Okołoporodowa

Okołoporodowa

diagnostyka

diagnostyka

niedotlenienia

niedotlenienia

płodu

płodu

Dr n.med. Marek Tomiałowicz

Dr n.med. Marek Tomiałowicz

Klinika Rozrodczości i Położnictwa AM we Wrocławiu

Kierownik Kliniki : Dr hab. n. med. Mariusz Zimmer, prof. nadzw. AM

k&

k&

m

m

Przyczyny niedotlenienia

Przyczyny niedotlenienia



Przyczyny pochodzenia matczynego :

Przyczyny pochodzenia matczynego :

nadciśnienie, cukrzyca, choroby nerek,

nadciśnienie, cukrzyca, choroby nerek,

niedożywienie, leki, używki

niedożywienie, leki, używki



Nieprawidłowości popłodu: przodowanie

Nieprawidłowości popłodu: przodowanie

pępowiny, wypadnięcie pępowiny, uciśnięcie

pępowiny, wypadnięcie pępowiny, uciśnięcie

pępowiny, węzeł rzekony lub prawdziwy, wady

pępowiny, węzeł rzekony lub prawdziwy, wady

pępowiny, przedwczesne oddzielenie łożyska,

pępowiny, przedwczesne oddzielenie łożyska,

łożysko przodują ce, zawały łożyska, wady łożyska

łożysko przodują ce, zawały łożyska, wady łożyska



Nieprawidłowości ze strony płodu i noworodka :

Nieprawidłowości ze strony płodu i noworodka :

niedokrwistość hemolityczne, choroby układu

niedokrwistość hemolityczne, choroby układu

sercowo-naczyniowego prowadzące do

sercowo-naczyniowego prowadzące do

niewydolnosci krążenia, choroby płuc

niewydolnosci krążenia, choroby płuc

przebiegające z hipoksemią (zespół zaburzeń

przebiegające z hipoksemią (zespół zaburzeń

oddychania)

oddychania)

k&

k&

m

m

k&

k&

m

m

Mechanizmy kompensacyjne

niedotlenienie płodu

Mechanizmy kompensacyjne

niedotlenienie płodu



redystrybucja przepływu krwi -

redystrybucja przepływu krwi -

utrzymanie prawidłowego przepływu

utrzymanie prawidłowego przepływu

krwi przez naczynia mózgowia,

krwi przez naczynia mózgowia,

serca i nadnerczy kosztem

serca i nadnerczy kosztem

zmniejszonego ukrwienia płuc,

zmniejszonego ukrwienia płuc,

nerek, skóry, jelit , mięśni

nerek, skóry, jelit , mięśni

szkieletowych

szkieletowych



nasilenie glikogenolizy

nasilenie glikogenolizy



osłabienie ruchów płodu

osłabienie ruchów płodu



tachykardia, bradykardia

tachykardia, bradykardia

k&

k&

m

m

W następstwie niedotlenienia

dochodzi do:

W następstwie niedotlenienia

dochodzi do:



Ośrodkowy układ narwowy (30%) - obrzęk mózgu,

Ośrodkowy układ narwowy (30%) - obrzęk mózgu,

leukomalacja okołoporodowa, krwawienia

leukomalacja okołoporodowa, krwawienia

śródczaszkowe

śródczaszkowe



Układ sercowo - naczyniowy (25%) - martwica

Układ sercowo - naczyniowy (25%) - martwica

mięśnia sercowego zaburzenia rytmu serca,

mięśnia sercowego zaburzenia rytmu serca,

niewydolność zastawki trójdzielnej

niewydolność zastawki trójdzielnej



Układ oddechowy (30%) - nadciśnienie płucne,

Układ oddechowy (30%) - nadciśnienie płucne,

zespół aspiracji smółki, zespół zaburzeń

zespół aspiracji smółki, zespół zaburzeń

oddychania (unieczynnienie surfaktantu)

oddychania (unieczynnienie surfaktantu)



Nerek (50%) - niewydolnośc nerek

Nerek (50%) - niewydolnośc nerek



Przewód pokarmowy (24%) - uszkodzenie wątroby,

Przewód pokarmowy (24%) - uszkodzenie wątroby,

martwicze zapalenie jelit

martwicze zapalenie jelit



Powikłania hematologiczne - trombocytopenia, DIC

Powikłania hematologiczne - trombocytopenia, DIC



Zaburzenia metaboliczne - kwasica metaboliczna,

Zaburzenia metaboliczne - kwasica metaboliczna,

hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia.

hipoglikemia, hipokalcemia, hiponatremia.

Diagnostyka

Diagnostyka

niedotlenienia

niedotlenienia

Diagnostyka

Diagnostyka

niedotlenienia

niedotlenienia



kardiotokografia

kardiotokografia



pulsoksymetria płodowa

pulsoksymetria płodowa



elektrokardiografia płodowa

elektrokardiografia płodowa



badanie krwi włośniczkowej

badanie krwi włośniczkowej

pobranej

pobranej

ze skalpu płodu

ze skalpu płodu



spektroskopia

spektroskopia



badanie dopplerowskie

badanie dopplerowskie

k&

k&

m

m

KARDIOTOKOGRAFIA

KARDIOTOKOGRAFIA

KARDIOTOKOGRAFIA

KARDIOTOKOGRAFIA

ZALETY :

ZALETY :



prostota wykonania

prostota wykonania



nieinwazyjność

nieinwazyjność



powtarzalność

powtarzalność

WADY :

WADY :



brak obiektywnej oceny zapisu

brak obiektywnej oceny zapisu

k&

k&

m

m

Rodzaje analizy :

Rodzaje analizy :

Rodzaje analizy :

Rodzaje analizy :



jakościowa

jakościowa



półilościowa

półilościowa

( Hon, Krebs, Low, Fischer, Hammacher,

( Hon, Krebs, Low, Fischer, Hammacher,

Kubli, Solum)

Kubli, Solum)



ilościowa

ilościowa

k&

k&

m

m

Analiza wzrokowa

Analiza wzrokowa

kardiotokogramu jest

kardiotokogramu jest

subiektywna i zależy od :

subiektywna i zależy od :

Analiza wzrokowa

Analiza wzrokowa

kardiotokogramu jest

kardiotokogramu jest

subiektywna i zależy od :

subiektywna i zależy od :



doświadczenia

doświadczenia



nastawienia emocjonalnego

nastawienia emocjonalnego

osoby oceniajacej

osoby oceniajacej



zmęczenia

zmęczenia

k&

k&

m

m

Zgodność oceny zapisów

Zgodność oceny zapisów

KTG przez różne osoby

KTG przez różne osoby

waha się od 51,9% do

waha się od 51,9% do

70,7%

70,7%

( analiza podstawowej czynności serca płody )

( analiza podstawowej czynności serca płody )

natomiast przy ocenie

natomiast przy ocenie

deceleracji od 41,1% do

deceleracji od 41,1% do

65,5%

65,5%

Słomko „Biofizyczne monitorowanie w medycynie perinatalnej”

Słomko „Biofizyczne monitorowanie w medycynie perinatalnej”

PWN Warszawa 1991, 124-174.

PWN Warszawa 1991, 124-174.

k&

k&

m

m

Todros i wsp. - wykazali

Todros i wsp. - wykazali

65% niezgodność między

65% niezgodność między

lekarzami oceniającymi ten

lekarzami oceniającymi ten

sam zapis KTG

sam zapis KTG

oraz 30% niezgodność

oraz 30% niezgodność

między ocenami tego

między ocenami tego

samego zapisu przez tego

samego zapisu przez tego

samego lekarza dokonanymi

samego lekarza dokonanymi

w różnym czasie

w różnym czasie

Eur. J.Obstet Gynecol Reprod.Biol. 1996, 68,83-86

Eur. J.Obstet Gynecol Reprod.Biol. 1996, 68,83-86

k&

k&

m

m

Analiza ilościowa

Analiza ilościowa

(komputerowa)

(komputerowa)



LTV - zmienność

LTV - zmienność

długoterminowa

długoterminowa



STV - zmienność

STV - zmienność

krótkoterminowa

krótkoterminowa



okresy wysokiej i niskiej

okresy wysokiej i niskiej

zmienności

zmienności

k&

k&

m

m

Prawidłowy porodowy

Prawidłowy porodowy

zapis KTG

zapis KTG

w sposób niemal pewny

w sposób niemal pewny

potwierdza dobrostan

potwierdza dobrostan

płodu,

płodu,

jednak w przypadku jego

jednak w przypadku jego

nieprawidłowości

nieprawidłowości

prawdopodobieństwo

prawdopodobieństwo

niedotlenienia jest

niedotlenienia jest

niższe od 50%.

niższe od 50%.

