Poronienie

Poronienie

Jest to przedwczesne ( do 21 tygodnia

Jest to przedwczesne ( do 21 tygodnia

trwania ciąży) ukończenie ciąży wskutek

trwania ciąży) ukończenie ciąży wskutek

wydalenia żywego lub martwego jaja

wydalenia żywego lub martwego jaja

płodowego.

płodowego.

Poronienie może być:

Poronienie może być:

samoistne

samoistne

sztuczne

sztuczne

nawykowe (trzy lub więcej poronień

nawykowe (trzy lub więcej poronień

jedno po drugim)

jedno po drugim)

Przyczyny poronień

Przyczyny poronień

samoistnych

samoistnych



1. Zależne od jaja płodowego

1. Zależne od jaja płodowego



2. Zależne od matki

2. Zależne od matki

Poronienia zależne od jaja

Poronienia zależne od jaja

płodowego

płodowego



Do najczęstszych należą wady

Do najczęstszych należą wady

rozwojowe jaja płodowego.

rozwojowe jaja płodowego.



W 50 -70% przypadków poronień

W 50 -70% przypadków poronień

występują poronne jaja płodowe tzn

występują poronne jaja płodowe tzn

takie które nie są w stanie rozwijać

takie które nie są w stanie rozwijać

się prawidłowo.

się prawidłowo.



Przyczyną co drugiego poronienia

Przyczyną co drugiego poronienia

jest jajo płodowe niezdolne do

jest jajo płodowe niezdolne do

dalszego rozwoju.

dalszego rozwoju.

Przyczyny występowania jaj

Przyczyny występowania jaj

poronnych

poronnych



Anomalie chromosomalne które są

Anomalie chromosomalne które są

spowodowane zaburzeniami podziału

spowodowane zaburzeniami podziału

dojrzewania komórki jajowej.

dojrzewania komórki jajowej.



Czynniki egzogenne – zatrucia, uszkodzenia

Czynniki egzogenne – zatrucia, uszkodzenia

promieniami jonizującymi.

promieniami jonizującymi.



Uwaga – z podanych wyżej danych wynika,

Uwaga – z podanych wyżej danych wynika,

że nie mamy szans wpływania na ponad

że nie mamy szans wpływania na ponad

połowę poronień samoistnych.

połowę poronień samoistnych.



Jeżeli jednak kobieta deklaruje chęć

Jeżeli jednak kobieta deklaruje chęć

posiadania dziecka i nie stwierdzamy

posiadania dziecka i nie stwierdzamy

zaburzeń rozwoju ciąży, to każdy przypadek

zaburzeń rozwoju ciąży, to każdy przypadek

poronienia zagrażającego lub nawykowego

poronienia zagrażającego lub nawykowego

musi być leczony, mimo złego rokowania co

musi być leczony, mimo złego rokowania co

do wyników postępowania terapeutycznego.

do wyników postępowania terapeutycznego.

Matczyne przyczyny

Matczyne przyczyny

poronień

poronień



I. Przyczyny miejscowe w narządach

I. Przyczyny miejscowe w narządach

rodnych

rodnych



II. Zaburzenia hormonalne

II. Zaburzenia hormonalne



III. Choroby matki przebiegające z gorączką

III. Choroby matki przebiegające z gorączką



IV. Czynniki psychiczne

IV. Czynniki psychiczne



V. Czynniki immunologiczne

V. Czynniki immunologiczne

I. Przyczyny miejscowe w

I. Przyczyny miejscowe w

narządach rodnych

narządach rodnych



A. Utrudnienie wzrostu macicy i

A. Utrudnienie wzrostu macicy i

zmniejszenie przestrzeni dla rozwoju

zmniejszenie przestrzeni dla rozwoju

jaja płodowego:

jaja płodowego:



Niedorozwój macicy, wady rozwojowe

Niedorozwój macicy, wady rozwojowe

(macica częściowo przegrodzona,

(macica częściowo przegrodzona,

macica dwurożna)

macica dwurożna)



Zrosty wewnątrzmaciczne

Zrosty wewnątrzmaciczne



Mięśniaki macicy (nawet małe)

Mięśniaki macicy (nawet małe)

I B.

I B.



