PACJENT Z MNOGIMI OBRAŻENIAMI
CIAŁA
Iwona Urbanowicz
Iwona Urbanowicz
Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej
Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej
Collegium Medicum UMK
Collegium Medicum UMK
OKREŚLENIA
OKREŚLENIA
URAZ
URAZ
działanie siły zewnętrznej na organizm
działanie siły zewnętrznej na organizm
OBRAŻENIE
OBRAŻENIE
fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu
fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA
MNOGIE OBRAŻENIA CIAŁA
jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała,
jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała,
z których obrażenie każdej stanowi wskazanie
z których obrażenie każdej stanowi wskazanie
do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia
do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia
OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE
OBRAŻENIA WIELONARZĄDOWE
obrażenia co najmniej
obrażenia co najmniej
dwóch narządów danej okolicy ciała
dwóch narządów danej okolicy ciała
OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWE
OBRAŻENIA WIELOMIEJSCOWE
różnorodne obrażenia
różnorodne obrażenia
różnych okolic ciała
różnych okolic ciała
PACJENT Z MNOGIMI OBRAŻENIAMI
CIAŁA
Cechy charakterystyczne populacji:
Cechy charakterystyczne populacji:
najwięcej przypadków
najwięcej przypadków
lato,weekend,wieczór
lato,weekend,wieczór
ciężki stan kliniczny:
ciężki stan kliniczny:
nieprzytomny,krwawienie,niedrożnoś
nieprzytomny,krwawienie,niedrożnoś
ć dróg oddechowych,hipoksja,pełny
ć dróg oddechowych,hipoksja,pełny
żołądek
żołądek
konieczna interwencja chirurgiczna
konieczna interwencja chirurgiczna
PACJENT Z MNOGIMI OBRAŻENIAMI
CIAŁA
Śmierć okołourazowa
Śmierć okołourazowa
(Braun 1987)
(Braun 1987)
50% zgonów na miejscu ,przed
50% zgonów na miejscu ,przed
przybyciem ZRM-śmierć
przybyciem ZRM-śmierć
natychmiastowa
natychmiastowa
30% zgonów 1-4 godzina od urazu-
30% zgonów 1-4 godzina od urazu-
śmierć wczesna
śmierć wczesna
20% zgonów 1-6 tydzień-śmierć późna
20% zgonów 1-6 tydzień-śmierć późna
Zanim nadjedzie pacjent
Trauma team,konsultanci
Trauma team,konsultanci
Diagnostyka
Diagnostyka
Blok operacyjny
Blok operacyjny
OIOM
OIOM
sprzęt
sprzęt
płyny-ogrzać
płyny-ogrzać
ATLS-program szkoleniowy
Am.Tow.Chirurgów
Szybka ocena sytuacji
Szybka ocena sytuacji
Badanie i ocena wstępna
Badanie i ocena wstępna
Badanie i ocena wtórna
Badanie i ocena wtórna
Decyzje i leczenie specjalistyczne
Decyzje i leczenie specjalistyczne
ATLS
Szybka ocena sytuacji
Szybka ocena sytuacji
AMPLE
AMPLE
Alergia
Alergia
Medicates-leki
Medicates-leki
Past illness-przeszłość chorobowa
Past illness-przeszłość chorobowa
Last meal-ostatni posiłek
Last meal-ostatni posiłek
Events-okoliczności wypadku
Events-okoliczności wypadku
ATLS
Badanie i ocena wstępna:ABCDE
Badanie i ocena wstępna:ABCDE
Disability-ocena neurologiczna
Disability-ocena neurologiczna
GCS
GCS
AVPU:
AVPU:
ALERT
ALERT
VERBAL
VERBAL
PAINFULL
PAINFULL
UNRESPONSIVE
UNRESPONSIVE
Exposition-całkowite badanie rozebranego pacjenta
Exposition-całkowite badanie rozebranego pacjenta
ATLS
Badanie i ocena powtórna
Badanie i ocena powtórna
ABCDE+badania diagnostyczne
ABCDE+badania diagnostyczne
kompleksowa analiza parametrów
kompleksowa analiza parametrów
krytycznych
krytycznych
Rtg kręgosłupa szyjnego,miednicy
Rtg kręgosłupa szyjnego,miednicy
,kończyn,jamy brzusznej -perforacja
,kończyn,jamy brzusznej -perforacja
TK głowy
TK głowy
Klatka piersiowa-bez rtg, rtg, TK
Klatka piersiowa-bez rtg, rtg, TK
Usg jamy brzusznej
Usg jamy brzusznej
ATLS
decyduje trauma team -czas 40
decyduje trauma team -czas 40
minut
minut
Priorytety:
Priorytety:
zabieg ratujący życie-resuscytacja
zabieg ratujący życie-resuscytacja
pilny –1-2 godzin po resuscytacji
pilny –1-2 godzin po resuscytacji
po ustabilizowaniu funkcji
po ustabilizowaniu funkcji
życiowych
życiowych
ATLS
Uraz mnogi,natychmiastowa interwencja chirurgiczna:
Uraz mnogi,natychmiastowa interwencja chirurgiczna:
Urazy klatki piersiowej:
Urazy klatki piersiowej:
tamponada serca
tamponada serca
masywne krwawienie
masywne krwawienie
uraz tchawicy lub oskrzeli
uraz tchawicy lub oskrzeli
zapaść z urazem serca
zapaść z urazem serca
Urazy jamy brzusznej:
Urazy jamy brzusznej:
uraz jamy brzusznej+niestabilność hemodynamiczna
uraz jamy brzusznej+niestabilność hemodynamiczna
Priorytety postępowania
okołourazowego
SCOOP AND RUN
SCOOP AND RUN
STAY AND PLAY
STAY AND PLAY
SCOOP AND RUN
-natychmiastowy transport
-natychmiastowy transport
-szybkie dotarcie do warunków
-szybkie dotarcie do warunków
szpitalnych
szpitalnych
-wydłużony czas stabilizacji funkcji
-wydłużony czas stabilizacji funkcji
życiowych
życiowych
Uraz drążący –masywna utrata krwi
Uraz drążący –masywna utrata krwi
Uraz tępy –masywna utrata krwi
Uraz tępy –masywna utrata krwi
STAY AND PLAY
ALS
ALS
+
+
drenaż opłucnej
drenaż opłucnej
tamowanie krwawień
tamowanie krwawień
resuscytacja płynowa
resuscytacja płynowa
unieruchomienie złamań
unieruchomienie złamań
leczenie bólu
leczenie bólu
Uraz tępy +niedrożność dróg oddechowych
Uraz tępy +niedrożność dróg oddechowych
Izolowany uraz głowy +o.n.o.
Izolowany uraz głowy +o.n.o.
Obrażenia mnogie
ogólnie:
ogólnie:
przytomność
przytomność
oczy
oczy
uszy
uszy
głowa
głowa
twarz
twarz
szyja
szyja
klatka piersiowa
klatka piersiowa
brzuch
brzuch
plecy
plecy
miednica
miednica
krocze
krocze
kończyny
kończyny
układ nerwowy
układ nerwowy