Okres okołooperacyjny

Przygotowanie chorego do

znieczulenia

Wizyta przedoperacyjna

Anestezjologia = medycyna

okołooperacyjna

Wizyta przedoperacyjna

Wizyta przedoperacyjna

premedykacja

premedykacja

indukcja

indukcja

OPERACJA

Obowiązek wizyty

przedoperacyjnej

Nieodbycie

Nieodbycie

przez anestezjologa

przez anestezjologa

wizyty i oceny przedoperacyjnej

wizyty i oceny przedoperacyjnej

może być uznane za

może być uznane za

zaniedbanie

zaniedbanie

lekarskie

lekarskie

,

jeśli

w

okresie

,

jeśli

w

okresie

okołooperacyjnym

dojdzie

do

okołooperacyjnym

dojdzie

do

powikłań lub zgonu z przyczyn

powikłań lub zgonu z przyczyn

anestezjologicznych

anestezjologicznych

Cel wizyty przedoperacyjnej

Nawiązanie osobistego kontaktu z

Nawiązanie osobistego kontaktu z

pacjentem

pacjentem

Zebranie wywiadu i przeprowadzenie

Zebranie wywiadu i przeprowadzenie

badania fizykalnego-ocena stanu

badania fizykalnego-ocena stanu

fizycznego i psychicznego chorego

fizycznego i psychicznego chorego

Zlecenie specjalnych badań

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych

laboratoryjnych

Ocena ryzyka związanego ze

Ocena ryzyka związanego ze

znieczuleniem i operacją i w razie

znieczuleniem i operacją i w razie

potrzeby przełożenie daty operacji

potrzeby przełożenie daty operacji

lub jej odwołanie

lub jej odwołanie

Cel wizyty przedoperacyjnej -

c.d.

Podjęcie koniecznego

Podjęcie koniecznego

postępowania przedoperacyjnego

postępowania przedoperacyjnego

Zlecenie premedykacji i

Zlecenie premedykacji i

zaplanowanie postępowania

zaplanowanie postępowania

przedoperacyjnego

przedoperacyjnego

Zaplanowanie postępowania

Zaplanowanie postępowania

anestezjologicznego

anestezjologicznego

Uzyskanie świadomej zgody na

Uzyskanie świadomej zgody na

postępowanie anestezjologiczne

postępowanie anestezjologiczne

Nawiązanie osobistego

kontaktu z pacjentem

Zdobycie zaufania chorego

Zdobycie zaufania chorego

Wyjaśnienie przebiegu

Wyjaśnienie przebiegu

znieczulenia, możliwości powikłań

znieczulenia, możliwości powikłań

Metody uśmierzania bólu

Metody uśmierzania bólu

pooperacyjnego

pooperacyjnego

Upewnienie się czy pacjent jest

Upewnienie się czy pacjent jest

świadom zakresu planowanego

świadom zakresu planowanego

zabiegu

zabiegu

Wywiad i badanie fizykalne

Badanie górnych dróg

Badanie górnych dróg

oddechowych

oddechowych

odległość tarczowo-bródkowa

odległość tarczowo-bródkowa

ruchomość szyi

ruchomość szyi

szerokie otwarcie jamy ustnej

szerokie otwarcie jamy ustnej

Wywiad i badanie fizykalne

Wywiad rodzinny obejmujący

choroby dziedziczne

porfiria

porfiria

hipertermia złośliwa

hipertermia złośliwa

hipercholesteroremia,

hipercholesteroremia,

hemofilia

hemofilia

zaburzenia poziomu

zaburzenia poziomu

cholinesterazy

cholinesterazy

dystrofie mięśniowe

dystrofie mięśniowe

Wywiad i badanie fizykalne

Choroby układu krążenia

Ile schodów? Jaki dystans może

Ile schodów? Jaki dystans może

chory pokonać?

chory pokonać?

Czy może spać na płaskim

Czy może spać na płaskim

podłożu?

podłożu?

Czy kiedykolwiek wystąpiły bóle w

Czy kiedykolwiek wystąpiły bóle w

klatce piersiowej?

klatce piersiowej?

Czy związane były z wysiłkiem,

Czy związane były z wysiłkiem,

zimnem, w czasie zdenerwowania?

zimnem, w czasie zdenerwowania?

Wywiad i badanie fizykalne

Choroby układu krążenia

Czy ciśnienie krwi jest

Czy ciśnienie krwi jest

podwyższone?

podwyższone?

Jeśli jest leczone to jakimi lekami?

Jeśli jest leczone to jakimi lekami?

Od kiedy? Jakie są wartości?

Od kiedy? Jakie są wartości?

Czy kiedykolwiek stwierdzono

Czy kiedykolwiek stwierdzono

chorobę serca? Jeśli tak to jakie

chorobę serca? Jeśli tak to jakie

chory używa leki i od kiedy?

chory używa leki i od kiedy?

Czy miał zawał serca?

Czy miał zawał serca?

Wywiad i badanie fizykalne

Choroby układu oddechowego

Czy pali? Od kiedy? ile?

Czy pali? Od kiedy? ile?

Czy kaszle, każdego ranka, czy czasami?

Czy kaszle, każdego ranka, czy czasami?

Czy odksztusza plwocinę, jaki kolor?

Czy odksztusza plwocinę, jaki kolor?

Czy choruje na astmę, POChP, rozedmę

Czy choruje na astmę, POChP, rozedmę

płuc?

płuc?

Czy kiedykolwiek chorował na zapalenie

Czy kiedykolwiek chorował na zapalenie

płuc?

płuc?

Wskazania do badań

czynnościowych płuc

Chorzy z objawami przewlekłych chorób

Chorzy z objawami przewlekłych chorób

płuc

płuc

Nałogowi palacze z chronicznym kaszlem

Nałogowi palacze z chronicznym kaszlem

Chorzy z deformacją klatki piersiowej lub

Chorzy z deformacją klatki piersiowej lub

kręgosłupa

kręgosłupa

Operacje w nadbrzuszu

Operacje w nadbrzuszu

Operacje serca, płuc

Operacje serca, płuc

Otyłość

Otyłość

Wiek > 70lat

Wiek > 70lat

Wywiad i badanie fizykalne

Nerki - czy choruje lub chorował

Nerki - czy choruje lub chorował

Wątroba : czy miał żółtaczkę,

Wątroba : czy miał żółtaczkę,

malarię – kontakt z chorymi,

malarię – kontakt z chorymi,

alkohol ile?

alkohol ile?

Wywiad i badanie fizykalne

OUN

Drgawki

Drgawki

Porażenia lub brak czucia w rękach

Porażenia lub brak czucia w rękach

lub w nogach

lub w nogach

Podwójne widzenie

Podwójne widzenie

Bóle głowy

Bóle głowy

Wywiad i badanie fizykalne

Inne

Ciąża

Ciąża

Skłonność do krwawień

Skłonność do krwawień

Alergie: leki, plaster, latex

Alergie: leki, plaster, latex

Czy kiedykolwiek był znieczulany-

Czy kiedykolwiek był znieczulany-

operowany, czy były powikłania?

operowany, czy były powikłania?

Czy u członków rodziny zdarzyły się

Czy u członków rodziny zdarzyły się

powikłania?

powikłania?

Czy zażywa lekki lub narkotyki

Czy zażywa lekki lub narkotyki

HIV-czy jest z grupy ryzyka

HIV-czy jest z grupy ryzyka

Badanie fizykalne

Opukiwanie i osłuchiwanie serca i

Opukiwanie i osłuchiwanie serca i

płuc

płuc

Pomiar HR i RR

Pomiar HR i RR

Ocena obwodowych żył i tętnic

Ocena obwodowych żył i tętnic

Ocena uzębienia

Ocena uzębienia

Ocena trudności intubacji

Ocena trudności intubacji

Ocena ryzyka

okołooperacyjnego

Kwalifikacja do zabiegu

ASA

ASA

- AMERICAN SOCIETY OF

- AMERICAN SOCIETY OF

ANESTHESIOLOGISTS

ANESTHESIOLOGISTS

CLASSIFICATION

CLASSIFICATION

CRI

CRI

- GOLDMAN CARDIAC RISK

- GOLDMAN CARDIAC RISK

INDEX

INDEX

CCS

CCS

- CANADIAN

- CANADIAN

CARDIOVASCULAR SOCIETY

CARDIOVASCULAR SOCIETY

CLASSIFICATION

CLASSIFICATION

Kwalifikacja do znieczulenia

wg. Amerykańskiego Stowarzyszenia

Anestezjologów - ASA

ASA 1

ASA 1

- osoba w dobrym stanie zdrowia

- osoba w dobrym stanie zdrowia

ASA 2

ASA 2

- pacjent z niezbyt nasiloną chorobą

- pacjent z niezbyt nasiloną chorobą

układową

układową

( np.: opanowane nadciśnienie, otyłość, ustabilizowana

( np.: opanowane nadciśnienie, otyłość, ustabilizowana

cukrzyca )

cukrzyca )