Niedostateczna ochrona dolnego

Niedostateczna ochrona dolnego

bieguna jaja płodowego:

bieguna jaja płodowego:



Brak mechanicznej ochrony np.. W

Brak mechanicznej ochrony np.. W

przypadku większych pęknięć szyjki

przypadku większych pęknięć szyjki

macicy – lub

macicy – lub



Niewydolności cieśniowo - szyjkowej

Niewydolności cieśniowo - szyjkowej

II. Zaburzenia hormonalne

II. Zaburzenia hormonalne



Niewydolność ciałka żółtego.

Niewydolność ciałka żółtego.



Progesteron jest hormonem niezbędnym dla

Progesteron jest hormonem niezbędnym dla

ciąży zwłaszcza w pierwszych dniach jej

ciąży zwłaszcza w pierwszych dniach jej

rozwoju.

rozwoju.



Zapotrzebowanie na progesteron dotyczy

Zapotrzebowanie na progesteron dotyczy

pierwszych 4 – 6 tygodni.

pierwszych 4 – 6 tygodni.



Powyżej 8 tygodni ciąży kosmówka trofoblastu

Powyżej 8 tygodni ciąży kosmówka trofoblastu

wytwarza względnie duże ilości progesteronu.

wytwarza względnie duże ilości progesteronu.



Występuje zależność między poronieniami a

Występuje zależność między poronieniami a

zaburzeniami czynności gruczołu tarczycowego.

zaburzeniami czynności gruczołu tarczycowego.



U kobiet chorych na cukrzycę, jako przyczynę

U kobiet chorych na cukrzycę, jako przyczynę

poronień przyjmuje się zaburzenia gospodarki

poronień przyjmuje się zaburzenia gospodarki

węglowodanowej w okresie przed i po koncepcji.

węglowodanowej w okresie przed i po koncepcji.

III. Choroby matki

III. Choroby matki

przebiegające z gorączką

przebiegające z gorączką



Przyczyną są najczęściej ostre choroby

Przyczyną są najczęściej ostre choroby

zakaźne.

zakaźne.



Każda choroba zakaźna może być

Każda choroba zakaźna może być

przyczyną poronienia.

przyczyną poronienia.



Wskutek pobudzenia ośrodka skurczowego

Wskutek pobudzenia ośrodka skurczowego

dochodzi do skurczów macicy, które

dochodzi do skurczów macicy, które

powodują wydalenie jaja płodowego.

powodują wydalenie jaja płodowego.



Zakażenia wirusowe odgrywają

Zakażenia wirusowe odgrywają

niedocenianą rolę w przyczynach

niedocenianą rolę w przyczynach

poronień. (np.. Grypa)

poronień. (np.. Grypa)

IV. Czynniki psychiczne

IV. Czynniki psychiczne



Urazy i wstrząsy psychiczne od dawna

Urazy i wstrząsy psychiczne od dawna

uznawane są za przyczyny wywołujące

uznawane są za przyczyny wywołujące

poronienia.

poronienia.

V. Czynniki immunologiczne

V. Czynniki immunologiczne



Nowsze badania wykazują, że

Nowsze badania wykazują, że

poronienia występują częściej u par, u

poronienia występują częściej u par, u

których występuje znaczna zgodność

których występuje znaczna zgodność

w układzie antygenów HLA ( Human

w układzie antygenów HLA ( Human

Leucocytic Antygen System).

Leucocytic Antygen System).



W rezultacie tej zgodności nie

W rezultacie tej zgodności nie

dochodzi do wytwarzania przeciwciał,

dochodzi do wytwarzania przeciwciał,

które chronią ciążę.

które chronią ciążę.

Kliniczne postacie

Kliniczne postacie

poronienia

poronienia



1. Poronienie zagrażające – abortus imminens.

1. Poronienie zagrażające – abortus imminens.



2. Poronienie rozpoczynające się – abortus

2. Poronienie rozpoczynające się – abortus

incipiens, in tractu

incipiens, in tractu



3. Poronienie zupełne – abortus completus

3. Poronienie zupełne – abortus completus



4. Poronienie niezupełne – abortus

4. Poronienie niezupełne – abortus

incompletus

incompletus



5. Poronienie nawykowe – abortus habitualis

5. Poronienie nawykowe – abortus habitualis



6. Poronienie zatrzymane – missed abortion

6. Poronienie zatrzymane – missed abortion



7. Poronienie gorączkowe – a. niepowikłane

7. Poronienie gorączkowe – a. niepowikłane



b. powikłane

b. powikłane



c. septyczne

c. septyczne

1. Poronienie zagrażające

1. Poronienie zagrażające



Skąpe krwawienie lub skurcze albo

Skąpe krwawienie lub skurcze albo

krwawienie ze skurczami.

krwawienie ze skurczami.



