacji stężenia wapnia we krwi obwodowej lub istnieją

istotne przeciwwskazania do zastosowania bisfosfonianów (ciężka

istotne przeciwwskazania do zastosowania bisfosfonianów (ciężka

niewydolność nerek): kalcytonina, plikamycyna, azotan galu,

niewydolność nerek): kalcytonina, plikamycyna, azotan galu,

hemodializa lub dializa otrzewnowa.

hemodializa lub dializa otrzewnowa.

background image

Zespoły nadmiernej

Zespoły nadmiernej

lepkości

lepkości

-

Zwiększenie lepkości osocza

Zwiększenie lepkości osocza

-

Hyperleukocytoza

Hyperleukocytoza

-

Nadkrwistość, nadpłytkowość

Nadkrwistość, nadpłytkowość

background image

Zespół nadlepkości

Zespół nadlepkości

Chorzy ze

Chorzy ze

szpiczakiem mnogim

szpiczakiem mnogim

Wysokie poziomy białka

Wysokie poziomy białka

monoklonalnego

monoklonalnego

Objawy:

Objawy:

-

Objawy skazy krwotocznej (!!!)

Objawy skazy krwotocznej (!!!)

-

Zaburzenia widzenia (na dnie

Zaburzenia widzenia (na dnie

oczu: fundus paraproteinemicus)

oczu: fundus paraproteinemicus)

-

Bóle, zawroty głowy, senność,

Bóle, zawroty głowy, senność,

zmęczenie

zmęczenie

-

W skrajnych przypadkach:

W skrajnych przypadkach:

„śpiączka paraproteinemiczna”

„śpiączka paraproteinemiczna”

background image

Zespół nadlepkości

Zespół nadlepkości

Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:

Lepkość osocza

Lepkość osocza

Badanie pozwalające

Badanie pozwalające

postawić diagnozę

postawić diagnozę

.

.

NORMA

NORMA

1.4-1.8

1.4-1.8

jednostek

jednostek

.

.

Objawy zazwyczaj

Objawy zazwyczaj

pojawiają się gdy lepkość

pojawiają się gdy lepkość

osocza osiąga wartość

osocza osiąga wartość

4

4

jednostek

jednostek

,

,

a zespół

a zespół

nadlepkości zazwyczaj

nadlepkości zazwyczaj

rozpoznaje się gdy lepkość

rozpoznaje się gdy lepkość

osocza przekracza wartość

osocza przekracza wartość

5

5

jednostek

jednostek

.

.

Rozmaz krwi obwodowej

Rozmaz krwi obwodowej

.

.

Rulonizacja erytrocytów

Rulonizacja erytrocytów

y.

y.

Stężenie białka

Stężenie białka

całkowitego; poziomy

całkowitego; poziomy

IgG, IgA,

IgG, IgA,

IgM

IgM

.

.

background image

Zespół nadlepkości

Zespół nadlepkości

Leczenie:

Leczenie:

-

plazmaferezy

plazmaferezy

-

Leczenie choroby podstawowej –

Leczenie choroby podstawowej –

szpiczaka mnogiego: chemioterapia,

szpiczaka mnogiego: chemioterapia,

wysokodawkowana sterydoterapia

wysokodawkowana sterydoterapia

background image

Zespół nadmiernej

Zespół nadmiernej

lepkości

lepkości

Lepkość krwi zależy jednak od jej składu

Lepkość krwi zależy jednak od jej składu

komórkowego, nie tylko od gęstości osocza

komórkowego, nie tylko od gęstości osocza

.

.

Lepkość krwi wzrasta także przy

Lepkość krwi wzrasta także przy

:

:

-

Pol

Pol

i

i

cytemi

cytemi

i,

i,

-

Hip

Hip

erleu

erleu

k

k

ocyto

ocyto

zie.

zie.

Leukostaza = agregacja komórek białaczkowych

Leukostaza = agregacja komórek białaczkowych

w wyniku ich małej odkształcalności w naczyniach

w wyniku ich małej odkształcalności w naczyniach

mikrokrążenia, co prowadzi do upośledzenia

mikrokrążenia, co prowadzi do upośledzenia

przepływu krwi w ważnych dla życia narządach,

przepływu krwi w ważnych dla życia narządach,

zwłaszcza płucach (klinicznie ARDS) i mózgu

zwłaszcza płucach (klinicznie ARDS) i mózgu

(klinicznie krwotoki śródmózgowe niezależne od

(klinicznie krwotoki śródmózgowe niezależne od

sprawności układu hemostazy).

sprawności układu hemostazy).

background image

Hiperleukocytoza

Hiperleukocytoza

Definicja: WBC > 100,000/mm3 (100 G/L).

Definicja: WBC > 100,000/mm3 (100 G/L).

Hiperleukocytozę stwierdza się w momencie

Hiperleukocytozę stwierdza się w momencie

rozpoznania u 5-13% pacjentów z AML, 10-

rozpoznania u 5-13% pacjentów z AML, 10-

30% pacjentów z ALL, u niemal wszystkich

30% pacjentów z ALL, u niemal wszystkich

chorych z CML.

chorych z CML.

Częstość powikłań krwotocznych i

Częstość powikłań krwotocznych i

śmiertelność znacząco rosną gdy WBC >

śmiertelność znacząco rosną gdy WBC >

100 G/l u chorych z AML i > 300 – 400 G/l u

100 G/l u chorych z AML i > 300 – 400 G/l u

chorych z ALL.

chorych z ALL.

Leukostaza może również wystąpić u

Leukostaza może również wystąpić u

pacjenta z

pacjenta z CLL, ale zazwyczaj gdy WBC >
400 G/l.

background image

Hiperleukocytoza

Hiperleukocytoza

Leczenie z wyboru: leczenia p/nowotworowe =

Leczenie z wyboru: leczenia p/nowotworowe =

przyczynowe

przyczynowe

.

.

Leczenie doraźne: leukafereza.

Leczenie doraźne: leukafereza.

Cel leczenia: obniżenie lepkości krwi, masy

Cel leczenia: obniżenie lepkości krwi, masy

guza i zmniejszenie ryzyka powikłań

guza i zmniejszenie ryzyka powikłań

metabolicznych

metabolicznych

.

.

KKCz

KKCz

ZWIĘKSZA LEPKOŚĆ KRWI – jeśli

ZWIĘKSZA LEPKOŚĆ KRWI – jeśli

można:

można:

UNIKAĆ

UNIKAĆ

przetaczania KKCz

przetaczania KKCz

chorym

chorym

z hiperleukocytozą

z hiperleukocytozą

.

.

KKP nie zwiększa w sposób istotny lepkości

KKP nie zwiększa w sposób istotny lepkości

krwi – można bezpiecznie przetaczać, gdy

krwi – można bezpiecznie przetaczać, gdy

są wskazania.

są wskazania.

background image

Leukafereza

Leukafereza

Proces usuwania W

Proces usuwania W

BC

BC

lub

lub

blast

blast

ów

ów

z krążenia

z krążenia

Wskazania: potrzeba

Wskazania: potrzeba

natychmiastowej redukcji

natychmiastowej redukcji

ilości WBC.

ilości WBC.

1 zabieg usuwa około

1 zabieg usuwa około

20-

20-

80% WBC

80% WBC

podczas

podczas

oczyszczania

oczyszczania

7-10 litr

7-10 litr

ów

ów

krwi.

krwi.

Warstwa

Warstwa

WBC/Blast

WBC/Blast

ów

ów

Blast

background image

Zespół żyły głównej

Zespół żyły głównej

górnej

górnej

background image

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej

Zespół żyły głównej

górnej to grupa

górnej to grupa

objawów będących

objawów będących

skutkiem

skutkiem

upośledzenia

upośledzenia

drożności żyły

drożności żyły

głównej górnej

głównej górnej

stanowiącej spływ

stanowiącej spływ

żylny z głowy, szyi,

żylny z głowy, szyi,

kończyn górnych

kończyn górnych

.

.

background image

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej

Przyczyny:
– Zewnętrzne (efekt masy)
– Wewnętrzne (zakrzep)
Etiologia:

nowotwór (78-85%)

- płuc (drobnokomórkowy i płaskonabłonkowy) = około

85% wszystkich przyczyn zespołów żyły głównej

górnej spowodowanych chorobą nowotworową;

- chłoniaki => Młodzi dorośli

!!

!!

!

!

