„

„

Łańcuch ratunkowy”

Łańcuch ratunkowy”

a kryteria czasu

a kryteria czasu

w działaniach ratunkowych

w działaniach ratunkowych

Adam Rasmus, Elżbieta Balcerzyk-Barzdo,

Adam Rasmus, Elżbieta Balcerzyk-Barzdo,

Dariusz Piotrowski, Marek Krawczyk.

Dariusz Piotrowski, Marek Krawczyk.

Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof

Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Uniwersytetu Medycznego

Uniwersytetu Medycznego

w Łodzi

w Łodzi



Trzecia przyczyna zgonów w Polsce i na

Trzecia przyczyna zgonów w Polsce i na

świecie.

świecie.



Pierwsza przyczyna zgonów wśród kobiet do

Pierwsza przyczyna zgonów wśród kobiet do

35 r. ż., mężczyzn do 44 r. ż. oraz dzieci.

35 r. ż., mężczyzn do 44 r. ż. oraz dzieci.



Straty ekonomiczne z tytułu URAZÓW

Straty ekonomiczne z tytułu URAZÓW

wynoszą 7-8 % budżetu państwa.

wynoszą 7-8 % budżetu państwa.

Historia

Historia



Larrey

Larrey



Kirschner

Kirschner



Bauer i Frey

Bauer i Frey



Pantridge i Geddes

Pantridge i Geddes

Łańcuch ratunkowy

Łańcuch ratunkowy

lata 60-te XX wieku

lata 60-te XX wieku

-

-

Ahnefeld

Ahnefeld

Pierwsze Ogniwo

Pierwsze Ogniwo

Pierwsza Pomoc

Pierwsza Pomoc

Kwalifikowana Pierwsza Pomoc

Kwalifikowana Pierwsza Pomoc

(BTLS)

(BTLS)

Drugie Ogniwo

Drugie Ogniwo

Medyczne Czynności Ratunkowe

Medyczne Czynności Ratunkowe

(ATLS)

(ATLS)

Trzecie Ogniwo

Trzecie Ogniwo

Kwalifikowany Transport

Kwalifikowany Transport

Czwarte Ogniwo

Czwarte Ogniwo

Procedury kliniczne medycyny

Procedury kliniczne medycyny

ratunkowej

ratunkowej

BTLS

ATLS

KWALIFIKOWANY

TRANSPORT

SPECJALISTYCZNE

LECZENIE

SZPITALNE

REHABILITACJA

RATUNKOWA

IZBA

PRZYJĘĆ

SOR

ODDZIAŁ

INTENSYWNEJ

TERAPII

BLOK

OPERACYJNY

ŁAŃCUCH

RATUNKOWY

Złota godzina

Złota godzina

1976

1976

Cowley

Cowley

Badania:

Badania:


Cowley, Lerner, Moscati

Cowley, Lerner, Moscati



Trunkey i wsp.

Trunkey i wsp.

Działania na miejscu

Działania na miejscu

zdarzenia

zdarzenia



Ocena Wstępna

Ocena Wstępna



Szybkie Badanie Urazowe lub Badanie

Szybkie Badanie Urazowe lub Badanie

Miejscowe

Miejscowe

2 minuty

2 minuty

Bierz i pędź

Bierz i pędź

Kwalifikacja pacjenta:

Kwalifikacja pacjenta:

1.

1.

Podczas Oceny Wstępnej:

Podczas Oceny Wstępnej:



zaburzenia świadomości,

zaburzenia świadomości,



zaburzenia oddychania,

zaburzenia oddychania,



zaburzenia krążenia.

zaburzenia krążenia.

2.

2.

Podczas Szybkiego Badania Urazowego:

Podczas Szybkiego Badania Urazowego:



odchylenia w badaniu klatki piersiowej,

odchylenia w badaniu klatki piersiowej,



tkliwy, wzdęty brzuch,

tkliwy, wzdęty brzuch,



niestabilność miednicy,

niestabilność miednicy,



obustronne złamanie kości udowej.

obustronne złamanie kości udowej.

3.

3.

Podczas oceny miejsca zdarzenia.

Podczas oceny miejsca zdarzenia.

4.

4.

Ocena własna.

Ocena własna.

Bierz i pędź

Bierz i pędź

Platynowe 10 minut

Platynowe 10 minut



Wstępne zaopatrzenie dróg oddechowych z

Wstępne zaopatrzenie dróg oddechowych z

unieruchomieniem kręgosłupa szyjnego.

unieruchomieniem kręgosłupa szyjnego.



Tlenoterapia.

Tlenoterapia.



Wspomaganie oddechu.

Wspomaganie oddechu.



Zaopatrzenie krwawień zewnętrznych.

Zaopatrzenie krwawień zewnętrznych.



Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej.

Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej.



Stabilizacja wiotkiej klatki piersiowej.

Stabilizacja wiotkiej klatki piersiowej.



Odbarczenie odmy prężnej.

Odbarczenie odmy prężnej.



Unieruchomienie wbitych przedmiotów.

Unieruchomienie wbitych przedmiotów.

Zostań i działaj

Zostań i działaj

Do 30 minut

Do 30 minut

Oprócz wymienionych:

Oprócz wymienionych:



wkłucie dożylne,

wkłucie dożylne,



płynoterapia,

płynoterapia,



farmakoterapia,

farmakoterapia,



opatrunki na rany,

opatrunki na rany,



unieruchomienie złamań.

unieruchomienie złamań.

Jeśli w trakcie wykonywania procedur

Jeśli w trakcie wykonywania procedur

w zasadzie „zostań i działaj”

w zasadzie „zostań i działaj”

zaistnieje konieczność wdrożenia

zaistnieje konieczność wdrożenia

zasady „bierz i pędź”,

zasady „bierz i pędź”,

należy to niezwłocznie uczynić!!!

należy to niezwłocznie uczynić!!!

Badanie szczegółowe

Badanie szczegółowe



Pomiar ciśnienia, tętna i częstości

Pomiar ciśnienia, tętna i częstości

oddechów.

oddechów.



Ocena neurologiczna.

Ocena neurologiczna.



Monitorowanie.

Monitorowanie.



Szczegółowe badanie od głowy do

Szczegółowe badanie od głowy do

stóp.

stóp.

Dalsze badanie

Dalsze badanie

5 minut

5 minut

15 minut

15 minut



Zmiany samopoczucia, nasilenie dolegliwości.

Zmiany samopoczucia, nasilenie dolegliwości.



Ocena neurologiczna.

Ocena neurologiczna.



Powtórna ocena ABC.

Powtórna ocena ABC.



Powtórna ocena brzucha.

Powtórna ocena brzucha.



Powtórna ocena wszystkich wcześniej

Powtórna ocena wszystkich wcześniej

stwierdzonych obrażeń.

stwierdzonych obrażeń.



Sprawdzenie poprawności wcześniej

Sprawdzenie poprawności wcześniej

wykonanych procedur.

wykonanych procedur.

Schematy i skale ocen

Schematy i skale ocen



AVPU

AVPU



SAMPLE

SAMPLE



GCS

GCS



AIS

AIS



ISS

ISS



PTS

PTS



TS

TS



RTS

RTS

Transport

Transport

i

i

Powiadomienie szpitala

Powiadomienie szpitala

Przewidywany czas dowiezienia

Przewidywany czas dowiezienia

chorego!!!

chorego!!!

ACCEPT

ACCEPT

A – asses the situation

A – asses the situation

C – control the situation

C – control the situation

C – communication

C – communication

E – evaluate the need for transfer

E – evaluate the need for transfer

P – package and prepare

P – package and prepare

T – transportation

T – transportation

Współczesna opieka w obrażeniach wymaga

Współczesna opieka w obrażeniach wymaga

spełnienia następujących kryteriów:

spełnienia następujących kryteriów:



odpowiednio zorganizowanych i funkcjonujących struktur

odpowiednio zorganizowanych i funkcjonujących struktur

w ramach jednolitego systemu,

w ramach jednolitego systemu,



dobrze wyszkolonego personelu z dobrą motywacją do

dobrze wyszkolonego personelu z dobrą motywacją do

pracy,

pracy,



odpowiedniego wyposażenia,

odpowiedniego wyposażenia,



doskonałej łączności,

doskonałej łączności,



stałej analizy efektywności działań oraz ponoszonych

stałej analizy efektywności działań oraz ponoszonych

kosztów.

kosztów.

Rozumienie znaczenia składowych

Rozumienie znaczenia składowych

„łańcucha ratunkowego”

„łańcucha ratunkowego”

oraz

oraz

roli czasu

roli czasu

w podejmowaniu krytycznych działań

w podejmowaniu krytycznych działań

ratunkowych

ratunkowych

jest niezbędne dla zwiększenia

jest niezbędne dla zwiększenia

efektywności systemu ratownictwa

efektywności systemu ratownictwa

medycznego

medycznego

i tym samym poprawy wyników leczenia

i tym samym poprawy wyników leczenia

pacjentów w stanach nagłego zagrożenia

pacjentów w stanach nagłego zagrożenia

życia.

życia.

Zasada 3 R

Zasada 3 R



Right patient

Right patient



Right place

Right place



Right time

Right time

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