We wczesnej ciąży odpowiednikiem

We wczesnej ciąży odpowiednikiem

skurczów są niejasne pobolewania w

skurczów są niejasne pobolewania w

podbrzuszu i w okolicy krzyżowej

podbrzuszu i w okolicy krzyżowej



Badanie – trzon macicy nieznacznie

Badanie – trzon macicy nieznacznie

powiększony, kanał szyki zamknięty,

powiększony, kanał szyki zamknięty,

nieznaczne krwawienie.

nieznaczne krwawienie.



W rozpoznaniu USG – czynność serca płodu?

W rozpoznaniu USG – czynność serca płodu?

1. Poronienie zagrażające cd

1. Poronienie zagrażające cd



Rokowanie - pomyślne jeżeli

Rokowanie - pomyślne jeżeli

krwawienie krótkotrwałe, skąpe

krwawienie krótkotrwałe, skąpe



Niepomyślne – krwawienie trwa 2-3

Niepomyślne – krwawienie trwa 2-3

tygodnie

tygodnie



Występują skurcze

Występują skurcze



Obraz usg

Obraz usg



Stężenia HCG w surowicy są mniejsze

Stężenia HCG w surowicy są mniejsze

niż prawidłowe.

niż prawidłowe.

1. Poronienie zagrażające -

1. Poronienie zagrażające -

leczenie

leczenie



Bezwzględne leżenie w łóżku –

Bezwzględne leżenie w łóżku –

najlepiej w szpitalu.

najlepiej w szpitalu.



Zakaz współżycia

Zakaz współżycia



Badanie w odstępach 10-12

Badanie w odstępach 10-12

dniowych

dniowych



Spowodować regularne oddawanie

Spowodować regularne oddawanie

stolca

stolca



Leczenie farmakologiczne.

Leczenie farmakologiczne.

2. Poronienie

2. Poronienie

rozpoczynające się

rozpoczynające się



W badaniu stwierdza się skrócenie

W badaniu stwierdza się skrócenie

szyjki macicy i rozwarcie ujścia

szyjki macicy i rozwarcie ujścia

wewnętrznego, a w kanale szyjki

wewnętrznego, a w kanale szyjki

widoczny jest dolny biegun jaja

widoczny jest dolny biegun jaja

płodowego, to niemożliwe jest

płodowego, to niemożliwe jest

zahamowanie poronienia.

zahamowanie poronienia.

3. Poronienie zupełne

3. Poronienie zupełne



Wydalony został płód i łożysko. Kanał

Wydalony został płód i łożysko. Kanał

szyjki może być nadal drożny.

szyjki może być nadal drożny.



Często trudno jest rozróżnić, czy

Często trudno jest rozróżnić, czy

zawartość macicy została wydalona

zawartość macicy została wydalona

w całości, a więc czy poronienie jest

w całości, a więc czy poronienie jest

zupełne czy niezupełne.

zupełne czy niezupełne.



Postępowanie – wyłyżeczkowanie

Postępowanie – wyłyżeczkowanie

jamy macicy – hist-pat wyskrobin.

jamy macicy – hist-pat wyskrobin.

4. Poronienie niezupełne

4. Poronienie niezupełne



Wydalony został płód, łożysko w

Wydalony został płód, łożysko w

całości lub w dużych fragmentach

całości lub w dużych fragmentach

pozostaje w macicy.

pozostaje w macicy.



Ta sytuacja dotyczy głownie poronień

Ta sytuacja dotyczy głownie poronień

w bardziej zaawansowanych ciążach.

w bardziej zaawansowanych ciążach.



Postępowanie – wyłyżeczkowanie

Postępowanie – wyłyżeczkowanie

jamy macicy – hist-pat wyskrobin.

jamy macicy – hist-pat wyskrobin.

5. Poronienie nawykowe

5. Poronienie nawykowe



Trzy lub więcej poronień następujących

Trzy lub więcej poronień następujących

po sobie.

po sobie.