Saling E. J.Perinat Med. 1996,24(1), 7-13.

Saling E. J.Perinat Med. 1996,24(1), 7-13.

k&

k&

m

m

Badanie krwi

Badanie krwi

włośniczkowej za

włośniczkowej za

skalpu płodu

skalpu płodu



badanie inwazyjne

badanie inwazyjne



niejednokrotnie trudne technicznie do

niejednokrotnie trudne technicznie do

wykonania

wykonania



konieczność wielokrotnego

konieczność wielokrotnego

powtarzania

powtarzania

pomiaru

pomiaru



brak zachowania ciągłości

brak zachowania ciągłości

monitorowania

monitorowania

k&

k&

m

m

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia

płodowa

płodowa

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia

płodowa

płodowa



pośrednia

pośrednia

( elektroda znajduje się w

( elektroda znajduje się w

obrębie powłok brzusznych

obrębie powłok brzusznych

matki)

matki)



bezpośrednia

bezpośrednia

(elektroda w obrębie główki

(elektroda w obrębie główki

płodu)

płodu)

k&

k&

m

m

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram

płodowy

płodowy

jest źródłem

jest źródłem

informacji

informacji

o reaktywności

o reaktywności

i wydolności mięśnia

i wydolności mięśnia

sercowego

sercowego

k&

k&

m

m

Wykładniki

Wykładniki

niedotlenienia płodu w

niedotlenienia płodu w

zapisie KTG :

zapisie KTG :



odcinek ST

odcinek ST

( uniesienie , dwufazowy )

( uniesienie , dwufazowy )



załamek T

załamek T

(wzrost amplitudy )

(wzrost amplitudy )



