KWALIFIKOWANA POMOC

INTERNISTYCZNA W DPO

OKRESLANIE POTRZEB I MOŻLIWOŚCI

W ZAKRESIE ZABEZPIECZENIA STRAT

PROFILU ZACHOWAWCZEGO

Zgodnie z systemem leczenia etapowego ranni i chorzy

otrzymują następujące rodzaje pomocy medycznej:

pierwszą pomoc medyczną

– udzielaną w formie samopomocy,

pomocy wzajemnej i przez sanitariusza; bezpośrednio na polu

walki i w ogniskach masowych strat sanitarnych. Obejmuje ona

szybkie wykonanie prostych zabiegów medycznych

(leczniczych), mających często decydujące znaczenie dla

ratowania życia rannego;

pierwszą pomoc lekarską

– udzielaną przez lekarzy plutonu

medycznego batalionu w batalionowym punkcie opatrunkowym

(

bpo

). Obejmuje ona przede wszystkim zabiegi wykonywane w

celu opanowania stanu zagrażającego życiu, zapobieżeniu

ciężkim powikłaniom oraz przygotowanie rannych i chorych do

dalszej ewakuacji (stabilizację stanu chorego i przygotowanie go

do transportu);

kwalifikowaną pomoc medyczną

– o profilu chirurgicznym i

internistycznym, udzielaną w brygadowym punkcie

opatrunkowym (

BPO

) oraz dywizyjnym punkcie opatrunkowym

(

DPO

);

specjalistyczną pomoc medyczną

– udzielaną w szpitalach.

Zakres pomocy medycznej ustala przełożony

fachowy szczebla wyższego.

Pierwsza pomoc lekarska i kwalifikowana pomoc

medyczna może być udzielana w zakresie:

- pełnym lub

- ograniczonym do wskazań życiowych.

Pozostałe rodzaje pomocy medycznej udzielane

są w pełnym zakresie

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



Przetoczenia:



krwi pełnej

zgodnej grupowo (rzadko stosuje się obecnie

przetoczenia krwi pełnej z uwagi na mnogość powikłań po

przetoczeniu, ryzyko dodatkowej immunizacji u biorcy, ryzyko

przeniesienia groźnych chorób zakaźnych pochodzenia

wirusowego np.: WZW typu B, C, AIDS),



częściej

preparatów krwiopochodnych

(

masy erytrocytarnej,

masy

płytkowej,

osocza,

poszczególnych

czynników

masy

płytkowej,

osocza,

poszczególnych

czynników

krzepnięcia



płynów infuzyjnych krwiozastępczych

(z grupy krystaloidów

Dextran 40 i 80 tyś., istnieje

również możliwość zastosowanie

niehemoglobinowych nośników tlenu,

fizjologicznego roztworu

0,9% NaCl, 5% i 10% glukozy, PWE, płynu Ringera

, jako

czynników wypełniających łożysko naczyniowe),

W przypadku braku krwi danej grupy w układzie ABO i

bezwzględnej

konieczności

przetoczenia

biorcy

można

bezwzględnej

konieczności

przetoczenia

biorcy

można

przetoczyć ME grupy 0 Rh minus („masa uniwersalna”), w

przypadku jakichkolwiek objawów sugerujących możliwość

wystąpienia

powikłań

poprzetoczeniowych

należy

wystąpienia

powikłań

poprzetoczeniowych

należy

bezwzględnie zaniechać przetoczenia i stosować postępowanie

objawowe;

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



podawanie leków:



- stosowanych w ostrych zaburzeniach krążenia (

dopamina i

dobutamina

jako presory,



leki

antyarytmiczne,



kortykosteroidy,



adrenalina i noradrenalina



wodorowęglan sodu

w przypadku zaburzeń pH towarzyszących

ostrym zatruciom i wikłających niewydolność oddechową

pochodzenia toksycznego i urazowego, niewydolność serca)



w leczeniu zaburzeń oddychania (tlnenoterapia, B2-mimetyki,

azotyn amylu, kortykosteroidy, metyloksantyny łącznie z

wyrównaniem zaburzeń pH),



przeciwdziałanie objawom rozwijającego się wstrząsu

- utrzymanie prawidłowego ciśnienia tętniczego (odpowiedniej

perfuzji tkanek i narządów),

- przeciwdziałanie groźnym dla życia zaburzeniom rytmu i

przewodzenie (proste zabiegi zwiększające napięcie nerwu

błędnego i uzupełnienie jonów K+, Mg++, leki antyarytmiczne w

przypadku tachyarytmii),

- przeciwdziałanie objawom rozwijającej się niewydolności

oddechowej (postępowanie adekwatne do mechanizmu –

obturacja, zatorowość płucnma, odma, niedodma, płyn w jamie

opłucnowej);

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



kompleksowe leczenie wstrząsu

- urazowego

- oparzeniowego (działania obejmują głównie odpowiednie

wypełnienie łożyska naczyniowego za pomocą płynów

infuzyjnych i preparatów krwiopochodnych, stosowanie

substancji presyjnych w przypadku spadku ciśnienia

tętniczego, kortykosteroidów, leków przeciwbólowych

głównie z grupy opiatów - morfina, kodeina, antybiotyków,

wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych, opanowanie

zaburzeń rytmu serca), leczenie wstrząsu powinno być

wykonane na wcześniejszym etapie ewakuacji medycznej,

w przypadku wstrząsu w przebiegu rozległych oparzeń

bardzo ważne jest stosowanie antybiotykoterapii, leczeni

przeciwbólowe, uwzględnienie zwiększonej utraty płynów,

osocza (białka, czynników krzepnięcia, immunoglobulin,

jonów);

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



zwalczanie ostrej niewydolności nerek (postępowanie

koncentruje się na utrzymaniu odpowiedniego RR celem

utrzymania filtracji kłębuszkowej, poprzez zapewnienie

odpowiedniej podaży płynów, stosowania leków

moczopędnych, dopaminy w dawce nerkowej, celem

utrzymania diurezy na poziomie minimum 1000 – 1500

ml/dobę), możliwa jest do wykorzystania dializa otrzewnowa

w przypadku posiadania odpowiednich zestawów i płynów

dializacyjnych, konieczne jest monitorowanie parametrów

wydolności nerek, jonogramu, gazometrii, zastosowanie

odpowiedniej diety, w przypadku hyperkalemii nie

poddającej się dostępnym metodom leczenia można

indukować łagodne biegunki, Resonium doustnie;

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



leczenie obrzęku płuc (z różnicowaniem etiologii i

uwzględnieniem obrzęku toksycznego, wywołanego

zastosowaniem BST jak i powstałego w wyniku aspiracji

kwaśnej treści pokarmowej do dróg oddechowych u

rannego nieprzytomnego, co warunkuje postępowanie

przyczynowe z użyciem odtrutek jak i ogólne objawowe

obejmujące gównie tlenoterapię, utrzymanie drożności dróg

oddechowych przez założenie rurki ustno-gardłowej i

intubację, stosowanie leków moczopędnych w przypadku

obrzęku spowodowanego ostrą niewydolnością

lewokomorową, zastooswanie krwioupustu, nitratów we

wlewie kroplowym dożylnym, preparatów naparstnicy,

glukagonu, pochodnych dipirydyny, moriny - depresyjny

wpływ na ośrodek oddechowy!);

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



wykonanie czynności leczniczych u chorych

napromieniowanych (głównie postępowanie objawowe)

- antybiotykoterpaia,

- przeciwdziałanie obrzękowi mózgu (mannitol,

kortykosteroidy),

- leki przeciwbólowe,

- przeciwymiotne,

- przeciwgorączkowe,

- przeciwdrgawkowe,

- znoszące nudności,

- poprawiające łaknienie o działaniu ośrodkowym,

- witaminy,

- preparaty immunoglobulin ludzkich,

- krew i preparaty krwiopochodne (uzupełnianie niedoborów

spowodowanych depresją i uszkodzeniem szpiku);



kompleksowe leczenie choroby popromiennej

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



postępowanie u chorych porażonych środkami

fosforoorganicznymi, powodujących blokadę enzymów

odpowiedzialnych za rozkład acetylocholiny, z pobudzeniem

receptorów nikotynowych i muskarynowych

- podawanie

atropiny

lub leków o działaniu

atropinopodobnym, - -

- leków

przeciwdrgawkowych np. z grupy benzodwuazepin,

sercowonaczyniowych



prowadzenie kontrolowanego oddychania za pomocą

aparatu Ambu, tlenoterapię),



obowiązuje eliminacja trucizny z organizmu (płukanie

żołądka, przemywanie skóry, worka spojówkowego),

podawanie atropiny, oksymów, zapewnienie prawidłowej

wentylacji (tlenoterapia, respirator);

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



założenie do worka spojówkowego maści z

antybiotykiem – neomycyna, kortykosteroidami,



u chorych porażonych bojowymi środkami

parzącymi,



substancjami drażniącymi,



związkami fosforoorganicznymi,



napromieniowanych;

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



dożylne podawanie 5%, 10% i 40% roztworów

glukozy i preparatów Ca, zależne od wskazań;

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



stosowanie tlenoterapii przy użyciu cewnika

donosowego i maski tlenowej oraz przez rurkę

intubacyjną i wykonaną tracheostomię,

kortykosteroidów, u chorych porażonych

bojowymi środkami duszącymi;

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



usuwanie z przewodu pokarmowego;

- BST

- substancji promieniotwórczych oraz innych środków

toksycznych



stosowanie środków absorpcyjnych (słabe kwasy, słabe

zasady, węgiel aktywowany, płukanie żołądka, prowokacja

wymiotów u osób przytomnych, z zachowaniem wskazań i

ograniczeń czasowych do poszczególnych zabiegów),



zabiegi te wykonuje się tylko u osób przytomnych bez

zaburzeń świadomości i oddechu (możliwość aspiracji treści

pokarmowej i substancji toksycznej do drzewa oskrzelowego,

z następowym dalszym wzmożonym wchłanianiem trucizn,

wystąpieniem toksycznego zapalenia płuc, ARDS);

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:



prowadzenia doraźnej niespecyficznej profilaktyki

u poszkodowanych podejrzanych o

narażenie na kontakt z bronią biologiczną (leki

nieswoiście immunostymulujące, antybiotyki

szerokopasmowe, leki przeciwirusowe,

interferony, niesterydowe leki przeciwzapalne,

preparaty immunoglobulin ludzkich,

rekombinowany czynnik wzrostu granulocytów);

Zabiegi wchodzące w zakres kwalifikowanej pomocy

internistycznej z ograniczneniem do wskazań życiowych

obejmują:

prowadzenie specyficznej profilaktyki i

postępowania po ustaleniu rodzaju patogenu

użytego jako broń biologiczna (antybiotykoterapia

w przypadku podejrzenia kontaktu z wąglikiem – z

wybory cefalosporyny wyższych generaji III/IV,

należy jednak przypuszczać, iż patogeny bojowe

będą oporne na klasyczne metody postępowania,

szczepionki przeciwko chorobom zakaźnym o

etiologii wirusowej i bakteryjnej);

wykonanie całkowitych zabiegów sanitarnych;

Zabiegi kwalifokowanej pomocy internistycznej

w zakresie pełnym obejmują:



podawanie antybiotyków w celach:

- leczniczych

- profilaktycznych (antybiotyki szerokopasmowe,

antybiotykoterapia celowana po określeniu wrażliwości

szczepu patogennego,

- osłonowo u chorych z upośledzeniem odporności, po

rozległych oparzeniach, zabiegach operacyjnych, urazach),

wskazana jest terapia możliwie celowana oparta na

wynikach antybiogramu ewentualnie empiryczna (z

założeniem odpowiedniej ilości czasu potrzebnego do takiej

diagnostyki na tym etapie ewakucji medycznej),

Zabiegi kwalifokowanej pomocy internistycznej

w zakresie pełnym obejmują:

leczenie objawowe (leki przeciwgorączkowe,

przeciwzapalne, przeciwbólowe, preparaty

witaminowe, środki immunostymulujące i

immunomodulujące);

stosowanie preparatów witaminowych w

przypadku rozpoznawania awitaminozy

określonego typu;

zastosowanie w leczeniu prostych zabiegów

fizykoterapeutycznych (masaż leczniczy,

kinezyterapia, fototerapia, zabiegi

balneologiczne), w granicach dostępnych sił i

środków;

DPO ROZWINIĘTE SIŁAMI 2 KOMPANII MEDYCZNYCH

DPO czas pracy 16-20 godź - rozwijany 1 na dobę

walki

Możliwości w zakresie udzielania pierwszej

pomocy lekarskiej i kwalifikowanej pomocy

medycznej w DPO w ciągu doby

Zabiegi internistyczne – 918 – 1296

Opieka w oddziale szpitalnym – 130 – 216

Zabiegi przeciwwstrząsowe – 126 - 168

Niezbędny czas dla wykonania:

zabiegów internistycznych u jednego chorego

( rannego ) w minutach

Pełny zakres pomocy medycznej – 5 – 7 min

Zawężony do wskazań życiowych – 5 – 7 min

Opieka w oddziale szpitalnym

Pełny zakres pomocy medycznej – 30 - 50 min

Zawężony do wskazań życiowych – 40 – 60 min

Zabiegi przeciwwstrząsowe

Pełny zakres pomocy medycznej –180 – 240 min

Zawężony do wskazań życiowych –180 – 240 min

Liczba zespołów ( brygad lekarskich niezbędnych dla

optymalnej realizacji przedsięwzięć kwalifikowanej

pomocy medycznej

Pomoc internistyczna :

Pomoc

internistyczna

Zakres pomocy

pełny

zawężony

Skażenia BST

Opieka w

oddziale

szpitalnym

Konferencja Planowania Medycznego Europejskiego

Dowództwa Sprzymierzonych (ACE) w 1991 i 1992 roku

przyjęła 1-dniowe wskaźniki procentowe strat uzgodnione

przez członków Sojuszu.

Zgodnie z postanowieniem Konferencji – termin Całkowity

Wskaźnik Poszkodowanych w Walce – Total Batle Csualty

(TBC) zawiera następujące kategorie;

zabici w akcji – Killed in Actcion (KIA);

uprowadzeni i zaginieni w akcji – Captured/Missing-in-Action

(CMIA);

ranni w akcji – Woundet-in-Action (WIA);

przypadki stresu pola walki – Batle Stress/Shok);

poszkodowani w walce – Batle Casualty (BC).

Wartości wskaźników jednoniowych strat

( wg wskaźników NATO na poziomie

brygady )

ZABICI W AKCJI

KIA

17 %

UPROWADZENI/

ZAGINIENI W

AKCJI

CMIA

8 %

RANNI W AKCJI

WIA

58 %

STRES POLA

WALKI

17 %

Straty sanitarne w zależności od

rodzaju użytej broni:

RODZAJ BRONI

OBRONA

NATARCIE

KONWENCJO-

NALNA

7-12

5-8

JĄDROWA

15-18

12-18

CHEMICZNA

3-5

BIOLOGICZNA

3-5

CHORZY

0,1

RAZEM

28,1-40,1

23,1-36,1

Brygady lekarskie

Broń jądrowa i konwencjonalna

Ss /j+k/



B (j +k) = ----------------------

B (j+k) – liczba potrzebnych brygad lekarskich;

Ss/j+k/ - straty sanitarne od broni jądrowej i konwencjonalnej;

Tj – średni czas jednostkowy udzielenia pomocy jednemu rannemu

przy zakresie ograniczonym – 30min, przy zakresie pełnym – 20

min;

K – współczynnik wymagających udzielenia pomocy przy

ograniczonym zakresie do wskazań życiowych – 0,1, przy zakresie

pełnym - 0,5;

T – czas w jakim udzielona będzie pomoc lekarska wszystkim

rannym, to jest łączny czas pracy, wynikający z sumy czasu pracy

DPO w kolejnych rozwinięciach

Broń biologiczna i chemiczna

Ss /ch/



B (ch) = ----------------------



(ch) – liczba potrzebnych brygad lekarskich;

Ss/ch/ - straty sanitarne od broni biologicznej i chemicznej;

Tj – średni czas jednostkowy udzielenia pomocy jednemu choremu

przy założeniu, że chodzi o środki fosforoorganiczne (0,7) – 5 min;

K – współczynnik wymagających udzielenia pomocy przy

ograniczonym zakresie do wskazań życiowych:

środki fosforoorganiczne – 0,7;

toksyna botulinowa – 0,3;

przy pełnym zakresie pomocy w obu grupach – 1,0;

T – czas w jakim udzielona będzie pomoc lekarska wszystkim

chorym, od momentu przybycia na etap ewakuacji – 2 h;

N – liczba przewidywanych uderzeń różnoczasowych bronią

chemiczną- zazwyczaj 2.

KREW I PŁYNY KRWIOZASTĘPCZE

PRZEZNACZONE DO UDZIELANIA

KWALIFIKOWANEJ POMOCY MEDYCZNEJ

60 litrów krwi i płynów krwiozastępczych na 100

rannych

krew i plazma – 1

dekstran – 30%

glukoza i elektrolity – 50%

- inne –

Antybiotyki:

Obliczanie potrzeb antybiotyków:

300.000 j.Pc na jednego rannego od broni

jądrowej

500.000 j.Pc na jednego rannego od broni

konwencjonalnej

50.000 j.Pc na jednego chorego od broni

chemicznej

Obliczanie potrzeb tlenu medycznego:

9 m

na 1000 rannych na dobę

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28