Przyjmuje się że przyczyna jest zawsze ta

Przyjmuje się że przyczyna jest zawsze ta

sama.

sama.



Nawykowe poronienia wczesne –

Nawykowe poronienia wczesne –

przyczyna w 40-70% poronne jajo

przyczyna w 40-70% poronne jajo

płodowe a więc wady rozwojowe zarodka.

płodowe a więc wady rozwojowe zarodka.



Jedną z przyczyn nawykowych poronień

Jedną z przyczyn nawykowych poronień

późnych może być niewydolność

późnych może być niewydolność

cieśniowo-szyjkowa.

cieśniowo-szyjkowa.

5. Poronienie nawykowe cd.

5. Poronienie nawykowe cd.



Jest to niewydolność ujścia wewnętrznego

Jest to niewydolność ujścia wewnętrznego

kanału szyjki macicy, którą można

kanału szyjki macicy, którą można

rozpoznać w USG sondą vaginalną.

rozpoznać w USG sondą vaginalną.



W obrazie widoczne jest wpuklanie się

W obrazie widoczne jest wpuklanie się

pęcherza płodowego do kanału szyjki

pęcherza płodowego do kanału szyjki

macicy.

macicy.



Podczas oglądania we wziernikach ujście

Podczas oglądania we wziernikach ujście

zewnętrzne szyjki jest zamknięte.

zewnętrzne szyjki jest zamknięte.



Postępowanie – szew okrężny na szyjkę

Postępowanie – szew okrężny na szyjkę

macicy.

macicy.

6. Poronienie zatrzymane –

6. Poronienie zatrzymane –

missed abortion

missed abortion



Jest to poronienie, w którym obumarłe

Jest to poronienie, w którym obumarłe

jajo płodowe pozostaje w macicy

jajo płodowe pozostaje w macicy

przez kilka tygodni.

przez kilka tygodni.



Rozpoznanie – gdy występuje znaczna

Rozpoznanie – gdy występuje znaczna

różnica między badaną wielkością

różnica między badaną wielkością

macicy a danymi z wywiadu dot. daty

macicy a danymi z wywiadu dot. daty

ostatniej miesiączki.

ostatniej miesiączki.



Badanie USG – brak czynności serca

Badanie USG – brak czynności serca

płodu, brak ruchów płodu.

płodu, brak ruchów płodu.

6. cd.

6. cd.



Powikłania:

Powikłania:



Jeśli obumarłe jajo płodowe pozostaje

Jeśli obumarłe jajo płodowe pozostaje

w macicy ponad 5 tygodni mniej

w macicy ponad 5 tygodni mniej

więcej w ¼ przypadków następują

więcej w ¼ przypadków następują

zaburzenia krzepnięcia.

zaburzenia krzepnięcia.



Ich skutkiem mogą być zagrażające

Ich skutkiem mogą być zagrażające

życiu chorej krwawienia.

życiu chorej krwawienia.

7 a. Poronienie gorączkowe

7 a. Poronienie gorączkowe

niepowikłane

niepowikłane



Jest to poronienie przebiegające z

Jest to poronienie przebiegające z

podwyższona temperaturą ciała do 38 st.

podwyższona temperaturą ciała do 38 st.



Towarzyszy mu miejscowy stan zapalny

Towarzyszy mu miejscowy stan zapalny

błony śluzowej macicy.

błony śluzowej macicy.



Postępowanie – antybiotyk, po

Postępowanie – antybiotyk, po

ustąpieniu gorączki łyżeczkowanie jamy

ustąpieniu gorączki łyżeczkowanie jamy

macicy i h-p

macicy i h-p

7 b. Poronienie gorączkowe

7 b. Poronienie gorączkowe

powikłane

powikłane



Stanem zapalnym objęte są przydatki –

Stanem zapalnym objęte są przydatki –

bolesność uciskowa, występuje

bolesność uciskowa, występuje

miejscowe zapalenie otrzewnej

miejscowe zapalenie otrzewnej

miednicy małej.

miednicy małej.



Leczenie – antybiotyk – po ustąpieniu

Leczenie – antybiotyk – po ustąpieniu

gorączki łyżeczkowanie macicy i h-p.

gorączki łyżeczkowanie macicy i h-p.



Uwaga – w obu w/w przypadkach może

Uwaga – w obu w/w przypadkach może

wystąpić masywny krwotok zagrażący

wystąpić masywny krwotok zagrażący

życiu – postępowanie indywidualne

życiu – postępowanie indywidualne

7 c. Poronienie septyczne

7 c. Poronienie septyczne



Nazywamy poronienie z uogólnionym

Nazywamy poronienie z uogólnionym

zakażeniem i w związku z tym z

zakażeniem i w związku z tym z

niebezpieczeństwem wystąpienia wstrząsu –

niebezpieczeństwem wystąpienia wstrząsu –



Endotoksycznego, bakteryjnego, septycznego

Endotoksycznego, bakteryjnego, septycznego



Etiologia – toksyny, wpływające do krążenia

Etiologia – toksyny, wpływające do krążenia

matczynego i powodujące wystąpienie

matczynego i powodujące wystąpienie

wstrząsu, najczęściej są wydzielane przez

wstrząsu, najczęściej są wydzielane przez

Gram-ujemne bakterie: Escherichia coli,

Gram-ujemne bakterie: Escherichia coli,

Bacterium clostridium perfringers.

Bacterium clostridium perfringers.



Umieralność - do 10%.

Umieralność - do 10%.

7 c. Poronienie septyczne -

7 c. Poronienie septyczne -

patogeneza

patogeneza



Endotoksyny, które wtargnęły do krążenia

Endotoksyny, które wtargnęły do krążenia

matczynego, powodują w naczyniach

matczynego, powodują w naczyniach

przedwłosowatych i włosowatych rozsiane

przedwłosowatych i włosowatych rozsiane

wewnątrznaczyniowe krzepnięcie. W wyniku

wewnątrznaczyniowe krzepnięcie. W wyniku

tego następuje zahamowanie przepływu i tym

tego następuje zahamowanie przepływu i tym

samym występuje uszkodzenie tkankowe w

samym występuje uszkodzenie tkankowe w

obrębie narządów: nerki, płuca, ośrodkowy

obrębie narządów: nerki, płuca, ośrodkowy

układ nerwowy, mięśnie. Jeśli nie udaje się

układ nerwowy, mięśnie. Jeśli nie udaje się

szybko uruchomić mikrokrążenia, w

szybko uruchomić mikrokrążenia, w

narządach tych wskutek niedotlenienia

narządach tych wskutek niedotlenienia

następuje martwica czyli występują

następuje martwica czyli występują

nieodwracalne uszkodzenia tkanek.

nieodwracalne uszkodzenia tkanek.

Profilaktyka wstrząsu

Profilaktyka wstrząsu

endotosycznego

endotosycznego



Stosowanie intensywnego nadzoru u

Stosowanie intensywnego nadzoru u

ciężarnych u których występuje ryzyko

ciężarnych u których występuje ryzyko

wstrząsu z powodu septycznego

wstrząsu z powodu septycznego

poronienia.

poronienia.



Zapewnić dostęp do żyły i podać płyny

Zapewnić dostęp do żyły i podać płyny



Oddech kontrolowany

Oddech kontrolowany



Kontrola gospodarki kwasowo-zasadowej

Kontrola gospodarki kwasowo-zasadowej



Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia



Opróżnienie macicy

Opróżnienie macicy

Podstawowe zasady leczenia

Podstawowe zasady leczenia

wstrząsu septycznego

wstrząsu septycznego



Płyny i ew. leki obkurczające naczynia –

Płyny i ew. leki obkurczające naczynia –

dopamina

dopamina



Heparyna

Heparyna



Antybiotyki

Antybiotyki



Kortykosteroidy

Kortykosteroidy



Leczenie niewydolności: nerek, płuc.

Leczenie niewydolności: nerek, płuc.



Usunięcie ogniska zakażenia – jeśli mimo

Usunięcie ogniska zakażenia – jeśli mimo

leczenia j.w. objawy wstrząsu nie ustępują

leczenia j.w. objawy wstrząsu nie ustępują

do 6-8 h leczenia – usunięcie ogniska

do 6-8 h leczenia – usunięcie ogniska

zakażenia przez wyłyżeczkowanie lub

zakażenia przez wyłyżeczkowanie lub

usunięcie macicy.

usunięcie macicy.