zmiany stosunku T / QRS

zmiany stosunku T / QRS

k&

k&

m

m

Pulsoksymetria

Pulsoksymetria

płodowa

płodowa

Pulsoksymetria

Pulsoksymetria

płodowa

płodowa

METODA

METODA

NIEINWAZYJNA

NIEINWAZYJNA

pozwala na bezpośrednią ocenę

pozwala na bezpośrednią ocenę

wysycenia tlenem krwi płodowej

wysycenia tlenem krwi płodowej

METODA

METODA

NIEINWAZYJNA

NIEINWAZYJNA

pozwala na bezpośrednią ocenę

pozwala na bezpośrednią ocenę

wysycenia tlenem krwi płodowej

wysycenia tlenem krwi płodowej

k&

k&

m

m

NIEDOTLENIENIE

NIEDOTLENIENIE

KWASICA

KWASICA

METABOLICZNA

METABOLICZNA

METABOLIZM

METABOLIZM

BEZTLENOWY

BEZTLENOWY

USZKODZENIE

USZKODZENIE

NARZĄDÓW

NARZĄDÓW

k&

k&

m

m

Trudności techniczne

Trudności techniczne

w pulsoksymetrii

w pulsoksymetrii

Trudności techniczne

Trudności techniczne

w pulsoksymetrii

w pulsoksymetrii

brak sygnału

brak sygnału

o odpowiednim

o odpowiednim

natężeniu

natężeniu

utrata kontaktu czujnika ze skórą płodu podczas silnych

utrata kontaktu czujnika ze skórą płodu podczas silnych

skurczów macicy lub gwałtownych ruchów płodu

skurczów macicy lub gwałtownych ruchów płodu

k&

k&

m

m

Podstawowe

Podstawowe

zadania

zadania

PULSOKSYMETRII

PULSOKSYMETRII

Podstawowe

Podstawowe

zadania

zadania

PULSOKSYMETRII

PULSOKSYMETRII

uzupełnienie badania

uzupełnienie badania

kardiotokograficznego

kardiotokograficznego

w przypadku

w przypadku

wątpliwych lub

wątpliwych lub

patologicznych

patologicznych

zapisów

zapisów

KTG

KTG

k&

k&

m

m

Wieloośrodkowe randomizowane

Wieloośrodkowe randomizowane

badania kliniczne w USA dowiodły, że w

badania kliniczne w USA dowiodły, że w

grupie kobiet gdzie w czasie

grupie kobiet gdzie w czasie

porodu stosowano równocześnie

porodu stosowano równocześnie

KTG i pulsoksymetrię

KTG i pulsoksymetrię

w porównaniu z

w porównaniu z

grupą rodzących u których stosowano

grupą rodzących u których stosowano

tylko nadzór

tylko nadzór

KTG

KTG

stwierdzono 50% zmniejszenie

stwierdzono 50% zmniejszenie

odsetka cięć cesarskich

odsetka cięć cesarskich

Garite T.J. i wsp. Am.J.Obstet Gynekol. 2000, 183 (5), 1049-1058.

Garite T.J. i wsp. Am.J.Obstet Gynekol. 2000, 183 (5), 1049-1058.

k&

k&

m

m

Badanie techniką

Badanie techniką

Dopplera

Dopplera

Badanie techniką

Badanie techniką

Dopplera

Dopplera

W czasie niedotlenienia płodu dochodzi

W czasie niedotlenienia płodu dochodzi

do tzw. BRAIN SPARING EFFECT ,

do tzw. BRAIN SPARING EFFECT ,

czego odzwierciedleniem jest :

czego odzwierciedleniem jest :



Wzrost prędkości przepływu krwi w tętnicy

Wzrost prędkości przepływu krwi w tętnicy

środkowej mózgu

środkowej mózgu



Obniżenie wskaźnika oporu ( Resistance

Obniżenie wskaźnika oporu ( Resistance

Index) oraz wskaźnika pulsacji (Pulsatility

Index) oraz wskaźnika pulsacji (Pulsatility

Index)

Index)



Brak znaczącego zmniejszenia prędkości

Brak znaczącego zmniejszenia prędkości

przepływu krwi w tętnicach pępowinowych

przepływu krwi w tętnicach pępowinowych

Sutterlin M.W. Am.J.Obstet. Gynecol. 1999, 181; 216-

Sutterlin M.W. Am.J.Obstet. Gynecol. 1999, 181; 216-

220

220

k&

k&

m

m

Bez znajomości

Bez znajomości

wysycenia tlenem krwi

wysycenia tlenem krwi

płodowej

płodowej

(pulsoksymetria)

(pulsoksymetria)

zmiany przepływów

zmiany przepływów

tetnicy środkowej mózgu

tetnicy środkowej mózgu

nie zawsze świadczą

nie zawsze świadczą

o niedotlenieniu płodu

o niedotlenieniu płodu

(brain activity)

(brain activity)

Bez znajomości

Bez znajomości

wysycenia tlenem krwi

wysycenia tlenem krwi

płodowej

płodowej

(pulsoksymetria)

(pulsoksymetria)

zmiany przepływów

zmiany przepływów

tetnicy środkowej mózgu

tetnicy środkowej mózgu

nie zawsze świadczą

nie zawsze świadczą

o niedotlenieniu płodu

o niedotlenieniu płodu

(brain activity)

(brain activity)

Sutterlin M.W. Am.J.Obstet. Gynecol. 1999, 181; 216-

Sutterlin M.W. Am.J.Obstet. Gynecol. 1999, 181; 216-

220

220

k&

k&

m

m

Trudności techniczne w

Trudności techniczne w

ultrasonografii (Doppler)

ultrasonografii (Doppler)

w diagnostyce niedotlenienia

w diagnostyce niedotlenienia

płodu

płodu

Trudności techniczne w

Trudności techniczne w

ultrasonografii (Doppler)

ultrasonografii (Doppler)

w diagnostyce niedotlenienia

w diagnostyce niedotlenienia

płodu

płodu

1

1

.

.

Zakłócenia wynikajace z równoczesnego

Zakłócenia wynikajace z równoczesnego

monitorowania stanu płodu za pomocą KTG oraz USG

monitorowania stanu płodu za pomocą KTG oraz USG

(Doppler)

(Doppler)

2.

2.

