Obrażenia jamy

brzusznej

Katedra i Klinika Chirurgii Urazowej AM w Gdańsku

Kierownik: dr hab. n. med. Jerzy Lasek



1. Penetrujące ( otwarte, penetrating

trauma )



2. Niepenetrujące (zamknięte, blunt

trauma )

Podział obrażeń jamy
brzusznej:

Diagnostyka obrażeń jamy
brzusznej:

1. Mechanizm obrażeń

2. Badanie fizykalne

3. Badania laboratoryjne i radiologiczne

4. Diagnostyczne Płukanie Otrzewnej ( DPO )

5. Ultrasonografia

6. Tomografia komputerowa

7. Rezonans magnetyczny

1. Mechanizm obrażeń:

Zalety:

Można wnioskować o

możliwych obrażeniach
poszczególnych
narządów: np. zapięte
pasy bezpieczeństwa –
możliwe obrażenia
wątroby, jelit.

Wady:

Nie zawsze znany

mechanizm obrażeń.

Zbyt mała specyficzność.

?

?

2. Badanie fizykalne:

Zalety:

Wyraźne objawy

otrzewnowe – wskazanie
do laparotomii w trybie
pilnym.

Wady:

Brak objawów otrzewnowych

– nie wyklucza obrażeń
jamy brzusznej.

Niska czułość badania.

3. Badanie laboratoryjne:

Zalety:

Określenie grupy krwi.
W późniejszym okresie po

przetoczeniu płynów
obrazują rzeczywistą
utratę krwi.

Wady:

We wczesnym okresie od

urazu – mało przydatne.

4. Diagnostyczne
Płukanie Otrzewnej
(DPO):

Zalety:

Szybkość wykonania i ustalenia

właściwego rozpoznania.

Bardzo wysoka czułość,

swoistość i dokładność
badania.

Możliwość wykonania w

każdych warunkach i w
każdym szpitalu.

Niski koszt wykonania badania.

Wady:

Metoda inwazyjna.

5. USG:

Zalety:

Badanie nieinwazyjne.
Przydatność w rozpoznawaniu

obrażeń przestrzeni
zaotrzewnowej.

Wady:

Minimalna objętość krwi aby

można ją zobrazować - 300 ml.

Mało przydatne w obrażeniach

przewodu pokarmowego.

Ocena obrazu w dużym stopniu

zależna od ”czynnika
ludzkiego”

Ujemny wynik badania nie

wyklucza istnienia obrażeń
jamy brzusznej.

6. Tomografia

komputerowa:

Zalety:

Badanie nieinwazyjne.
Przydatność w rozpoznawaniu

obrażeń przestrzeni
zaotrzewnowej.

Możliwość monitorowania

intensywności niewielkiego
krwawienia, poprzez
wykonanie ponownego
badania.

Wady:

Chory w trakcie badania musi

być stabilny krążeniowo!

Wysokie koszty badania.
Ocena obrazu w dużym stopniu

zależna od ”czynnika
ludzkiego”.

Czas badania około 40 min.
Nie jest badaniem powszechnie

dostępnym.

7. Laparoskopia:

Zalety:

„Nowa metoda”.
Mniejsza inwazyjność.
Krótszy okres rehabilitacji.

Wady:

Wysoka cena zabiegu.
Konieczność wykonania zabiegu

w znieczuleniu ogólnym.

Duże doświadczenie chirurga w

wykonywaniu laparoskopii.

Niemożliwość zaopatrzenia

chirurgicznego „poważnych i
wielonarządowych” obrażeń
jamy brzusznej.

8. Obrażenia penetrujące:

Kliniczna ocena
rany

Nie penetruje do jamy otrzewnej

Zaopatrzenie chirurgiczne
Obserwacja kliniczna

Penetruje do jamy otrzewnej
Eventeracja

Wątpliwości
kliniczne

Laparotomia

8. Obrażenia

niepenetrujące:

Kliniczna ocena
stanu

Obserwacja kliniczna

Wątpliwości kliniczne

DPO

Wątpliwości
kliniczne

Bez objawów

-

+

Laparotomia

Obserwacja kliniczna

9. Obrażenia wątroby:

Klasyfikacja Moore’a:

I

o

-

odwarstwienie torebki,

pęknięcie miąższu < 1 cm.
II

o

-

pęknięcie miąższu 1-3 cm.

krwiak podtorebkowy <10 cm.
rana przenikająca w

cz.obwodowej

III

o

-

pęknięcie miąższu > 10 cm.

krwiak podtorebkowy >10 cm.
rana przenikająca w

cz.centralnej

IV

o

-

uszkodzenie tkanek w obrębie

płata krwiak

sródwątrobowy znacznych

rozmiarów

V

o

-

pozawątrobowe uszkodzenie żyły

głównej

rozległe uszkodzenia w obrębie obu

płatów wątroby

Przypadki kliniczne:

Przypadki kliniczne:

Przypadki kliniczne:

Przypadki kliniczne:

Przypadki kliniczne:

Przypadki kliniczne:

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