- inne (pierwotne zarodkowe guzy śródpiersia,

grasiczak)

Infekcje

Zakrzepice

background image

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej

U około 60% pacjentów – 1.

manifestacja choroby npl

Objawy

-

Duszność, kaszel

-

Obrzęk szyi i twarzy (zwłaszcza

dookoła oczu), kończyn górnych

(+/- przekrwienie)

-

inne: zaburzenia mowy, obrzęk

języka, bóle głowy, krwawienie z

nosa, krwioplucie, dysfagia, ból,

omdlenia, wzmożona senność.

-

Poszerzenie siatki naczyń żylnych

-

Zwiększenie ilość drobnych i

większych obocznych naczyń

żylnych na ścianie klatki

piersiowej

-

sinica

-

W ciężkich przypadkach:

wytrzeszcz, obrzęk języka i krtani.

background image

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej

RTG KP poszerzenie
śródpiersia
górnego, zwłaszcza
po stronie prawej.

1

2

1) SVCS w przebiegu

MM

2) SVCS w przebiegu

grasiczaka

background image

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej

KT KP (NMR gdy nie

można podać

kontrastu) – badanie

obrazowe z wyboru –

ZŁOTY STANDARD!!!

Badania

histopatologiczne

(materiał pobrany w

czasie bronchoskopii,

przezskórna biopsja

cienko lub gruboigłowa,

mediastinoskopia,

czasem torakotomia)

AORTA

Żyła główna
górna

background image

Zespół żyły głównej górnej

Zespół żyły głównej górnej

Leczenie

Przyczynowe:

-

RTH gdy przyczyną jest niedrobnokomórkowy rak płuc lub inny

guz lity przerzutowy.

-

ChTH gdy:

 Drobnokomórkowy rak płuc

 Lymphoma

-

Operacja – zazwyczaj u chorych z łagodnymi procesami

chorobowymi (np. grasiczak).

-

GKS

- bez korzyści u chorych z npl płuc
- bardzo ważne w leczeniu guzów chłoniakowych – obkurczają, a

przez to zmniejszają masę guza.

Rokowanie

Rokowanie

:

:

-

Poprawa kliniczna – u większości pacjentów, choć pewnie

element poprawy wynika z wytworzenia się krążenia obocznego.

-

Śmiertelność związana z SVCS z wielkością zwężenia światła

naczynia, z raczej z przyczyną wyjściową.

background image

Nadtwardówkowy

Nadtwardówkowy

ucisk rdzenia

ucisk rdzenia

kręgowego

kręgowego

background image

Nadtwardówkowy ucisk rdzenia

Nadtwardówkowy ucisk rdzenia

kręgowego – objawy kliniczne

kręgowego – objawy kliniczne

Ból pleców

Ból pleców

– u 97% chorych; (miejscowy ból i

– u 97% chorych; (miejscowy ból i

bolesność uciskowa są spowodowane zajęciem kości

bolesność uciskowa są spowodowane zajęciem kości

przez guz);

przez guz);

Ból korzeniowy

Ból korzeniowy

– najczęściej zajęty jest rdzeń w

– najczęściej zajęty jest rdzeń w

odcinku Th. Ból z korzeni piersiowych opasuje klatkę

odcinku Th. Ból z korzeni piersiowych opasuje klatkę

piersiową lub brzuch. Ból korzeniowy w większości

piersiową lub brzuch. Ból korzeniowy w większości

miejsc jest przeszywający i ostry, w odcinku

miejsc jest przeszywający i ostry, w odcinku

piersiowym rdzenia często ma charakter

piersiowym rdzenia często ma charakter

zaciskający. W odcinku szyjnym typowy ból

zaciskający. W odcinku szyjnym typowy ból

korzeniowy promieniuje wzdłuż ramion. W odcinku

korzeniowy promieniuje wzdłuż ramion. W odcinku

lędźwiowym wzdłuż kończyn dolnych;

lędźwiowym wzdłuż kończyn dolnych;

Mielopatia;

Mielopatia;

background image

Nadtwardówkowy ucisk rdzenia

Nadtwardówkowy ucisk rdzenia

kręgowego – objawy wskazujące

kręgowego – objawy wskazujące

na niebezpieczeństwo

na niebezpieczeństwo

Cechy postępującego uszkodzenia rdzenia:

Cechy postępującego uszkodzenia rdzenia:

Obustronne objawy korzeniowe

Obustronne objawy korzeniowe

Zaostrzenie bólu przy próbie Valsalvy

Zaostrzenie bólu przy próbie Valsalvy

Objawy oponowe

Objawy oponowe

Objawy rdzeniowe

Objawy rdzeniowe

a)

a)

Objawy motoryczne

Objawy motoryczne

b)

b)

Objawy czuciowe

Objawy czuciowe

c)

c)

Dysfunkcja autonomiczna

Dysfunkcja autonomiczna

W odcinku PIERSIOWYM rdzenia – NAJCZĘSTSZA

W odcinku PIERSIOWYM rdzenia – NAJCZĘSTSZA

LOKALIZACJA – 70%

LOKALIZACJA – 70%

background image

Postępowanie z chorym z

Postępowanie z chorym z

nowotworem zgłaszającym ból

nowotworem zgłaszającym ból

pleców

pleców

Chory wymaga pilnej diagnostyki, czy nie?

Chory wymaga pilnej diagnostyki, czy nie?

Jeśli chory ma:

Jeśli chory ma:

-

Ból pleców

Ból pleców

-

Postępujące uszkodzenie rdzenia

Postępujące uszkodzenie rdzenia

1. podanie :

1. podanie :

Dexametazonu (Dexaven) 10 mg i.v. –

Dexametazonu (Dexaven) 10 mg i.v. –

NATYCHMIAST!!!

NATYCHMIAST!!!

2. wykluczenie rozprzestrzeniającej się masy

2. wykluczenie rozprzestrzeniającej się masy

wewnątrzczaszkowej (KT z kontrastem; gdy

wewnątrzczaszkowej (KT z kontrastem; gdy

uszkodzenie rdzenia postępuje i nie ma dowodów

uszkodzenie rdzenia postępuje i nie ma dowodów

procesu wewnątrzczaszkowego, nie czekać na KT)

procesu wewnątrzczaszkowego, nie czekać na KT)

3. NMR ze wskazań nagłych (dawniej mielografia)

3. NMR ze wskazań nagłych (dawniej mielografia)

4. gdy potwierdzony n.u.r.k.-> RTH lub leczenie

4. gdy potwierdzony n.u.r.k.-> RTH lub leczenie

chirurgiczne

chirurgiczne

background image

Postępowanie z chorym z

Postępowanie z chorym z

nowotworem zgłaszającym ból

nowotworem zgłaszającym ból

pleców

pleców

Chory wymaga pilnej diagnostyki,

Chory wymaga pilnej diagnostyki,

czy nie?

czy nie?

Jeśli chory ma:

Jeśli chory ma:

-

Ból pleców

Ból pleców

-

Łagodne i stabilne uszkodzenie rdzenia lub

Łagodne i stabilne uszkodzenie rdzenia lub

-

Uszkodzenie korzeni

Uszkodzenie korzeni

1. HOSPITALIZACJA

1. HOSPITALIZACJA

2. NMR w ciągu 24 h (dawniej mielografia)

2. NMR w ciągu 24 h (dawniej mielografia)

3. gdy potwierdzony n.u.r.k. -> RTH lub

3. gdy potwierdzony n.u.r.k. -> RTH lub

leczenie chirurgiczne

leczenie chirurgiczne

background image

Postępowanie z chorym z

Postępowanie z chorym z

nowotworem zgłaszającym ból

nowotworem zgłaszającym ból

pleców

pleców

Chory wymaga pilnej diagnostyki,

Chory wymaga pilnej diagnostyki,

czy nie?

czy nie?

Jeśli chory ma:

Jeśli chory ma:

-

Ból pleców

Ból pleców

-

Nie ma neurologicznych uszkodzeń.

Nie ma neurologicznych uszkodzeń.

1. zdjęcia przeglądowe kości – jeśli

1. zdjęcia przeglądowe kości – jeśli

pozytywne – 60% ma zajętą nadtwardówkę,

pozytywne – 60% ma zajętą nadtwardówkę,

jeśli negatywne:

jeśli negatywne:

2. scyntygrafia kości – jeśli negatywna:

2. scyntygrafia kości – jeśli negatywna:

3. KT lub NMR podejrzanego obszaru.

3. KT lub NMR podejrzanego obszaru.

background image

LECZENIE

LECZENIE

GKS

GKS

1.

1.

