Podział leków przeciwdepresyjnych ze

względu na przyjęty mechanizm działania

Preskorn-1999

• Nieselektywni

antagoniści

wychwytu

zwrotnego i

receptorów NA i

5-HT (MRNrAs):

 amitryptylina,

imipramina,

amoksapina,

klomipramina

(anafranil),

doksepina,

trimipramina

• Selektywni

antagoniści
wychwytu
zwrotnego NA
(NSRISs):

 desimipramina,

maprotylina,
nortryptylina,
protryptylina,
mianseryna
(lerivon)

TLPD

ZALETY WADY



Dobrze znane



Dobra skuteczność
przeciwdepresyjna



Tanie



Duża toksyczność przy

przedawkowaniu



Objawy

antycholinergiczne



Kardiotoksyczność



Trudności w ustaleniu

dawki terapeutycznej



Gorsza współpraca

pacjentów

TLPD

SSRI

SSRI

SRI

SRI

NRI

NRI

DRI

DRI

5-HT2c

5-HT2c

M-ACh

sigma

sigma

NOS

NOS

Podział leków przeciwdepresyjnych ze

względu na przyjęty mechanizm działania

Preskorn-1999



Selektywne inhibitory wychwytu
zwrotnego serotoniny (SSRIs; SI-5-
HT):



Citalopram (cipramil)



Sertralina (zoloft)



Paroksetyna (seroxat)



Fluwoksamina (fevarin)



Fluoksetyna (bioxetin, seronil)

SSRI

ZALETY WADY



Szeroki indeks terapeutyczny



minimalny efekt
cholinolityczny i
antyhistaminowy



minimalny wpływ na układ
krążenia



nie obniżają progu
drgawkowego



Niewielkie ryzyko zmiany fazy



dobra tolerancja



dobra współpraca



małe ryzyko teratogenności



DYSFUNKCJE

SEKSUALNE:

WSZYSTKIE SSRI Z

WYJĄTKIEM

FLUWOKSAMINY



HIPONATREMIA:

WSZYSTKIE SSRI



ZNACZĄCE

INTERAKCJE NA

POZIOMIE CYP450

CITALOPRAM

SRI

SRI

CITALOPRAM

Objawy uboczne po SSRI

występujące u >10%

leczonych

Harvey & Preskorn -1996

11-15% 16-20% 21-

25%

26-30%

citalopram
fluoksetyn
a

Nudnoś
ci,
niepok
ój

fluwoksam
ina

zaparci
a

senność

nudnoś
ci

paroksety
na

zmęcze
nie

Senność
,
nudnoś
ci

sertalina

nudnoś
ci

Inhibitory monoaminooxydazy

(IMAO)



Nieselektywne:
phenelzyna,
trancylpromina



Selektywne:
selegilina (jumex)



Selektywne,
odwracalne
inhibitory MAO A
(RIMA): moklobemid
(aurorix)

RIMA

ZALETY WADY



Skuteczne przy terapii

depresji atypowej



Mała liczba interakcji



Bezpieczne w terapii

osób w wieku

podeszłym



Brak dysfunkcji

seksualnych



Lek z wyboru w

terapii fobii socjalnej



Mniej skuteczne w
terapii depresji
typowej

Inne LPD



Inhibitory wychwytu zwrotnego NA i serotoniny:
venlafaksyna (efectin)



Inhibitory wychwytu zwrotnego katecholamin:
bupropion



Alfa-2 antagoniści (NASSA): mirtazapina (remeron)



Antagoniści receptorów 5-HT-2A i inhibitory
wychwytu zwrotnego serotoniny: trazodon,
nefazodon



Agoniści wychwytu zwrotnego serotoniny:
tianeptyna (coaxil)

TIANEPTYNA

ZALETY WADY



Znaczący efekt
przeciwlękowy



Brak niebezpiecznych
interakcji



Dobrze tolerowana
przez osoby w wieku
podeszłym



Skuteczna w terapii
depresji alkoholowej



Mniejsza
efektywność
przeciwdepresyjna w
porównaniu z TLPD i
SSRI

LPD - skuteczność



LPD są skuteczne u 65-75% pacjentów z
depresją



Właściwą ocenę skuteczności LPD
można dokonać po 4-6 tygodniach
podawania leku we właściwej dawce

Wybór leku

przeciwdepresyjnego jest

empiryczny i zwykle opiera się

na:



Poprzedniej odpowiedzi chorego na LPD



Stanie klinicznym chorego
(psychicznym i somatycznym)



Spodziewanym profilu objawów
ubocznych LPD



Ryzyku interakcji z innymi lekami



Cenie leku

Dlaczego LPD w leczeniu

zaburzeń lękowych?



W przebiegu depresji występuje lęk i vice

versa



LPD mają działanie p/lękowe



BDA uzależniają - LPD nie



Współczesne LPD mają niewiele objawów

ubocznych



W patogenezie większości zaburzeń

lękowych, szczególnie w leczeniu napadów

paniki i OCD , ważny jest deficyt serotoniny

Zastosowanie LPD w terapii

zaburzeń nie-depresyjnych

Zaburzenie

Terapia 1.

wyboru

Terapia 2.

wyboru

Napady paniki SSRI

TLPD

GAD

RIMA, TLPD

Fobia socjalna RIMA

SSRI

OCD

SSRI,

klomipramina

SSRI,

klomipramina

bulimia

SSRI

PTSD

SSRI