ASA 3

ASA 3

- pacjent z ciężką chorobą układową,

- pacjent z ciężką chorobą układową,

która ogranicza jego aktywność

która ogranicza jego aktywność

( np.: dusznica

( np.: dusznica

bolesna, przebyty zawał serca )

bolesna, przebyty zawał serca )

Kwalifikacja do znieczulenia

wg. Amerykańskiego Stowarzyszenia

Anestezjologów - ASA

ASA 4

ASA 4

- pacjent z bardzo ciężką chorobą,

- pacjent z bardzo ciężką chorobą,

stanowiąc ciągłe zagrożenie dla jego życia

stanowiąc ciągłe zagrożenie dla jego życia

( np.:

( np.:

zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek )

zastoinowa niewydolność serca, niewydolność nerek )

ASA 5

ASA 5

- pacjent umierający, który

- pacjent umierający, który

prawdopodobnie nie przeżyje dłużej niż dobę

prawdopodobnie nie przeżyje dłużej niż dobę

( np.: pęknięty tętniak aorty)

( np.: pęknięty tętniak aorty)

ASA 6

ASA 6

-

-

stwierdzona komisyjnie śmierć pnia

stwierdzona komisyjnie śmierć pnia

mózgu; dawca wielonarządowy

mózgu; dawca wielonarządowy

Ocena trudności intubacji

Test Mallampatiego

I

I

- widoczne łuki podniebienne,

- widoczne łuki podniebienne,

podniebienie miękkie, języczek

podniebienie miękkie, języczek

II

II

- widoczne tylko podniebienie

- widoczne tylko podniebienie

miękkie, języczek

miękkie, języczek

III

III

- widoczne tylko podniebienie

- widoczne tylko podniebienie

miękkie

miękkie

IV

IV

- niewidoczne podniebienie miękkie

- niewidoczne podniebienie miękkie

Test Mallampatiego - c.d.

Ocena ryzyka wg. Goldmana

Wywiad

Wiek>70lat

Wiek>70lat

- 5pkt.

- 5pkt.

Zawał serca w ciągu ostatnich 6

Zawał serca w ciągu ostatnich 6

miesięcy

miesięcy

- 10pkt.

- 10pkt.

Zwężenie lewego ujścia tętniczego

Zwężenie lewego ujścia tętniczego

- 3pkt.

- 3pkt.

Ocena ryzyka wg. Goldmana

Inne dane

PaO

PaO

2

2

<60mmHg

<60mmHg

- 3pkt

- 3pkt

PaCO

PaCO

2

2

>50mmHg

>50mmHg

- 3pkt

- 3pkt

BUN>50mg%

BUN>50mg%

- 3pkt

- 3pkt

Krea>3mg%

Krea>3mg%

- 3pkt

- 3pkt

Unieruchomienie w łóżku

Unieruchomienie w łóżku

- 3pkt

- 3pkt

Ocena ryzyka wg. Goldmana

Objawy kliniczne

Obecny cwał wczesnorozkurczowy

Obecny cwał wczesnorozkurczowy

- 11pkt

- 11pkt

Nadmierne wypełnienie żył

Nadmierne wypełnienie żył

szyjnych

szyjnych

- 11pkt

- 11pkt

Inne cechy niewydolności krążenia

Inne cechy niewydolności krążenia

- 11pkt

- 11pkt

Ocena ryzyka wg. Goldmana

EKG

Rytm pozazatokowy

Rytm pozazatokowy

-

-

7pkt.

7pkt.

Ekstrasystolia komorowa >5/min

Ekstrasystolia komorowa >5/min

-

-

7pkt.

7pkt.

