Poród siłami natury

Poród siłami natury

Partus maturus spontaneus

Partus maturus spontaneus

Opracowanie: Anna
Sroka

Drogi rodne

Drogi rodne



Miednica kostna

Miednica kostna



Kresa łukowata

Kresa łukowata



Promontorium

Promontorium



Kolce kulszowe

Kolce kulszowe



Guzy kulszowe

Guzy kulszowe



Kąt podłonowy

Kąt podłonowy

–

90 stopni

90 stopni

• Głębokośc miednicy – 8,5cm (od wynisłości
krzyżowo biodrowej, do guza siedzeniowego)



Płaszczyzna wchodu

Płaszczyzna wchodu



Kształt poprzecznie owalny

Kształt poprzecznie owalny



Wymiar prosty (od promontorium do górnego

Wymiar prosty (od promontorium do górnego

brzegu spojenia łonowego) – sprzężna

brzegu spojenia łonowego) – sprzężna

anatomiczna – 11cm

anatomiczna – 11cm



Wymiar poprzeczny (pomiędzy najdalej

Wymiar poprzeczny (pomiędzy najdalej

odsuniętymi punktami kresy łukowatej) –

odsuniętymi punktami kresy łukowatej) –

12cm

12cm



Wymiar skośny (prawy – od prawego stawu

Wymiar skośny (prawy – od prawego stawu

krzyżowo-biodrowego, do lewej wyniosłości

krzyżowo-biodrowego, do lewej wyniosłości

biodrowo łonowej; lewy odwrotnie) – 12-13cm

biodrowo łonowej; lewy odwrotnie) – 12-13cm

Drogi rodne

Drogi rodne



Płaszczyzna próżni

Płaszczyzna próżni



Kształt okrągły

Kształt okrągły



Biegnie przez środek spojenia łonowego,

Biegnie przez środek spojenia łonowego,

środek panewek stawów biodrowych i

środek panewek stawów biodrowych i

środek trzeciego kręgu kości krzyżowej

środek trzeciego kręgu kości krzyżowej



Wymiar prosty i poprzeczny – 12cm

Wymiar prosty i poprzeczny – 12cm

Drogi rodne

Drogi rodne



Płaszczyzna cieśni

Płaszczyzna cieśni



Kształt podłużnie owalny

Kształt podłużnie owalny



Biegnie przez staw krzyżowo-guziczny, kolce

Biegnie przez staw krzyżowo-guziczny, kolce

kulszowe, dolny brzeg spojenia łonowego

kulszowe, dolny brzeg spojenia łonowego



Wymiar prosty – 11cm

Wymiar prosty – 11cm



Wymiar poprzeczny (międzykolcowy) 10,5cm

Wymiar poprzeczny (międzykolcowy) 10,5cm

–

Ma istotne znaczenie przy ocenie zaawansowania

Ma istotne znaczenie przy ocenie zaawansowania

główki w kanale rodnym

główki w kanale rodnym



Wymiar skośny tylny – pomiędzy kolcem

Wymiar skośny tylny – pomiędzy kolcem

kulszowym a powierzchnią boczną kości

kulszowym a powierzchnią boczną kości

krzyżowej – 5-6cm

krzyżowej – 5-6cm

Drogi rodne

Drogi rodne



Płaszczyzna wychodu

Płaszczyzna wychodu



Kształt rombu

Kształt rombu



Ostatni krąg kości guzicznej, guzy

Ostatni krąg kości guzicznej, guzy

kulszowe, dolny brzeg spojenia łonowego

kulszowe, dolny brzeg spojenia łonowego



Wymiar prosty – 9cm (+2cm)

Wymiar prosty – 9cm (+2cm)



Wymiar poprzeczny – 11cm

Wymiar poprzeczny – 11cm

Drogi rodne

Drogi rodne

Płód

Płód



Budowa główki

Budowa główki

–

96-98% stanowi część przodującą

96-98% stanowi część przodującą

–

Szwy i ciemiączka (szew strzałkowy, szew

Szwy i ciemiączka (szew strzałkowy, szew

czołowy, szwy wieńcowe, szew węgłowy)

czołowy, szwy wieńcowe, szew węgłowy)

–

Ciemię małe – w 98% punkt prowadzący

Ciemię małe – w 98% punkt prowadzący

–

Wymiar poprzeczny duży

Wymiar poprzeczny duży

(dwuciemieniowy), diameter biparietalis –

(dwuciemieniowy), diameter biparietalis –

BPT – 9,5cm

BPT – 9,5cm

–

Wymiar poprzeczny mały (dwuskroniowy),

Wymiar poprzeczny mały (dwuskroniowy),

diameter bitemporalis – 8cm

diameter bitemporalis – 8cm



Płaszczyzna miarodajna dla danego ułożenia jest

Płaszczyzna miarodajna dla danego ułożenia jest

to największa płaszczyzna jaką główka wstawia

to największa płaszczyzna jaką główka wstawia

się do kanału rodnego i pokonuje go prostopadle

się do kanału rodnego i pokonuje go prostopadle

do jego osi

do jego osi



Płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniowa (obwód

Płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniowa (obwód

32cm, wymiar strzałkowy skośny mały 9,5cm)

32cm, wymiar strzałkowy skośny mały 9,5cm)



Płaszczyzna czołowo-potyliczna (obwód 34cm,

Płaszczyzna czołowo-potyliczna (obwód 34cm,

wymiar strzałkowy prosty 12cm)

wymiar strzałkowy prosty 12cm)



Płaszczyzna bródkowo-potyliczna (obwód

Płaszczyzna bródkowo-potyliczna (obwód

35,5cm, wymiar strzałkowy skośny duży 13,5cm)

35,5cm, wymiar strzałkowy skośny duży 13,5cm)



Płaszczyzna gnykowo-ciemieniowa (obwód

Płaszczyzna gnykowo-ciemieniowa (obwód

34,5cm, wymiar strzałkowy prosty 12cm)

34,5cm, wymiar strzałkowy prosty 12cm)

Płód

Płód

Położenie, ustawienie,

Położenie, ustawienie,

ułożenie

ułożenie



Położenie – stosunek długiej osi płodu do

Położenie – stosunek długiej osi płodu do

długiej osi macicy z uwzględnieniem części

długiej osi macicy z uwzględnieniem części

przodującej (podłużne główkowe, podłużne

przodującej (podłużne główkowe, podłużne

miednicowe, poprzeczne, skośne itp.)

miednicowe, poprzeczne, skośne itp.)



Ustawienie – stosunek poszczególnych

Ustawienie – stosunek poszczególnych

części ciała płodu do poszczególnych

części ciała płodu do poszczególnych

części (stron) macicy (I – lewe, II – prawe)

części (stron) macicy (I – lewe, II – prawe)



Ułożenie – stosunek poszczególnych części

Ułożenie – stosunek poszczególnych części

ciała płodu względem siebie (dowolne i

ciała płodu względem siebie (dowolne i

przymusowe)

przymusowe)



Przymusowe: przygięciowe (potylicowe przednie),

Przymusowe: przygięciowe (potylicowe przednie),

odgięciowe (wierzchołkowe, ciemieniowe, czołowe,

odgięciowe (wierzchołkowe, ciemieniowe, czołowe,

twarzowe)

twarzowe)

Chwyty Leopolda

Chwyty Leopolda



I chwyt Leopolda: służy do oceny wysokości

I chwyt Leopolda: służy do oceny wysokości

dna macicy i co się w dnie znajduje

dna macicy i co się w dnie znajduje



II chwyt Leopolda: jakie części płodu znajdują

II chwyt Leopolda: jakie części płodu znajdują

się po obu stronach macicy

się po obu stronach macicy



III chwyt Leopolda: co jest częścią przodującą

III chwyt Leopolda: co jest częścią przodującą

i jaki jest jej stosunek do kanału rodnego

i jaki jest jej stosunek do kanału rodnego



IV chwyt Leopolda (jak III, jednoręczny –

IV chwyt Leopolda (jak III, jednoręczny –

profesorski)

profesorski)



V chwyt Leopolda: gdy cz.przodująca jest

V chwyt Leopolda: gdy cz.przodująca jest

przyparta do wchodu, ale nie ustalona –

przyparta do wchodu, ale nie ustalona –

niestosunek porodowy (niewspółmierność)

niestosunek porodowy (niewspółmierność)

Czynność skurczowa

Czynność skurczowa

macicy

macicy



Skurcze ciążowe fizjologiczne - Fizjologiczną

Skurcze ciążowe fizjologiczne - Fizjologiczną

czynność skurczową podczas ciąży stanowią

czynność skurczową podczas ciąży stanowią

fale Alvareza i skurcze Braxtona Hicksa. Fale

fale Alvareza i skurcze Braxtona Hicksa. Fale

Alvareza są skurczami o dużej częstotliwości

Alvareza są skurczami o dużej częstotliwości

i małym natężeniu, natomiast skurcze

i małym natężeniu, natomiast skurcze

Braxtona Hicksa są dłuższe i silniejsze.

