5 Terapia monitorowana

background image

CZYNNIKI ZMIENIAJĄCE

CZYNNIKI ZMIENIAJĄCE

KINETYKĘ LEKÓW

KINETYKĘ LEKÓW

wiek

wiek

masa ciała

masa ciała

płeć

płeć

ciąża

ciąża

dieta

dieta

czynniki środowiska

czynniki środowiska

genotypy

genotypy

choroby

choroby

interakcje (leki, składniki

interakcje (leki, składniki

diety)

diety)

background image

CZYNNIKI ZMIENIAJĄCE

CZYNNIKI ZMIENIAJĄCE

ODPOWIEDŹ ORGANIZMU NA

ODPOWIEDŹ ORGANIZMU NA

PODANY LEK

PODANY LEK

Indywidualna

zmienność

reakcji

Indywidualna

zmienność

reakcji

farmakodynamicznych

farmakodynamicznych

Zaburzenia kinetyki leków na każdym z

Zaburzenia kinetyki leków na każdym z

etapów ich losów w organizmie:

etapów ich losów w organizmie:

wchłanianie

wchłanianie

dystrybucja

dystrybucja

transport

transport

metabolizm

metabolizm

wydalanie

wydalanie

background image

ROZBIEŻNOŚĆ MIĘDZY DAWKĄ

ROZBIEŻNOŚĆ MIĘDZY DAWKĄ

LEKU A WYNIKIEM DZIAŁANIA

LEKU A WYNIKIEM DZIAŁANIA

LECZNICZEGO

LECZNICZEGO

NIEPOWODZENIE TERAPEUTYCZNE

NIEPOWODZENIE TERAPEUTYCZNE

OBJAWY ZATRUCIA

OBJAWY ZATRUCIA

Ważne

Ważne

– dla leków o wąskim współczynniku terapeutycznym

– dla leków o wąskim współczynniku terapeutycznym

i dużej sile działania

i dużej sile działania

np. glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne,

np. glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne,

przeciwpadaczkowe, przeciwdepresyjne, niektóre antybiotyki,

przeciwpadaczkowe, przeciwdepresyjne, niektóre antybiotyki,

sulfonamidy, sole litu

sulfonamidy, sole litu

background image

TERAPIA MONITOROWANA

TERAPIA MONITOROWANA

(TDM)

(TDM)

INDWIDUALIZOWANIE FARMAKOTERAPII

INDWIDUALIZOWANIE FARMAKOTERAPII

PRAKTYCZNE WYKORZYSTANIE

PRAKTYCZNE WYKORZYSTANIE

FARMAKOKINETYKI

FARMAKOKINETYKI

RACJONALIZACJA TERAPII

RACJONALIZACJA TERAPII

SKUTECZNOŚĆ

SKUTECZNOŚĆ

BEZPIECZEŃSTWO

BEZPIECZEŃSTWO

background image

TERAPIA MONITOROWANA

TERAPIA MONITOROWANA

STĘŻENIAMI LEKÓW

STĘŻENIAMI LEKÓW

W PŁYNACH BIOLOGICZNYCH

W PŁYNACH BIOLOGICZNYCH

(surowica, krew, mocz i inne)

(surowica, krew, mocz i inne)