Ocena ryzyka wg. Goldmana

Rodzaj operacji

Operacja w trybie pilnym

Operacja w trybie pilnym

- 4pkt

- 4pkt

Torakochirurgiczna

Torakochirurgiczna

- 3pkt

- 3pkt

W obrębie otrzewnej

W obrębie otrzewnej

- 3pkt

- 3pkt

Operacja aorty

Operacja aorty

- 3pkt

- 3pkt

Ocena ryzyka wg. Goldmana

Ocena skali

< 14pkt

< 14pkt

- można operować

- można operować

14-20pkt

14-20pkt

- bardzo dobre

- bardzo dobre

przygotowanie

przygotowanie

>20pkt

>20pkt

- tylko ze wskazań

- tylko ze wskazań

życiowych

życiowych

Ocena ryzyka wg. Goldmana

Punktowa ocena skali - % zgonów

0-5pkt

- 0,9%

6-12pkt

- 7%

13-25pkt - 14%
>26pkt

- 77%

Kwalifikacja do znieczulenia

Częste przyczyny odraczania zabiegu

ostra infekcja górnych dróg oddechowych

ostra infekcja górnych dróg oddechowych

współistniejące choroby wewnętrzne,

współistniejące choroby wewnętrzne,

które nie pozostają pod optymalną

które nie pozostają pod optymalną

kontrolą

kontrolą

doraźne operacje, przed którymi nie

doraźne operacje, przed którymi nie

poprawiono w sposób dostateczny

poprawiono w sposób dostateczny

ogólnego stanu pacjenta

ogólnego stanu pacjenta

niedawne spożycie pokarmów

niedawne spożycie pokarmów

brak zgody pacjenta pomimo udzielenia

brak zgody pacjenta pomimo udzielenia

mu odpowiednich informacji

mu odpowiednich informacji

Lek

Interakcja

Zalecenia

Alkohol

Ostre zatrucie

Przewlekły alkoholizm (indukcja

enzymatyczna)

Obniżenie dawek

Zwiększenie dawek

Adrenalina

Zaburzenia rytmu

HAL>ISO>SEVO

Nie przekraczać 1mcg/kg gdy HAL

Antybiotyki aminoglikozydowe

Powodują i wydłużają blok n-m

Ostrożnie środki zwiotczające

Monitorowanie TOF

Można odwrócić podając Ca

Fosforoorganiczne środki ochrony

roślin

Zachamowanie cholinesterazy osoczowej,

nasilenie działania Scoliny, antagonizują

działanie środków niedepolaryzacyjnych

Nie stosować Suksametonium

Przeciwnadciśnieniowe

Rezerpina powoduje wyczzerpanie

zapasów NOR

Hipotensja po wszystkich anestetykach.

Zaleca się zmniejszenie dawki

Antymitotyczne (cyclofosfamid)

Hamowanie cholinesterazy osoczowej

Uwaga z suksametonium

Betablokery

Nasilają hipotensję po anestetykach

Maskowanie wyrównawczej tachykardii

Ostrożne dawkowanie

Barbiturany

Indukcja enzymów mikrosomalnych

Zwiększone dawkowanie

Przeciwdrgawkowe

Indukcja enzymów mikrosomalnych

Zwiększone zapotrzebowanie na sedativa i

anastetyki

Interakcje lekowe

Lek

Interakcja

Zalecenia

Bendwuazepiny

Efekt addycyjny z wieloma

lekami działającymi na OUN

Efekt addycyjny z lekami

zwiotczającymi
Antagonizm do

suksametonium

Ca-blokery

Hamowanie przewodzenia A-

V

Interakcja z środkami

wziewnymi Nasilenie

bradyarytmi, hipotensji. Może

się nasilać działanie leków
zwiotczających

Ostrożne dawkowanie

Środki

antykoncepcyjne

Ryzyko choroby zakrzepowo-

zatorowej

Odstawić na 6 tygodni

Lub stosować heparyny drobnocząsteczkowe

Digoxin

Suksametonium wzmaga

toksyczność - bradykardia

Nie podawać Ca

Sprawdzić poziom K

Ostrożnie suksametonium

Moczopędne

Hipokaliemia, wydłuża

działanie środków

zwiotczających

Sprawdzić poziom K

Insulina

Hipoglikemia nasila się po PP

i ZO

I betablokerach

Interakcje lekowe cd.

Lek

Interakcja

Zalecenia

L-Dopa

HAL-tachykardia i zaburzenia

rytmu

Antagonizm z Droperidolem

Odstawić w dniu operacji

Magnez

Potencjalizuje działanie

środków zwiotczających

Fenotiazyny

Nasilenie hipotensji

Ostrożne dawkowanie

Chinidyna

Może wywołać przedłużony

blok n-m zwłaszcza po

suksametonium

Steroidy

Możliwa hipotensja jeśli nie

poda się dodatkowej dawki

Synergizm z aminami

presyjnymi

Sulfonamidy

Potencjalizacja Thiopentalu

Trójpierścieniowe

antydepresanty

Hamowanie metabolizmu

katecholamin, zaburzenia

rytmu serca

Interakcje lekowe cd.

Rodzaje znieczulenia

Rodzaje znieczulenia

Wybór znieczulenia

Wybór znieczulenia

stan pacjenta

stan pacjenta

rodzaj planowanego zabiegu

rodzaj planowanego zabiegu

doświadczenie anestezjologa

doświadczenie anestezjologa

preferencje pacjenta

preferencje pacjenta

Sposoby łagodzenia bólu

Sposoby łagodzenia bólu

pooperacyjnego

pooperacyjnego

Omówienie zaplanowanego

znieczulenia

Zgoda pacjenta na operację

Zgoda udzielona przez pacjenta

Zgoda udzielona przez pacjenta

jest ważna tylko wtedy, gdy jest

jest ważna tylko wtedy, gdy jest

poprzedzona informacją:

poprzedzona informacją:

o rozpoznaniu,

o rozpoznaniu,

przebiegu postępowania,

przebiegu postępowania,

ryzyku leczenia.

ryzyku leczenia.

Informacja musi być przekazana

Informacja musi być przekazana

przez lekarza.

przez lekarza.

Najpóźniej wieczorem w dniu

Najpóźniej wieczorem w dniu

poprzedzającym informację.

poprzedzającym informację.

Zgoda pacjenta na operację

Dzieci do 16 r.ż –

Dzieci do 16 r.ż –

zgoda jednego z

zgoda jednego z

rodziców /

rodziców /

opiekunów

opiekunów

prawnych

prawnych

16 – 18 r.ż –

16 – 18 r.ż –

jeden z

jeden z

opiekunów +

opiekunów +

dziecko

dziecko

Zgoda domniemana

Umożliwia rozpoczęcie leczenia gdy

interwencja nie może być odroczona i

leży w interesie pacjenta

W przypadku gdy pacjent jest

W przypadku gdy pacjent jest

nieprzytomny

nieprzytomny

W przypadku braku decyzji ze

W przypadku braku decyzji ze

strony opiekunów

strony opiekunów

Gdy zabieg może być odroczony

Gdy zabieg może być odroczony

należy kierować się decyzją

należy kierować się decyzją

wyznaczonego przez sąd opiekuna

wyznaczonego przez sąd opiekuna

prawnego lub sądu opiekuńczego

prawnego lub sądu opiekuńczego

Zlecenia przedoperacyjne

Przygotowanie farmakologiczne

Cel

Cel

złagodzenie lęku

złagodzenie lęku

sedacja

sedacja

amnezja

amnezja

analgezja

analgezja

zmniejszenie objętości i podwyższenie pH

zmniejszenie objętości i podwyższenie pH

treści żołądka

treści żołądka

działanie przeciwwymiotne

działanie przeciwwymiotne

ułatwienie indukcji znieczulenia

ułatwienie indukcji znieczulenia

zmniejszenie wydzielania śliny

zmniejszenie wydzielania śliny

zablokowanie odruchowej odpowiedzi

zablokowanie odruchowej odpowiedzi

autonomicznego układu nerwowego

autonomicznego układu nerwowego

Zlecenia przedoperacyjne

Przygotowanie farmakologiczne

Czynniki determinujące wybór leków i

Czynniki determinujące wybór leków i

ich dawkę

ich dawkę

wiek i masa ciała pacjenta

wiek i masa ciała pacjenta

stan ogólny wg. klasyfikacji ASA

stan ogólny wg. klasyfikacji ASA

stopień lęku

stopień lęku

tolerancja na stosowane środki

tolerancja na stosowane środki

uczulenie na leki

uczulenie na leki

tryb zabiegu doraźny, planowy,

tryb zabiegu doraźny, planowy,

ambulatoryjny

ambulatoryjny

działanie premedykacji przed poprzednio

działanie premedykacji przed poprzednio

przebytymi operacjami

przebytymi operacjami

Zlecenia przedoperacyjne

Przygotowanie farmakologiczne

stosowane leki

stosowane leki

benzodwuazepiny (np.: diazepam, lorazepam,

benzodwuazepiny (np.: diazepam, lorazepam,

midazolam)

midazolam)

opioidy (np.: morfina, petydyna)

opioidy (np.: morfina, petydyna)

środki podwyższające pH (np.: antagoniści receptora H

środki podwyższające pH (np.: antagoniści receptora H

2

2

-

-

cymetydyna, ranitydyna; środki zobojętniające - 0,3M

cymetydyna, ranitydyna; środki zobojętniające - 0,3M

cytrynian sodu;

cytrynian sodu;

zmniejszające objętość treści żołądkowej (np.: środki

zmniejszające objętość treści żołądkowej (np.: środki

gastrokinetyczne - metoklopramid)

gastrokinetyczne - metoklopramid)

środki przeciwwymiotne (np.: droperidol,

środki przeciwwymiotne (np.: droperidol,

metoklopramid)

metoklopramid)

środki antycholinergiczne (np.: atropina, skopolamina,

środki antycholinergiczne (np.: atropina, skopolamina,

glikopyrolan)

glikopyrolan)

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych -

Stężenie Hb

Mężczyźni > 50 r. ż

Mężczyźni > 50 r. ż

Wszystkie kobiety

Wszystkie kobiety

Gdy istnieją objawy anemizacji

Gdy istnieją objawy anemizacji

Wszyscy pacjenci pochodzenia

Wszyscy pacjenci pochodzenia

azjatyckiego

azjatyckiego

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych -

Stężenie Hb

Konieczność oznaczenia stężenia

Konieczność oznaczenia stężenia

Hb do zabiegów elektywnych jest

Hb do zabiegów elektywnych jest

kwestionowana jeśli procedura

kwestionowana jeśli procedura

chirurgiczna nie jest związana z

chirurgiczna nie jest związana z

potencjalną utratą krwi

potencjalną utratą krwi

Rekomendowane stężenie -

Rekomendowane stężenie -

National Blood Resource Education

National Blood Resource Education

Committee (USA) - poziom 7 g/dl

Committee (USA) - poziom 7 g/dl

akceptowalny u chorego bez

akceptowalny u chorego bez

poważnej choroby systemowej

poważnej choroby systemowej

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych -

Stężenie Hb

U pacjentów z chorobą wieńcową aby

U pacjentów z chorobą wieńcową aby

zminimalizować ryzyko niedokrwienia

zminimalizować ryzyko niedokrwienia

myocardium hemoglobina >10 g/dl

myocardium hemoglobina >10 g/dl

U pacjentów z objawami

U pacjentów z objawami

niedokrwistości i niedostatecznego

niedokrwistości i niedostatecznego

dostarczenia tlenu do tkanek

dostarczenia tlenu do tkanek

(tachycardia, tachyphnea) należy

(tachycardia, tachyphnea) należy

uzupełnić liczbę erytrocytów.

uzupełnić liczbę erytrocytów.

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych -

Leukocyty

Choroby zakaźne

Choroby zakaźne

Choroby układu białokrwinkowego

Choroby układu białokrwinkowego

Radioterapia, Chemioterapia

Radioterapia, Chemioterapia

Leczenie sterydami

Leczenie sterydami

Powiększenie śledziony

Powiększenie śledziony

Anemia aplastyczna

Anemia aplastyczna

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych -

Trombocyty

Zaburzenia czynności płytek

Zaburzenia czynności płytek

Krwawienie lub czerwienica

Krwawienie lub czerwienica

Białaczka

Białaczka

Radioterapia i Chemioterapia

Radioterapia i Chemioterapia

Powiększenie śledziony

Powiększenie śledziony

Odrzut przeszczepu

Odrzut przeszczepu

Sepsa

Sepsa

Leczenie Heparyną

Leczenie Heparyną

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych -

Enzymy

wątrobowe

Choroby wątroby

Choroby wątroby

Możliwość zapalenia wątroby –

Możliwość zapalenia wątroby –

kontakt

kontakt

Nadużywanie alkoholu

Nadużywanie alkoholu

Zlecenie specjalnych badań

laboratoryjnych -

Badanie

gazometryczne

U wszystkich pacjentów z

U wszystkich pacjentów z

dusznością spoczynkową

dusznością spoczynkową

Przed zabiegiem

Przed zabiegiem

torakochirurgicznym

torakochirurgicznym

Zlecenie specjalnych badań

EKG

Choroba serca w badaniu lub

Choroba serca w badaniu lub

wywiadzie

wywiadzie

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

U wszystkich > 50 r. ż

U wszystkich > 50 r. ż

Zlecenie specjalnych badań

RTG klatki piersiowej

Choroba płuc w badaniu lub

Choroba płuc w badaniu lub

wywiadzie

wywiadzie

Podejrzenie przerzutów

Podejrzenie przerzutów

nowotworowych

nowotworowych

Przed operacjami

Przed operacjami

torakochirurgicznymi

torakochirurgicznymi