Braxtona Hicksa są dłuższe i silniejsze.

Skurcze te najczęściej występują pod koniec

Skurcze te najczęściej występują pod koniec

ciąży.

ciąży.



Skurcze ciążowe okresu obniżania dna

Skurcze ciążowe okresu obniżania dna

macicy - Są to skurcze które występują

macicy - Są to skurcze które występują

podczas obniżania się dna macicy i

podczas obniżania się dna macicy i

poprzedzają termin porodu na 3-4 tygodnie.

poprzedzają termin porodu na 3-4 tygodnie.



Skurcze ciążowe przepowiadające - Są to

Skurcze ciążowe przepowiadające - Są to

skurcze nieregularne obserwowane na kilka

skurcze nieregularne obserwowane na kilka

tygodni przed porodem.

tygodni przed porodem.

Objawy

Objawy

poprzedzające poród

poprzedzające poród



Obniżenie dna macicy

Obniżenie dna macicy



Skurcze przepowiadające

Skurcze przepowiadające



Odejście czopu śluzowego

Odejście czopu śluzowego



Dojrzewanie szyjki macicy (zgładzenie)

Dojrzewanie szyjki macicy (zgładzenie)



Objawy ogólne (niepokój, kołatanie

Objawy ogólne (niepokój, kołatanie

serca, nerwobóle uciskowe,

serca, nerwobóle uciskowe,

powracające bóle okolicy krzyżowej,

powracające bóle okolicy krzyżowej,

zwiększenie ilości wydzieliny

zwiększenie ilości wydzieliny

pochwowej, osłabienie ruchów płodu)

pochwowej, osłabienie ruchów płodu)

I okres porodu

I okres porodu



Okres rozwierania

Okres rozwierania

- Jest to etap w

- Jest to etap w

którym dochodzi do wygładzenia części

którym dochodzi do wygładzenia części

pochwowej i rozwarcia szyjki macicy które

pochwowej i rozwarcia szyjki macicy które

wynosi 10 cm średnicy. Pierwszy okres

wynosi 10 cm średnicy. Pierwszy okres

porodu zaczyna się, kiedy skurcze macicy

porodu zaczyna się, kiedy skurcze macicy

stają się wystarczająco częste, silne i

stają się wystarczająco częste, silne i

długie, aby rozpocząć zauważalne

długie, aby rozpocząć zauważalne

wygładzenie i rozwieranie szyjki macicy.

wygładzenie i rozwieranie szyjki macicy.

Okres rozwierania trwa u wieloródek 7-9

Okres rozwierania trwa u wieloródek 7-9

godzin, a u pierwiastek (kobiety, które

godzin, a u pierwiastek (kobiety, które

rodzą po raz pierwszy) 9-15 godzin.

rodzą po raz pierwszy) 9-15 godzin.



Skurcze okresu rozwierania -

Skurcze okresu rozwierania -

regularne skurcze występujące w

regularne skurcze występujące w

okresie rozwierania szyjki macicy.

okresie rozwierania szyjki macicy.

Początkowo 2-3 skurcze na 30 minut,

Początkowo 2-3 skurcze na 30 minut,

później 2-3 skurcze w ciągu 10 minut.

później 2-3 skurcze w ciągu 10 minut.

Szyjka macicy rozwiera się od 0 cm

Szyjka macicy rozwiera się od 0 cm

czyli od całkowitego jej zamknięcia do

czyli od całkowitego jej zamknięcia do

10 cm średnicy czyli tzw. pełnego

10 cm średnicy czyli tzw. pełnego

rozwarcia.

rozwarcia.

