Urazy wątroby

Urazy wątroby



Wątroba jest szczególnie podatna

Wątroba jest szczególnie podatna

na uszkodzenia

na uszkodzenia



Jej urazy najczęściej towarzyszą

Jej urazy najczęściej towarzyszą

urazom wielonarządowym

urazom wielonarządowym



Najczęstszą przyczyną są

Najczęstszą przyczyną są

wypadki, głównie komunikacyjne

wypadki, głównie komunikacyjne

Stopnie uszkodzenia

Stopnie uszkodzenia

wątroby

wątroby



I. Uszkodzenie torebki narządu bez

I. Uszkodzenie torebki narządu bez

naruszenia miąższu

naruszenia miąższu



II. Rany miąższu nie przekraczające

II. Rany miąższu nie przekraczające

3 cm długości i 1 cm głębokości

3 cm długości i 1 cm głębokości



III. Rany do 10 cm długości i 3 cm

III. Rany do 10 cm długości i 3 cm

głębokości

głębokości



IV. Liczne, duże, głębokie rany lub

IV. Liczne, duże, głębokie rany lub

rozerwanie miąższu wątroby

rozerwanie miąższu wątroby

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Badanie fizykalne (objawy

Badanie fizykalne (objawy

wstrząsu, bolesność prawego

wstrząsu, bolesność prawego

podżebrza)

podżebrza)



Diagnostyczne płukanie

Diagnostyczne płukanie

otrzewnej

otrzewnej



Ultrasonografia

Ultrasonografia



Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Leczenie

Leczenie



Dwa pierwsze stopnie nie

Dwa pierwsze stopnie nie

wymagają leczenia operacyjnego

wymagają leczenia operacyjnego

-

obserwacja chorego

obserwacja chorego

-

przetaczanie płynów

przetaczanie płynów

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



Zszycie obrażeń

Zszycie obrażeń



Usunięcie uszkodzonego miąższu

Usunięcie uszkodzonego miąższu

wątroby (ew. usunięcie całego

wątroby (ew. usunięcie całego

płata)

płata)



Tamponada wątroby chustami

Tamponada wątroby chustami

(zatrzymanie krwawienia)

(zatrzymanie krwawienia)

-

po 3 dniach relaparotomia,

po 3 dniach relaparotomia,

usunięcie chust, założenie drenu

usunięcie chust, założenie drenu



Uszkodzenie

Uszkodzenie

wątroby na skutek

wątroby na skutek

tępego urazu

tępego urazu



Łata z sieci

Łata z sieci

większej

większej



Śmiertelność w urazach wątroby

Śmiertelność w urazach wątroby

jest wysoka i wynosi 8 – 12 %

jest wysoka i wynosi 8 – 12 %

Powikłania

Powikłania



Powtórne krwawienia

Powtórne krwawienia



Ropnie

Ropnie



Przetoki żółciowe

Przetoki żółciowe



Hemobilia

Hemobilia

Urazy trzustki

Urazy trzustki



Są rzadkie

Są rzadkie



Zwykle są to podskórne pęknięcia

Zwykle są to podskórne pęknięcia

na skutek niezbyt silnego

na skutek niezbyt silnego

uderzenia brzucha z przodu

uderzenia brzucha z przodu

Następstwa urazu

Następstwa urazu



Stłuczenie trzustki z powstaniem

Stłuczenie trzustki z powstaniem

krwiaka

krwiaka



Rozerwanie torebki z ograniczonym

Rozerwanie torebki z ograniczonym

zniszczeniem i powstaniem krwiaka

zniszczeniem i powstaniem krwiaka

bez uszkodzenia przewodu

bez uszkodzenia przewodu

trzustkowego

trzustkowego



Całkowite pęknięcie trzustki z

Całkowite pęknięcie trzustki z

rozerwaniem przewodu

rozerwaniem przewodu

trzustkowego

trzustkowego

Na rozpoznanie

Na rozpoznanie

wskazuje:

wskazuje:



Przerwanie niecałkowite

Przerwanie niecałkowite

-

nieduży uraz brzucha z przodu w

nieduży uraz brzucha z przodu w

wywiadzie

wywiadzie

-

bóle w nadbrzuszu promieniujące do

bóle w nadbrzuszu promieniujące do

pleców

pleców

-

objawy otrzewnowe

objawy otrzewnowe

-

bolesność uciskowa w nadbrzuszu

bolesność uciskowa w nadbrzuszu

-

czasem podniesiony poziom diastazy

czasem podniesiony poziom diastazy

we krwi i moczu

we krwi i moczu



Przerwanie całkowite

Przerwanie całkowite

-

gwałtowny wstrząs po urazie

gwałtowny wstrząs po urazie

brzucha

brzucha

-

gwałtowne objawy otrzewnowe

gwałtowne objawy otrzewnowe

-

krwiak torby sieciowej (guz w

krwiak torby sieciowej (guz w

nadbrzuszu bezpośrednio po

nadbrzuszu bezpośrednio po

urazie)

urazie)

Leczenie

Leczenie



Operacyjne

Operacyjne



Tylko nieduże uszkodzenia nie

Tylko nieduże uszkodzenia nie

wymagają wycięcia części

wymagają wycięcia części

trzustki

trzustki



Pozostawienie uszkodzonej

Pozostawienie uszkodzonej

trzustki grozi powstaniem jej

trzustki grozi powstaniem jej

martwicy, zapaleniem lub

martwicy, zapaleniem lub

powstaniem torbieli rzekomej

powstaniem torbieli rzekomej

Torbiel rzekoma trzustki

Torbiel rzekoma trzustki

Dystalna pankreatektomia

Dystalna pankreatektomia

z pozostawieniem śledziony

z pozostawieniem śledziony

Stan po dystalnej

Stan po dystalnej

pankreatektomii,

pankreatektomii,

uwidocznione t. i ż.

uwidocznione t. i ż.

śledzionowa

śledzionowa

Uszkodzenia moczowodu

Uszkodzenia moczowodu



Występują niezwykle rzadko

Występują niezwykle rzadko



Spowodowane najczęściej

Spowodowane najczęściej

przejechaniem, kopnięciem lub

przejechaniem, kopnięciem lub

rozerwaniem przez złamane

rozerwaniem przez złamane

struktury kostne

struktury kostne

Następstwa

Następstwa



Wyciekanie moczu do przestrzeni

Wyciekanie moczu do przestrzeni

zaotrzewnowej

zaotrzewnowej



Krwiomocz – nie zawsze, szybko

Krwiomocz – nie zawsze, szybko

przemija

przemija



W urazach wielonarządowych

W urazach wielonarządowych

objawy skryte

objawy skryte

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Badanie kliniczne

Badanie kliniczne



Ultrasonografia

Ultrasonografia



Urografia

Urografia



Ureteropielografia

Ureteropielografia

Leczenie

Leczenie



Zawsze operacyjne

Zawsze operacyjne



Rekonstrukcja moczowodu

Rekonstrukcja moczowodu



Drenaż zacieku moczowego

Drenaż zacieku moczowego

Uszkodzenia pęcherza

Uszkodzenia pęcherza

moczowego

moczowego



Są na ogół przyczyną ciężkiego

Są na ogół przyczyną ciężkiego

wstrząsu połączonego z

wstrząsu połączonego z

krwawieniem wewnętrznym

krwawieniem wewnętrznym



Dzielą się na zewnątrz- i

Dzielą się na zewnątrz- i

wewnątrzotrzewnowe

wewnątrzotrzewnowe



Zewnątrz otrzewnowe towarzyszą

Zewnątrz otrzewnowe towarzyszą

najczęściej złamaniom miednicy

najczęściej złamaniom miednicy



Wewnątrzotrzewnowe są najczęściej

Wewnątrzotrzewnowe są najczęściej

wynikiem urazów tępych

wynikiem urazów tępych

Objawy

Objawy



Ból w podbrzuszu nasilający się w

Ból w podbrzuszu nasilający się w

miarę upływu czasu

miarę upływu czasu



Najczęściej oddanie moczu jest

Najczęściej oddanie moczu jest

niemożliwe, w przeciwnym wypadku

niemożliwe, w przeciwnym wypadku

krwiomocz

krwiomocz



W urazach zewnątrzotrzewnowych duży

W urazach zewnątrzotrzewnowych duży

guz wyczuwalny nad spojeniem

guz wyczuwalny nad spojeniem

łonowym

łonowym



Guz ciastowaty wyczuwalny w badaniu

Guz ciastowaty wyczuwalny w badaniu

per rectum

per rectum

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Ultrasonografia

Ultrasonografia



Urografia

Urografia



Cystografia (konieczna,

Cystografia (konieczna,

szczególnie przy uszkodzeniach

szczególnie przy uszkodzeniach

wewnątrzotrzewnowych)

wewnątrzotrzewnowych)

Leczenie

Leczenie



Tylko bardzo niewielkie

Tylko bardzo niewielkie

uszkodzenia zewnątrzotrzewnowe

uszkodzenia zewnątrzotrzewnowe

mogą być leczone zachowawczo

mogą być leczone zachowawczo

(cewnik do pęcherza na okres 14

(cewnik do pęcherza na okres 14

dni)

dni)



Pozostałe, szczególnie

Pozostałe, szczególnie

wewnątrzotrzewnowe) wymagają

wewnątrzotrzewnowe) wymagają

natychmiastowego leczenia

natychmiastowego leczenia

operacyjnego

operacyjnego