Krwawienie z

Krwawienie z

dolnego odcinka

dolnego odcinka

przewodu

przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Do składowych dolnego

odcinka przewodu

pokarmowego

zaliczamy:

• Dwunastnicę (od więzadła Treitza)

,

• jelito cienkie (czcze i kręte),
• jelito grube (kątnicę, okrężnicę,

esicę)

• odbytnicę i odbyt

Diagnostyka ogólna
krwawień z dolnego

odcinka p. pok.

• pojawienie krwi w stolcu jest zawsze

sygnałem alarmującym, tak dla
pacjenta jak i lekarza

• wymaga podjęcia szybkich kroków

diagnostycznych

• krwawienia mogą być skutkiem

poważnych chorób, w których szybkie
rozpoznanie decyduje o życiu chorego

WYWIAD

• Fusowate wymioty (haematemesis)-

tylko w krwawieniu z dwunastnicy

• Stolec:

*

zmiana charakteru: biegunki z
krwią, nagłe zaparcia z krwią
(haematochezja),

*

smoliste stolce (melanea),

*

kształt stolca

• Szybkie chudnięcie

WYWIAD

• Objawy zaburzeń p. pok.:

* wymioty,
* bóle brzucha,

• biegunka z krwią + dolegliwości bólowe
• wyjazdy zagraniczne
• przyjmowane leki
• choroby układu krążenia
• Rentgenoterapia

BADANIE FIZYKALNE

• gorączka np. zakażenie

żołądkowo-jelitowe

• badanie palpacyjne
• obecność przetoki

BADANIA

PRACOWNIANE

• test na obecność krwi utajonej
• rektoskopia
• fibrosigmoidoskopia
• kolonoskopia długa
• badanie kontrastowe
• enteroclisis
• arteriografia t. krezkowej górnej i dolnej
• scyntygrafia – rzadko, też dla diagnostyki uchyłku

Mecela

• badania bakteriologiczne i parazytologiczne stolca

• Dwunastnica:

* nadżerki
* wrzody
* uchyłki

PRZYCZYNY KRWAWIEŃ

•

Jelito cienkie:

– guzy jelita cienkiego
– choroba Leśniewskiego-Crohna
– uchyłek Meckela
– dysplazja naczyniowa
– zawał krezki
– salmonelloza
– zapalenie wywołane przez Camphylobacter
– czerwonka
– ciała obce

Jelito grube:

D z ieci i m ło d z ież D o ro śli <6 0 r.ż .

D o ro śli >6 0 r.ż .

W rz o d z iejące

z ap alen ie jelita

gru b ego ,

C h o ro b a C ro h na,

P o lip y

U chy łk o w ato ść,
W rz o d z iejące

z apalenie jelita

grubego ,

C ho ro ba C ro hna,

P o lip y ,
A ngio d y sp laz je

(nacz y niak i

k rw io no śne, neo p laz je

nacz y nio w e,

teleangiek taz je)

A n gio d y sp laz je

U ch y łk o w ato ść,

R ak ,

P o lip y

Jelito grube:

• zapalenie rzekomobłoniaste
• szigelioza
• pełzakowica
• ciało obce

Odbyt

:

• guzki krwawnicze (80%)
• szczeliny odbytu,
• uszkodzenia,
• raki
• żylaki odbytu

Krwawienia z

Krwawienia z

dwunastnicy i

dwunastnicy i

jelita

jelita

cienkiego

cienkiego

Wrzód dwunastnicy

• najczęściej u ludzi młodych M>K
• predyspozycja rodzinna
• palenie tytoniu,
• stres
• ciężka praca fizyczna
• występowanie w przeszłości

Klinika i diagnostyka

• ból w nadbrzuszu po stronie prawej
• ból między posiłkami
• poprawa po posiłku lub lekach

antysekrecyjnych

• endoskopia z biopsją,
• badanie w kierunku H. Pylori,
• RTG z barem – obecność niszy

wrzodowej

Leczenie:

• zakaz palenia,
• odstawienie leków (glukokortykoidy, kw

acetylosalicylowy,

• farmakoterapia – H2-blokery

(Ranitydyna,Cymetydyna), Przeciwcholinergiczne
(pirenzepina), blokery pompy
protonowej(omeprazol), antybiotyki
(amoksycylina)

• eradykacja H.pylori

(klarytromycyna+omeprazol+metronidazol 14
dni)

• chirurgiczne- wagotomia całkowita, wybiórcza,

Powikłania:

• Krwawienia – smoliste stolce,

fusowate wymioty

• Perforacja- objawy zapalenia

otrzewnej

• Penetracja do głowy trzustki

(wzrost amylazy), do więzadła
wątrobowo-dwunastniczego

• Rakowacenie

Nadżerki

• krwawienie z nadżerki bł. śluzowej
• występują w chorobach, którym

towarzyszy stres (ciężkie urazy,
oparzenia, urazy czaszki, posocznice,
niewydolność oddechowa)

• zwykle ulegają wygojeniu w ciągu

kilku dni

Uchyłki dwunastnicy - rzadko

JELITO CIENKIE

• Guzy jelita cienkiego

– Występują rzadko (1-5% neo p. pok.)
– 45% raki, 15% rakowiaki, 40% guzy mezenchymalne

• Rozpoznanie

– trudne, objawy mało specyficzne (poza rakowiakem)
– epizody bólu kolkowego (80%)
– pogorszenie stanu ogólnego ze spadkiem masy ciała (50%),
– przewlekłe krwawienie i niedokrwistość(50%)
– palpacyjnie wyczuwalny guz i objawy niedrożności bardzo

późno

Badania diagnostyczne

• niedokrwistość mikrocytarna
• test na krew utajoną,
• hiperbilirubinemia,
• endoskopia z biopsją (ograniczone)
• RTG z barytem
• TK
• scyntygrafia z oktreotydem dla

rakowiaków

Leczenie i rokowanie

• wycięcie odcinka jelita wraz z guzem, z

odpowiednim marginesem dystalnym i
radialnym, oraz częścią krezki z układem
chłonnym

• 5-fluorouracyl, doksorubicyna,

cisplatyna+etopozyd.

• raki 10%-30%
• mięsaki 20-50%
• rakowiaki 75%

Uchyłek Meckela (1%-2%)

pozostałość po płodowym

przewodzie pępkowo-

jelitowym w końcowej części

j. krętego

Może ulec

• zapaleniu
• owrzodzeniu w skutek ektopii bł

śluzowej żołądka

Objawy zapalenia:

• identyczne jak przy zapaleniu wyrostka

robaczkowego

• podejrzewać można gdy:

– w czasie zabiegu wyrostek jest nie zmieniony
– objawy występują mimo wcześniejszej

apendektomii

Diagnostyka

– RTG
– śródoperacyjna
– leukocytoza

Zawał krezki

Przyczyny

• zator lub zakrzep t. krezkowej
• zakrzepica naczyń krezki
• uwięźnięcie przepukliny
• wgłobienie
• skręt

Objawy

•Stan ogólny-ciężki
•nagły, rozlany ból brzucha
•nudności, wymioty
•potem biegunka z krwią
•objawy otrzewnowe,
•krew przy badaniu per rectum

Diagnostyka i

leczenie

•

EKG-migotanie przedsionków

•

RTG jamy brzusznej – niedrożność

•

gazometria – kwasica metaboliczna

•

angiografia naczyń krezkowych

•

duplex-scan

•

resekcja zmienionego fragmentu jelita

•

rzadko embolektomia

•

śmiertelność do 70%

SALMONELLOZA

• Jest chorobą zakaźną wywołaną przez

Salmonella typhimurium lub S.
enteritidis. Zakażenie następuje przez brudne
ręce, wodę, jedzenie

Objawy

• gwałtowne, czasem krwawe biegunki
• gorączka
• bóle głowy, kaszel
• badanie bakteriologiczne kału

Leczenie:

• wyrównanie zaburzeń gosp. wodno-

elektrolitowej, podanie roztworów
elektrolitów z glukozą, głodówka

• przy lekkim przebiegu antybiotyki

przeciwwskazane

• przy cięższych i AIDS – ko-

trymoksazol, ampicylina

Czerwonka

• Wywołana przez Shigella dysenterie

(tropiki), Sh. soneii (Europa Zachodnia)

• Zakażenia na skutek braku higieny, u

ludzi ubogich

Objawy:

• bolesna biegunka z krwią i śluzem

(łyżeczka krwi i śluzu)

Diagnostyka i

leczenie:

• wymaz z odbytnicy na posiew

• wyrównanie gospodarki kwasowo-

zasadowej,

• chinolony
• ko-trymoksazol
• ampicylina

Inne choroby
przebiegające z
krwawieniem:

-choroba Leśniewskiego-
Crohna
-dysplazja naczyniowa
-zapalenie wywołane przez
Camphylobacter
-ciała obce