Brak możliwości dokładnej oceny parametrów

Brak możliwości dokładnej oceny parametrów

przepływu :

przepływu :



główka płodu nisko w kanale rodnym

główka płodu nisko w kanale rodnym



ruchy i oddychanie matki podczas porodu

ruchy i oddychanie matki podczas porodu



czynność skurczowa macicy

czynność skurczowa macicy



zmniejszenie objętości płynu owodniowego (np.

zmniejszenie objętości płynu owodniowego (np.

ciąża przeterminowana , przedwczesne odpływanie

ciąża przeterminowana , przedwczesne odpływanie

płynu owodniowego)

płynu owodniowego)

k&

k&

m

m

NEAR - INFRARED LASER

NEAR - INFRARED LASER

SPECTROSKOPY

SPECTROSKOPY

NEAR - INFRARED LASER

NEAR - INFRARED LASER

SPECTROSKOPY

SPECTROSKOPY



Powala monitorować zmiany stężenia

Powala monitorować zmiany stężenia

hemoglobiny utlenowanej (oxidized

hemoglobiny utlenowanej (oxidized

hemoglobin) i odtlenowanej (deoxidized

hemoglobin) i odtlenowanej (deoxidized

hemoglobin) oraz tzw. hemoglobiny całkowitej

hemoglobin) oraz tzw. hemoglobiny całkowitej

(total hemoglobin)

(total hemoglobin)



wzrost stężenia hemoglobiny utlenowanej we

wzrost stężenia hemoglobiny utlenowanej we

krwi płodu w tkance mózgowej koreluje z

krwi płodu w tkance mózgowej koreluje z

obniżeniem stężenia tlenu we krwi poniżej 30%

obniżeniem stężenia tlenu we krwi poniżej 30%

Seelbach - Gobel B. Geburtshilfe Neonatal 1997, 201 Suppl. 1;

Seelbach - Gobel B. Geburtshilfe Neonatal 1997, 201 Suppl. 1;

43-54

43-54

„

„

k&

k&

m

m

Zagrożenie płodu

Zagrożenie płodu

niedotlenienim można

niedotlenienim można

przewidzieć na podstawie:

przewidzieć na podstawie:

Zagrożenie płodu

Zagrożenie płodu

niedotlenienim można

niedotlenienim można

przewidzieć na podstawie:

przewidzieć na podstawie:



Obniżenia wysycenia tlenem krwi

Obniżenia wysycenia tlenem krwi

płodowej (PULSOKSYMETRIA)

płodowej (PULSOKSYMETRIA)



Wzrostu prędkości przepływu krwi w

Wzrostu prędkości przepływu krwi w

tkance mózgowej płodu (DOPPLER)

tkance mózgowej płodu (DOPPLER)



Wzrostu stężenia hemoglobiny

Wzrostu stężenia hemoglobiny

utlenowanej w tkance mózgowej

utlenowanej w tkance mózgowej

(SPEKTROSKOPIA)

(SPEKTROSKOPIA)

k&

k&

m

m

Art. 160

Art. 160

§

1.

1.

Kto naraża człowieka na

Kto naraża człowieka na

bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty

bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty

życia,

życia,

ciężkiego uszkodzenia ciała lub

ciężkiego uszkodzenia ciała lub

ciężkiego

ciężkiego

rozstroju zdrowia, podlega karze

rozstroju zdrowia, podlega karze

pozbawienia

pozbawienia

wolności do 3 lat.

wolności do 3 lat.

Art. 160

Art. 160

§

2 .

2 .

Jeżeli sprawca ma obowiązek

Jeżeli sprawca ma obowiązek

troszczenia się o osobę narażoną na

troszczenia się o osobę narażoną na

niebezpieczeństwo, podlega karze

niebezpieczeństwo, podlega karze

pozbawienia wolności do 6 miesięcy

pozbawienia wolności do 6 miesięcy

do 5 lat.

do 5 lat.

k&

k&

m

m

Ocena stanu

Ocena stanu

noworodka

noworodka

Ocena stanu

Ocena stanu

noworodka

noworodka

1.

1.

Ocena wskaźników równowagi

Ocena wskaźników równowagi

kwasowo-zasadowej w naczyniach

kwasowo-zasadowej w naczyniach

pępowinowych po porodzie

pępowinowych po porodzie

2.

2.

Ocena wg. skali Apgar

Ocena wg. skali Apgar

3.

3.

Wskaźniki biochemiczne :

Wskaźniki biochemiczne :



troponina T pochodzenia sercowego (cardic Troponin

troponina T pochodzenia sercowego (cardic Troponin

T cTnT)

T cTnT)



mioglobina (MG)

mioglobina (MG)



fosfokinaza kreatyninowa (CK) i jej izoenzym (CK-MB)

fosfokinaza kreatyninowa (CK) i jej izoenzym (CK-MB)



amniotransferaza asparginianowa (ASPAT)

amniotransferaza asparginianowa (ASPAT)



amniotransferaza alaninowa (ALAT)

amniotransferaza alaninowa (ALAT)

k&

k&

m

m

Prawidłowa wartość pH we krwi

Prawidłowa wartość pH we krwi

z tętnicy pępowinowej wynosi

z tętnicy pępowinowej wynosi

7,19

7,19

Średnia
±Błąd std
±1.96*Błąd std

tętnica

żyła

7.26

7.28

7.30

7.32

7.34

7.36

7.38

pH

śr. = 7.29,

SD = 0.08

śr.= 7.36,

SD= 0.06

p<0.05

różnice istotne statystycznie

k&

k&

m

m

Ciśnienie parcjalne tlenu (pO

Ciśnienie parcjalne tlenu (pO

2

2

) we krwi

) we krwi

płodowej jest

płodowej jest

o około 1/3-1/4 niższe w porównaniu

o około 1/3-1/4 niższe w porównaniu

z krwią człowieka dorosłego.

z krwią człowieka dorosłego.

Pomimo tego przepływ tlenu do narządów płodu

Pomimo tego przepływ tlenu do narządów płodu

może odbywać się prawidłowo dzięki :

może odbywać się prawidłowo dzięki :

Ciśnienie parcjalne tlenu (pO

Ciśnienie parcjalne tlenu (pO

2

2

) we krwi

) we krwi

płodowej jest

płodowej jest

o około 1/3-1/4 niższe w porównaniu

o około 1/3-1/4 niższe w porównaniu

z krwią człowieka dorosłego.

z krwią człowieka dorosłego.

Pomimo tego przepływ tlenu do narządów płodu

Pomimo tego przepływ tlenu do narządów płodu

może odbywać się prawidłowo dzięki :

może odbywać się prawidłowo dzięki :



wysokiemu powinowctwu hemoglobiny płodowej do telnu

wysokiemu powinowctwu hemoglobiny płodowej do telnu



wysokiej perfuzji poszczególnych narządu płodu

wysokiej perfuzji poszczególnych narządu płodu

k&

k&

m

m

Średnia

±Błąd std
±1.96*Błąd std

tętnica

żyła

14

16

18

20

22

24

26

28

pO2

śr. 16.4,

SD=5.5

śr. 24,

SD=6.7

p<0.001
różnice istotne statystycznie

Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla

Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla

(pO

(pO

2

2

) we krwi u płodu jest :

) we krwi u płodu jest :



w przebiegu przewlekłego niedotlenienia lekko podwyższone

w przebiegu przewlekłego niedotlenienia lekko podwyższone

zarówno w żyle jek i tętnicy pępowinowej

zarówno w żyle jek i tętnicy pępowinowej



gwałtownie wzrasta we krwi pobranej z tetnicy pepowinowej

gwałtownie wzrasta we krwi pobranej z tetnicy pepowinowej

w przypadku ostrego niedotlenienia

w przypadku ostrego niedotlenienia

k&

k&

m

m

Ś r e d n ia

± B ł ą d s td

3 6

3 8

4 0

4 2

4 4

4 6

4 8

5 0

5 2

5 4

5 6

ś r. = 5 0 .5 ,

S D = 1 0 . 8

ś r. = 4 0 ,

S D = 6 . 8 1

p < 0 . 0 0 1
r ó ż n ic e is t o tn e s ta t y s t y c z n ie

BE (niedobór zasad)

BE (niedobór zasad)

BE (niedobór zasad)

BE (niedobór zasad)



czuły wskaźnik niedoboru tlenu u płodu

czuły wskaźnik niedoboru tlenu u płodu



niedobór zasad wzrasta w n.n.pępowinowych u

niedobór zasad wzrasta w n.n.pępowinowych u

płodu w przypadku niedotlenienia

płodu w przypadku niedotlenienia



wartość graniczna zasad wynosi poniżej 10 mmol/L

wartość graniczna zasad wynosi poniżej 10 mmol/L

k&

k&

m

m

Ś r e d n ia

± B ł ą d s t d

- 5

- 4 . 8

- 4 . 6

- 4 . 4

- 4 . 2

- 4

- 3 . 8

- 3 . 6

- 3 . 4

- 3 . 2

- 3

- 2 . 8

- 2 . 6

- 2 . 4

B E

ś r. = - 3 .9,

S D = 2 . 9

ś r. = - 3 .4,

S D = 2 . 8

p > 0 . 0 5
r ó ż n i c e n i e i s t o t n e s ta ty s ty c z n ie

+

W ocenie stanu kllinicznego

W ocenie stanu kllinicznego

noworodka

noworodka

w 1 minucie po porodzie

w 1 minucie po porodzie

stwierdziliśmy

stwierdziliśmy

w 86,5% przypadków wartość

w 86,5% przypadków wartość

skali Apgar 7 pkt., natomiast w

skali Apgar 7 pkt., natomiast w

5minucie po porodzie aż 98%

5minucie po porodzie aż 98%

noworodków

noworodków

uzyskało powyżej 7 pkt.

uzyskało powyżej 7 pkt.

Wartości te korelowały z prawidłowymi

Wartości te korelowały z prawidłowymi

parametrami ( pH, PO

parametrami ( pH, PO

2

2

, PCO

, PCO

2

2

, BE )

, BE )

równowagi kwasowo-zasadowej

równowagi kwasowo-zasadowej

w naczyniach pepowinowych.

w naczyniach pepowinowych.

k&

k&

m

m

Sykes i wsp. wykazali że :

Sykes i wsp. wykazali że :

Sykes i wsp. wykazali że :

Sykes i wsp. wykazali że :



Tylko 21 % dzieci ze skala Apgar po 1

Tylko 21 % dzieci ze skala Apgar po 1

minucie poniżej 7 punktów i 19% dzieci

minucie poniżej 7 punktów i 19% dzieci

ze skalą Apgar poniżej 7 pkt. po 5

ze skalą Apgar poniżej 7 pkt. po 5

minutach miało silną kwasicę (pH w

minutach miało silną kwasicę (pH w

tętnicy pepowinowj 7,1 i niedobór zasad

tętnicy pepowinowj 7,1 i niedobór zasad

powyżej 13 mmol/L

powyżej 13 mmol/L



73% dzieci z silną kwasicą miało skalę

73% dzieci z silną kwasicą miało skalę

Apgar równą lub powyżej 7 punktów w 1

Apgar równą lub powyżej 7 punktów w 1

minucie i 86% w 5 minucie.

minucie i 86% w 5 minucie.

Sykes S. i wsp. Lancet, 1982, 1:

Sykes S. i wsp. Lancet, 1982, 1:

494-495

494-495

k&

k&

m

m

SKALA APGAR

SKALA APGAR

SKALA APGAR

SKALA APGAR



Utożsamienie niskiej skali Apgar z niedotlenieniem płodu

Utożsamienie niskiej skali Apgar z niedotlenieniem płodu

jest jej nadużyciem

jest jej nadużyciem



Wartość jednominutowej skali Apgar jest bardziej związana

Wartość jednominutowej skali Apgar jest bardziej związana

z bezpośrenim stanem dziecka niż z jego przyszłym

z bezpośrenim stanem dziecka niż z jego przyszłym

rozwojem

rozwojem



Wartość 5 minutowej skali Apgar są bardziej związane ze

Wartość 5 minutowej skali Apgar są bardziej związane ze

śmiertelnością i zachorowalnością niż skali 1 minutowej,

śmiertelnością i zachorowalnością niż skali 1 minutowej,

jednak nie można ich rozpatrywać jako konsekwencji

jednak nie można ich rozpatrywać jako konsekwencji

niedotlenienia

niedotlenienia



Dzieci z niska skalą Apgar mają 99% szans na brak

Dzieci z niska skalą Apgar mają 99% szans na brak

porażenia mózgowego w 7 roku życia , a 75% dzieci z

porażenia mózgowego w 7 roku życia , a 75% dzieci z

porażeniem mózgowym ma prawidłową skalę Apgar.

porażeniem mózgowym ma prawidłową skalę Apgar.

Klimek R. Gin.Pol. 2003,

Klimek R. Gin.Pol. 2003,

74, 1.

74, 1.

k&

k&

m

m