Hiperglikemia

Stan w którym stężenie glukozy

przekracza 11 mmol/l

-

Cukrzycowa kwasica ketonowa

-

Hiperosmolarna śpiączka
nieketonowa

-

Śpiączka mleczanowa

Cukrzycowa kwasica

ketonowa - przyczyny



Zbyt duża ilość pokarmu



Za mało wysiłku fizycznego



Zaprzestanie podawania insuliny
lub zmniejszenie dawki- przez
pomyłkę lub celowo



Dodatkowa choroba

KWASICA KETONOWA - objawy



wzmożone pragnienie – polidypsja



zwiększona diureza- poliuria ( skóra sucha, ujęta w fałd długo się

utrzymuje)



uczucie osłabienia



spadek masy ciała



brak apetytu



bóle brzucha



nudności, wymioty



hiperwentylacja – ale bez cech duszności



zapach „kwaśnych jabłek z ust”



przyśpieszenie tętna



obniżone ciśnienie tętnicze krwi



chorzy są zwykle ospali – RZADKO TRACĄ PRZYTOMNOŚĆ, DLATEGO

UŻYWANIE OKREŚLENIA ŚPIĄCZKA CUKRZYCOWA JEST OKREŚLENIEM

NIEPRAWIDŁOWYM

ROZPOZNANIE



stężenie glukozy we krwi- powyżej 300

mg% (większość pacjentów jest w złym

stanie przy glikemii powyżej 540 mg%)



równowaga kwasowo- zasadowa- pH

zmienne od 6,9 do wartości normalnych

(stężenie dwuwęglanów obniżone)



obecność ketonów w surowicy



badanie moczu – glikozuria i ketonuria



elektrolity- potas w normie

(kontrola!), sód w normie lub obniżony

POSTĘPOWANIE



insulina krótko działająca



Dożylne podawanie insuliny- rozpuścić

insulinę w soli fizjologicznej, aby stężenie

wynosiło 1j./1ml

- Początkowo – 6j./h
- Glikemia poniżej 180mg% - 3j./h



Domięśniowe podawanie insuliny

- Początkowo- 20 j.
- Później – 6j./h
- Glikemia poniżej 180 mg%- 6j./2h

POSTĘPOWANIE

-c.d



pozycja- przy nudnościach i wymiotach na boku



kontrola stanu chorego (pomiar parametrów

życiowych)



założyć sondę do żołądka ( chyba że pacjent

jest zupełnie przytomny)



przy nasilonym pragnieniu – lód do ssania



dożylne podawanie płynów infuzyjnych – 0,9%

Nacl



jeżeli glikemia spadnie poniżej 180 mg%-

zacząć podawać 10 % glukozę ( szybkie

obniżenie glikemii – obrzęk mózgu i zgon)

Hiperosmolarna śpiączka nieketonowa



bardzo wysoka glikemia –
przekracza 1000mg%



brak kwasicy



brak podwyższonego stężenia ciał
ketonowych w surowicy krwi

Śpiączka mleczanowa



Pojawia się gdy stężenie mleczanów
przekracza 7 mmol/l



Objawy narastają nagle



Oddech kwasiczy



Utrata przytomności



Poziom glukozy nieznacznie podwyższony



pH poniżej 7,37



Nie ma ketonów w moczu

Postępowanie w szpitalu



Wyrównanie niedoborów wodno –

elektrolitowych



Tlenoterapia



insulina i glukoza



Walka ze wstrząsem



Wyrównanie kwasicy



Wzrost wydalania mleczanów

(diureza, dializa)