KRWAWIENIA Z

DOLNEGO ODCINKA

PRZEWODU

POKARMOWEGO

• Zagadnienia ogólne:
Wstępne leczenie ostrego

krwawienia z dolnego odcinka
przew. pokarm. nie różni się
zasadniczo od leczenia krwawienia
z górnego odcinka.

1.Przetaczanie krwi i uzupełnianie

płynów należy rozpocząć w chwili
rozpoznania krwawienia.

2.Należy przeprowadzić dokładne

badania przedmiotowe i
podmiotowe.

3.Trzeba wdrążyć szybko postępowanie

diagnostyczne mające na celu
ustalenie miejsca i przyczyny
krwawienia.

4.Wazopresyna może być stosowana

podobnie jak w krwawieniu z gór. odc.
przew. pokarm.

• Badania wstępne:

1.Badanie odbytu i odbytnicy-

pozwala na ustalenie, czy źródłem

krwawienia jest żylak odbytu,

szczelina odbytu, rak odbytu, czy też

inna zmiana w tej okolicy.

2.Należy wykluczyć krwawienie z

górnego odcinka przewodu
pokarmowego:

a) Sonda nosowo-żołądkowa-pozwala

na wykluczenie krwawienia z
żołądka i dwunastnicy,

b) Endoskopia
badanie to jest niezbędne w

przypadku :

-

planowanego zabiegu operacyjnego;

-

przy niepewnym rozpoznaniu.

c) Sigmoidoskopia- jest to wziernikowanie

fiberoskopem okrężnicy esowatej i
zstępującej.

- za pomocą tego badania można

uwidocznić zarówno odosobnione,
pojedyncze źródła krwawienia, jak i
owrzodzenia lub żylaki odbytu

- u ok. 3% chorych stwierdza się guzy
- rozległe zmiany krwotoczne śluzówki

wskazują na zapalenie j.grubego, skazę
płytkową lub schorzenia hematologiczne,

d)Kolonoskopia- wziernikowanie całego

jelita grubego.

• Dalsze postępowanie diagnostyczne.
1.Jeśli krwawienie ustaje , wówczas

należy wykonać:

a) wlew doodbytniczy barytem lub

kolonoskopię lub obydwa badania w
celu :

- stwierdzenia lub wykluczenia

uchyłkowatości i raka okreżnicy,

- Dostarczenia pośredniego dowodu na

niedokrwienie śluzówki jelita grubego

b) monitorowanie chorego.

2.Jeśli krwawienie utrzymuje się ,trzeba

wykonać dalsze badania pozwalające
przed ewentualną operacją ustalić
źródło krwawienia.

a)

Gdy krwawienie jest powolne i mało
nasilone, wlew barytowy może być
pomocny do ustalenia obecności, liczby
i umiejscowienia uchyków.Jeśli
krwawienie jest jednak bardziej
nasilone, to baryt zalegający w
okrężnicy może uniemożliwić lub
znacznie utrudnić konieczną
angiografię.

b) Gdy krwawienie jest nasilone, jest

wskazane wykonanie angiografii i
badania scyntygraficznego.

- wybiórcza angiografia tętnic

krezkowych pozwala na ustalenie
miejsca krwawienia u prawie 80%
chorych, jeśli szybkość krwawienia jest
większa niż 0,5 ml/min .

- scyntygrafia z zastosowaniem krwinek

czerwonych znakowanych technetem jest
wystarczająco czuła, by uwidocznić
miejsce krwawienia, gdy jego szybkość
wynosi 0,10 ml/min.

c) Kolonoskopia może być

niebezpieczna, jeśli krwawienie z dol.
odc.przew. pokm.jest znacznie
nasilone (wzrasta ryzyko
przedziurawienia okrężnicy).

• Wskazaniem do operacji jest utrzymujące

się krwawienie.

1.Należy ocenić stan ukł. krążenia chorego

oraz ilość i czas trwania krwawienia.

2.Zabieg operacyjny ma na celu usunięcie

przyczyny krwawienia.

3.Niekiedy nie udaje się odnaleźć miejsca

krw.

a) W tych przypadkach należy dokładnie

zbadać żołądek, dwunastnicę, jelito

cienkie.

b) Całkowite wycięcie j. grubego

(kolektomia) może być konieczne, jeśli nie

znajduje się miejsca krwawienia.