Czynność skurczowa

Czynność skurczowa

macicy

macicy

II okres porodu

II okres porodu



Okres wydalania

Okres wydalania

- Drugi okres

- Drugi okres

porodu obejmuje wydalanie

porodu obejmuje wydalanie

płodu.Rozpoczyna się w chwili

płodu.Rozpoczyna się w chwili

pełnego rozwarcia szyjki i kończy

pełnego rozwarcia szyjki i kończy

się urodzeniem noworodka. Drugi

się urodzeniem noworodka. Drugi

okres trwa u wieloródek 0,5-1

okres trwa u wieloródek 0,5-1

godziny, a u pierwiastek 1-3 godzin.

godziny, a u pierwiastek 1-3 godzin.



Skurcze okresu wydalania – częstość

Skurcze okresu wydalania – częstość

około 4/10 minut. Skurcze okresu

około 4/10 minut. Skurcze okresu

wydalania występują po zaniku szyjki

wydalania występują po zaniku szyjki

macicy i powodują powolne przesuwanie

macicy i powodują powolne przesuwanie

płodu wzdłuż kanału rodnego.

płodu wzdłuż kanału rodnego.



Skurcze parte - Są to skurcze

Skurcze parte - Są to skurcze

charakteryzujące się bardzo wysokim

charakteryzujące się bardzo wysokim

ciśnieniem wewnętrzmacicznym

ciśnieniem wewnętrzmacicznym

umożliwiającym łatwiejsze urodzenie

umożliwiającym łatwiejsze urodzenie

dziecka. Skurcze parte występują gdy

dziecka. Skurcze parte występują gdy

najdalej wysunięta do przodu część

najdalej wysunięta do przodu część

płodu dotrze do szpary sromu.

płodu dotrze do szpary sromu.

Czynność skurczowa

Czynność skurczowa

macicy

macicy

III okres porodu

III okres porodu



Okres łożyskowy

Okres łożyskowy

- Trzeci okres

- Trzeci okres

porodu obejmuje odklejenie się i

porodu obejmuje odklejenie się i

wydalanie łożyska. Zaczyna się w

wydalanie łożyska. Zaczyna się w

chwili urodzenia noworodka i kończy

chwili urodzenia noworodka i kończy

się wydaleniem łożyska. Trwa u

się wydaleniem łożyska. Trwa u

wieloródek 5-15 minut, a u

wieloródek 5-15 minut, a u

pierwiastek 15-30 minut Najczęśćiej

pierwiastek 15-30 minut Najczęśćiej

łożysko zostaje wydalone w ciągu 5

łożysko zostaje wydalone w ciągu 5

minut od urodzenia noworodka.

minut od urodzenia noworodka.

IV okres porodu

IV okres porodu



Okres położyskowy

Okres położyskowy

- To okres

- To okres

pierwszych 2 godzin po porodzie w

pierwszych 2 godzin po porodzie w

których obserwujemy kurczenie się

których obserwujemy kurczenie się

macicy. W okresie tym obserwuje

macicy. W okresie tym obserwuje

się krwawienie z dróg rodnych oraz

się krwawienie z dróg rodnych oraz

kontroluje się kanał rodny.

kontroluje się kanał rodny.



Skurcze okresu łożyskowego -

Skurcze okresu łożyskowego -

Skurcze powodujące odklejenie się

Skurcze powodujące odklejenie się

i wydalenie łożyska i błon

i wydalenie łożyska i błon

płodowych z macicy.

płodowych z macicy.



Skurcze połogowe - Skurcze

Skurcze połogowe - Skurcze

występujące w połogu powodujące

występujące w połogu powodujące

przyspieszenie obkurczania się

przyspieszenie obkurczania się

macicy.

macicy.

Czynność skurczowa

Czynność skurczowa

macicy

macicy

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu



Proces dostosowywania się pozycji główki

Proces dostosowywania się pozycji główki

do różnych odcinków miednicy jest

do różnych odcinków miednicy jest

niezbędny do pomyślnego ukończenia

niezbędny do pomyślnego ukończenia

porodu drogami natury.

porodu drogami natury.