Działanie

zmierzające

do

takiego

Działanie

zmierzające

do

takiego

dawkowania

leków

dawkowania

leków

u chorego, aby stężenia mieściły się w

u chorego, aby stężenia mieściły się w

zakresie stężeń terapeutycznych dla danego

zakresie stężeń terapeutycznych dla danego

leku

leku

background image

ZASADY TDM

ZASADY TDM

Podawanie wielokrotne – pomiar w stanie stacjonarnym

Podawanie wielokrotne – pomiar w stanie stacjonarnym

Stan stacjonarny – po 5 okresach półtrwania leku

Stan stacjonarny – po 5 okresach półtrwania leku

Nie wolno pobierać krwi na oznaczenie stężenia leku w

Nie wolno pobierać krwi na oznaczenie stężenia leku w

fazie dystrybucji

fazie dystrybucji

Wynik stężenia zawsze korelować ze stanem klinicznym

Wynik stężenia zawsze korelować ze stanem klinicznym

pacjenta

pacjenta

background image

ISTOTA TERAPII

ISTOTA TERAPII

MONITOROWANEJ

MONITOROWANEJ

ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY DZIAŁANIEM

ZALEŻNOŚĆ MIĘDZY DZIAŁANIEM

FARMAKOLOGICZNYM A STĘŻENIEM

FARMAKOLOGICZNYM A STĘŻENIEM

SUBSTANCJI LECZNICZEJ WE KRWI

SUBSTANCJI LECZNICZEJ WE KRWI

Digoksyna - wielkość dawki potrzebna do

Digoksyna - wielkość dawki potrzebna do

uzyskania założonego działania leczniczego

uzyskania założonego działania leczniczego

różni się u poszczególnych chorych od 50%

różni się u poszczególnych chorych od 50%

do 200%

do 200%

dawki podstawowej

dawki podstawowej

background image

KRYTERIA WYBORU LEKÓW

KRYTERIA WYBORU LEKÓW

DO MONITOROWANIA

DO MONITOROWANIA

Wąski współczynnik terapeutyczny

Wąski współczynnik terapeutyczny

Niebezpieczne działania toksyczne i trudny

Niebezpieczne działania toksyczne i trudny

do uchwycenia

do uchwycenia

końcowy efekt kliniczny

końcowy efekt kliniczny

Znaczna współzależność między stężeniem a

Znaczna współzależność między stężeniem a

działaniem

działaniem

Zastosowanie w chorobach zagrażającym

Zastosowanie w chorobach zagrażającym

życiu

życiu

Farmakokinetyka nieliniowa

Farmakokinetyka nieliniowa

background image

WSKAZANIA KLINICZNE

WSKAZANIA KLINICZNE

DO PODJĘCIA TERAPII

DO PODJĘCIA TERAPII

MONITOROWANEJ

MONITOROWANEJ

Brak spodziewanego efektu leczniczego lub wystąpienie

Brak spodziewanego efektu leczniczego lub wystąpienie

objawów toksycznych

objawów toksycznych

Brak możliwości kontroli skuteczności i siły farmakologicznego

Brak możliwości kontroli skuteczności i siły farmakologicznego

działania leku

działania leku

Objawy choroby zbliżone do objawów przedawkowania

Objawy choroby zbliżone do objawów przedawkowania

(digoksyna, teofilina)

(digoksyna, teofilina)

Różnice międzyosobnicze farmakokinetyki (wiek, genotyp)

Różnice międzyosobnicze farmakokinetyki (wiek, genotyp)

Współistnienie innych chorób (nerki, ciężkie schorzenia

Współistnienie innych chorób (nerki, ciężkie schorzenia

wątroby)

wątroby)

Możliwość interakcji

Możliwość interakcji

Leczenie wysokimi dawkami leków pod kontrolą stężenia

Leczenie wysokimi dawkami leków pod kontrolą stężenia

(ochrona przed toksycznym działaniem)

(ochrona przed toksycznym działaniem)

background image

WYKAZ LEKÓW, KTÓRYCH

WYKAZ LEKÓW, KTÓRYCH

STOSOWANIE JEST ZALECANE

STOSOWANIE JEST ZALECANE

W OPARCIU O RUTYNOWĄ TDM

W OPARCIU O RUTYNOWĄ TDM

GLIKOZYDY NASERCOWE

GLIKOZYDY NASERCOWE

LEKI PRZECIWARYTMICZNE

LEKI PRZECIWARYTMICZNE

LEKI PRZECIWPADACZKOWE

LEKI PRZECIWPADACZKOWE

TRÓJPIERŚCIENIOWE LEKI

TRÓJPIERŚCIENIOWE LEKI

PRZECIWDEPRESYJNE

PRZECIWDEPRESYJNE

ANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWE

ANTYBIOTYKI AMINOGLIKOZYDOWE

TEOFILINA, METOTREKSAT, SOLE LITU

TEOFILINA, METOTREKSAT, SOLE LITU

CYKLOSPORYNA, TAKROLIMUS, SIROLIMUS

CYKLOSPORYNA, TAKROLIMUS, SIROLIMUS

LEKI IMMUNOSUPRESYJNE

LEKI IMMUNOSUPRESYJNE

background image

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

MONITOROWANIA

MONITOROWANIA

GLIKOZYDY NASERCOWE

GLIKOZYDY NASERCOWE

Sytuacja, w której lekarz spostrzega istotną rozbieżność

Sytuacja, w której lekarz spostrzega istotną rozbieżność

między spodziewanym a uzyskiwanym efektem terapii

między spodziewanym a uzyskiwanym efektem terapii

Objawy choroby zbliżone do objawów powikłań

Objawy choroby zbliżone do objawów powikłań

ponaparstnicowych

ponaparstnicowych

OIOK

OIOK

ciężki stan chorego

ciężki stan chorego

interakcje

interakcje

np.

np.

wymioty lub arytmia komorowa –

wymioty lub arytmia komorowa –

objawy choroby podstawowej czy

objawy choroby podstawowej czy

przedawkowanie ?

przedawkowanie ?

background image

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

MONITOROWANIA

MONITOROWANIA

LEKI PRZECIWARYTMICZNE

LEKI PRZECIWARYTMICZNE

Choroby wątroby (marskość, przewlekłe aktywne zapalenie,

Choroby wątroby (marskość, przewlekłe aktywne zapalenie,

toksyczne uszkodzenie, ostre wirusowe zapalenie, żółtaczka

toksyczne uszkodzenie, ostre wirusowe zapalenie, żółtaczka

mechaniczna np. propranolol)

mechaniczna np. propranolol)

Choroby nerek

Choroby nerek

Polimorfizm genetyczny (NAT2 - prokanamid, NAPA,

Polimorfizm genetyczny (NAT2 - prokanamid, NAPA,

propafenon)

propafenon)

Niewydolność krążenia (wstrząs sercopochodny - lidokaina -

Niewydolność krążenia (wstrząs sercopochodny - lidokaina -

wydłużenie t

wydłużenie t

1/2

1/2

, zawał - wzrost

, zawał - wzrost

1

1

-kwaśnej glikoproteiny -

-kwaśnej glikoproteiny -

słabsze działanie)

słabsze działanie)

background image

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

MONITOROWANIA

MONITOROWANIA

LEKI

LEKI

PRZECIWPADACZKOWE

PRZECIWPADACZKOWE

Wąski współczynnik terapeutyczny

Wąski współczynnik terapeutyczny

Indywidualne różnice w farmakokinetyce (wiek,

Indywidualne różnice w farmakokinetyce (wiek,

ciąża)

ciąża)

Interakcje (wypieranie z białkami - salicylany,

Interakcje (wypieranie z białkami - salicylany,

sulfonamidy,

sulfonamidy,

kwas

kwas

walproinowy)

walproinowy)

background image

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

MONITOROWANIA

MONITOROWANIA

LEKI PRZECIWDEPRESYJNE

LEKI PRZECIWDEPRESYJNE

Interakcje

Interakcje

Choroby serca, nerek, wątroby

Choroby serca, nerek, wątroby

Brak skuteczności działania, nasilenie objawów depresji

Brak skuteczności działania, nasilenie objawów depresji

Podeszły wiek: zaburzenia metabolizmu, wydalania, brak

Podeszły wiek: zaburzenia metabolizmu, wydalania, brak

współpracy chorego z lekarzem (compliance)

współpracy chorego z lekarzem (compliance)

Podawanie dużych dawek leków, podejrzanie

Podawanie dużych dawek leków, podejrzanie

przedawkowania

przedawkowania

Genetyczne uwarunkowany polimorfizm utleniania - duże

Genetyczne uwarunkowany polimorfizm utleniania - duże

międzyosobnicze różnice w eliminacji u EM i PM

międzyosobnicze różnice w eliminacji u EM i PM

background image

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

MONITOROWANIA

MONITOROWANIA

ANTYBIOTYKI

ANTYBIOTYKI

AMINOGLIKOZYDOWE

AMINOGLIKOZYDOWE

Duża oto- i nefrotoksyczność

Duża oto- i nefrotoksyczność

Konieczność ich stosowania dłużej niż tydzień

Konieczność ich stosowania dłużej niż tydzień

Interakcje z innymi lekami nefro- i ototoksycznymi

Interakcje z innymi lekami nefro- i ototoksycznymi

(cefalosporyny, furosemid, kwas etakrynowy, metoksyfluran)

(cefalosporyny, furosemid, kwas etakrynowy, metoksyfluran)

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Chorzy po transplantacji nerek poddani dializie

Chorzy po transplantacji nerek poddani dializie

otrzewnowej, hemodializie

otrzewnowej, hemodializie

background image

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

MONITOROWANIA

MONITOROWANIA

LEKÓW

LEKÓW

Niewydolność nerek, wątroby

Niewydolność nerek, wątroby

Interakcje (salicylany,

Interakcje (salicylany,

sulfonamidy)

sulfonamidy)

Leczenie dużymi dawkami

Leczenie dużymi dawkami

METOTREKSAT

METOTREKSAT

Wąski współczynnik terapeutyczny

Wąski współczynnik terapeutyczny

Międzyosobnicze różnice w farmakokinetyce

Międzyosobnicze różnice w farmakokinetyce

Niewydolność nerek, wątroby

Niewydolność nerek, wątroby

Palacze i chorzy spożywający dużo tłuszczów - bardzo szybka eliminacja

Palacze i chorzy spożywający dużo tłuszczów - bardzo szybka eliminacja

TEOFILINA

TEOFILINA

background image

WSKAZANIA DO

WSKAZANIA DO

MONITOROWANIA

MONITOROWANIA

LEKÓW

LEKÓW

Ze względu na toksyczność i wąski współczynnik

Ze względu na toksyczność i wąski współczynnik

terapeutyczny

terapeutyczny

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Interakcje (kardiotoksyczność soli litu nasilają

Interakcje (kardiotoksyczność soli litu nasilają

środki znieczulenia ogólnego, indometacyna

środki znieczulenia ogólnego, indometacyna

,

,

tiazydowe leki moczopędne

tiazydowe leki moczopędne

)

)

LIT

LIT

Nefrotoksyczność

Nefrotoksyczność

Zróżnicowana farmakokinetyka u chorych

Zróżnicowana farmakokinetyka u chorych

Interakcje (substraty dla CYP3A4: erytromycyna,

Interakcje (substraty dla CYP3A4: erytromycyna,

werapamil

werapamil

,

,

doustne

doustne

środki antykoncepcyjne, androgeny, sok grejpfrutowy -

środki antykoncepcyjne, androgeny, sok grejpfrutowy -

zwiększenie toksyczności

zwiększenie toksyczności

osłabienie działania - dziurawiec, ryfampicyna, fenobarbital,

osłabienie działania - dziurawiec, ryfampicyna, fenobarbital,

fenytoina

fenytoina

LEKI IMMUNOSUPRESYJNE

LEKI IMMUNOSUPRESYJNE

background image

KORZYŚCI Z TERAPII

MONITOROWANEJ

Ograniczenie zużycia drogich leków

Ograniczenie zużycia drogich leków

Skrócenie czasu hospitalizacji

Skrócenie czasu hospitalizacji

Zmniejszenie kosztów leczenia

Zmniejszenie kosztów leczenia

Leczenie wysokimi dawkami leków pod kontrolą stężenia

Leczenie wysokimi dawkami leków pod kontrolą stężenia

(metotreksat)

(metotreksat)

Racjonalizacja farmakoterapii

Racjonalizacja farmakoterapii


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
5 Terapia monitorowana
Lekarski Terapia monitorowana pop
Terapia monitorowana materialy 2012
Lekarski Terapia monitorowana
prezentacja terapia monitorowana
5 Terapia monitorowana
Terapia monitorowana depresji1
Terapia monitorowana depresji
Wykład 18 Metody analityczne w terapii monitorowanej OK
41. Monitorowanie w Oddziale Intensywnej Terapii, Anestezjologia
Monitoring głębokości znieczulenia, anestezjologia i intensywna terapia
Istnieje kilka sposobów monitorowania działania środków zwiotczających, anestezjologia i intensywna
Monitorowanie, PIELĘGNIARSTWO, Anestezjologia i Intensywna Terapia Dziecięca

więcej podobnych podstron