Wstępnie – deksametazon 0,01 (0,1) i.v.

Wstępnie – deksametazon 0,01 (0,1) i.v.

2.

2.

Deksametazon 24 (16mg) co 6h przez dwa

Deksametazon 24 (16mg) co 6h przez dwa

dni (w osłonie PPI + śr. alkalizujące)

dni (w osłonie PPI + śr. alkalizujące)

3.

3.

Należy zmniejszać dawkę co 2 dni, np.

Należy zmniejszać dawkę co 2 dni, np.

całkowite dawki dzienne 72, 48, itd.,

całkowite dawki dzienne 72, 48, itd.,

starannie monitorując obj. neurologiczne.

starannie monitorując obj. neurologiczne.

Jeśli to możliwe dawka powinna być

Jeśli to możliwe dawka powinna być

zmniejszona do poniżej 8 mg/d do

zmniejszona do poniżej 8 mg/d do

zakończenia radioterapii.

zakończenia radioterapii.

WSTĘPNA DAWKA GKS

WSTĘPNA DAWKA GKS

ZMNIEJSZA BÓL

ZMNIEJSZA BÓL

U

U

WIĘKSZOŚCI CHORYCH

WIĘKSZOŚCI CHORYCH

W CIĄGU KILKU

W CIĄGU KILKU

GODZIN!!!!

GODZIN!!!!

background image

LECZENIE

LECZENIE

RTH – leczenie z wyboru!

RTH – leczenie z wyboru!

Leczenie chirurgiczne:

Leczenie chirurgiczne:

1.

1.

Laminektomia odbarczająca

Laminektomia odbarczająca

2.

2.

Dojście przednie z usunięciem trzonu kręgów

Dojście przednie z usunięciem trzonu kręgów

(Wskazania do leczenia chirurgicznego: nieznany guz

(Wskazania do leczenia chirurgicznego: nieznany guz

pierwotny; niepowodzenie RTH; wznowa u pacjenta

pierwotny; niepowodzenie RTH; wznowa u pacjenta

po radioterapii, gdy przeciwwskazane jest dalsze

po radioterapii, gdy przeciwwskazane jest dalsze

leczenie RTH; możliwość doszczętnego usunięcia (?) )

leczenie RTH; możliwość doszczętnego usunięcia (?) )

Głównym czynnikiem, który wpływa na wyniki

Głównym czynnikiem, który wpływa na wyniki

leczenia jest

leczenia jest

CZAS!

CZAS!

– szybkość

– szybkość

rozpoznania i

rozpoznania i

leczenia.

leczenia.

Leczenie n.u.r.k. jest zazwyczaj paliatywne.

Leczenie n.u.r.k. jest zazwyczaj paliatywne.

Jeśli chorzy mają paraplegię w momencie leczenia -

Jeśli chorzy mają paraplegię w momencie leczenia -

< 10% odzyska zdolność chodzenia!

< 10% odzyska zdolność chodzenia!

*

*

Jeśli w momencie leczenia są chodzący – 75%

Jeśli w momencie leczenia są chodzący – 75%

zachowa zdolność chodzenia.

zachowa zdolność chodzenia.

*

*

*

*

wyniki opublikowane w 1993 roku.

wyniki opublikowane w 1993 roku.

background image

Gorączka

Gorączka

neutropeniczna

neutropeniczna

Sepsa

Sepsa

Ciężka sepsa

Ciężka sepsa

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

background image

Gorączka neutropeniczna

Gorączka neutropeniczna

Objawy zakażenia u pacjentów z neutropenią mogą być

Objawy zakażenia u pacjentów z neutropenią mogą być

bardzo słabo wyrażone lub nieobecne, zwłaszcza gdy

bardzo słabo wyrażone lub nieobecne, zwłaszcza gdy

towarzyszy jej niedokrwistość.

towarzyszy jej niedokrwistość.

Najczęściej występującym objawem infekcji u pacjenta z

Najczęściej występującym objawem infekcji u pacjenta z

neutropenią jest gorączka.

neutropenią jest gorączka.

Gorączka – wzrost temperatury mierzonej w jamie ustnej

Gorączka – wzrost temperatury mierzonej w jamie ustnej

> 38,3°C w przypadku jednokrotnego pomiaru lub >=

> 38,3°C w przypadku jednokrotnego pomiaru lub >=

38°C utrzymujący się przynajmniej przez jedną godzinę;

38°C utrzymujący się przynajmniej przez jedną godzinę;

- Neutropenia – liczba granulocytów obojętnochłonnych

- Neutropenia – liczba granulocytów obojętnochłonnych

(neutrofilów) < 0,5 x 10

(neutrofilów) < 0,5 x 10

9

9

/l (< 500 komórek/mm3) lub

/l (< 500 komórek/mm3) lub

liczba neutrofilów < 1 x 10

liczba neutrofilów < 1 x 10

9

9

/l (< 1000 komórek/mm3) z

/l (< 1000 komórek/mm3) z

przewidywanym obniżeniem < 0,5 x 10

przewidywanym obniżeniem < 0,5 x 10

9

9

/l (< 500

/l (< 500

komórek/mm3).

komórek/mm3).

STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Reagować należy natychmiast!!!!!!

Reagować należy natychmiast!!!!!!

background image

Gorączka neutropeniczna

Gorączka neutropeniczna

Zawsze starannie oceniaj stan ogólny pacjenta oraz poszukuj ognisk infekcji!!!!!!!!

Zawsze starannie oceniaj stan ogólny pacjenta oraz poszukuj ognisk infekcji!!!!!!!!

-

Wielokrotnie powtarzane badanie przedmiotowe, współpraca ze stomatologiem

Wielokrotnie powtarzane badanie przedmiotowe, współpraca ze stomatologiem

-

Badania obrazowe (RTG KP, USG j. brzusznej, KT KP, rtg zatok obocznych nosa)

Badania obrazowe (RTG KP, USG j. brzusznej, KT KP, rtg zatok obocznych nosa)

-

Posiewy + preparaty bezpośrednie na badania mikrobiologiczne

Posiewy + preparaty bezpośrednie na badania mikrobiologiczne

-

Badania biochemiczne

Badania biochemiczne

background image

Gorączka neutropeniczna

Gorączka neutropeniczna

background image

Sepsa/Ciężka sepsa/Wstrząs

Sepsa/Ciężka sepsa/Wstrząs

septyczny

septyczny

Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)

Zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)

Reakcja organizmu na różne czynniki kliniczne manifestująca się

Reakcja organizmu na różne czynniki kliniczne manifestująca się

wystąpieniem 2 lub więcej objawów:

wystąpieniem 2 lub więcej objawów:

-

Temperatura > 38 lub < 36 stC

Temperatura > 38 lub < 36 stC

-

HR >90/min

HR >90/min

-

> 20 oddechów/min lub pCO2<32 mmHg

> 20 oddechów/min lub pCO2<32 mmHg

-

WBC > 12G/l lub < 4G/l

WBC > 12G/l lub < 4G/l

Sepsa

Sepsa

Ogólnoustrojowa reakcja organizmu na zakażenie (SIRS + objawy

Ogólnoustrojowa reakcja organizmu na zakażenie (SIRS + objawy

zakażenia)

zakażenia)

Ciężka sepsa

Ciężka sepsa

Sepsa z objawami niewydolności narządów, hipoperfuzji tkanek i z

Sepsa z objawami niewydolności narządów, hipoperfuzji tkanek i z

hipotensją

hipotensją

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny

Forma ciężkiej sepsy, w której hipotensja utrzymuje się mimo

Forma ciężkiej sepsy, w której hipotensja utrzymuje się mimo

właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego, z koniecznością

właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego, z koniecznością

podawania leków inotropowych lub obkurczających naczynia

podawania leków inotropowych lub obkurczających naczynia

background image


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Stany nagłe w hematologii (2)
Stany nagłe w hematologii (3)
Stany nagłe w chorobach hematologicznych i onkologicznych
Stany nagle w położnictwie PR
Stany nagle przełomy
Stany nagłe u dzieci XXX
stany nagle w ginekologii i poloznictwie
Inne stany nagłe
STANY NAGŁE W ONKOLOGII
Medycyna Ratunkowa, 5. Stany nagłe u dzieci, MEDYCYNA RATUNKOWA WYKŁAD 5
Stany nagłe w psychiatrii
STAR, Pielęgniarstwo Ratunkowe, stany nagłe
stany nagłe 5
Stany nagłe w zaburzeniach endokrynnych

więcej podobnych podstron