Ustalenie się główki - wstawienia się

Ustalenie się główki - wstawienia się

główki do wchodu miednicy, w czasie

główki do wchodu miednicy, w czasie

którego szew strzałkowy główki płodu

którego szew strzałkowy główki płodu

przebiega poprzecznie do miednicy. Do

przebiega poprzecznie do miednicy. Do

takiego ustalenia się główki dochodzi

takiego ustalenia się główki dochodzi

najczęściej w ostatnich tygodniach ciąży

najczęściej w ostatnich tygodniach ciąży

(pierwiastki) lub po rozpoczęciu się

(pierwiastki) lub po rozpoczęciu się

czynności porodowej (wieloródki). Jeśli

czynności porodowej (wieloródki). Jeśli

główka płodu nie jest ustalona przed

główka płodu nie jest ustalona przed

rozpoczęciem się porodu i porusza się

rozpoczęciem się porodu i porusza się

swobodnie nad wchodem miednicy, to

swobodnie nad wchodem miednicy, to

mówi się, że główka balotuje.

mówi się, że główka balotuje.

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu



Obniżenie

Obniżenie

-

-

Pierwszym warunkiem

Pierwszym warunkiem

porodu noworodka jest

porodu noworodka jest

jego obniżenie. U

jego obniżenie. U

wieloródek obniżenie

wieloródek obniżenie

zwykle zaczyna się

zwykle zaczyna się

wraz z ustaleniem.

wraz z ustaleniem.



Przygięcie

Przygięcie

-

-

Obniżająca się główka

Obniżająca się główka

napotyka opór szyjki

napotyka opór szyjki

macicy, ściany

macicy, ściany

miednicy lub dna

miednicy lub dna

miednicy co powoduje

miednicy co powoduje

jej przygięcie. Bródka

jej przygięcie. Bródka

płodu mocno opiera

płodu mocno opiera

się na jego klatce

się na jego klatce

piersiowej

piersiowej



I zwrot główki

I zwrot główki

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu



Obrót wewnętrzny

Obrót wewnętrzny

- Obrót ten

- Obrót ten

zawsze występuje wraz z

zawsze występuje wraz z

obniżeniem się punktu

obniżeniem się punktu

prowadzącego i często nie jest

prowadzącego i często nie jest

ukończony, dopóki główka nie

ukończony, dopóki główka nie

znajdzie się na poziomie kolców

znajdzie się na poziomie kolców

kulszowych . Ruch ten obejmuje

kulszowych . Ruch ten obejmuje

stopniowy obrót potylicy od jej

stopniowy obrót potylicy od jej

początkowej pozycji ku przodowi, w

początkowej pozycji ku przodowi, w

kierunku do spojenia łonowego.

kierunku do spojenia łonowego.



II zwrot (wewnętrzny, rotacyjny)

II zwrot (wewnętrzny, rotacyjny)



Rozpoczyna się w próżni, kończy w

Rozpoczyna się w próżni, kończy w

cieśni

cieśni



Szew strzałkowy przechodzi z wym.

Szew strzałkowy przechodzi z wym.

poprzecznego w prosty

poprzecznego w prosty

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu



Odgięcie

Odgięcie

- Ponieważ

- Ponieważ

otwór sromowy jest

otwór sromowy jest

skierowany ku górze i

skierowany ku górze i

przodowi, odgięcie

przodowi, odgięcie

jest konieczne w celu

jest konieczne w celu

umożliwienia

umożliwienia

przechodzenia

przechodzenia

główki.

główki.



Punkt podparcia –

Punkt podparcia –

hypomochlion –

hypomochlion –

granica owłosienia

granica owłosienia

skóry głowy

skóry głowy



III zwrot główki

III zwrot główki

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu



Obrót zewnętrzny

Obrót zewnętrzny

- Po

- Po

urodzeniu główki

urodzeniu główki

następuje zwrot

następuje zwrot

urodzonej główki do

urodzonej główki do

jednego z ud matki w

jednego z ud matki w

zależności od ustawienia,

zależności od ustawienia,

czemu odpowiada obrót

czemu odpowiada obrót

ciała płodu umożliwiający

ciała płodu umożliwiający

dostosowanie się barków

dostosowanie się barków

do szpary sromowej.

do szpary sromowej.



