URAZY BRZUCHA

URAZY BRZUCHA

ZAGADNIENIA

ZAGADNIENIA

• Anatomia
• Rodzaje urazów

– Tępe
– Penetrujące

• Ocena pacjenta z urazem

brzucha

• Postępowanie w urazie

brzucha

ANATOMIA

ANATOMIA

•

Trzy części

–

Część podprzeponowa

–

Część właściwa

–

Przestrzeń zaotrzewnowa

•

Krwawienie do tej przestrzeni

nie powoduje napięcia powłok

brzusznych

ANATOMIA

ANATOMIA

Część

podprzeponowa

Brzuch właściwy

PRZESTRZEŃ ZAOTRZEWNOWA

PRZESTRZEŃ ZAOTRZEWNOWA

RODZAJ URAZU

RODZAJ URAZU

•Uraz tępy
•Uraz

penetrują
cy

TĘPE URAZY BRZUCHA

TĘPE URAZY BRZUCHA

• Śmiertelność 10-30%

– Współistnieją z urazami innych układów
– Krwawienia wewnętrzne mogą być bardzo

obfite

– Tkliwość może nie występować podczas

wczesnego badania

– Wczesne wystąpienie objawów sugeruje

poważny uraz

• Obserwuj poszkodowanego w

kierunku rozwijającego się wstrząsu

URAZY TĘPE POWODUJĄ

URAZY TĘPE POWODUJĄ

•

Pęknięcie narządów miąższowych

–

Krwotok

•

Pęknięcie narządów jamistych

–

Duże ryzyko zapalenia otrzewnej

•

Uszkodzenie więzadeł narządów,

naczyń krwionośnych i przyczepów

krezki

•

Złamania dolnych żeber wiążą się z

dużym ryzykiem urazu wątroby lub

śledziony

RANY PENETRUJĄCE

RANY PENETRUJĄCE

• Rany postrzałowe

– Wysoka śmiertelność (do 15%), w wyniku

rozległych uszkodzeń tkanek wewnętrznych

• Rany kłute

– Śmiertelność 1-2%

• Wszystkie rany penetrujące

brzucha powinny być zaopatrywane
w szpitalu

RANY PENETRUJĄCE

RANY PENETRUJĄCE

•

Przyczyny zgonów

– Wstrząs hipowolemiczny
– Urazy trzewi
– Posocznica i/lub zapalenie otrzewnej są

późnymi przyczynami śmierci

•

Tor penetracji przedmiotu może nie

być widoczny przez ranę

– Rany kłute klatki piersiowej mogą

penetrować do brzucha i odwrotnie

– Rany kłute pośladków w 50% przypadków

powodują urazy wewnętrzne jamy brzusznej

OCENA MIEJSCA

ZDARZENIA

OCENA MIEJSCA

ZDARZENIA

•

Niezwykle ważna

•

Dowiedz się jaki jest

– Rodzaj urazu
– Kanał przebiegu rany
– Energia kinetyczna

urazu

•

Weź pod uwagę

– Rodzaj

broni/przedmiotu

– Odległość
– Użytą siłę

OCENA PACJENTA

WSTĘPNE BADANIE URAZOWE

OCENA PACJENTA

WSTĘPNE BADANIE URAZOWE

•Ocena wstępna

– ABC

•Szybkie badanie urazowe

– Głowa, szyja, klatka piersiowa
– Brzuch

• Szukaj ran, otarć, stłuczeń
• Oceń obronę mięśniową,

bolesność, wzdęcie

OCENA PACJENTA

WSTĘPNE BADANIE URAZOWE

OCENA PACJENTA

WSTĘPNE BADANIE URAZOWE

•

Objawy urazu wewnętrznego zwykle

rozwijają się późno

–

Po przybyciu do szpitala

•

Ból brzucha lub obrona mięśniowa

występujące na miejscu zdarzenia

sugerują poważny uraz

•

Poszkodowani zagrożeni są rozwojem

wstrząsu

•

Rany penetrujące nadbrzusza mogą

powodować urazy klatki piersiowej

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

•

Postępuj adekwatnie do problemów

rozpoznanych we wstępnym badaniu

urazowym

•

100% tlen

•

Przy obronie mięśniowej powłok

brzusznych - „ładuj i jedź”

•

Zaopatrz zranienia

•

Załóż dwa duże dojścia i.v. podczas drogi

– przetaczaj 0,9% NaCl lub mleczan Ringera, aby

utrzymać CTK skurczowe 90-100

WYTRZEWIENIE

WYTRZEWIENIE

• Przykryj

wytrzewione

narządy wilgotnym,

sterylnym i/lub

nieprzepuszczalny

m opatrunkiem,

aby chronić przed

wysychaniem

• Nie próbuj wkładać

ich z powrotem

• „Ładuj i jedź”

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

•

Druga z głównych przyczyn śmierci z powodu
urazów, którym można zapobiec

•

Większość zgonów jest spowodowana
opóźnieniem udzielenia kwalifikowanej opieki

•

Zwróć szczególną uwagę na mechanizm urazu

•

Bądź podejrzliwy

•

Ból brzucha = zagrożenie wstrząsem

•

Rany penetrujące brzucha lub jego tkliwość
oznaczają „ładuj i jedź”

PYTANIA?

PYTANIA?