diagnostyka dolnego odcinka przew pokarmowego

background image

badanie jest krępujące i wizyta

badanie jest krępujące i wizyta

jest

jest

odkładana

odkładana

często objawy są błahe

często objawy są błahe

wszystkie objawy przypisywane

wszystkie objawy przypisywane

hemoroidom

hemoroidom

Uwagi ogólne

Uwagi ogólne

background image

Podział :

Podział :

1.

1.

Wywiad

Wywiad

2.

2.

Badanie podstawpwe

Badanie podstawpwe

3.

3.

Badania specjalistyczne

Badania specjalistyczne

Z ca

Z ca

łą

łą

moc

moc

ą

ą

podkre

podkre

ś

ś

lamy,

lamy,

ż

ż

e

e

stwierdzenie objawów choroby

stwierdzenie objawów choroby

jelita grubego nie zwalnia od

jelita grubego nie zwalnia od

badania ogólnolekarskiego

badania ogólnolekarskiego

!

background image

krwawienia z kiszki stolcowej

krwawienia z kiszki stolcowej

zaburzenia w oddawaniu stolca

zaburzenia w oddawaniu stolca

bóle, świąd

bóle, świąd

obecność wygórowań w okolicy

obecność wygórowań w okolicy

odbytu

odbytu

sączenie się wydzielin w okolicy

sączenie się wydzielin w okolicy

odbytu

odbytu

trzymanie stolca

trzymanie stolca

Wywiad

Wywiad

Przeprowadzając

Przeprowadzając

wywiad

wywiad

zwracamy

zwracamy

szczególną uwagę na:

szczególną uwagę na:

background image

im wy

im wy

ż

ż

szy jest poziom

szy jest poziom

krwawienia i im

krwawienia i im

d

d

ł

ł

u

u

ż

ż

ej krew

ej krew

znajduje si

znajduje si

ę

ę

w jelicie

w jelicie

tym jest

tym jest

ona ciemniejsza i bardziej

ona ciemniejsza i bardziej

wymieszana ze stolcem

wymieszana ze stolcem

Wywiad –

Wywiad –

krwawienia z kiszki stolcowej

krwawienia z kiszki stolcowej

Barwa krwi

Barwa krwi

background image

Wywiad –

Wywiad –

krwawienia z kiszki stolcowej

krwawienia z kiszki stolcowej

Ilość krwi

Ilość krwi

pozostał

pozostał

e

e

choroby

choroby

angiodysplazj

angiodysplazj

a

a

uchyłkowatoś

uchyłkowatoś

ć

ć

mała

mała

duża

duża

background image

Wywiad –

Wywiad –

krwawienia z kiszki stolcowej

krwawienia z kiszki stolcowej

Czy towarzyszy

Czy towarzyszy

zapaleni

zapaleni

e

e

RAK !!!

RAK !!!

szczelina

szczelina

RAK !!!

RAK !!!

śluz

śluz

ból

ból

background image

prawidłowa ilość gazu wydalanego w

prawidłowa ilość gazu wydalanego w

postaci

postaci

wiatrów mieści się w szerokich

wiatrów mieści się w szerokich

granicach od

granicach od

400 do 1200 ml a jego

400 do 1200 ml a jego

zapach zależy od składu (azot, tlen,

zapach zależy od składu (azot, tlen,

dwutlenek węgla, wodór i metan) a to

dwutlenek węgla, wodór i metan) a to

czy jest bardziej przykry, czy mniej nie

czy jest bardziej przykry, czy mniej nie

świadczy o stanie zdrowia.

świadczy o stanie zdrowia.

Wywiad –

Wywiad –

zmiany w rytmie,

zmiany w rytmie,

cz

cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci i

ci i

wygl

wygl

ą

ą

dzie

dzie

wypró

wypró

ż

ż

nie

nie

ń

ń

Fakty

Fakty

i

i

mity

mity

background image

u wi

u wi

ę

ę

kszo

kszo

ś

ś

ci zdrowych osób resztki

ci zdrowych osób resztki

pokarmowe docieraj

pokarmowe docieraj

ą

ą

do k

do k

ą

ą

tnicy po 4

tnicy po 4

godzinach, do po

godzinach, do po

łą

łą

czenia odbytniczo-

czenia odbytniczo-

esiczego po 24, a ostatecznie ulegaj

esiczego po 24, a ostatecznie ulegaj

ą

ą

wydaleniu po 4 dniach – w zwi

wydaleniu po 4 dniach – w zwi

ą

ą

zku z tym

zku z tym

dostrzeżenie przez chorego niestrawionych,

dostrzeżenie przez chorego niestrawionych,

charakterystycznych resztek pokarmu sprzed

charakterystycznych resztek pokarmu sprzed

3 dni nie świadczy o „z

3 dni nie świadczy o „z

ł

ł

ej” pracy jelit

ej” pracy jelit

.

.

Wywiad –

Wywiad –

zmiany w rytmie,

zmiany w rytmie,

cz

cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci i

ci i

wygl

wygl

ą

ą

dzie

dzie

wypró

wypró

ż

ż

nie

nie

ń

ń

Fakty

Fakty

i

i

mity

mity

background image

Ś

Ś

redni odst

redni odst

ę

ę

p czasu mi

p czasu mi

ę

ę

dzy

dzy

wypró

wypró

ż

ż

nieniami w populacji krajów

nieniami w populacji krajów

zachodnich jest d

zachodnich jest d

łuż

łuż

szy ni

szy ni

ż

ż

24 godziny.

24 godziny.

Oddawanie stolca od 3 razy na dob

Oddawanie stolca od 3 razy na dob

ę

ę

do raz

do raz

na 3 dni przyjmujemy za norm

na 3 dni przyjmujemy za norm

ę

ę

Wywiad –

Wywiad –

zmiany w rytmie,

zmiany w rytmie,

cz

cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci i

ci i

wygl

wygl

ą

ą

dzie

dzie

wypró

wypró

ż

ż

nie

nie

ń

ń

Fakty

Fakty

i

i

mity

mity

background image

Ten kto oddaje stolec

Ten kto oddaje stolec

regularnie nie musi by

regularnie nie musi by

ć

ć

wcale

wcale

zdrowszy

zdrowszy

od tego, który nie

od tego, który nie

czyni tego „jak w zegarku”

czyni tego „jak w zegarku”

Wywiad –

Wywiad –

zmiany w rytmie,

zmiany w rytmie,

cz

cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci i

ci i

wygl

wygl

ą

ą

dzie

dzie

wypró

wypró

ż

ż

nie

nie

ń

ń

Fakty

Fakty

i

i

mity

mity

background image

Badanie proktologiczne

Uważamy, że w ocenie najważniejsza

Uważamy, że w ocenie najważniejsza

jest

jest

ZMIANA !!!

ZMIANA !!!

w rytmie, częstości i wyglądzie

w rytmie, częstości i wyglądzie

wypróżnień

wypróżnień

Wywiad –

Wywiad –

zmiany w rytmie,

zmiany w rytmie,

cz

cz

ę

ę

sto

sto

ś

ś

ci i

ci i

wygl

wygl

ą

ą

dzie

dzie

wypró

wypró

ż

ż

nie

nie

ń

ń

background image

związek z oddawaniem stolca

związek z oddawaniem stolca

charakter bólów

charakter bólów

ich sta

ich sta

łość

łość

,

,

por

por

ę

ę

najwi

najwi

ę

ę

kszego nasilenia

kszego nasilenia

,

,

ewentualnie

ewentualnie

cz

cz

ę

ę

stotliwo

stotliwo

ść

ść

– dobow

– dobow

ą

ą

,

,

tygodniow

tygodniow

ą

ą

czy te

czy te

ż

ż

wieloletni

wieloletni

ą

ą

Wywiad –

Wywiad –

ból i świąd

ból i świąd

pytamy szczegółowo o :

pytamy szczegółowo o :

background image

Oglądanie

• Guzki krwawnicze
• Szczelina odbytu (ostre, przewlekłe)
• Hydradenitis suppurativa
• Kłykciny kończyste (olbrzymie – guz

Buschkego – Loewensteina)

• Przetoki, ropnie
• Wypadanie śluzówki, wypadanie odbytnicy
• Przerost anodermy
• Pasożyty, choroby wirusowe

background image

Powinien je wykona

Powinien je wykona

ć

ć

lekarz pierwszego

lekarz pierwszego

kontaktu u wszystkich chorych z

kontaktu u wszystkich chorych z

objawami choroby proktologicznej i u

objawami choroby proktologicznej i u

wszystkich zg

wszystkich zg

ł

ł

aszaj

aszaj

ą

ą

cych si

cych si

ę

ę

chorych

chorych

powy

powy

ż

ż

ej 40 roku

ej 40 roku

ż

ż

ycia.

ycia.

Jego zaniechanie jest najcz

Jego zaniechanie jest najcz

ę

ę

strz

strz

ą

ą

przyczyn

przyczyn

ą

ą

opó

opó

ź

ź

nienia leczenia

nienia leczenia

!!!

!!!

Podstawowe badanie

Podstawowe badanie

proktologiczne

proktologiczne

background image

Opóźnienie wykrywania raka

Opóźnienie wykrywania raka

odbytnicy

odbytnicy

(materiał własny)

(materiał własny)

średni czas od 1 wizyty do

średni czas od 1 wizyty do

operacji wynosił 4,8 m-ca

operacji wynosił 4,8 m-ca

1/4 chorych nie była

1/4 chorych nie była

badana przedmiotowo

badana przedmiotowo

podczas pierwszej wizyty

podczas pierwszej wizyty

Opóźnienie z winy lekarza

Opóźnienie z winy lekarza

background image

W przypadku

W przypadku

przetoki

przetoki

odbytu mo

odbytu mo

ż

ż

emy

emy

wyczu

wyczu

ć

ć

przez skór

przez skór

ę

ę

jej bliznowaty kana

jej bliznowaty kana

ł

ł

i

i

kierunek jego przebiegu w stosunku do

kierunek jego przebiegu w stosunku do

obwodu odbytu. Pod wp

obwodu odbytu. Pod wp

ł

ł

ywem ucisku

ywem ucisku

palcem z otworu przetoki mo

palcem z otworu przetoki mo

ż

ż

e wydoby

e wydoby

ć

ć

si

si

ę

ę

tre

tre

ść

ść

ropna. Ewentualne bolesne

ropna. Ewentualne bolesne

wygórowania pozwalaj

wygórowania pozwalaj

ą

ą

rozpozna

rozpozna

ć

ć

tocz

tocz

ą

ą

cy

cy

si

si

ę

ę

ostry proces zapalny

ostry proces zapalny

Badanie palpacyjne

Badanie palpacyjne

background image

Dostępne ostatnie 10-12 cm

Dostępne ostatnie 10-12 cm

jelita

jelita

Badanie

Badanie

RUTYNOWE

RUTYNOWE

bez

bez

względu z jakimi

względu z jakimi

dolegliwościami zgłasza się

dolegliwościami zgłasza się

chory

chory

Badanie „per rectum”

Badanie „per rectum”

background image

Nie wymaga przygotowania i można

Nie wymaga przygotowania i można

je przeprowadzić w każdych

je przeprowadzić w każdych

warunkach

warunkach

Podstawowe badanie

Podstawowe badanie

proktologiczne

proktologiczne

background image

Oceniamy :

Oceniamy :

Napięcie zwieraczy

Napięcie zwieraczy

Obecność guzów, szczelin, otworów

Obecność guzów, szczelin, otworów

przetok, polipów, hemoroidów

przetok, polipów, hemoroidów

Ścianę jelita

Ścianę jelita

Rodzaj treści w odbytnicy (śluz, ropa,

Rodzaj treści w odbytnicy (śluz, ropa,

krew, barwa stolca)

krew, barwa stolca)

Gruczoł krokowy lub szyjkę macicy

Gruczoł krokowy lub szyjkę macicy

Badanie „per rectum”

Badanie „per rectum”

background image

Anoskopia

Anoskopia

Rektoskopia

Rektoskopia

Kolonoskopia

Kolonoskopia

Badanie radiologiczne jelita grubego

Badanie radiologiczne jelita grubego

Ultrasonografia

Ultrasonografia

Scyntygrafia

Scyntygrafia

Badanie manometryczne

Badanie manometryczne

Elektromiografia

Elektromiografia

Badania czynnościowe

Badania czynnościowe

Badania specjalistyczne

Badania specjalistyczne

background image

Anoskopia

Anoskopia

Pierwszy anoskop 1795r. - Bozzini

Pierwszy anoskop 1795r. - Bozzini

Najlepsza pozycja kolankowo łokciowa

Najlepsza pozycja kolankowo łokciowa

(ewentualnie pozycja boczna Simsa)

(ewentualnie pozycja boczna Simsa)

Znieczulenie żelem lignokainowym

Znieczulenie żelem lignokainowym

background image

anoskopy

anoskopy

background image

krwawienia z kiszki stolcowej

krwawienia z kiszki stolcowej

zmiana

w

rytmie,

częstości,

zmiana

w

rytmie,

częstości,

konsystencji

konsystencji

pojawienie się guzków

pojawienie się guzków

bóle podczas defekacji

bóle podczas defekacji

dokuczliwe lub daremne parcie

dokuczliwe lub daremne parcie

nietrzymanie stolca

nietrzymanie stolca

Anoskopia – wskazania:

Anoskopia – wskazania:

(wziernik znaleziono w Pompei, 1795 Bozzini)

(wziernik znaleziono w Pompei, 1795 Bozzini)

background image

Rektoskopia

Rektoskopia

Pierwszy rektoskop – 1923r. Kelly

Pierwszy rektoskop – 1923r. Kelly

Światło bezpośrednie lub zimne

Światło bezpośrednie lub zimne

Średnica od 1 do 4 cm, długość 30 cm.

Średnica od 1 do 4 cm, długość 30 cm.

Badanie w pozycji kolankowowo –

Badanie w pozycji kolankowowo –

łokciowej

łokciowej

Konieczne przygotowanie pacjenta

Konieczne przygotowanie pacjenta

background image

Rektoskop

Rektoskop

background image

Rektoskopia - przygotowanie

Rektoskopia - przygotowanie

W dniu przed badaniem

W dniu przed badaniem

Od rana wolno pić płyny w dowolnej ilości oraz jeść

Od rana wolno pić płyny w dowolnej ilości oraz jeść

cukier, miód, białe pieczywo, masło, sery, jaja

cukier, miód, białe pieczywo, masło, sery, jaja

Wieczorem doustnie 2 tabletki Bisakodylu

Wieczorem doustnie 2 tabletki Bisakodylu

Lewatywa z jednej butelki Enemy lub 1 litra letniej

Lewatywa z jednej butelki Enemy lub 1 litra letniej

wody

wody

W dniu badania

W dniu badania

Dieta jak w dniu poprzednim

Dieta jak w dniu poprzednim

Dwie lewatywy: rano oraz 2 h przed badaniem

Dwie lewatywy: rano oraz 2 h przed badaniem

background image

krwawienia z kiszki stolcowej

krwawienia z kiszki stolcowej

zmiana

w

rytmie,

częstości,

zmiana

w

rytmie,

częstości,

konsystencji

konsystencji

pojawienie się guzków

pojawienie się guzków

bóle podczas defekacji

bóle podczas defekacji

dokuczliwe lub daremne parcie

dokuczliwe lub daremne parcie

nietrzymanie stolca

nietrzymanie stolca

Rektoskopia – wskazania:

Rektoskopia – wskazania:

(Kelly 1923 r)

(Kelly 1923 r)

background image

Kolonoskopia

Kolonoskopia

Pierwszy aparat 1964 w Japonii,

Pierwszy aparat 1964 w Japonii,

pierwsza kolonoskopia u człowieka –

pierwsza kolonoskopia u człowieka –

1967r, Fox i Kreel

1967r, Fox i Kreel

Trudna technicznie

Trudna technicznie

Bardziej ryzykowna

Bardziej ryzykowna

Droga

Droga

background image

Niejasny obraz we wlewie

Niejasny obraz we wlewie

Krwawienie niewyjaśnione przez rektoskopię

Krwawienie niewyjaśnione przez rektoskopię

Prawidłowy obraz rektoskopowy i RTG przy

Prawidłowy obraz rektoskopowy i RTG przy

współistniejących bólach, parciu, biegunkach,

współistniejących bólach, parciu, biegunkach,

oddawaniu śluzu i ropy

oddawaniu śluzu i ropy

Patologiczne zwężenie w obrazie RTG

Patologiczne zwężenie w obrazie RTG

Badanie okresowe w stanach przedrakowych

Badanie okresowe w stanach przedrakowych

Kontrola po leczeniu operacyjnym

Kontrola po leczeniu operacyjnym

Kolonoskopia – wskazania:

Kolonoskopia – wskazania:

(Fox i Kreel 1967 r)

(Fox i Kreel 1967 r)

background image

Ostry stan zapalny jelita grubego

Ostry stan zapalny jelita grubego

Megacolon toxicum

Megacolon toxicum

Ostra niewydolność wieńcowa lub

Ostra niewydolność wieńcowa lub

oddechowa

oddechowa

Brak współpracy ze strony chorego

Brak współpracy ze strony chorego

Kolonoskopia –

Kolonoskopia –

przeciwwskazania:

przeciwwskazania:

(Fox i Kreel 1967 r)

(Fox i Kreel 1967 r)

background image

Guzy jelita grubego

Guzy jelita grubego

odbytnica

esica

background image

Guzy jelita grubego

Guzy jelita grubego

poprzecznica

wstępnica

background image

USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

Hydrosonografia

Hydrosonografia

USG transrektalne

USG transrektalne

USG przez odbyt brzuszny

USG przez odbyt brzuszny

USG przezkroczowe

USG przezkroczowe

USG transwaginalne

USG transwaginalne

Doplerowskie

Doplerowskie

BACC

BACC

USG

USG

Rodzaje :

Rodzaje :

background image

Przeoczenie polipów 45% -

Przeoczenie polipów 45% -

konwencjonalne, 11% -

konwencjonalne, 11% -

dwukontrastowe, 5% w kolonoskopii

dwukontrastowe, 5% w kolonoskopii

Konieczne przy rakach dolnego odcinka

Konieczne przy rakach dolnego odcinka

nie przepuszczających kolonoskopu (5%

nie przepuszczających kolonoskopu (5%

- raki synchroniczne, 13 x częściej

- raki synchroniczne, 13 x częściej

polipy)

polipy)

Wskazaniem jest niemożność wykonania

Wskazaniem jest niemożność wykonania

kolonoskopii

kolonoskopii

RTG – wlew cieniujący

RTG – wlew cieniujący

:

:

Nasze uwagi :

Nasze uwagi :

background image

Algorytm diagnostyczny u

Algorytm diagnostyczny u

chorych z krwawieniem z odbytu

chorych z krwawieniem z odbytu

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Główne funkcje dolnego odcinka przewodu

pokarmowego to gromadzenie, mieszanie,

zagęszczanie i wydalanie kału.

• Jest to warunkowane aktywnością

motoryczną jelita grubego i anorektum.

• Zaburzenia dolnego odcinka często polegają

na upośledzeniue dynamiki tych procesów

• W celu oceny dynamiki stosujemy badania

czynnościowe

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Badanie manometryczne

- statyczne
- dynamiczne

• Ocena percepcji wisceralnej

- elektromiografia anorektalna
- ocena przewodnictwa nerwowego

• Badania radiologiczne (defekografia)
• Ocena pasażu w jelicie grubym

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Badanie manometryczne

- najczęściej stosowane badanie czynnościowe
oceniające funkcje aparatu zwieraczowego
- stosuje się sondy rejestrujące zmiany ciśnienia
- statyczne mierzy ciśnienia w stałych punktach np.
co 1 cm
- dynamiczne mierzy cisnienia podczas ruchu sondy

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Badanie manometryczne

- ocenia się:
- ciśnienie spoczynkowe
- najwyższe dowolne ciśnienie skurczowe
- ciśnienie odruchowe
- długość strefy zwiększonego ciśnienia
- odruch odbytowo-odbytniczy
- rektoanalny odruch hamowania

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Elektromiografia anorektalna ocenia mięśnie dna

miednicy i funkcję zwieraczy

• Ocenia aktywność mioelektryczną zwieracza

zewnętrznego, m. łonowo-odbytniczego
- ocenia się:
- amplitudę
- czas trwania skurczu
- kształt impulsu

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Ocena przewodnictwa nerwowego
• Rejestruje się szybkość przewodnictwa lub

latencję nerwową

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Defekografia

- jest badaniem radiologicznym
- rejestruje przebieg defekacji
- podaje się doodbytniczo papkę barytową
- wykonuje się serię zdjęć podczas defekacji
- ocenia się:
- kąt odbytniczo-odbytowy
- obniżenie dna miednicy, zdolność opróżniania
- średnicę bańki odbytnicy, długość kanału odbytu

background image

Badania czynnościowe dolnego

odcinka przewodu pokarmowego

• Ocena pasażu

- pasaż w jelicie grubym to 80% czasu pasażu w

calym jelicie (30-66 godzin)

- podaje się doustnie znaczniki radiologiczne
- wykonuje się zdjęcia w kolejnych dniach licząc ilość znaczników które nie

ulegly jeszcze wydaleniu


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Diagnostka dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Krwotok z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego 2
Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
KRWAWIENIE Z DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO 2
Ostre choroby górnego odcinka przew pokarmowego
KRWAIWIENIA Z DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO
endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego
KRWAWIENIA Z DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO
Krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (2)

więcej podobnych podstron