IV zwrot - uwarunkowany

IV zwrot - uwarunkowany

rodzeniem się barków

rodzeniem się barków

(zewnętrzny)

(zewnętrzny)

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu

Mechanizm porodu



Wydalenie

Wydalenie

- Po

- Po

obrocie zewnętrznym

obrocie zewnętrznym

zostaje wyparty przedni

zostaje wyparty przedni

bark znajdujący się pod

bark znajdujący się pod

spojeniem i następuje

spojeniem i następuje

jego poród. Następnie

jego poród. Następnie

krocze zostaje

krocze zostaje

rozszerzone przez tylny

rozszerzone przez tylny

bark. Po wyparciu

bark. Po wyparciu

barków następuje

barków następuje

szybkie wyparcie reszty

szybkie wyparcie reszty

ciała noworodka.

ciała noworodka.

Poród

Poród



Konieczność natychmiastowego

Konieczność natychmiastowego

odbierania porodu - kiedy u

odbierania porodu - kiedy u

rodzącej jest całkowite rozwarcie

rodzącej jest całkowite rozwarcie

kanału szyjki macicy, a główka

kanału szyjki macicy, a główka

napiera na krocze!

napiera na krocze!

Postępowanie

Postępowanie



Powstrzymywanie główki podczas

Powstrzymywanie główki podczas

jej wyrzynania się ze szpary

jej wyrzynania się ze szpary

sromowej (zmniejszenie ryzyka

sromowej (zmniejszenie ryzyka

pęknięcia krocza)

pęknięcia krocza)



Jeżeli krocze jest nie podatne należy

Jeżeli krocze jest nie podatne należy

wykonać nacięcie – epizjotomia

wykonać nacięcie – epizjotomia

(skośnie – w kierunku jednego z ud)

(skośnie – w kierunku jednego z ud)

– ryzyko uszkodzenia cewki

– ryzyko uszkodzenia cewki

moczowej i odbytu.

moczowej i odbytu.



Kiedy urodzi się główka –

Kiedy urodzi się główka –

odessanie ust i nosogardzieli

odessanie ust i nosogardzieli

noworodka (nie konieczne)

noworodka (nie konieczne)



Po IV zwrocie – delikatne

Po IV zwrocie – delikatne

pociąganie główki ku dołowi w celu

pociąganie główki ku dołowi w celu

urodzenia przedniego barku (do

urodzenia przedniego barku (do

ok.1/3 jego długości), następnie ku

ok.1/3 jego długości), następnie ku

górze – wytacza się tylny bark

górze – wytacza się tylny bark

Postępowanie

Postępowanie



Odpępnienie – sznur pępowiny zaciskamy

Odpępnienie – sznur pępowiny zaciskamy

koherami w dwóch miejscach, a pomiędzy

koherami w dwóch miejscach, a pomiędzy

nimi przecinamy

nimi przecinamy



Noworodka należy osuszyć, zapewnić mu

Noworodka należy osuszyć, zapewnić mu

odpowiednią temperaturę (ew. stymulować

odpowiednią temperaturę (ew. stymulować

do płaczu)

do płaczu)



Łożysko rodzi się samoistnie, jego

Łożysko rodzi się samoistnie, jego

powierzchnia powinna być cała – bez

powierzchnia powinna być cała – bez

ubytków i otwartych naczyń

ubytków i otwartych naczyń



Matki Rh ujemne – podanie

Matki Rh ujemne – podanie

immunoglobuliny anty-Rh D

immunoglobuliny anty-Rh D

Postępowanie

Postępowanie

Skala Apgar

Skala Apgar



Czynność serca

Czynność serca



Oddech

Oddech



Zabarwienie skóry

Zabarwienie skóry



Napięcie mięśni

Napięcie mięśni



Reakcja na bodźce

Reakcja na bodźce

–

< 6pkt – może wymagać sztucznej

< 6pkt – może wymagać sztucznej

wentylacji, lub intubacji

wentylacji, lub intubacji

Skala Apgar

Skala Apgar

Cechy

Cechy

0

0

1

1

2

2

Tętno

Tętno

<80/min

<80/min

80-100/min

80-100/min

>100/min

>100/min

Oddech

Oddech

brak

brak

słaby płacz

słaby płacz

głośny

głośny

krzyk

krzyk

Napięcie

Napięcie

mięśniowe

mięśniowe

brak

brak

osłabienie

osłabienie

prawidłowe

prawidłowe

Reakcja na

Reakcja na

bodźce

bodźce

brak

brak

grymas

grymas

żywy

żywy

Zabarwieni

Zabarwieni

e skóry

e skóry

sine lub

sine lub

blade

blade

lekko

lekko

różowe

różowe

różowe

różowe

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę