Poronienia

Poronienia

nawykowe

nawykowe

Dotyczą 1% kobiet

Dotyczą 1% kobiet

Poronienia Nawykowe

Poronienia Nawykowe



3 lub więcej występujących po sobie

3 lub więcej występujących po sobie

strat ciąż

strat ciąż



przed 23 tygodniem ciąży

przed 23 tygodniem ciąży



w tym samym układzie partnerskim

w tym samym układzie partnerskim

statystyki

statystyki



Kobieta, która była w ciąży lub

Kobieta, która była w ciąży lub

rodziła –ryzyko poronienia 5%

rodziła –ryzyko poronienia 5%



Kobieta o jednym niepowodzeniu

Kobieta o jednym niepowodzeniu

ciąży-ryzyko kolejnego

ciąży-ryzyko kolejnego

niepowodzenia sięga 20%

niepowodzenia sięga 20%



Ryzyko to kumuluje się wraz ze

Ryzyko to kumuluje się wraz ze

wzrostem liczby poronień - po 2

wzrostem liczby poronień - po 2

wynosi 28% - po 3 i więcej 43%

wynosi 28% - po 3 i więcej 43%

Przyczyny poronień

Przyczyny poronień

nawykowych

nawykowych



czynniki auto- i alloimmunologiczne –

czynniki auto- i alloimmunologiczne –

65%

65%



zaburzenia anatomiczne macicy – 1-30%

zaburzenia anatomiczne macicy – 1-30%



zaburzenia hormonalne – 5-17%

zaburzenia hormonalne – 5-17%



zaburzenia genetyczne – 6%

zaburzenia genetyczne – 6%



czynniki infekcyjne – 5%

czynniki infekcyjne – 5%



czynniki środowiskowe

czynniki środowiskowe



trombofilie wrodzone – 5-10%

trombofilie wrodzone – 5-10%

Badania

Badania



Genetyczne- kariotypu, konsultacja

Genetyczne- kariotypu, konsultacja

genetyczna, cytogenetyczne badania

genetyczna, cytogenetyczne badania

zarodka lub kosmówki

zarodka lub kosmówki



Ocena anatomii narzadów płciowych-bad

Ocena anatomii narzadów płciowych-bad

USG, HSG, Histeroskopia

USG, HSG, Histeroskopia



Immunologiczne-p/c antyfosfolipidowe

Immunologiczne-p/c antyfosfolipidowe

(antykoagulant tocznia) p/c

(antykoagulant tocznia) p/c

antykardiolipinowe

antykardiolipinowe



Bad hormonalne

Bad hormonalne



Ocena czynnika infekcyjnego

Ocena czynnika infekcyjnego



Bad w kierunku trombofilii wrodzonej

Bad w kierunku trombofilii wrodzonej

Przeciwciała

Przeciwciała

antyfosfolipidowe

antyfosfolipidowe



15 % u kobiet z poronieniami

15 % u kobiet z poronieniami

nawykowymi

nawykowymi



2% u kobiet z małym ryzykiem

2% u kobiet z małym ryzykiem

położniczym

położniczym

U kobiet z poronieniami

U kobiet z poronieniami

nawracającymi związanymi

nawracającymi związanymi

z zespołem

z zespołem

antyfosfolipidowym

antyfosfolipidowym



Odsetek żywych urodzeń z ciąż

Odsetek żywych urodzeń z ciąż

nieleczonych -10%

nieleczonych -10%



Po zastosowaniu niskich dawek

Po zastosowaniu niskich dawek

aspiryny - 40 %

aspiryny - 40 %



Po zastosowaniu niskich dawek

Po zastosowaniu niskich dawek

aspiryny i heparyny- 70 %

aspiryny i heparyny- 70 %

Mechenizm powodujacy

Mechenizm powodujacy

poronienia przez p/c

poronienia przez p/c

antyfosfolipidowe

antyfosfolipidowe



-zahamowanie funkcji i różnicowania

-zahamowanie funkcji i różnicowania

trofoblastu

trofoblastu



-zakrzepica w naczyniach maciczno-

-zakrzepica w naczyniach maciczno-

łożyskowych

łożyskowych

Zespół antyfosfolipidowy

Zespół antyfosfolipidowy



Dwa pozytywne testy w odstępie

Dwa pozytywne testy w odstępie

przynajmniej 6 tyg dla antykoagulanta

przynajmniej 6 tyg dla antykoagulanta

tocznia lub p/c antykardiolipinowych w

tocznia lub p/c antykardiolipinowych w

zakresie IgG i /lub IgM obecnych w

zakresie IgG i /lub IgM obecnych w

średnich lub wysokich mianach

średnich lub wysokich mianach



Srednie miana- powyżej 20 jednostek

Srednie miana- powyżej 20 jednostek

GPL lub MPL

GPL lub MPL



Wysokie miana- powyżej 80 jednostek

Wysokie miana- powyżej 80 jednostek

Badania w kierunku

Badania w kierunku

trombofilii wrodzonej

trombofilii wrodzonej



Wywiad

Wywiad



Mutacja typu Leiden czynnika V

Mutacja typu Leiden czynnika V



Mutacja genu protrombiny

Mutacja genu protrombiny



Stężenia antytrombiny

Stężenia antytrombiny



Poziom białka C i S

Poziom białka C i S

Metody –

Metody –

leczenie pacjentek z PN

leczenie pacjentek z PN



Niskie dawki kwasu acetylosalicylowego

Niskie dawki kwasu acetylosalicylowego

(Acard 75mg/dobę) – leczenie rozpoczęto

(Acard 75mg/dobę) – leczenie rozpoczęto

przed ciążą i kontynuowano

przed ciążą i kontynuowano

zwykle do 34 tygodnia

zwykle do 34 tygodnia



Heparyna drobnocząsteczkowa

Heparyna drobnocząsteczkowa

– (5000-

– (5000-

10000j) leczenie rozpoczynano od

10000j) leczenie rozpoczynano od

początku ciąży i kontynuowano do jej

początku ciąży i kontynuowano do jej

zakończenia

zakończenia

Trombofilia wrodzona

Trombofilia wrodzona



Trombofilia wrodzona jest przyczyną

Trombofilia wrodzona jest przyczyną

30%

30%

strat ciąż wśród pacjentek

strat ciąż wśród pacjentek

z poronieniami nawykowymi

z poronieniami nawykowymi



Zastosowanie w kolejnej ciąży u

Zastosowanie w kolejnej ciąży u

pacjentek z trombofilą wrodzoną

pacjentek z trombofilą wrodzoną

preparatów kwasu acetylosalicylowego i

preparatów kwasu acetylosalicylowego i

drobnocząsteczkowej heparyny pozwala

drobnocząsteczkowej heparyny pozwala

na pomyślne zakończenie ciąży u

na pomyślne zakończenie ciąży u

90%

90%

kobiet

kobiet

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę