CHIRURGIA
PLASTYCZNA OKOLIC
GŁOWY I SZYI
Dr n. med. Piotr Zawodny
Dr n. med. Piotr Zawodny
Najważniejsze punkty topograficzne
środkowej części twarzy
Rozszczepy
•
•
Rozszczepy twarzy, warg, szczęki i podniebienia
Rozszczepy twarzy, warg, szczęki i podniebienia
rozwinąć się mogą jedno- lub dwustronnie.
rozwinąć się mogą jedno- lub dwustronnie.
•
•
Możliwe są kombinacje wszelkich postaci
Możliwe są kombinacje wszelkich postaci
rozszczepów.
rozszczepów.
•
•
W odniesieniu do czasu wykonania optymalnej naprawy
W odniesieniu do czasu wykonania optymalnej naprawy
istnieją różnice w poglądach, podobnie jak do wyboru
istnieją różnice w poglądach, podobnie jak do wyboru
sposobów leczenia zachowawczego i chirurgicznego.
sposobów leczenia zachowawczego i chirurgicznego.
•
•
Najlepszą z możliwych terapii uzyskuje się dzięki
Najlepszą z możliwych terapii uzyskuje się dzięki
współpracy chirurgów, ortodontów, logopedów, laryngologów i
współpracy chirurgów, ortodontów, logopedów, laryngologów i
pediatrów.
pediatrów.
•
•
Wczesne zamknięcie rozszczepu podniebienia poprawia
Wczesne zamknięcie rozszczepu podniebienia poprawia
mowę, może jednak prowadzić do zaburzeń wzrostu szczęki.
mowę, może jednak prowadzić do zaburzeń wzrostu szczęki.
Likwidacja
rozszczepów
•Celem naprawy rozszczepienia wargi, wyrostka zębodołowego i
podniebienia jest optymalne zamknięcie rozszczepienia i naprawa
zniekształcenia nosa, aby uzyskać optymalny kształt i wygląd estetyczny.
•Równocześnie należy naprawić wszystkie czynnościowe problemy wady
rozwojowej. Należy zwrócić uwagę, że obok estetycznej korekcji zmian nosa,
drogi oddechowe muszą pozostać drożne. Należy odtworzyć ciągłość mięśnia
okrężnego ust, zamknąć podniebienie miękkie i twarde.
•Bardzo istotne jest, aby mowa, dzięki czynnościowo sprawnemu
podniebieniu miękkiemu, utraciła nosowy charakter.
•W okresie noworodkowym przyjmowanie pokarmów, w zależności od
stopnia rozwoju zniekształcenia, jest zaburzone. W następstwie błędnego
przyczepienia mięśni dźwigaczy i napinaczy podniebienia miękkiego obrębie
trąbki Eustachiusza, może wystąpić przewlekłe zapalenie ucha środkowego z
następującą głuchotą. Ponadto w przypadku dodatkowych wad rozwojowych
języka i żuchwy może wystąpić niedrożność dróg oddechowych.
Rozszczep warg, szczęk i podniebienia spotyka się z
częstością wynoszącą l: 665 urodzeń. Wskaźnik
występowania jest regionalnie zróżnicowany, nie
różni się jednak znacznie od podanej wyżej liczby.
W zasadzie różnicuje się rozszczepienie wargi,
szczęki i podniebienia
.
Otwór przysieczny oddziela pierwotne podniebienie od
Otwór przysieczny oddziela pierwotne podniebienie od
wtórnego. Rozszczepienie podniebienia pierwotnego może
wtórnego. Rozszczepienie podniebienia pierwotnego może
ponadto obejmować chrząstki nosa, otwór nosowy, wargę oraz
ponadto obejmować chrząstki nosa, otwór nosowy, wargę oraz
szczękę, natomiast struktury wtórnego podniebienia w czasie
szczękę, natomiast struktury wtórnego podniebienia w czasie
powstawania rozszczepu dotyczą twardego i miękkiego
powstawania rozszczepu dotyczą twardego i miękkiego
podniebienia. Rozszczep podniebienia pierwotnego i wtórnego
podniebienia. Rozszczep podniebienia pierwotnego i wtórnego
może występować w postaci izolowanej lub skojarzonej,
może występować w postaci izolowanej lub skojarzonej,
jednostronnie lub dwustronnie, wada może być całkowita lub
jednostronnie lub dwustronnie, wada może być całkowita lub
niecałkowita. W ten sposób wytworzenie rozszczepu może
niecałkowita. W ten sposób wytworzenie rozszczepu może
obejmować1/3
obejmować1/3
,
,
2/3 lub całość miękkiego lub twardego
2/3 lub całość miękkiego lub twardego
podniebienia, sięgając aż do otworu przysiecznego
podniebienia, sięgając aż do otworu przysiecznego
Różnorodne formy rozszczepu
podniebienia
a) Rozszczep podniebienia miękkiego.
b) Obustronny rozszczep podniebienia miękkiego i twardego oraz
jednostronny rozszczep wargi.
c) Jednostronny rozszczep wargi-szczęka-podniebienie.
d) Obustronny rozszczep wargi-szczęka-podniebienie.
Czas wykonywania operacyjnych napraw
W przypadku obustronnego rozszczepienia warg, szczęki i podniebienia, już
W przypadku obustronnego rozszczepienia warg, szczęki i podniebienia, już
w czasie pierwszego tygodnia życia rozpoczyna się leczenie.
w czasie pierwszego tygodnia życia rozpoczyna się leczenie.
Wdraża się postępowanie ortopedyczne w odniesieniu do szczęki, aby
Wdraża się postępowanie ortopedyczne w odniesieniu do szczęki, aby
skorygować ustawienie szczęki i podniebienia twardego.
skorygować ustawienie szczęki i podniebienia twardego.
Nie ma obecnie żadnej dyskusji dotyczącej faktu, że naprawa rozszczepu
Nie ma obecnie żadnej dyskusji dotyczącej faktu, że naprawa rozszczepu
wargi powinna być dokonana między 3 - 6 miesiącem życia. Sporny
wargi powinna być dokonana między 3 - 6 miesiącem życia. Sporny
natomiast jest czas zamknięcia miękkiego i twardego podniebienia, jak
natomiast jest czas zamknięcia miękkiego i twardego podniebienia, jak
również naprawa zmian dotyczących nosa. Niektórzy lekarze uważają
również naprawa zmian dotyczących nosa. Niektórzy lekarze uważają
naprawę miękkiego podniebienia równocześnie z naprawą warg za właściwą
naprawę miękkiego podniebienia równocześnie z naprawą warg za właściwą
bronią stanowiska dotyczącego zamknięcia podniebienia twardego do końca
bronią stanowiska dotyczącego zamknięcia podniebienia twardego do końca
l roku życia
l roku życia
.
.
Wraz z zamknięciem rozszczepu wargi można również w tym samym czasie
Wraz z zamknięciem rozszczepu wargi można również w tym samym czasie
podjąć postępowanie naprawcze w obrębie chrząstki szczytu nosa.
podjąć postępowanie naprawcze w obrębie chrząstki szczytu nosa.
W odniesieniu do zamknięcia podniebienia twardego istnieją nadal
W odniesieniu do zamknięcia podniebienia twardego istnieją nadal
zróżnicowane poglądy. Dotyczą one opinii, że można uzyskać lepsze wyniki
zróżnicowane poglądy. Dotyczą one opinii, że można uzyskać lepsze wyniki
dotyczące mowy, jeżeli zamknięcie nastąpi wcześnie (do 14 miesiąca życia)
dotyczące mowy, jeżeli zamknięcie nastąpi wcześnie (do 14 miesiąca życia)
.
.
Z drugiej strony część chirurgów szczękowych uważa, że wraz z wczesnym
Z drugiej strony część chirurgów szczękowych uważa, że wraz z wczesnym
zamknięciem podniebienia twardego należy liczyć się z możliwością
zamknięciem podniebienia twardego należy liczyć się z możliwością
zaburzeń wzrostu w obrębie szczęki. Z tego powodu zaleca się przesunięcie
zaburzeń wzrostu w obrębie szczęki. Z tego powodu zaleca się przesunięcie
zabiegu chirurgicznego do wieku przedszkolnego
zabiegu chirurgicznego do wieku przedszkolnego
.
.
Zamknięcie rozszczepu
podniebienia
Rozszczep obustronny
Naprawa warg i nosa.
Najczęściej spotykaną techniką operacyjną jest metoda Miliarda. W technice
Najczęściej spotykaną techniką operacyjną jest metoda Miliarda. W technice
tej wytwarza się płat rotacyjny z małą wypukłością do brzegu czerwieni
tej wytwarza się płat rotacyjny z małą wypukłością do brzegu czerwieni
wargowej. Istotne jest dokładne oznaczenie granic łuku Kupidyna na
wargowej. Istotne jest dokładne oznaczenie granic łuku Kupidyna na
czerwieni warg, zarówno po stronie rozszczepu wargi, jak również po stronie
czerwieni warg, zarówno po stronie rozszczepu wargi, jak również po stronie
leżącej naprzeciwko. Błędnie rozmieszczona część mięśnia okrężnego ust
leżącej naprzeciwko. Błędnie rozmieszczona część mięśnia okrężnego ust
zostaje uwolniona w obrębie rozszczepu, błona śluzowa w rowku dziąsła
zostaje uwolniona w obrębie rozszczepu, błona śluzowa w rowku dziąsła
zostaje nacięta i również podminowana na poziomie okostnej.
zostaje nacięta i również podminowana na poziomie okostnej.
W przypadku zastosowania dostatecznie delikatnej techniki operacyjnej,
W przypadku zastosowania dostatecznie delikatnej techniki operacyjnej,
można również dokonać oddzielenia skóry od odnóg bocznych i
można również dokonać oddzielenia skóry od odnóg bocznych i
przyśrodkowych chrząstki skrzydłowej nosa i przemieścić ją do prawidłowej
przyśrodkowych chrząstki skrzydłowej nosa i przemieścić ją do prawidłowej
pozycji. Dokonując naprawy wargi, w ten sposób równocześnie uzyskać
pozycji. Dokonując naprawy wargi, w ten sposób równocześnie uzyskać
można naprawę zniekształcenia nosa. Przed zamknięciem wargi zszywa się
można naprawę zniekształcenia nosa. Przed zamknięciem wargi zszywa się
oba rozdzielone ramiona mięśnia okrężnego ust.
oba rozdzielone ramiona mięśnia okrężnego ust.
Skórę szyje się nicią nylonową, a
Skórę szyje się nicią nylonową, a
błonę śluzową za pomocą katgutu.
błonę śluzową za pomocą katgutu.
Uwolnione od otworu gruszkowatego skrzydło nosa skręca się przyśrodkowo,
Uwolnione od otworu gruszkowatego skrzydło nosa skręca się przyśrodkowo,
a rozszczep w otworze zewnętrznym nosa zostaje warstwowo zamknięty.
a rozszczep w otworze zewnętrznym nosa zostaje warstwowo zamknięty.
Jeżeli to konieczne, można wytworzyć płat z błony śluzowej w celu
Jeżeli to konieczne, można wytworzyć płat z błony śluzowej w celu
zamknięcia rozszczepu w obrębie nosa.
zamknięcia rozszczepu w obrębie nosa.
Zamknięcie podniebienia miękkiego.
Jeżeli to tylko jest możliwe, rozszczep podniebienia miękkiego zszywa
Jeżeli to tylko jest możliwe, rozszczep podniebienia miękkiego zszywa
się warstwowo ze szczególnym uwzględnieniem dokładnego zszycia
się warstwowo ze szczególnym uwzględnieniem dokładnego zszycia
mięśnia. Mięśnie uwalnia się od ich przyczepów na podniebieniu
mięśnia. Mięśnie uwalnia się od ich przyczepów na podniebieniu
twardym i następnie zszywa bok do boku mięśnie i błonę śluzową. Aby
twardym i następnie zszywa bok do boku mięśnie i błonę śluzową. Aby
powiększyć odległość przednio-tylną podniebienia miękkiego, można
powiększyć odległość przednio-tylną podniebienia miękkiego, można
wytworzyć śluzówkowo-okostnowe płaty a twardym podniebieniu
wytworzyć śluzówkowo-okostnowe płaty a twardym podniebieniu
.
.
Istnieje również podwójna plastyka. Z podniebienia miękkiego
Istnieje również podwójna plastyka. Z podniebienia miękkiego
umożliwia zamknięcie rozszczepu podniebienia miękkiego z drugiej
umożliwia zamknięcie rozszczepu podniebienia miękkiego z drugiej
strony.
strony.
W czasie tego zabiegu dzięki wytworzeniu podwójnego Z
W czasie tego zabiegu dzięki wytworzeniu podwójnego Z
przemieszcza się wzajemnie z jednej trony błonę śluzową jamy ustnej
przemieszcza się wzajemnie z jednej trony błonę śluzową jamy ustnej
z tkanką mięśniową, a z drugiej strony błonę śluzową nosa bez mięśni.
z tkanką mięśniową, a z drugiej strony błonę śluzową nosa bez mięśni.
W ten właśnie sposób można uniknąć zastosowania płata śluzówkowo-
W ten właśnie sposób można uniknąć zastosowania płata śluzówkowo-
okostnowego, który może powodować zaburzenia wzrostu
okostnowego, który może powodować zaburzenia wzrostu
podniebienia twardego.
podniebienia twardego.
Zamknięcie podniebienia twardego.
Zamknięcia podniebienia twardego przeprowadza się od strony nosa
Zamknięcia podniebienia twardego przeprowadza się od strony nosa
poprzez wytworzenie płata z lemiesza przy równoczesnej adaptacji
poprzez wytworzenie płata z lemiesza przy równoczesnej adaptacji
śluzówkowo – okostnej od strony jamy okostnej.
śluzówkowo – okostnej od strony jamy okostnej.
Boczne cięcie wykonuje się wzdłuż wyrostka zębodołowego,
Boczne cięcie wykonuje się wzdłuż wyrostka zębodołowego,
oszczędzając przy tym wiązkę naczyniowo – nerwową. Następnie
oszczędzając przy tym wiązkę naczyniowo – nerwową. Następnie
wytwarza się płat śluzówkowo-okostnowy, który przesuwa się
wytwarza się płat śluzówkowo-okostnowy, który przesuwa się
przyśrodkowo i wykorzystuje do zamknięcia szczeliny w podniebieniu.
przyśrodkowo i wykorzystuje do zamknięcia szczeliny w podniebieniu.
Z kolei uwalnia się niewłaściwie umiejscowione przyczepy mięśni
Z kolei uwalnia się niewłaściwie umiejscowione przyczepy mięśni
unoszących i napinających podniebienie na brzegu podniebienia
unoszących i napinających podniebienie na brzegu podniebienia
twardego i w obrębie rozszczepu, płaty po ich nasunięciu na siebie
twardego i w obrębie rozszczepu, płaty po ich nasunięciu na siebie
zostają z sobą zszyte. W ten sposób uwolnione z kostnych struktur
zostają z sobą zszyte. W ten sposób uwolnione z kostnych struktur
podniebienia i szczęki części miękkie podniebienia zostają jako płat
podniebienia i szczęki części miękkie podniebienia zostają jako płat
mostowy przesunięte do części środkowej i warstwowo zszyte.
mostowy przesunięte do części środkowej i warstwowo zszyte.
Warstwowo oznacza, że
Warstwowo oznacza, że
zszywa się zarówno błonę śluzową jamy nosa,
zszywa się zarówno błonę śluzową jamy nosa,
adaptuje się i zdwaja mięśnie, jak i błonę śluzową podniebienia
adaptuje się i zdwaja mięśnie, jak i błonę śluzową podniebienia
.
.
Naprawa warg
Ubytki tkanek miękkich owłosionej
skóry głowy
•
•
Pokrycie ubytków skalpu dokonuje się za
Pokrycie ubytków skalpu dokonuje się za
pomocą przeszczepienia skóry na okostną i
pomocą przeszczepienia skóry na okostną i
śródkoście.
śródkoście.
•
•
Technika rozciągania (za pomocą
Technika rozciągania (za pomocą
ekspandera) jest najczęściej stosowanym
ekspandera) jest najczęściej stosowanym
sposobem postępowania.
sposobem postępowania.
•
•
Plastyka za pomocą wolnego płata znajduje
Plastyka za pomocą wolnego płata znajduje
zastosowanie tylko w rozległych ubytkach
zastosowanie tylko w rozległych ubytkach
tkanek miękkich.
tkanek miękkich.
Cel pokrywania ubytków tkanek
miękkich owłosionej skóry głowy
Ubytek tkanek miękkich w obrębie skóry owłosionej głowy powoduje
Ubytek tkanek miękkich w obrębie skóry owłosionej głowy powoduje
odsłonięcie kości czaszki i wymaga chirurgicznoplastycznego
odsłonięcie kości czaszki i wymaga chirurgicznoplastycznego
pokrycia. Niepokrycie takiego ubytku grozi wystąpieniem martwicy
pokrycia. Niepokrycie takiego ubytku grozi wystąpieniem martwicy
kości wraz z wynikającymi z tego następstwami.
kości wraz z wynikającymi z tego następstwami.
Przyczyny ubytków tkanek miękkich to:
Przyczyny ubytków tkanek miękkich to:
- następstwa urazów: oparzenia elektryczne lub cieplne,
- następstwa urazów: oparzenia elektryczne lub cieplne,
oskalpowanie, zgniecenie tkanek miękkich i następowa martwica;
oskalpowanie, zgniecenie tkanek miękkich i następowa martwica;
- ubytki tkanek miękkich owłosionej okolicy głowy w następstwie
- ubytki tkanek miękkich owłosionej okolicy głowy w następstwie
wycięcia guzów.
wycięcia guzów.
Należy dążyć do trwałej rekonstrukcji tkanek miękkich chroniących
Należy dążyć do trwałej rekonstrukcji tkanek miękkich chroniących
kostne części pokrywy czaszki. Służą temu różne sposoby, których
kostne części pokrywy czaszki. Służą temu różne sposoby, których
wykorzystanie zależne jest od wielkości i umiejscowienia ubytku.
wykorzystanie zależne jest od wielkości i umiejscowienia ubytku.
Pokrywanie ubytków w
obrębie skalpu przez
wszczepienie rozszerzacza
tkankowego pod czepiec
ścięgnisty sąsiednich części
owłosionej skóry głowy.
Skóra owłosiona głowy jest bardzo dobrze
Skóra owłosiona głowy jest bardzo dobrze
ukrwiona dzięki niezwykle rozgałęzionej sieci
ukrwiona dzięki niezwykle rozgałęzionej sieci
naczyń. Istotnymi naczyniami zaopatrującymi są
naczyń. Istotnymi naczyniami zaopatrującymi są
tętnica i żyła nadbloczkowa i nadoczodołowa,
tętnica i żyła nadbloczkowa i nadoczodołowa,
tętnice skroniowe, uszne tylne i potyliczne. Skalp
tętnice skroniowe, uszne tylne i potyliczne. Skalp
składa się z naskórka i skóry właściwej, z leżącej
składa się z naskórka i skóry właściwej, z leżącej
pod nią podskórnej tkanki tłuszczowej
pod nią podskórnej tkanki tłuszczowej
poprzegradzanej włóknistymi przegrodami, z
poprzegradzanej włóknistymi przegrodami, z
czepca ścięgnistego i pod nim leżącej okostnej
czepca ścięgnistego i pod nim leżącej okostnej
czaszki, będącej wzmocnioną warstwą okostnej,
czaszki, będącej wzmocnioną warstwą okostnej,
mocno przylegającą do kości czaszki. W okolicy
mocno przylegającą do kości czaszki. W okolicy
potylicznej, czołowej i skroniowej czepiec
potylicznej, czołowej i skroniowej czepiec
zastąpiony jest przez tkankę mięśniową
zastąpiony jest przez tkankę mięśniową
utworzoną z mięśni czołowych, skroniowych i
utworzoną z mięśni czołowych, skroniowych i
potylicznych.
potylicznych.
Jako właściwe sposoby leczenia można
Jako właściwe sposoby leczenia można
zastosować wycięcie blaszki zewnętrznej za
zastosować wycięcie blaszki zewnętrznej za
pomocą dłuta lub frezarki i przeszczepienie skóry
pomocą dłuta lub frezarki i przeszczepienie skóry
rozwarstwionej na krwawiące śródkoście,
rozwarstwionej na krwawiące śródkoście,
miejscową plastykę za pomocą płata
miejscową plastykę za pomocą płata
przesuniętego, plastykę z płata okostnowego z
przesuniętego, plastykę z płata okostnowego z
równoczesnym przeszczepieniem skóry
równoczesnym przeszczepieniem skóry
rozwarstwionej, pokrycie ubytku tkanek
rozwarstwionej, pokrycie ubytku tkanek
miękkich po rozciągnięciu otacza jących tkanek
miękkich po rozciągnięciu otacza jących tkanek
miękkich za pomocą ekspandera, jak również
miękkich za pomocą ekspandera, jak również
mikrochirurgiczne sposoby przenoszenia tkanek.
mikrochirurgiczne sposoby przenoszenia tkanek.
Przeszczepienie skóry
rozszczepionej.
Najprostszym sposobem pokrycia wolno leżących
Najprostszym sposobem pokrycia wolno leżących
kości czaszki jest pobudzenie ziarninowania od
kości czaszki jest pobudzenie ziarninowania od
śródkościa po uprzednim nawierceniu blaszki
śródkościa po uprzednim nawierceniu blaszki
zewnętrznej czaszki. Następnie ziarninę pokrywa
zewnętrznej czaszki. Następnie ziarninę pokrywa
się płatem skóry rozszczepionej. Można również,
się płatem skóry rozszczepionej. Można również,
po usunięciu blaszki zewnętrznej, skórę
po usunięciu blaszki zewnętrznej, skórę
rozszczepioną nałożyć na śródkoście czaszki. W
rozszczepioną nałożyć na śródkoście czaszki. W
tych miejscach przeszczepy zwykle wygajają się
tych miejscach przeszczepy zwykle wygajają się
dobrze. Wadą tej metody jest cienka, łatwo
dobrze. Wadą tej metody jest cienka, łatwo
ulegająca obrażeniom pokrywa skórna, nierzadko
ulegająca obrażeniom pokrywa skórna, nierzadko
prowadząca do powstania owrzodzeń, a nawet do
prowadząca do powstania owrzodzeń, a nawet do
zezłośliwienia.
zezłośliwienia.
Plastyka płatem
przesuniętym
.
Ubytki tkanek miękkich w obrębie owłosionej części
Ubytki tkanek miękkich w obrębie owłosionej części
czaszki można zakryć za pomocą plastyki rotacyjnej,
czaszki można zakryć za pomocą plastyki rotacyjnej,
płata skręconego i z wykorzystaniem techniki
płata skręconego i z wykorzystaniem techniki
mostkowania, a powstałe ubytki pokrywa się
mostkowania, a powstałe ubytki pokrywa się
przeszczepami płatów skóry rozszczepionej, które
przeszczepami płatów skóry rozszczepionej, które
nakłada się na okostną czaszki. Plastyki płatami
nakłada się na okostną czaszki. Plastyki płatami
przesuwanymi w obrębie owłosionej skóry głowy
przesuwanymi w obrębie owłosionej skóry głowy
wykonywane są z powodzeniem wówczas, gdy w
wykonywane są z powodzeniem wówczas, gdy w
planowaniu płata uwzględni się zaopatrujące go
planowaniu płata uwzględni się zaopatrujące go
unaczynienie. Podskórna, krzyżowa skaryfikacja
unaczynienie. Podskórna, krzyżowa skaryfikacja
czepca ścięgnistego umożliwia lepszą rozciągalność
czepca ścięgnistego umożliwia lepszą rozciągalność
skóry i tym samym pokrycie większych ubytków z
skóry i tym samym pokrycie większych ubytków z
wykorzystaniem otaczającej skóry skalpu
wykorzystaniem otaczającej skóry skalpu
.
.
Płat okostnowy czaszki.
Kolejnym sposobem pokrycia ubytku
Kolejnym sposobem pokrycia ubytku
tkanek miękkich pokrywy czaszki za
tkanek miękkich pokrywy czaszki za
pomocą owłosionej skóry głowy jest
pomocą owłosionej skóry głowy jest
wytworzenie z okostnej czaszki płata
wytworzenie z okostnej czaszki płata
okostnowego i przesunięcie go do ubytku.
okostnowego i przesunięcie go do ubytku.
Należy zwrócić uwagę na wytworzenie
Należy zwrócić uwagę na wytworzenie
szerokiej szypuły; płat okostnowy należy
szerokiej szypuły; płat okostnowy należy
kształtować nadwymiarowo. Przeszczepy
kształtować nadwymiarowo. Przeszczepy
skóry rozszczepionej wygajają się bez
skóry rozszczepionej wygajają się bez
trudności w dobrze ukrwione tkanki
trudności w dobrze ukrwione tkanki
okostnowe.
okostnowe.
Technika rozszerzania płata
z zastosowaniem ekspandera
Doskonałą metodą pokrycia ubytku tkanek miękkich pokrywy
Doskonałą metodą pokrycia ubytku tkanek miękkich pokrywy
czaszki za pomocą owłosionej skóry głowy jest wykorzystanie
czaszki za pomocą owłosionej skóry głowy jest wykorzystanie
ekspandera. Owłosiony skalp rozszerza się do takich
ekspandera. Owłosiony skalp rozszerza się do takich
rozmiarów, że uzyskanym nadmiarem skóry można pokrywać
rozmiarów, że uzyskanym nadmiarem skóry można pokrywać
nawet większe powierzchnie ubytków. W takim przypadku nie
nawet większe powierzchnie ubytków. W takim przypadku nie
występują wtórne ubytki. Specjalne ekspandery, w kształcie
występują wtórne ubytki. Specjalne ekspandery, w kształcie
pojemnika silikonowego według specjalnych modeli, wkłada
pojemnika silikonowego według specjalnych modeli, wkłada
się między okostną i czepiec ścięgnisty w bezpośrednim
się między okostną i czepiec ścięgnisty w bezpośrednim
sąsiedztwie ubytku. W odstępach tygodniowych, przez
sąsiedztwie ubytku. W odstępach tygodniowych, przez
znajdujący się pod skórą wentyl, ekspander zostaje
znajdujący się pod skórą wentyl, ekspander zostaje
wypełniany roztworem soli do chwili zasygnalizowania przez
wypełniany roztworem soli do chwili zasygnalizowania przez
chorego uczucia rozpierania lub bólu. W ten sposób można
chorego uczucia rozpierania lub bólu. W ten sposób można
owłosioną skórę głowy rozciągać do uzyskania wielkości
owłosioną skórę głowy rozciągać do uzyskania wielkości
potrzebnej do pokrycia ubytku, a po upływie l—3 miesięcy
potrzebnej do pokrycia ubytku, a po upływie l—3 miesięcy
ekspander usuwa się i rozciągniętą skórą pokrywa się ubytek
ekspander usuwa się i rozciągniętą skórą pokrywa się ubytek
.
.
Plastyka wolnym płatem
.
Duże ubytki części miękkich czaszki, przede wszystkim po
Duże ubytki części miękkich czaszki, przede wszystkim po
oparzeniach lub urazach skalpujących, można pokryć
oparzeniach lub urazach skalpujących, można pokryć
przeszczepami z przemieszczonych tkanek, stosując
przeszczepami z przemieszczonych tkanek, stosując
techniki mikrochirurgiczne. Naczyniami przyjmującymi
techniki mikrochirurgiczne. Naczyniami przyjmującymi
płat w zasadzie są tętnica i żyła skroniowa lub, jeżeli te
płat w zasadzie są tętnica i żyła skroniowa lub, jeżeli te
naczynia z różnych powodów nie mogą być użyte,
naczynia z różnych powodów nie mogą być użyte,
wykorzystuje się głębiej leżące naczynia szyjne takie, jak
wykorzystuje się głębiej leżące naczynia szyjne takie, jak
tętnice twarzowe i szczękowe oraz żyłę szyjną zewnętrzną.
tętnice twarzowe i szczękowe oraz żyłę szyjną zewnętrzną.
Właściwym dla celów transplantacyjnych płatem jest płat
Właściwym dla celów transplantacyjnych płatem jest płat
łopatkowy i przedramienno-promieniowy. Rozważa się
łopatkowy i przedramienno-promieniowy. Rozważa się
również możliwość zastosowania płata mięśniowego
również możliwość zastosowania płata mięśniowego
pokrytego skórą rozszczepioną.
pokrytego skórą rozszczepioną.
Plastyki płatowe w obrębie czoła
Małe ubytki, powstałe w następstwie wycięcia guzów skóry lub po
Małe ubytki, powstałe w następstwie wycięcia guzów skóry lub po
odniesionych urazach, wykorzystując podminowanie skóry czoła i
odniesionych urazach, wykorzystując podminowanie skóry czoła i
przyczepiony pod nią mięsień czołowy, można przeważnie pierwotnie w
przyczepiony pod nią mięsień czołowy, można przeważnie pierwotnie w
kierunku poprzecznym lub strzałkowym zamknąć. Podobnie jak tkanki
kierunku poprzecznym lub strzałkowym zamknąć. Podobnie jak tkanki
miękkie pokrywy czaszki, również części miękkie czoła są dobrze
miękkie pokrywy czaszki, również części miękkie czoła są dobrze
ukrwione; naczyniami zaopatrującymi są tętnica i żyła skroniowa
ukrwione; naczyniami zaopatrującymi są tętnica i żyła skroniowa
powierzchowna, tętnice i żyły nadoczodołowe i nadbloczkowe.
powierzchowna, tętnice i żyły nadoczodołowe i nadbloczkowe.
Odpowiednio do przebiegu tych naczyń można tworzyć unaczynione
Odpowiednio do przebiegu tych naczyń można tworzyć unaczynione
uszypułowane płaty do wykorzystania w plastyce różnej wielkości ubytków.
uszypułowane płaty do wykorzystania w plastyce różnej wielkości ubytków.
W ten sposób, w wyniku wytworzenia szypuły zawierającej tętnicę
W ten sposób, w wyniku wytworzenia szypuły zawierającej tętnicę
skroniową powierzchowną, można całą skórę czoła wraz z pod nią leżącym
skroniową powierzchowną, można całą skórę czoła wraz z pod nią leżącym
mięśniem czołowym okroić i wykorzystać do rekonstrukcji ubytków tkanek
mięśniem czołowym okroić i wykorzystać do rekonstrukcji ubytków tkanek
miękkich w obrębie całego policzka, nosa i wargi górnej. Płat ten można
miękkich w obrębie całego policzka, nosa i wargi górnej. Płat ten można
również dociągnąć do pokrycia ubytków
również dociągnąć do pokrycia ubytków
tkanek miękkich w obrębie
tkanek miękkich w obrębie
wnętrza jamy ustnej. Uszypułowane tętnicami nadoczodołowymi i
wnętrza jamy ustnej. Uszypułowane tętnicami nadoczodołowymi i
nadbloczkowymi strzałkowe płaty czołowe znajdują zastosowanie w
nadbloczkowymi strzałkowe płaty czołowe znajdują zastosowanie w
pokrywaniu ubytków całego nosa, łuków brwiowych i policzków oraz w
pokrywaniu ubytków całego nosa, łuków brwiowych i policzków oraz w
okolicy nosowo-powiekowej.
okolicy nosowo-powiekowej.
Plastyki płatowe w
obrębie czoła
Strzałkowe i poziome płaty czołowe
są szczególnie odpowiednie dla pokrycia
ubytków
w obrębie górnej powierzchni twarzy.
Zaletą jest tu podobieństwo zabarwienia
skóry, oraz dobre ukrwienie.
Poziomy płat czołowy
Strzałkowy płat czołowy
Plastyki płatowe w obrębie czoła
Wszelkie płaty czołowe nacina się aż do okostnej, skąd zostają
Wszelkie płaty czołowe nacina się aż do okostnej, skąd zostają
odpreparowane przeważnie na ostro lub na tępo między
odpreparowane przeważnie na ostro lub na tępo między
mięśniem czołowym i okostną czaszki. Preparowanie odbywa się
mięśniem czołowym i okostną czaszki. Preparowanie odbywa się
w prawie beznaczyniowych tkankach. Umiejscowienie
w prawie beznaczyniowych tkankach. Umiejscowienie
unaczynionej szypuły zaznacza się przed operacją. Rezygnuje
unaczynionej szypuły zaznacza się przed operacją. Rezygnuje
się zwykle z dokładnego określenia miejsca przebiegu pęczka
się zwykle z dokładnego określenia miejsca przebiegu pęczka
naczyniowego. Miejsce przejścia zaopatrującego naczynia w
naczyniowego. Miejsce przejścia zaopatrującego naczynia w
obszar czoła jest punktem obrotu dla płata; może on również
obszar czoła jest punktem obrotu dla płata; może on również
znaleźć zastosowanie jako podskórny uszypułowany płat skórny.
znaleźć zastosowanie jako podskórny uszypułowany płat skórny.
Następnie płat przekręca się do potrzebnego położenia,
Następnie płat przekręca się do potrzebnego położenia,
natomiast ubytek wtórny, po dalszym podminowaniu okolicznej
natomiast ubytek wtórny, po dalszym podminowaniu okolicznej
skóry skalpu, należy zamknąć w sposób pierwotny. Jeżeli takie
skóry skalpu, należy zamknąć w sposób pierwotny. Jeżeli takie
rozwiązanie nie jest możliwe do osiągnięcia, można pobrać
rozwiązanie nie jest możliwe do osiągnięcia, można pobrać
skórę rozszczepioną i nałożyć ją na okostną leżącą pod
skórę rozszczepioną i nałożyć ją na okostną leżącą pod
ubytkiem kości.
ubytkiem kości.
Estetyczne granice poszczególnych
obszarów twarzy.
Należy je uwzględniać podczas planowania przeszczepów skórnych
w obrębie twarzy.
Plastyki płatowe w obrębie twarzy
Ubytki skóry w obrębie twarzy powstają w następstwie urazów lub wycięcia guzów.
Ubytki skóry w obrębie twarzy powstają w następstwie urazów lub wycięcia guzów.
Ubytki te w zasadzie mogą zostać zamknięte za pomocą przeszczepienia skóry lub w
Ubytki te w zasadzie mogą zostać zamknięte za pomocą przeszczepienia skóry lub w
wyniku wykonania plastyki płatowej. Zawsze gdy tylko jest to możliwe, aby ubytek
wyniku wykonania plastyki płatowej. Zawsze gdy tylko jest to możliwe, aby ubytek
pokryć przez przemieszczenie skóry bez istotnego, przemieszczenia sąsiednich
pokryć przez przemieszczenie skóry bez istotnego, przemieszczenia sąsiednich
struktur, przedkłada się plastykę płatową nad wolne przeszczepienie skóry, ze
struktur, przedkłada się plastykę płatową nad wolne przeszczepienie skóry, ze
względu na jej korzystniejsze estetyczne wyniki odległe. Skóra twarzy wykazuje dobre
względu na jej korzystniejsze estetyczne wyniki odległe. Skóra twarzy wykazuje dobre
ukrwienie. Przebieg tętnicy twarzowej, aż do jej przejścia w tętnicę kątową wzdłuż
ukrwienie. Przebieg tętnicy twarzowej, aż do jej przejścia w tętnicę kątową wzdłuż
nosa, jest dobrze znany i przez nią zaopatrywane obszary skóry nadają się szczególnie
nosa, jest dobrze znany i przez nią zaopatrywane obszary skóry nadają się szczególnie
dobrze do plastyki płatowej jako płaty przesuwane, przemieszczane lub unaczynione
dobrze do plastyki płatowej jako płaty przesuwane, przemieszczane lub unaczynione
przez szypułę płaty podskórne. Skóra policzka, szczególni w zaawansowanym wieku
przez szypułę płaty podskórne. Skóra policzka, szczególni w zaawansowanym wieku
chorego, jest słabo umocowana do podłoża i nadaje się dobrze do pokrywania małych
chorego, jest słabo umocowana do podłoża i nadaje się dobrze do pokrywania małych
ubytków w wyniku jej przesunięcia.
ubytków w wyniku jej przesunięcia.
Rozległe wielkopowierzchniowe ubytki skór twarzy, takie jakie powstają w
Rozległe wielkopowierzchniowe ubytki skór twarzy, takie jakie powstają w
następstwie oparzeń, zaopatruje się przeszczepieniem skóry pełnej grubości,
następstwie oparzeń, zaopatruje się przeszczepieniem skóry pełnej grubości,
pochodzącej - jeżeli to możliwe - z okolic sąsiadujących twarzy. Granice przeszczepów
pochodzącej - jeżeli to możliwe - z okolic sąsiadujących twarzy. Granice przeszczepów
skóry powinny odpowiadać granicom estetycznym okolic twarzy.
skóry powinny odpowiadać granicom estetycznym okolic twarzy.
W przypadku gdy zmiany obejmują nie tylko skórę, ale również leżące pod nią tkanki
W przypadku gdy zmiany obejmują nie tylko skórę, ale również leżące pod nią tkanki
miękkie a ubytek ma większe rozmiary, wówczas w grę mogą wchodzić zabiegi
miękkie a ubytek ma większe rozmiary, wówczas w grę mogą wchodzić zabiegi
plastyczne z płatów odległych. Do tych celów nadaje się płat powięziowo-skórny
plastyczne z płatów odległych. Do tych celów nadaje się płat powięziowo-skórny
naramienno-piersiowy
naramienno-piersiowy
,
,
ale równie płat z okolic szyi, jak płat mięśniowo-skórny z
ale równie płat z okolic szyi, jak płat mięśniowo-skórny z
okolicy mostkowo-sutkowo - obojczykowej i mięśnia szerokiego szyi
okolicy mostkowo-sutkowo - obojczykowej i mięśnia szerokiego szyi
,
,
oraz płaty z
oraz płaty z
okolicy żeber i barku, jak płat mięśniowo-skórny z mięśni czworobocznego
okolicy żeber i barku, jak płat mięśniowo-skórny z mięśni czworobocznego
uzupełniającego ubytki tkane miękkich
uzupełniającego ubytki tkane miękkich
.
.
Plastyki płatowe w obrębie twarzy
Wolne przeszczepy tkanek z wykorzystaniem
Wolne przeszczepy tkanek z wykorzystaniem
mikrochirurgii mają również swoje wskazania w
mikrochirurgii mają również swoje wskazania w
rekonstrukcji ubytków tkanek miękkich twarzy.
rekonstrukcji ubytków tkanek miękkich twarzy.
Ubytki skóry w obrębie nosa pokrywa się za pomocą
Ubytki skóry w obrębie nosa pokrywa się za pomocą
małych płatów przesuniętych lub podskórnie
małych płatów przesuniętych lub podskórnie
uszypułowanych z okolic nosa i wargi
uszypułowanych z okolic nosa i wargi
,
,
w wyniku
w wyniku
przesunięcia uszypułowanej od strony odgłowowej skóry
przesunięcia uszypułowanej od strony odgłowowej skóry
grzbietu nosa lub przesunięcia skóry z okolicy gładzizny
grzbietu nosa lub przesunięcia skóry z okolicy gładzizny
.
.
Ubytki w obrębie policzków można zamknąć, przesuwając
Ubytki w obrębie policzków można zamknąć, przesuwając
płaty skórne z sąsiedztwa.
płaty skórne z sąsiedztwa.
Również podczas planowania plastyki płatowej ważne jest,
Również podczas planowania plastyki płatowej ważne jest,
aby brać pod uwagę estetyczne cechy twarzy i jej granice.
aby brać pod uwagę estetyczne cechy twarzy i jej granice.
Ubytek w obrębie policzka pokryć można płatem
Ubytek w obrębie policzka pokryć można płatem
skręconym uzyskanym ze skóry szyi, okolicy skroniowej i
skręconym uzyskanym ze skóry szyi, okolicy skroniowej i
pozausznej. Wyniki odległe są zadowalające
pozausznej. Wyniki odległe są zadowalające
.
.
Plastyki płatowe w obrębie twarzy –pokrywanie
ubytków
Rekonstrukcja skóry nosa
•
•
Skóra czoła nadaje się najlepiej do rekonstrukcji
Skóra czoła nadaje się najlepiej do rekonstrukcji
skóry nosa.
skóry nosa.
•
•
Przygotowanie płata czołowego za pomocą
Przygotowanie płata czołowego za pomocą
ekspandera umożliwia pierwotne zamknięcie miejsca
ekspandera umożliwia pierwotne zamknięcie miejsca
pobrania.
pobrania.
•
•
Przeszczep kostny z grzebienia kości biodrowej lub
Przeszczep kostny z grzebienia kości biodrowej lub
sklepienia czaszki powinien być mocno związany z
sklepienia czaszki powinien być mocno związany z
pozostałymi częściami kości nosowej (połączenie
pozostałymi częściami kości nosowej (połączenie
odłamów kostnych drutem).
odłamów kostnych drutem).
•
•
Wewnętrzną wyściółkę nosa rekonstruuje się z płatów
Wewnętrzną wyściółkę nosa rekonstruuje się z płatów
miejscowych. Wtórne naprawy zwykle są konieczne.
miejscowych. Wtórne naprawy zwykle są konieczne.
Dokonuje się je poprzez przeszczepienie chrząstki lub
Dokonuje się je poprzez przeszczepienie chrząstki lub
płatów chrzęstno-skórnych (composite grafts).
płatów chrzęstno-skórnych (composite grafts).
Rekonstrukcja skóry nosa
Rekonstrukcja nosa
Rozległe ubytki nosa wraz z jego elementami podporowymi, jak
Rozległe ubytki nosa wraz z jego elementami podporowymi, jak
również wyściółką błony śluzowej, wymagają złożonego
również wyściółką błony śluzowej, wymagają złożonego
schematu rekonstrukcyjnego
schematu rekonstrukcyjnego
.
.
Należy zastąpić nie tylko
Należy zastąpić nie tylko
zewnętrzną skórę nosa, ale również błonę śluzową i kościec oraz
zewnętrzną skórę nosa, ale również błonę śluzową i kościec oraz
zapewnić swobodny przepływ powietrza przez nos. Dla celów
zapewnić swobodny przepływ powietrza przez nos. Dla celów
rekonstrukcyjnych najlepiej nadaje się skóra czoła. Wewnętrzną
rekonstrukcyjnych najlepiej nadaje się skóra czoła. Wewnętrzną
wyściółkę nosa można uzupełnić przez przesunięcie
wyściółkę nosa można uzupełnić przez przesunięcie
zewnętrznych części skóry, które graniczą z jego ubytkiem.
zewnętrznych części skóry, które graniczą z jego ubytkiem.
Zastępując wyściółkę nosa sprawdziły się również przeszczepy
Zastępując wyściółkę nosa sprawdziły się również przeszczepy
skóry i kombinowane przeszczepy skóry i chrząstki. W
skóry i kombinowane przeszczepy skóry i chrząstki. W
przypadku gdy konieczna jest całkowita rekonstrukcja nosa, w
przypadku gdy konieczna jest całkowita rekonstrukcja nosa, w
celu odbudowy kośćca używa się przeszczepu kostnego.
celu odbudowy kośćca używa się przeszczepu kostnego.
Wykorzystuje się do tego grzebień kości biodrowej lub blaszkę
Wykorzystuje się do tego grzebień kości biodrowej lub blaszkę
zewnętrzną sklepienia czaszki. Części chrzęstne z żebra lub
zewnętrzną sklepienia czaszki. Części chrzęstne z żebra lub
małżowiny usznej mogą uzupełnić brakujące części kośćca nosa
małżowiny usznej mogą uzupełnić brakujące części kośćca nosa
.
.
Rekonstrukcja nosa
Technika rekonstrukcji nosa
W czasie pierwszego etapu operacji - przygotowawczego, można
W czasie pierwszego etapu operacji - przygotowawczego, można
wszczepić ekspander pod skórę czoła, którą przewidziano jako miejsce
wszczepić ekspander pod skórę czoła, którą przewidziano jako miejsce
pobrania przeszczepu. Zaletą tego sposobu postępowania jest fakt, że po
pobrania przeszczepu. Zaletą tego sposobu postępowania jest fakt, że po
transpozycji płata skóry w celu rekonstrukcji nosa wtórny ubytek zwykle
transpozycji płata skóry w celu rekonstrukcji nosa wtórny ubytek zwykle
można zamknąć szwem pierwotnym. W drugim etapie rekonstrukcji, po
można zamknąć szwem pierwotnym. W drugim etapie rekonstrukcji, po
rozciągnięciu skóry czoła za pomocą ekspandera pobiera się przeszczep
rozciągnięciu skóry czoła za pomocą ekspandera pobiera się przeszczep
kostny z talerza biodrowego, który przymocowuje się do pozostałej części
kostny z talerza biodrowego, który przymocowuje się do pozostałej części
kości nosowej za pomocą szwów z drutu w taki sposób, aby utworzyć
kości nosowej za pomocą szwów z drutu w taki sposób, aby utworzyć
stabilne rusztowanie.
stabilne rusztowanie.
Wyściółkę wewnętrzną nosa konstruuje się w wyniku nacięcia
Wyściółkę wewnętrzną nosa konstruuje się w wyniku nacięcia
otaczających części skóry, które przesuwa się do miejsca ubytku i zszywa
otaczających części skóry, które przesuwa się do miejsca ubytku i zszywa
z sobą. Skórę czoła, rozciągniętą ekspanderem, nacina się w
z sobą. Skórę czoła, rozciągniętą ekspanderem, nacina się w
odpowiedniej wielkości i wytwarza się nową nakładkę nosa oraz jego
odpowiedniej wielkości i wytwarza się nową nakładkę nosa oraz jego
przedsionek poprzez sfałdowanie płata skórnego. Oba skrzydła nosa
przedsionek poprzez sfałdowanie płata skórnego. Oba skrzydła nosa
można wzmocnić przeszczepami chrząstki.
można wzmocnić przeszczepami chrząstki.
Kilka miesięcy po rekonstrukcji nosa w większości przypadków konieczne
Kilka miesięcy po rekonstrukcji nosa w większości przypadków konieczne
są wtórne korekcje
są wtórne korekcje
,
,
takie jak odtłuszczenie płatów, naprawa szypuły
takie jak odtłuszczenie płatów, naprawa szypuły
płata, jak również zabiegi poprawiające kontury w obrębie szczytu nosa.
płata, jak również zabiegi poprawiające kontury w obrębie szczytu nosa.
Częściowa rekonstrukcja skrzydła nosa
Bardzo delikatną strukturę skrzydła nosa z trudem tylko
Bardzo delikatną strukturę skrzydła nosa z trudem tylko
można odtworzyć za pomocą plastyki płatowej z
można odtworzyć za pomocą plastyki płatowej z
przesunięciem płata. W przypadku częściowych ubytków
przesunięciem płata. W przypadku częściowych ubytków
skrzydła nosa dobrym okazał się wolny przeszczep skóry i
skrzydła nosa dobrym okazał się wolny przeszczep skóry i
chrząstki z małżowiny usznej. W zależności od rozległości
chrząstki z małżowiny usznej. W zależności od rozległości
ubytku, wyściółkę wewnętrzną - jeżeli to konieczne -
ubytku, wyściółkę wewnętrzną - jeżeli to konieczne -
rekonstruuje się z przesunięcia paska skóry sąsiadującej z
rekonstruuje się z przesunięcia paska skóry sąsiadującej z
ubytkiem, a ubytek uzupełnia się przeszczepem skórno-
ubytkiem, a ubytek uzupełnia się przeszczepem skórno-
chrzęstnym z obszaru obrąbka małżowiny usznej. Opatrunek
chrzęstnym z obszaru obrąbka małżowiny usznej. Opatrunek
uciskowy jest godny zalecenia, a delikatne i oszczędne
uciskowy jest godny zalecenia, a delikatne i oszczędne
postępowanie z tkankami zwiększa szansę przeżycia
postępowanie z tkankami zwiększa szansę przeżycia
przeszczepu.
przeszczepu.
Częściowa rekonstrukcja skrzydła nosa
Cel rekonstrukcji warg
Warga górna i dolna zamykają usta oraz mają istotne
Warga górna i dolna zamykają usta oraz mają istotne
znaczenie w czasie mówienia, jak również są niezmiernie
znaczenie w czasie mówienia, jak również są niezmiernie
ważne ze względów estetycznych. Ponadto są one niezwykle
ważne ze względów estetycznych. Ponadto są one niezwykle
wrażliwymi narządami. Składają się z anatomicznie dokładnie
wrażliwymi narządami. Składają się z anatomicznie dokładnie
dających się określić struktur: z zewnątrz znajduje się skóra i
dających się określić struktur: z zewnątrz znajduje się skóra i
błona mięśniowa ust, wewnątrz błona śluzowa z gruczołami
błona mięśniowa ust, wewnątrz błona śluzowa z gruczołami
śluzowymi i w końcu czerwień warg, która stanowi połączenie
śluzowymi i w końcu czerwień warg, która stanowi połączenie
błony śluzowej z zewnętrzną skórą. Warga górna ponadto
błony śluzowej z zewnętrzną skórą. Warga górna ponadto
charakteryzuje się rynienką podnosową, łukiem Kupidyna i
charakteryzuje się rynienką podnosową, łukiem Kupidyna i
białą linią pomiędzy skórą i czerwienią wargi.
białą linią pomiędzy skórą i czerwienią wargi.
Rekonstrukcja wargi górnej lub dolnej, po odniesionych
Rekonstrukcja wargi górnej lub dolnej, po odniesionych
urazach lub usunięciu guzów, wymaga bardzo dokładnego
urazach lub usunięciu guzów, wymaga bardzo dokładnego
zaplanowania i postępowania operacyjnego.
zaplanowania i postępowania operacyjnego.
Rekonstrukcja warg
Problemy rekonstrukcji warg
•
•
Wycięcie zmian w obrębie czerwieni warg wykonuje się w
Wycięcie zmian w obrębie czerwieni warg wykonuje się w
kierunku poziomym.
kierunku poziomym.
•
•
Wycięcia zmian na granicy czerwieni warg ze skórą
Wycięcia zmian na granicy czerwieni warg ze skórą
wykonuje się w kierunku strzałkowym.
wykonuje się w kierunku strzałkowym.
•
•
Małe ogniska usuwa się tworząc wycięcie ostrokątno-
Małe ogniska usuwa się tworząc wycięcie ostrokątno-
owalne, które nie powinno przekroczyć granicy wargi z
owalne, które nie powinno przekroczyć granicy wargi z
brodą.
brodą.
•
•
Rekonstrukcja dużych ubytków wargi następuje przez
Rekonstrukcja dużych ubytków wargi następuje przez
kombinowane płaty błona śluzowa-mięsień-skóra policzka.
kombinowane płaty błona śluzowa-mięsień-skóra policzka.
•
•
Środkowe ubytki wargi górnej najlepiej odtworzyć za
Środkowe ubytki wargi górnej najlepiej odtworzyć za
pomocą uszypułowanego i unaczynionego płata wargi dolnej.
pomocą uszypułowanego i unaczynionego płata wargi dolnej.
•
•
Rekonstrukcja czerwieni wargi przez przemieszczenie
Rekonstrukcja czerwieni wargi przez przemieszczenie
błony śluzowej z przedsionka jamy ustnej lub płat z języka.
błony śluzowej z przedsionka jamy ustnej lub płat z języka.
Rekonstrukcja wargi dolnej
Rekonstrukcja czerwieni warg.
W operacji czerwieni warg i granicy czerwieni warg ze skórą należy
W operacji czerwieni warg i granicy czerwieni warg ze skórą należy
przestrzegać pewnych elementarnych zasad:
przestrzegać pewnych elementarnych zasad:
- Wycięcia małych ognisk w obrębie czerwiem warg należy dokonywać
- Wycięcia małych ognisk w obrębie czerwiem warg należy dokonywać
poziomo.
poziomo.
- Wycięcia guzów czerwieni warg, przekraczających granicę czerwieni warg i
- Wycięcia guzów czerwieni warg, przekraczających granicę czerwieni warg i
skóry, należy wykonywać strzałkowe.
skóry, należy wykonywać strzałkowe.
- Małe ostroowalne wycięcia blizn, przekraczających granicę czerwieni warg
- Małe ostroowalne wycięcia blizn, przekraczających granicę czerwieni warg
ze skórą, należy tak wykonać, aby wycięcie nastąpiło cięciem
ze skórą, należy tak wykonać, aby wycięcie nastąpiło cięciem
przebiegającym zgodnie z ich granicą i aby zapewnić możliwie dokładne
przebiegającym zgodnie z ich granicą i aby zapewnić możliwie dokładne
przyleganie brzegów, ze względu na estetyczne znaczenie operowanej
przyleganie brzegów, ze względu na estetyczne znaczenie operowanej
okolicy.
okolicy.
- Jeżeli czerwień wargi trzeba częściowo lub całkowicie wyciąć, na przykład
- Jeżeli czerwień wargi trzeba częściowo lub całkowicie wyciąć, na przykład
wskutek raka
wskutek raka
,
,
można ją zrekonstruować, przemieszczając błonę śluzową
można ją zrekonstruować, przemieszczając błonę śluzową
jamy ustnej
jamy ustnej
.
.
W czasie tego zabiegu nie należy oddzielać błony śluzowej jamy
W czasie tego zabiegu nie należy oddzielać błony śluzowej jamy
ustnej od podłoża ze względu na skłonności do krwawienia i niedostateczne
ustnej od podłoża ze względu na skłonności do krwawienia i niedostateczne
ukrwienie. Można jednak wykonać nacięcie odbarczające w obrębie bruzdy
ukrwienie. Można jednak wykonać nacięcie odbarczające w obrębie bruzdy
przedsionka. Wadą przesunięcia błony śluzowej z ustnej części wargi w celu
przedsionka. Wadą przesunięcia błony śluzowej z ustnej części wargi w celu
rekonstrukcji czerwieni warg jest zmniejszenie objętości wargi ze zwężeniem
rekonstrukcji czerwieni warg jest zmniejszenie objętości wargi ze zwężeniem
czerwieni wargi. Dalszą możliwością rekonstrukcji czerwieni wargi jest
czerwieni wargi. Dalszą możliwością rekonstrukcji czerwieni wargi jest
wykorzystanie płata z języka, który wytwarza się na dolnej powierzchni
wykorzystanie płata z języka, który wytwarza się na dolnej powierzchni
języka, wszywa do ubytku i oddziela od języka po upływie 2 tygodni
języka, wszywa do ubytku i oddziela od języka po upływie 2 tygodni
.
.
Wycięcie większych zmian dolnej wargi.
Ubytki obejmujące 1/4 - 1/3 długości wargi dolnej, na przy
Ubytki obejmujące 1/4 - 1/3 długości wargi dolnej, na przy
kład w następstwie przebytego urazu, należy zszyć
kład w następstwie przebytego urazu, należy zszyć
warstwowo. Plastyka rozszerzająca na wysokości spoidła
warstwowo. Plastyka rozszerzająca na wysokości spoidła
strony dotkniętej ubytkiem może okazać się koniecznością
strony dotkniętej ubytkiem może okazać się koniecznością
.
.
Małe guzy wargi dolnej, które muszą być usunięte
Małe guzy wargi dolnej, które muszą być usunięte
strzałkowym cięciem ostrokątno-owalnym, można również
strzałkowym cięciem ostrokątno-owalnym, można również
zamknąć szwem warstwowym. Należy przy tym zwracać
zamknąć szwem warstwowym. Należy przy tym zwracać
uwagę na to, aby wycięcie ostrokątno-owalne nie
uwagę na to, aby wycięcie ostrokątno-owalne nie
przekroczyło granicy wargi z brodą. Jeżeli konieczne
przekroczyło granicy wargi z brodą. Jeżeli konieczne
byłoby większe wycięcie, należy je rozszerzyć wzdłuż
byłoby większe wycięcie, należy je rozszerzyć wzdłuż
granicy wargi z brodą z obu stron.
granicy wargi z brodą z obu stron.
Rekonstrukcja wargi górnej.
Mniejsze ubytki wargi górnej, szczególnie jeżeli dotyczą łuku
Mniejsze ubytki wargi górnej, szczególnie jeżeli dotyczą łuku
Kupidyna, rekonstruuje się najlepiej za pomocą uszypułowanego na
Kupidyna, rekonstruuje się najlepiej za pomocą uszypułowanego na
tętnicy wargowej dolnej płata skrzyżowanego wargi
tętnicy wargowej dolnej płata skrzyżowanego wargi
.
.
Płat taki składa
Płat taki składa
się z wargi dolnej pełnej grubości. Obejmuje skórę, błonę mięśniową i
się z wargi dolnej pełnej grubości. Obejmuje skórę, błonę mięśniową i
błonę śluzową i wraz z szypułą zostaje wszyty w ubytek wargi górnej.
błonę śluzową i wraz z szypułą zostaje wszyty w ubytek wargi górnej.
Powstały ubytek wtórny wargi dolnej zamyka się sposobem typu V.
Powstały ubytek wtórny wargi dolnej zamyka się sposobem typu V.
Dwa do trzech tygodni po przemieszczeniu płata można szypułę
Dwa do trzech tygodni po przemieszczeniu płata można szypułę
przeciąć i zrekonstruować granicę czerwieni warg ze skórą.
przeciąć i zrekonstruować granicę czerwieni warg ze skórą.
Czyste ubytki skóry wargi górnej, bez ubytków w mięśniach wargi,
Czyste ubytki skóry wargi górnej, bez ubytków w mięśniach wargi,
najlepiej odtworzyć przez przesunięcie skóry z boku ubytku, z
najlepiej odtworzyć przez przesunięcie skóry z boku ubytku, z
wykonaniem dodatkowych cięć w obrębie granicy czerwieni wargi ze
wykonaniem dodatkowych cięć w obrębie granicy czerwieni wargi ze
skórą, i nasady skrzydeł nosa. Jeżeli zachodzi konieczność
skórą, i nasady skrzydeł nosa. Jeżeli zachodzi konieczność
rekonstrukcji całej wargi górnej i nie można skorzystać ze skóry
rekonstrukcji całej wargi górnej i nie można skorzystać ze skóry
okolicy policzka, wówczas można wykorzystać jedno stronny lub
okolicy policzka, wówczas można wykorzystać jedno stronny lub
dwustronny uszypułowany płat czołowy
dwustronny uszypułowany płat czołowy
.
.
Chirurgia w obrębie oka
W następstwie urazu, oparzenia lub wycięcia
W następstwie urazu, oparzenia lub wycięcia
guza, może być potrzebne uzupełnienie ubytku
guza, może być potrzebne uzupełnienie ubytku
powieki. Wykonuje się to za pomocą wolnego
powieki. Wykonuje się to za pomocą wolnego
przeszczepu skóry pełnej grubości lub plastyk
przeszczepu skóry pełnej grubości lub plastyk
płatowych skóry, w zależności od wielkości
płatowych skóry, w zależności od wielkości
ubytku oraz jakości otaczającej skóry.
ubytku oraz jakości otaczającej skóry.
Chirurgicznej naprawie poddawane są także
Chirurgicznej naprawie poddawane są także
wywinięcie powieki, podwinięcie brzegów
wywinięcie powieki, podwinięcie brzegów
powiek, opadnięcie powieki górnej, brak brwi,
powiek, opadnięcie powieki górnej, brak brwi,
jak również zaburzenia wypływu łez, a także
jak również zaburzenia wypływu łez, a także
proces zastąpienia gałki ocznej protezą.
proces zastąpienia gałki ocznej protezą.
Rekonstrukcja powiek
•
•
Pokrycie ubytków skóry w obrębie powiek
Pokrycie ubytków skóry w obrębie powiek
przez płat pełnej grubości z powieki górne
przez płat pełnej grubości z powieki górne
strony przeciwnej lub małżowiny usznej.
strony przeciwnej lub małżowiny usznej.
•
•
Ubytki tkanek miękkich można pokryć za
Ubytki tkanek miękkich można pokryć za
pomocą uszypułowanych płatów w kombinacji
pomocą uszypułowanych płatów w kombinacji
z przeszczepami błony śluzowe z ochrzęstną i
z przeszczepami błony śluzowe z ochrzęstną i
chrząstką pobraną z przegrody nosa.
chrząstką pobraną z przegrody nosa.
Przyczyny rekonstrukcji
powieki oka
Po urazach, oparzeniach lub po
Po urazach, oparzeniach lub po
wycięciu powierzchniowych guzów
wycięciu powierzchniowych guzów
skóry może zachodzić potrzeba
skóry może zachodzić potrzeba
pokrycia ubytku skóry powieki.
pokrycia ubytku skóry powieki.
Technika przeszczepu powieki oka
Jako wolny przeszczep skóry może być użyta skóra tylnej powierzchni małżowiny
Jako wolny przeszczep skóry może być użyta skóra tylnej powierzchni małżowiny
usznej lub, jeszcze lepiej - część skóry powieki górnej strony przeciwnej,
usznej lub, jeszcze lepiej - część skóry powieki górnej strony przeciwnej,
ponieważ barwa i jakość skóry najbardziej odpowiada wymaganiom.
ponieważ barwa i jakość skóry najbardziej odpowiada wymaganiom.
Uszypułowane przeszczepy płatów skóry użyte w celu rekonstrukcji skóry
Uszypułowane przeszczepy płatów skóry użyte w celu rekonstrukcji skóry
powieki są wówczas wskazane, gdy nie tylko skóra, ale również poniżej leżąca
powieki są wówczas wskazane, gdy nie tylko skóra, ale również poniżej leżąca
błona mięśniowa wymagają uzupełnienia. Do rekonstrukcji ubytków powieki
błona mięśniowa wymagają uzupełnienia. Do rekonstrukcji ubytków powieki
dolnej wykorzystać można przyśrodkowo i bocznie uszypułowane płaty skórno-
dolnej wykorzystać można przyśrodkowo i bocznie uszypułowane płaty skórno-
mięśniowe powieki górnej. Ponadto do tego celu nadają się płaty nosowo-
mięśniowe powieki górnej. Ponadto do tego celu nadają się płaty nosowo-
wargowe, nadoczodołowy uszypułowany przyśrodkowy płat czołowy, jak również
wargowe, nadoczodołowy uszypułowany przyśrodkowy płat czołowy, jak również
bocznie uszypułowany, poziomo nad brwiami położony płat skórny
bocznie uszypułowany, poziomo nad brwiami położony płat skórny
.
.
Na ubytki całej grubości powieki składają się następujące elementy: spojówka,
Na ubytki całej grubości powieki składają się następujące elementy: spojówka,
tarczka, mięsień okrężny oka i leżąca nad nim skóra. Takie ubytki wymagają w
tarczka, mięsień okrężny oka i leżąca nad nim skóra. Takie ubytki wymagają w
razie rekonstrukcji niezwykle starannego postępowania leczniczego.
razie rekonstrukcji niezwykle starannego postępowania leczniczego.
Opisane uszypułowane płaty skórne przygotowane do plastyki można
Opisane uszypułowane płaty skórne przygotowane do plastyki można
wykorzystać, wraz z błoną śluzową i przeszczepami chrząstki z przegrody nosa,
wykorzystać, wraz z błoną śluzową i przeszczepami chrząstki z przegrody nosa,
do uzupełnienia ubytków spojówki i tarczki. Chrząstkę przegrody nosowej
do uzupełnienia ubytków spojówki i tarczki. Chrząstkę przegrody nosowej
pobiera się wraz z błoną śluzową i ochrzęstną z jednej strony. Błona śluzowa
pobiera się wraz z błoną śluzową i ochrzęstną z jednej strony. Błona śluzowa
wraz z ochrzęstną strony przeciwległej musi pozostać zachowana, aby zapobiec
wraz z ochrzęstną strony przeciwległej musi pozostać zachowana, aby zapobiec
wytworzeniu ubytku w przegrodzie nosa. Przeszczep chrząstki i ochrzęstnej
wytworzeniu ubytku w przegrodzie nosa. Przeszczep chrząstki i ochrzęstnej
zostaje wszyty w ubytek spojówkowo-tarczkowy i pokryty uszypułowanym
zostaje wszyty w ubytek spojówkowo-tarczkowy i pokryty uszypułowanym
płatem skórno-mięśniowym pochodzącym z najbliższej okolicy.
płatem skórno-mięśniowym pochodzącym z najbliższej okolicy.
Technika przeszczepu powieki oka c.d.
Rozlegle ubytki powieki górnej można pokryć płatem zrolowanym
Rozlegle ubytki powieki górnej można pokryć płatem zrolowanym
z części powiek dolnej. Część powieki dolnej, bocznie
z części powiek dolnej. Część powieki dolnej, bocznie
uszypułowana na tętnicy brzeżnej powieki, zostaje zmobilizowana
uszypułowana na tętnicy brzeżnej powieki, zostaje zmobilizowana
i przesunięta do ubytku, gdzie następuje warstwowe wszycie, a
i przesunięta do ubytku, gdzie następuje warstwowe wszycie, a
szypuła zostaje 2 tygodni później przecięta.
szypuła zostaje 2 tygodni później przecięta.
Wtórny ubytek powieki dolnej pokrywa się przesuwając skórę
Wtórny ubytek powieki dolnej pokrywa się przesuwając skórę
policzka od strony boczne. Ponadto, jeżeli zachodzi taka potrzeba,
policzka od strony boczne. Ponadto, jeżeli zachodzi taka potrzeba,
wykorzystuje się przeszczep błony śluzowej i ochrzęstnej z
wykorzystuje się przeszczep błony śluzowej i ochrzęstnej z
przegrody nosa.
przegrody nosa.
Rozległe ubytki powieki dolnej rekonstruuje się również
Rozległe ubytki powieki dolnej rekonstruuje się również
przesuwając skórę policzka od strony bocznej a ubytek spojówki i
przesuwając skórę policzka od strony bocznej a ubytek spojówki i
tarczki uzupełnia się przeszczepem chrząstki przegrodowej
tarczki uzupełnia się przeszczepem chrząstki przegrodowej
składającym się z błony śluzowej i ochrzęstnej. Aby zapobiec
składającym się z błony śluzowej i ochrzęstnej. Aby zapobiec
obniżeniu się w kierunku przyśrodkowym przesuniętej skóry
obniżeniu się w kierunku przyśrodkowym przesuniętej skóry
policzka i tym samym wywinięciu się powieki, można wykonać
policzka i tym samym wywinięciu się powieki, można wykonać
plastykę w celu podwieszenia powieki.
plastykę w celu podwieszenia powieki.
Wywinięcie powieki - ECTROPION
W tej zmianie punkty łzowe nie przylegają do gałki,
W tej zmianie punkty łzowe nie przylegają do gałki,
odpływ łez przez drogi łzowe jest zaburzony.
odpływ łez przez drogi łzowe jest zaburzony.
Następstwem tego jest łzawienie.
Następstwem tego jest łzawienie.
Niedostateczne zamknięcie powieki prowadzi do
Niedostateczne zamknięcie powieki prowadzi do
przewlekłego podrażnienia spojówki i do zagrożenia
przewlekłego podrażnienia spojówki i do zagrożenia
wyschnięciem rogówki.
wyschnięciem rogówki.
Przyczyny wywinięcia powieki to:
Przyczyny wywinięcia powieki to:
- starcze zwiotczenie mięśnia okrężnego oka,
- starcze zwiotczenie mięśnia okrężnego oka,
- ubytek skóry w obrębie powieki,
- ubytek skóry w obrębie powieki,
- bliznowate przykurcze skóry powieki.
- bliznowate przykurcze skóry powieki.
Technika operacyjna wywinięcia
Jeżeli wywinięcie powieki jest następstwem ubytku skóry,
Jeżeli wywinięcie powieki jest następstwem ubytku skóry,
wówczas metodą jest wykonanie przeszczepu skóry pełnej
wówczas metodą jest wykonanie przeszczepu skóry pełnej
grubości lub przesunięcie płata skórnego z sąsiedztwa. W
grubości lub przesunięcie płata skórnego z sąsiedztwa. W
przypadku zwiotczenia mięśnia okrężnego w wieku starczym
przypadku zwiotczenia mięśnia okrężnego w wieku starczym
wykonuje się klinowe wycięcie w obrębie tarczki w celu
wykonuje się klinowe wycięcie w obrębie tarczki w celu
napięcia powieki i ponadto wycina się w tym miejscu nadmiar
napięcia powieki i ponadto wycina się w tym miejscu nadmiar
skóry.
skóry.
Klinowe wycięcie wykonuje się w bocznej 1/3 powieki
Klinowe wycięcie wykonuje się w bocznej 1/3 powieki
.
.
Wywinięcie powieki w następstwie porażenia mięśnia
Wywinięcie powieki w następstwie porażenia mięśnia
okrężnego oka wskutek uszkodzenia nerwu twarzowego
okrężnego oka wskutek uszkodzenia nerwu twarzowego
wymaga specjalnego postępowania operacyjnego.
wymaga specjalnego postępowania operacyjnego.
Podwinięcie powieki - ENTROPION
Podwinięcie powieki dolnej może być wywołane przez
Podwinięcie powieki dolnej może być wywołane przez
zbliznowacenie w obrębie spojówkowo-tarczkowym lub
zbliznowacenie w obrębie spojówkowo-tarczkowym lub
w wyniku zwiotczenia dolnej przegrody oczodołu ze
w wyniku zwiotczenia dolnej przegrody oczodołu ze
zrolowaniem i wewnątrz mięśnia okrężnego oka przez
zrolowaniem i wewnątrz mięśnia okrężnego oka przez
brzeg tarczki.
brzeg tarczki.
Naprawa podwinięcia powieki jest zależna od
Naprawa podwinięcia powieki jest zależna od
przyczyny wywołującej można ją dokonać przez
przyczyny wywołującej można ją dokonać przez
wycięcie zmian bliznowatych w obrębie spojówki i
wycięcie zmian bliznowatych w obrębie spojówki i
następnie pokrycie ubytku przeszczepem chrząstki i
następnie pokrycie ubytku przeszczepem chrząstki i
błony śluzowej z ochrzęstną. Inną możliwością jest
błony śluzowej z ochrzęstną. Inną możliwością jest
marszczenie tarczki, mięśnia okrężnego oka i
marszczenie tarczki, mięśnia okrężnego oka i
elementami skóry leżącej ponad nimi.
elementami skóry leżącej ponad nimi.
Opadnięcie powieki górnej
Opadnięcie powieki górnej może mieć ter wrodzony lub
Opadnięcie powieki górnej może mieć ter wrodzony lub
nabyty. Oba typy opadnięcia mogą być następstwem
nabyty. Oba typy opadnięcia mogą być następstwem
zaburzeń mięśniowo lub neurogennych. Ponadto
zaburzeń mięśniowo lub neurogennych. Ponadto
opadnięcie powieki może być następstwem guza lub
opadnięcie powieki może być następstwem guza lub
odniesionego urazu.
odniesionego urazu.
Istnieją liczne sposoby opadnięcia powieki oka
Istnieją liczne sposoby opadnięcia powieki oka
.
.
W
W
zasadzie we wszystkich metodach skraca się rozcięgno
zasadzie we wszystkich metodach skraca się rozcięgno
mięśnia dźwigacza powieki i mięsień Mullera, aby
mięśnia dźwigacza powieki i mięsień Mullera, aby
poprawić czynność mięśnia dźwigacza powieki.
poprawić czynność mięśnia dźwigacza powieki.
Rekonstrukcja powieki
górnej
Odbudowa ucha w przypadku wrodzonej aplazji lub w
następstwie pourazowej utraty małżowiny usznej ma
pacjenta pozbawić piętna okaleczonego. Polega ona na
możliwie dokładnej imitacji brakującej części narządu.
Anatomicznie dokładne odtworzenie małżowiny usznej
jest tylko rzadko możliwe. Jednakże zwykle wystarczy
odtworzenie obrąbka, grobelki, odnóg obrąbka i możliwie
przeciwskrawka i skrawka ucha, aby stworzyć optyczne
wrażenie nie zwracającej uwagi małżowiny usznej.
Rekonstrukcja ucha
Rekonstrukcja małżowiny
Podstawowa zasada rekonstrukcji małżowiny usznej polega
Podstawowa zasada rekonstrukcji małżowiny usznej polega
na wytworzeniu jej rusztowania, które zwykle wykonuje się
na wytworzeniu jej rusztowania, które zwykle wykonuje się
z chrząstki żebra. Rusztowanie to umieszcza się pod skórą
z chrząstki żebra. Rusztowanie to umieszcza się pod skórą
w obrębie ucha. Należy przy tym zwrócić uwagę na
w obrębie ucha. Należy przy tym zwrócić uwagę na
wytworzenie możliwie cienkiego płata skórnego
wytworzenie możliwie cienkiego płata skórnego
pokrywającego rusztowanie, zapewniając równocześnie
pokrywającego rusztowanie, zapewniając równocześnie
stały obieg krwi w tym płacie. Konieczne jest dokładne
stały obieg krwi w tym płacie. Konieczne jest dokładne
przedoperacyjne opracowanie planu małżowiny usznej
przedoperacyjne opracowanie planu małżowiny usznej
przewidzianej do rekonstrukcji, w odniesieniu do jej
przewidzianej do rekonstrukcji, w odniesieniu do jej
wielkości i umiejscowienia. Wrodzone aplazje i
wielkości i umiejscowienia. Wrodzone aplazje i
niedorozwoje małżowiny usznej nie należy naprawiać przed
niedorozwoje małżowiny usznej nie należy naprawiać przed
6 rokiem życia. Najlepiej jest wykonać zabieg w 8 roku
6 rokiem życia. Najlepiej jest wykonać zabieg w 8 roku
życia, bowiem wówczas w 85 - 90% przypadków ukończony
życia, bowiem wówczas w 85 - 90% przypadków ukończony
jest wzrost małżowiny usznej.
jest wzrost małżowiny usznej.
Rekonstrukcja małżowiny usznej
•
•
Częściowe ubytki małżowiny usznej
Częściowe ubytki małżowiny usznej
rekonstruuje się miejscową plastyką płatową
rekonstruuje się miejscową plastyką płatową
wraz z przeszczepieniem chrząstki pobranej ze
wraz z przeszczepieniem chrząstki pobranej ze
zdrowej małżowiny usznej.
zdrowej małżowiny usznej.
•
•
Całkowita rekonstrukcja obejmuje implantację
Całkowita rekonstrukcja obejmuje implantację
chrząstki z żebra pod skórę okolicy pozausznej z
chrząstki z żebra pod skórę okolicy pozausznej z
wtórnym podszyciem skóry rozwarstwionej.
wtórnym podszyciem skóry rozwarstwionej.
•
•
Całkowita rekonstrukcja z powodu wzrostu
Całkowita rekonstrukcja z powodu wzrostu
organizmu powinna zostać wykonana około 8
organizmu powinna zostać wykonana około 8
roku życia.
roku życia.
Rekonstrukcja
małżowiny usznej
Technika rekonstrukcji małżowiny
Częściowe ubytki małżowiny usznej pourazowe lub po wycięciu
Częściowe ubytki małżowiny usznej pourazowe lub po wycięciu
guzów można wyrównać następującymi sposobami:
guzów można wyrównać następującymi sposobami:
- przysunięciem odnóg obrąbka do siebie,
- przysunięciem odnóg obrąbka do siebie,
-małą plastyką płatową, którą z okolicy poza usznej przesuwa się do
-małą plastyką płatową, którą z okolicy poza usznej przesuwa się do
miejsca rekonstruowanego,
miejsca rekonstruowanego,
- metodą kombinowaną, z przeszczepem chrząstki z drugostronnej
- metodą kombinowaną, z przeszczepem chrząstki z drugostronnej
małżowiny usznej,
małżowiny usznej,
- composite graft pobrany z drugiego ucha.
- composite graft pobrany z drugiego ucha.
W razie gdy konieczne jest zastąpienie całe małżowiny usznej,
W razie gdy konieczne jest zastąpienie całe małżowiny usznej,
wybór techniki operacyjne uzależniony jest od jakości skóry w
wybór techniki operacyjne uzależniony jest od jakości skóry w
okolicy rekonstruowanej. Jeżeli skóra w okolicy ucha jest nie
okolicy rekonstruowanej. Jeżeli skóra w okolicy ucha jest nie
naruszona, można ją wykorzystać do rekonstrukcji małżowiny
naruszona, można ją wykorzystać do rekonstrukcji małżowiny
usznej. Natomiast gdy jest zmienić na bliznowate, jak to na przykład
usznej. Natomiast gdy jest zmienić na bliznowate, jak to na przykład
ma miejsc w następstwie rozległych oparzeń, wówczas w cel
ma miejsc w następstwie rozległych oparzeń, wówczas w cel
pokrycia nowego rusztowania małżowiny usznej należy sięgnąć po
pokrycia nowego rusztowania małżowiny usznej należy sięgnąć po
kombinowany płat skroniowo - powięziowy z przeszczepem skóry.
kombinowany płat skroniowo - powięziowy z przeszczepem skóry.
Alternatywny sposób rekonstrukcji
Obrąbek wytwarza się z jednego kawałka chrząstki z VIII żebra. Jest on
Obrąbek wytwarza się z jednego kawałka chrząstki z VIII żebra. Jest on
tak formowany, aby największa średnica żebra tworzyła wysokość
tak formowany, aby największa średnica żebra tworzyła wysokość
struktury obrąbka. Chrząstkę tę z oddzielnego nacięcia skóry
struktury obrąbka. Chrząstkę tę z oddzielnego nacięcia skóry
wprowadza się w kanał w tkance podskórnej. Wysokość muszli
wprowadza się w kanał w tkance podskórnej. Wysokość muszli
małżowiny, jak również uwypuklenie grobelki z jej dwiema odnogami,
małżowiny, jak również uwypuklenie grobelki z jej dwiema odnogami,
wytworzone zostają z chrząstki VI lub VII żebra i po odpowiednim
wytworzone zostają z chrząstki VI lub VII żebra i po odpowiednim
uformowaniu za pomocą skalpela i dłutka struktura ta zostaje przez
uformowaniu za pomocą skalpela i dłutka struktura ta zostaje przez
oddzielne nacięcie skóry wprowadzona do uprzednio przygotowanego
oddzielne nacięcie skóry wprowadzona do uprzednio przygotowanego
kanału w tkance podskórnej.
kanału w tkance podskórnej.
Skrawek, kanał ucha, przeciwskrawek i płatek małżowiny usznej
Skrawek, kanał ucha, przeciwskrawek i płatek małżowiny usznej
wytworzone zostają podczas wtórnych za biegów z przesuwaniem płatów
wytworzone zostają podczas wtórnych za biegów z przesuwaniem płatów
i implantacją małych kawałków chrząstki. Przeznaczony do odbudowy
i implantacją małych kawałków chrząstki. Przeznaczony do odbudowy
zarys obrąbka i przeciwskrawek, po upływie 8 tygodni po implantacji do
zarys obrąbka i przeciwskrawek, po upływie 8 tygodni po implantacji do
tkanki podskórnej, zostaje w obrysach nacięty i obie części chrząstki,
tkanki podskórnej, zostaje w obrysach nacięty i obie części chrząstki,
wraz z przymocowanymi do nich tkankami miękkimi, uwolnione z
wraz z przymocowanymi do nich tkankami miękkimi, uwolnione z
kostnej podstawy.
kostnej podstawy.
Podczas tej części zabiegu należy zwracać uwagę na zachowanie
Podczas tej części zabiegu należy zwracać uwagę na zachowanie
dostatecznego ukrwienia tkanek związanych z chrząstką. Otaczający
dostatecznego ukrwienia tkanek związanych z chrząstką. Otaczający
struktury chrząstkowe płat skórny zostaje następnie podminowany i
struktury chrząstkowe płat skórny zostaje następnie podminowany i
przemieszczony na czaszkę w celu pokrycia powstałego ubytku skóry,
przemieszczony na czaszkę w celu pokrycia powstałego ubytku skóry,
podczas gdy tylna powierzchnia rekonstruowanej małżowiny usznej
podczas gdy tylna powierzchnia rekonstruowanej małżowiny usznej
pokryta zostaje grubym przeszczepem skóry rozwarstwionej lub pełnej
pokryta zostaje grubym przeszczepem skóry rozwarstwionej lub pełnej
grubości.
grubości.
Porażenie nerwu twarzowego
Niedowłady części wewnątrzczaszkowej nerwu twarzowego leczone
Niedowłady części wewnątrzczaszkowej nerwu twarzowego leczone
są przez neurochirurgów i otologów. Zabiegi w obrębie
są przez neurochirurgów i otologów. Zabiegi w obrębie
pozaczaszkowego przebiegu tego nerwu pozostają domeną
pozaczaszkowego przebiegu tego nerwu pozostają domeną
chirurgów plastycznych. Zmiany chorobowe tego nerwu
chirurgów plastycznych. Zmiany chorobowe tego nerwu
wywoływane są przez urazy, guzy, zakażenia bakteryjne i wirusowe.
wywoływane są przez urazy, guzy, zakażenia bakteryjne i wirusowe.
Celem rekonstrukcji jest nie tylko odzyskanie statycznej symetrii
Celem rekonstrukcji jest nie tylko odzyskanie statycznej symetrii
twarzy ale również dynamicznej kontroli mięśni zawiadujących
twarzy ale również dynamicznej kontroli mięśni zawiadujących
mimiką twarzy. Przy tym istotne znaczenie ma nieświadoma
mimiką twarzy. Przy tym istotne znaczenie ma nieświadoma
emocjonalna aktywacja mięśni mimicznych podczas śmiechu,
emocjonalna aktywacja mięśni mimicznych podczas śmiechu,
płaczu, mówienia itd.
płaczu, mówienia itd.
Nerw twarzowy przebiega wewnątrz- i zewnątrzczaszkowo. Granicę
Nerw twarzowy przebiega wewnątrz- i zewnątrzczaszkowo. Granicę
między dwoma obszarami nerwu twarzowego tworzy otwór rylcowo-
między dwoma obszarami nerwu twarzowego tworzy otwór rylcowo-
sutkowy; nerw w tym miejscu opuszcza struktury kostne, wchodzi
sutkowy; nerw w tym miejscu opuszcza struktury kostne, wchodzi
do ślinianki i wychodzi z niej na przednim brzegu, aby zaopatrzyć
do ślinianki i wychodzi z niej na przednim brzegu, aby zaopatrzyć
mięśnie mimiczne twarzy poprzez trzy obszary podziału: obszar
mięśnie mimiczne twarzy poprzez trzy obszary podziału: obszar
czołowy z gałęzią skroniową, rejon policzkowy z gałęzią jarzmową i
czołowy z gałęzią skroniową, rejon policzkowy z gałęzią jarzmową i
policzkową i obszar szyjny z gałęzią brzeżną żuchwy i szyi.
policzkową i obszar szyjny z gałęzią brzeżną żuchwy i szyi.
Rekonstrukcja nerwu szwem lub
przeszczepieniem.
Uszkodzenia nerwu twarzowego po opuszczeniu przez niego otworu rylcowo-
Uszkodzenia nerwu twarzowego po opuszczeniu przez niego otworu rylcowo-
sutkowego operowane są w sposób typowy z wykorzystaniem technik
sutkowego operowane są w sposób typowy z wykorzystaniem technik
mikrochirurgicznych. Podczas takiego zabiegu należy zwrócić uwagę na
mikrochirurgicznych. Podczas takiego zabiegu należy zwrócić uwagę na
uporządkowanie pęczka nerwowego w pniu nerwu, aby zapobiec błędnym
uporządkowanie pęczka nerwowego w pniu nerwu, aby zapobiec błędnym
unerwieniom po dokonanej naprawie. W razie ubytku pnia nerwu lub jego
unerwieniom po dokonanej naprawie. W razie ubytku pnia nerwu lub jego
gałązki wskazane jest wykorzystanie nerwu łydkowego, jako przeszczepu
gałązki wskazane jest wykorzystanie nerwu łydkowego, jako przeszczepu
kablowego. Jeżeli pień nerwu z powodu centralnego uszkodzenia lub zmian w
kablowego. Jeżeli pień nerwu z powodu centralnego uszkodzenia lub zmian w
następstwie nowotworu lub zakażenia nie jest dostępny, można dokonać
następstwie nowotworu lub zakażenia nie jest dostępny, można dokonać
przeszczepienia skrzyżowanego ze skierowaniem gałązek nerwu twarzowego
przeszczepienia skrzyżowanego ze skierowaniem gałązek nerwu twarzowego
na zdrową stronę. Może to spowodować reinerwację błony mięśniowej
na zdrową stronę. Może to spowodować reinerwację błony mięśniowej
mimicznej porażonej połowy twarzy
mimicznej porażonej połowy twarzy
.
.
Neurotyzacji obwodowych gałązek nerwu twarzowego przez nerwy dodatkowy
Neurotyzacji obwodowych gałązek nerwu twarzowego przez nerwy dodatkowy
lub podjęzykowy obecnie prawie się nie wykonuje z powodu przykrych
lub podjęzykowy obecnie prawie się nie wykonuje z powodu przykrych
objawów ubocznych
objawów ubocznych
.
.
W przypadku długotrwałego porażenia nerwu
W przypadku długotrwałego porażenia nerwu
twarzowego mięśnie mimiczne ulegają znacznym zanikom względnie zmianom
twarzowego mięśnie mimiczne ulegają znacznym zanikom względnie zmianom
zwyrodnieniowym, które nie rokują dobrze procesowi reinerwacji. W takim
zwyrodnieniowym, które nie rokują dobrze procesowi reinerwacji. W takim
przypadku wskazane jest wykonanie zabiegów zastępczych o charakterze
przypadku wskazane jest wykonanie zabiegów zastępczych o charakterze
statycznym lub dynamicznym.
statycznym lub dynamicznym.
Statyczne zabiegi operacyjne
zastępcze.
W tym typie zabiegów podnosi się kąt ust za pomocą
W tym typie zabiegów podnosi się kąt ust za pomocą
pętli powięziowej w kierunku łuku jarzmowego lub też
pętli powięziowej w kierunku łuku jarzmowego lub też
wykonuje się elastyczną rekonstrukcję zamknięcia
wykonuje się elastyczną rekonstrukcję zamknięcia
powieki, podobnie wykorzystując pętlę powięzi.
powieki, podobnie wykorzystując pętlę powięzi.
Obecnie zabiegi te są rzadziej wykonywane na korzyść
Obecnie zabiegi te są rzadziej wykonywane na korzyść
zabiegów dynamicznych.
zabiegów dynamicznych.
Dynamiczny zabieg zastępczy.
Pod tym określeniem
Pod tym określeniem
rozumie się taki sposób
rozumie się taki sposób
postępowania, w przebiegu którego mięśnie z innego
postępowania, w przebiegu którego mięśnie z innego
układu unerwienia twarzy, np. mięsień skroniowy lub
układu unerwienia twarzy, np. mięsień skroniowy lub
mięsień żwacz, zostają wskutek transpozycji
mięsień żwacz, zostają wskutek transpozycji
przebudowane na mięśnie mimiczne. Innym sposobem
przebudowane na mięśnie mimiczne. Innym sposobem
jest przeszczepienie metodami mikrochirurgicznymi
jest przeszczepienie metodami mikrochirurgicznymi
tkanki mięśniowej z innego obszaru ciała oraz
tkanki mięśniowej z innego obszaru ciała oraz
połączenie skrzyżowanym przeszczepem nerwu z
połączenie skrzyżowanym przeszczepem nerwu z
gałązkami nerwu twarzowego strony zdrowej.
gałązkami nerwu twarzowego strony zdrowej.
Transpozycja mięśni.
Powierzchowna część mięśnia żwacza może zostać w obrębie kąta żuchwy
Powierzchowna część mięśnia żwacza może zostać w obrębie kąta żuchwy
wypreparowana i przemieszczona w kierunku kąta ust. W podobny sposób
wypreparowana i przemieszczona w kierunku kąta ust. W podobny sposób
można przemieścić zaopatrzony w naczynia mięsień skroniowy do kąta ust, gdzie
można przemieścić zaopatrzony w naczynia mięsień skroniowy do kąta ust, gdzie
zostaje następnie przymocowany. Korzyścią tego postępowania jest prosta
zostaje następnie przymocowany. Korzyścią tego postępowania jest prosta
technika chirurgiczna ze stałymi dynamicznymi wynikami podczas dowolnego
technika chirurgiczna ze stałymi dynamicznymi wynikami podczas dowolnego
aktywowania mięśni. Wadą natomiast jest brak nieświadomej aktywacji mięśni
aktywowania mięśni. Wadą natomiast jest brak nieświadomej aktywacji mięśni
podczas śmiechu, mówienia itp. Ponadto możliwe są przeszkadzające
podczas śmiechu, mówienia itp. Ponadto możliwe są przeszkadzające
współruchy podczas żucia, które mogą powodować grymas i tym samym są
współruchy podczas żucia, które mogą powodować grymas i tym samym są
znaczną wadą tej metody leczenia
znaczną wadą tej metody leczenia
.
.
Do naprawy niedomykalności powieki spowodowanej porażeniem stosowany jest
Do naprawy niedomykalności powieki spowodowanej porażeniem stosowany jest
mięsień skroniowy. Przednia część mięśnia wraz z pobraną powięzią skroniową
mięsień skroniowy. Przednia część mięśnia wraz z pobraną powięzią skroniową
zostaje przemieszczona do powieki. Podskórnie jedno z pasm powięzi
zostaje przemieszczona do powieki. Podskórnie jedno z pasm powięzi
podprowadza się do dolnego brzegu powieki, a drugie pasmo również
podprowadza się do dolnego brzegu powieki, a drugie pasmo również
podskórnie wzdłuż górnego brzegu tarczki powieki górnej do przyśrodkowego
podskórnie wzdłuż górnego brzegu tarczki powieki górnej do przyśrodkowego
więzadła powiekowego, gdzie zostają z sobą zszyte. Pierwotnie konieczna jest
więzadła powiekowego, gdzie zostają z sobą zszyte. Pierwotnie konieczna jest
nadmierna korekcja, która umożliwia uzyskanie zadowalającego czynnościowego
nadmierna korekcja, która umożliwia uzyskanie zadowalającego czynnościowego
wyniku - dowolnego zamknięcia powieki po ustąpieniu obrzęku.
wyniku - dowolnego zamknięcia powieki po ustąpieniu obrzęku.
Transpozycja mięśnia w połączeniu ze
skrzyżowanym przeszczepieniem nerwu.
Powierzchowna część mięśnia żwacza, uszypulowana na tętnicy
Powierzchowna część mięśnia żwacza, uszypulowana na tętnicy
twarzowej, na gałęzi żwaczowej tętnicy szczękowej i na tętnicy
twarzowej, na gałęzi żwaczowej tętnicy szczękowej i na tętnicy
poprzecznej twarzy uwolniona ze swoich przyczepów może zostać
poprzecznej twarzy uwolniona ze swoich przyczepów może zostać
umieszczona między kątem ust i kością jarzmową. Gałąź ruchowa
umieszczona między kątem ust i kością jarzmową. Gałąź ruchowa
przemieszczonego mięśnia zostaje, za pomocą techniki
przemieszczonego mięśnia zostaje, za pomocą techniki
przeszczepu nerwu skrzyżowanego, połączona z policzkową
przeszczepu nerwu skrzyżowanego, połączona z policzkową
gałęzią nerwu twarzowego strony przeciwnej. Sposobem tym
gałęzią nerwu twarzowego strony przeciwnej. Sposobem tym
można uzyskać lepszą symetrię również podczas mimowolnych
można uzyskać lepszą symetrię również podczas mimowolnych
ruchów mimicznych. Ponadto udaje się zapobiec przeszkadzającym
ruchów mimicznych. Ponadto udaje się zapobiec przeszkadzającym
współruchom występującym podczas żucia. W ten sam sposób
współruchom występującym podczas żucia. W ten sam sposób
można przemieścić mięsień skroniowy z wykorzystaniem
można przemieścić mięsień skroniowy z wykorzystaniem
skrzyżowanego przez twarz przeszczepu nerwu zaopatrywanego
skrzyżowanego przez twarz przeszczepu nerwu zaopatrywanego
przez nerw od strony zdrowej. Gałęzie nerwowe w
przez nerw od strony zdrowej. Gałęzie nerwowe w
przemieszczonych mięśniach są trudne do odnalezienia i do
przemieszczonych mięśniach są trudne do odnalezienia i do
zespolenia z przeszczepem nerwu.
zespolenia z przeszczepem nerwu.
Przeszczepienie mięśni
Korekcja blizn twarzy
Celem naprawy blizn jest uzyskanie możliwie najmniejszej ich
Celem naprawy blizn jest uzyskanie możliwie najmniejszej ich
widoczności. Zrozumiałe jest, że blizn nie można usunąć
widoczności. Zrozumiałe jest, że blizn nie można usunąć
zupełnie, jednakże operacyjne naprawy mogą spowodować, że
zupełnie, jednakże operacyjne naprawy mogą spowodować, że
nie będą one zwracały uwagi otoczenia.
nie będą one zwracały uwagi otoczenia.
Blizna zostaje scharakteryzowana przez strukturę włókien
Blizna zostaje scharakteryzowana przez strukturę włókien
kolagenowych. Aktywność blizny oceniana jest na co najmniej l
kolagenowych. Aktywność blizny oceniana jest na co najmniej l
rok, dopiero wówczas włókna się wyrównują i dojrzewają.
rok, dopiero wówczas włókna się wyrównują i dojrzewają.
Blizny mogą być szerokie, łukowate, które kurcząc się tworzą
Blizny mogą być szerokie, łukowate, które kurcząc się tworzą
wał, powstałe w następstwie źle zaadaptowanych brzegów rany,
wał, powstałe w następstwie źle zaadaptowanych brzegów rany,
blizny powodujące nierówności zarysów rzęs, powiek, skrzydeł
blizny powodujące nierówności zarysów rzęs, powiek, skrzydeł
nosa, warg itp., blizny przebiegające w kierunku przeciwnym do
nosa, warg itp., blizny przebiegające w kierunku przeciwnym do
linii napięć skóry i kierunku przebiegu fałdów skóry twarzy.
linii napięć skóry i kierunku przebiegu fałdów skóry twarzy.
Wszystkie wymienione urazowe zmiany bliznowate w obrębie
Wszystkie wymienione urazowe zmiany bliznowate w obrębie
twarzy można poprawić zabiegiem chirurgicznym.
twarzy można poprawić zabiegiem chirurgicznym.
Czas wykonania korekcji
blizn
Zwykle podaje się, że optymalnym okresem dla
Zwykle podaje się, że optymalnym okresem dla
wykonania korekcji blizny jest upływ l roku od czasu
wykonania korekcji blizny jest upływ l roku od czasu
odniesionego urazu, ponieważ po tym czasie nie można
odniesionego urazu, ponieważ po tym czasie nie można
już liczyć na poprawę stanu. Korekcja blizny przed
już liczyć na poprawę stanu. Korekcja blizny przed
upływem roku wskazana jest wówczas, gdy wystąpią
upływem roku wskazana jest wówczas, gdy wystąpią
wałowate zniekształcenia lub przemieszczenia struktur
wałowate zniekształcenia lub przemieszczenia struktur
anatomicznych i istnieje uzasadnione przypuszczenie,
anatomicznych i istnieje uzasadnione przypuszczenie,
że zmiany te nie ulegną już istotnej poprawie.
że zmiany te nie ulegną już istotnej poprawie.
Korekcja blizn za pomocą plastyki Z i W
Korekcja blizn
Nie jest możliwe usunięcie blizny, można tylko
Nie jest możliwe usunięcie blizny, można tylko
poprawić jej wygląd.
poprawić jej wygląd.
Korekcję blizn dokonuje się po upływie l roku od czasu
Korekcję blizn dokonuje się po upływie l roku od czasu
odniesionego urazu.
odniesionego urazu.
Wyjątkiem jest sytuacja, gdy wykonano błędnie
Wyjątkiem jest sytuacja, gdy wykonano błędnie
pierwotne zaopatrzenie rany.
pierwotne zaopatrzenie rany.
•
•
Wrzecionowate wycięcie, plastyka Z i W, jak również
Wrzecionowate wycięcie, plastyka Z i W, jak również
dermabrazja poprawiają wygląd blizny.
dermabrazja poprawiają wygląd blizny.
Chirurgia szyi
Plastyczna chirurgia szyi musi uwzględniać fakt, że znajduje
Plastyczna chirurgia szyi musi uwzględniać fakt, że znajduje
się tu obszar spływu chłonki z głowy, a ponad to w obrębie
się tu obszar spływu chłonki z głowy, a ponad to w obrębie
szyi znajdują się ważne narządy. Z wyjątkiem stanów
szyi znajdują się ważne narządy. Z wyjątkiem stanów
pourazowych, w zakres chirurgii plastycznej szyi wchodzi
pourazowych, w zakres chirurgii plastycznej szyi wchodzi
usuwanie pakietów węzłów chłonnych, a z drugiej usuwanie
usuwanie pakietów węzłów chłonnych, a z drugiej usuwanie
guzów wychodzących z głowy i szyi, a więc guzów jamy
guzów wychodzących z głowy i szyi, a więc guzów jamy
ustnej, dużych i małych ślinianek, jak również odpowiednich
ustnej, dużych i małych ślinianek, jak również odpowiednich
odcinków dróg oddechowych i pokarmowych.
odcinków dróg oddechowych i pokarmowych.
Anatomia szyi
Rekonstrukcja odcinka szyjnego
przełyku
Znaczenie dla chirurgii plastycznej mają te guzy
Znaczenie dla chirurgii plastycznej mają te guzy
umiejscowione w obrębie szyi, które wymagają zabiegów
umiejscowione w obrębie szyi, które wymagają zabiegów
rekonstrukcyjnych na wielką skalę. Są to rak krtani, jak
rekonstrukcyjnych na wielką skalę. Są to rak krtani, jak
również rak płaskonabłonkowy w obrębie części krtaniowej
również rak płaskonabłonkowy w obrębie części krtaniowej
gardła oraz szyjnego odcinka przełyku. Po usunięciu guza i
gardła oraz szyjnego odcinka przełyku. Po usunięciu guza i
zwykle obustronnym wypreparowaniu szyi następuje
zwykle obustronnym wypreparowaniu szyi następuje
rekonstrukcja części szyjnej krtani, szyjnego odcinka
rekonstrukcja części szyjnej krtani, szyjnego odcinka
przełyku, jak również krtani. Odbywa się to za pomocą płata
przełyku, jak również krtani. Odbywa się to za pomocą płata
naramienno-piersiowego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia
naramienno-piersiowego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia
piersiowego większego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia
piersiowego większego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia
czworobocznego lub z użyciem wolnego przeszczepu jelita
czworobocznego lub z użyciem wolnego przeszczepu jelita
.
.
Technika operacyjna rekonstrukcji
przełyku
Po wycięciu części krtaniowej gardła wraz z guzem i części szyjnej przełyku
Po wycięciu części krtaniowej gardła wraz z guzem i części szyjnej przełyku
otwiera się jamę brzuszną, wybiera się odpowiednio długi odcinek jelita
otwiera się jamę brzuszną, wybiera się odpowiednio długi odcinek jelita
czczego i przygotowuje się go do przeszczepienia. Zaopatrującymi przeszczep
czczego i przygotowuje się go do przeszczepienia. Zaopatrującymi przeszczep
naczyniami krwionośnymi są gałązki tętnicy krezkowej górnej. W krezce
naczyniami krwionośnymi są gałązki tętnicy krezkowej górnej. W krezce
wybranego odcinka jelita cienkiego naczynia zaopatrujące tworzą większą
wybranego odcinka jelita cienkiego naczynia zaopatrujące tworzą większą
liczbę arkad, z których gałęzie biegnące równolegle kierują się do jelita i
liczbę arkad, z których gałęzie biegnące równolegle kierują się do jelita i
zaopatrują je. Najkorzystniejsze układy naczyń krwionośnych znajduje się w
zaopatrują je. Najkorzystniejsze układy naczyń krwionośnych znajduje się w
bliższym odcinku jelita czczego.
bliższym odcinku jelita czczego.
Po przygotowaniu jelita z najkorzystniejszym układem naczyniowym i jedną
Po przygotowaniu jelita z najkorzystniejszym układem naczyniowym i jedną
parą naczyń zaopatrujących, zostaje ono zaciśnięte zaciskami i z obu stron
parą naczyń zaopatrujących, zostaje ono zaciśnięte zaciskami i z obu stron
odcięte. Ciągłość jelita zostaje odtworzona w wyniku zespolenia koniec do
odcięte. Ciągłość jelita zostaje odtworzona w wyniku zespolenia koniec do
końca, a wycięty odcinek zostaje oceniony co do dostateczności zachowanego
końca, a wycięty odcinek zostaje oceniony co do dostateczności zachowanego
unaczynienia. Równocześnie uwidacznia się tętnicę i żyłę tarczową górną i
unaczynienia. Równocześnie uwidacznia się tętnicę i żyłę tarczową górną i
przygotowuje te naczynia do zespolenia. W razie gdy naczynia te nie są
przygotowuje te naczynia do zespolenia. W razie gdy naczynia te nie są
stosowane do zespolenia, można wówczas wybrać inne naczynia tej okolicy, jak
stosowane do zespolenia, można wówczas wybrać inne naczynia tej okolicy, jak
tętnicę twarzową lub językową. Pobiera się przygotowany odcinek jelita
tętnicę twarzową lub językową. Pobiera się przygotowany odcinek jelita
cienkiego i wykonuje zespolenie naczyniowe. Odcinek jelita zespala się
cienkiego i wykonuje zespolenie naczyniowe. Odcinek jelita zespala się
izoperystaltycznie z kikutami przełyku zwykłymi szwami.
izoperystaltycznie z kikutami przełyku zwykłymi szwami.
Plastyka płatowa w obrębie szyi
Plastyki płatowe w obrębie szyi służą pokrywaniu ubytków skóry lub ubytków skóry wraz z
Plastyki płatowe w obrębie szyi służą pokrywaniu ubytków skóry lub ubytków skóry wraz z
tkankami miękkimi, a ponadto do naprawy rozległych blizn, na przykład w następstwie
tkankami miękkimi, a ponadto do naprawy rozległych blizn, na przykład w następstwie
oparzenia.
oparzenia.
Jeżeli zachodzi potrzeba zamknięcia większych ubytków skóry szyi, skórę przeznaczoną do
Jeżeli zachodzi potrzeba zamknięcia większych ubytków skóry szyi, skórę przeznaczoną do
przemieszczenia można poddać procesom rozciągania za pomocą ekspandera przed pokryciem
przemieszczenia można poddać procesom rozciągania za pomocą ekspandera przed pokryciem
ubytku. W przypadku rozległych ubytków skóry i tkanek miękkich szyi można wykorzystać płat
ubytku. W przypadku rozległych ubytków skóry i tkanek miękkich szyi można wykorzystać płat
naramienno-piersiowy mający korzystny osiowy
naramienno-piersiowy mający korzystny osiowy
przebieg unaczynienia. Z płatów mięśniowo-skórnych dla zaopatrzenia ubytków skóry i tkanek
przebieg unaczynienia. Z płatów mięśniowo-skórnych dla zaopatrzenia ubytków skóry i tkanek
miękkich w obrębie szyi szczególnie korzystny jest płat mięśnia piersiowego większego, płat
miękkich w obrębie szyi szczególnie korzystny jest płat mięśnia piersiowego większego, płat
mięśnia czworobocznego, ale również płat mięśniowo-skórny mięśnia najszerszego grzbietu.
mięśnia czworobocznego, ale również płat mięśniowo-skórny mięśnia najszerszego grzbietu.
Rozlegle naprawy bliznowatych zmian na szyi mogą zostać wykonane za pomocą wolnego prze
Rozlegle naprawy bliznowatych zmian na szyi mogą zostać wykonane za pomocą wolnego prze
szczepu płata skórnego z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych, na przykład płatem
szczepu płata skórnego z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych, na przykład płatem
łopatkowym.
łopatkowym.
Regionalne płaty skórno-mięśniowe szyi to płat mięśnia szerokiego szyi i płat mięśnia
Regionalne płaty skórno-mięśniowe szyi to płat mięśnia szerokiego szyi i płat mięśnia
mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Skóra nad mięśniem szerokim szyi, ograniczona
mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Skóra nad mięśniem szerokim szyi, ograniczona
przyśrodkowym brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od stron bocznych,
przyśrodkowym brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od stron bocznych,
żuchwą — jako granicą górną i obojczykiem stanowiącym granicę dolną, ukrwiona jest
żuchwą — jako granicą górną i obojczykiem stanowiącym granicę dolną, ukrwiona jest
przeszywającymi gałęziami wychodzącymi z mięśnia szerokiego szyi. Ponieważ są to drobne
przeszywającymi gałęziami wychodzącymi z mięśnia szerokiego szyi. Ponieważ są to drobne
gałęzie, można przemieszczać tylko stosunkowo niewielkie płaty wyspowe o rozmiarach około
gałęzie, można przemieszczać tylko stosunkowo niewielkie płaty wyspowe o rozmiarach około
6 x 6 cm wraz z mięśniem szerokim szyi. Taki płat wykorzystuje się przede wszystkim do
6 x 6 cm wraz z mięśniem szerokim szyi. Taki płat wykorzystuje się przede wszystkim do
rekonstrukcji okolic wargi dolnej i dna jamy ustnej. Ponieważ mięsień szeroki szyi jest cienkim
rekonstrukcji okolic wargi dolnej i dna jamy ustnej. Ponieważ mięsień szeroki szyi jest cienkim
mięśniem i preparowanie prowadzi łatwo do jego uszkodzenia, skuteczne wykorzystanie tego
mięśniem i preparowanie prowadzi łatwo do jego uszkodzenia, skuteczne wykorzystanie tego
płata jest możliwe tylko przez doświadczonego chirurga.
płata jest możliwe tylko przez doświadczonego chirurga.
Płat mięśniowo-skórny mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego
Płat mięśniowo-skórny mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego
-
-
cała skóra nad tym
cała skóra nad tym
mięśniem zaopatrywana jest przez naczynia wywodzące się z tego mięśnia. Natomiast mięsień
mięśniem zaopatrywana jest przez naczynia wywodzące się z tego mięśnia. Natomiast mięsień
zaopatrywany jest odcinkowo przez trzy naczynia, które w obrębie mięśnia są połączone. Górna
zaopatrywany jest odcinkowo przez trzy naczynia, które w obrębie mięśnia są połączone. Górna
część ukrwiona jest przez gałęzie tętnicy potylicznej, środkowa i dolna część otrzymuje
część ukrwiona jest przez gałęzie tętnicy potylicznej, środkowa i dolna część otrzymuje
ukrwienie od tętnicy tarczowej górnej.
ukrwienie od tętnicy tarczowej górnej.
Rekonstrukcja żuchwy
Do rekonstrukcji żuchwy nadają się przeszczepy z talerza
Do rekonstrukcji żuchwy nadają się przeszczepy z talerza
biodrowego rzadziej kości strzałkowej. W zależności od
biodrowego rzadziej kości strzałkowej. W zależności od
rozmiarów ubytku kostnego pobiera się kość z talerza
rozmiarów ubytku kostnego pobiera się kość z talerza
biodrowego, którą następnie przenosi się w miejsce
biodrowego, którą następnie przenosi się w miejsce
rekonstrukcji. W przypadku dobrze ukrwionej pokrywy z tkanek
rekonstrukcji. W przypadku dobrze ukrwionej pokrywy z tkanek
miękkich nie jest konieczne zespolenie naczyniowe z
miękkich nie jest konieczne zespolenie naczyniowe z
wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, ponieważ
wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, ponieważ
stosunkowo szybko następuje wystarczająca rewaskularyzacja
stosunkowo szybko następuje wystarczająca rewaskularyzacja
kości. Grzebień kości biodrowej jest zaopatrywany w krew przez
kości. Grzebień kości biodrowej jest zaopatrywany w krew przez
tętnicę okalającą biodro głęboką. Można zatem pobrać
tętnicę okalającą biodro głęboką. Można zatem pobrać
odpowiednio wielki przeszczep kostny z talerza biodrowego,
odpowiednio wielki przeszczep kostny z talerza biodrowego,
który może zostać podłączony do naczyń w obrębie szyi
który może zostać podłączony do naczyń w obrębie szyi
.
.
W celu
W celu
umocowania przeszczepu kostnego w żuchwie wykonuje się się
umocowania przeszczepu kostnego w żuchwie wykonuje się się
zespolenie za pomocą metalowej płytki .
zespolenie za pomocą metalowej płytki .
W przypadku współistniejących ubytków części miękkich nad
W przypadku współistniejących ubytków części miękkich nad
żuchwą można równocześnie z przeszczepem grzebienia kości
żuchwą można równocześnie z przeszczepem grzebienia kości
biodrowej przeszczepić nad nim leżącą skórę .
biodrowej przeszczepić nad nim leżącą skórę .
Rekonstrukcja żuchwy c.d.
Rekonstrukcję kostnych części sklepienie czaszki najlepiej
Rekonstrukcję kostnych części sklepienie czaszki najlepiej
dokonać za pomocą prze szczepienia żeber, grzebienia
dokonać za pomocą prze szczepienia żeber, grzebienia
kości biodrowej lub blaszki zewnętrznej czaszki.
kości biodrowej lub blaszki zewnętrznej czaszki.
Rekonstrukcję żuchwy przeprowadza się z pomocą
Rekonstrukcję żuchwy przeprowadza się z pomocą
wolnego przeszczepu grzebienia kości biodrowej z lub bez
wolnego przeszczepu grzebienia kości biodrowej z lub bez
zespolenia prze szczepu z naczyniami krwionośnymi z za
zespolenia prze szczepu z naczyniami krwionośnymi z za
stosowaniem technik mikrochirurgicznych
stosowaniem technik mikrochirurgicznych
Rekonstrukcja żuchwy
Plastyka powiek
Celem plastyki powiek jest usunięcie nadmiaru skóry
Celem plastyki powiek jest usunięcie nadmiaru skóry
spowodowanego starością z górnej i dolnej powieki, aby z jednej
spowodowanego starością z górnej i dolnej powieki, aby z jednej
strony zlikwidować zaburzenia widzenia wywołane zwisającą jak
strony zlikwidować zaburzenia widzenia wywołane zwisającą jak
zasłona skórą powieki górnej, a z drugiej strony zredukować brzydkie
zasłona skórą powieki górnej, a z drugiej strony zredukować brzydkie
fałdy i tym samym spowodować młodszy i estetyczniejszy wygląd oka.
fałdy i tym samym spowodować młodszy i estetyczniejszy wygląd oka.
Plastykę powieki dolnej wykonuje się również w celu redukcji
Plastykę powieki dolnej wykonuje się również w celu redukcji
nadmiaru skóry powieki, która przeszkadza nie tylko z punktu
nadmiaru skóry powieki, która przeszkadza nie tylko z punktu
widzenia estetycznego, ale również wówczas, gdy przy
widzenia estetycznego, ale również wówczas, gdy przy
współistniejącej relaksacji błony mięśniowej okrężnej oka występuje
współistniejącej relaksacji błony mięśniowej okrężnej oka występuje
wywinięcie powieki dolnej. W następstwie starości lub wrodzonej
wywinięcie powieki dolnej. W następstwie starości lub wrodzonej
wiotkości przegrody oczodołowej może wystąpić uwypuklenie około-
wiotkości przegrody oczodołowej może wystąpić uwypuklenie około-
ocznej tkanki tłuszczowej zarówno w obrębie górnej, jak i dolnej
ocznej tkanki tłuszczowej zarówno w obrębie górnej, jak i dolnej
powieki. Jest to nie tylko zaburzenie o charakterze estetycznym,
powieki. Jest to nie tylko zaburzenie o charakterze estetycznym,
może bowiem również powodować zaburzenie czynności górnej
może bowiem również powodować zaburzenie czynności górnej
powieki w przypadku znacznej objętości uwypuklającej się tkanki
powieki w przypadku znacznej objętości uwypuklającej się tkanki
tłuszczowej.
tłuszczowej.
Zwiotczenie skóry powieki górnej i dolnej w licznych przypadkach
Zwiotczenie skóry powieki górnej i dolnej w licznych przypadkach
może być połączone z opadnięciem brwi. Powoduje to nasilenie
może być połączone z opadnięciem brwi. Powoduje to nasilenie
objawów chorobowych w obrębie powieki górnej.
objawów chorobowych w obrębie powieki górnej.
Plastyka powiek
Plastyka powiek – metody leczenia
Przed każdym wykonaniem plastyki powieki, należy prze prowadzić
Przed każdym wykonaniem plastyki powieki, należy prze prowadzić
szczegółową ocenę oftalmologiczną u chorego, aby jeszcze przed
szczegółową ocenę oftalmologiczną u chorego, aby jeszcze przed
operacją rozpoznać choroby oczu, takie jak zwiększone ciśnienie
operacją rozpoznać choroby oczu, takie jak zwiększone ciśnienie
wewnątrzgałkowe, częściowe odklejenie siatkówki, zez, zmniejszone
wewnątrzgałkowe, częściowe odklejenie siatkówki, zez, zmniejszone
wydzielanie łez lub niedrożne przewody łzowe, bowiem te zmiany
wydzielanie łez lub niedrożne przewody łzowe, bowiem te zmiany
chorobowe należy ocenić przy określaniu wskazań operacyjnych.
chorobowe należy ocenić przy określaniu wskazań operacyjnych.
Konieczne jest zebranie wywiadu w odniesieniu do nadciśnienia
Konieczne jest zebranie wywiadu w odniesieniu do nadciśnienia
tętniczego, cukrzycy lub innych chorób mogących mieć wpływ na
tętniczego, cukrzycy lub innych chorób mogących mieć wpływ na
układ krążenia i przebieg operacji. Kwas acetylosalicylowy i inne
układ krążenia i przebieg operacji. Kwas acetylosalicylowy i inne
leki hamujące agregację powinno się odstawić co najmniej 14 dni
leki hamujące agregację powinno się odstawić co najmniej 14 dni
przed zabiegiem chirurgicznym, ponieważ nasilają gotowość do
przed zabiegiem chirurgicznym, ponieważ nasilają gotowość do
krwawień w obrębie oka, co może mieć poważne następstwa aż do
krwawień w obrębie oka, co może mieć poważne następstwa aż do
utraty wzroku włącznie
utraty wzroku włącznie
.
.
Podczas planowania zabiegu chirurgicznego należy zwrócić uwagę
Podczas planowania zabiegu chirurgicznego należy zwrócić uwagę
na występowanie większego stopnia opadnięcia brwi i wówczas
na występowanie większego stopnia opadnięcia brwi i wówczas
rozważyć należy problem uniesienia jej w czasie tego samego
rozważyć należy problem uniesienia jej w czasie tego samego
zabiegu. Operację powinno się wykonać w znieczuleniu miejscowym
zabiegu. Operację powinno się wykonać w znieczuleniu miejscowym
z zastosowaniem leków naczyniokurczących. Powieki górne i dolne
z zastosowaniem leków naczyniokurczących. Powieki górne i dolne
można naprawić podczas jednego zabiegu.
można naprawić podczas jednego zabiegu.
Plastyka powiek górnych
Nadmiar skóry usuwa się ostrokątno-owalnym wycięciem. Dolny brzeg
Nadmiar skóry usuwa się ostrokątno-owalnym wycięciem. Dolny brzeg
linii cięcia powinien przebiegać 6—8 mm od brzegu powieki.
linii cięcia powinien przebiegać 6—8 mm od brzegu powieki.
Przyśrodkowy punkt cięcia nie powinien przekraczać granicy szpary
Przyśrodkowy punkt cięcia nie powinien przekraczać granicy szpary
powiekowej, natomiast boczny punkt końcowy wycięcia może sięgać do
powiekowej, natomiast boczny punkt końcowy wycięcia może sięgać do
fałdu skórnego i w zależności od wielkości nadmiaru skóry można go
fałdu skórnego i w zależności od wielkości nadmiaru skóry można go
doprowadzić kilka milimetrów poza kąt oka. Górną granicę wycięcia
doprowadzić kilka milimetrów poza kąt oka. Górną granicę wycięcia
należy bardzo dokładnie oznaczyć, aby wybrać właściwą miarę wycięcia
należy bardzo dokładnie oznaczyć, aby wybrać właściwą miarę wycięcia
dla każdego pacjenta indywidualnie.
dla każdego pacjenta indywidualnie.
Nadmiar skóry zostaje uchwycony i oznakowany. Po wycięciu skóry
Nadmiar skóry zostaje uchwycony i oznakowany. Po wycięciu skóry
należy dokonać bardzo dokładnego zatamowania krwawienia.
należy dokonać bardzo dokładnego zatamowania krwawienia.
Następnie nacina się poziomo mięsień okrężny oka i przecina przegrodę
Następnie nacina się poziomo mięsień okrężny oka i przecina przegrodę
oczodołową w obrębie uwypuklającej się, nadmiernie okołoocznej tkanki
oczodołową w obrębie uwypuklającej się, nadmiernie okołoocznej tkanki
tłuszczowej. Można ją lepiej uwidocznić w wyniku lek kiego ucisku na
tłuszczowej. Można ją lepiej uwidocznić w wyniku lek kiego ucisku na
gałkę i po złapaniu w szczypczyki odciąć. Miejsce odcięcia należy
gałkę i po złapaniu w szczypczyki odciąć. Miejsce odcięcia należy
elektrycznym urządzeniem skoagulować. Należy zwracać uwagę na
elektrycznym urządzeniem skoagulować. Należy zwracać uwagę na
dokładne opanowanie wszelkich krwawień. Zszycie naciętego mięśnia
dokładne opanowanie wszelkich krwawień. Zszycie naciętego mięśnia
nie jest konieczne, a skórę można zamknąć szwem śródskórnym ciągłym
nie jest konieczne, a skórę można zamknąć szwem śródskórnym ciągłym
lub też szwami węzełkowymi
lub też szwami węzełkowymi
Plastyka powiek dolnych
Cięcie skórne przebiega l—2 mm pod brzegiem powieki blisko
Cięcie skórne przebiega l—2 mm pod brzegiem powieki blisko
korzeni rzęsy, przyśrodkowo od punktu łzowego do kilku
korzeni rzęsy, przyśrodkowo od punktu łzowego do kilku
milimetrów bocznie od kąta oka. W obrębie kąta a cięcie
milimetrów bocznie od kąta oka. W obrębie kąta a cięcie
przebiega w małym fałdzie skórnym kierunku poziomym. W
przebiega w małym fałdzie skórnym kierunku poziomym. W
zależności od rozmiarów nadmiaru skóry, stopnia zwiotczenia
zależności od rozmiarów nadmiaru skóry, stopnia zwiotczenia
mięśni skóry, jak również jakości mięśni, podminowuje się albo
mięśni skóry, jak również jakości mięśni, podminowuje się albo
skórę powieki dolnej, skórę z z błoną mięśniową mięśnia
skórę powieki dolnej, skórę z z błoną mięśniową mięśnia
okrężnego oka, oddzielnie skórę i mięsień do kostnego brzegu
okrężnego oka, oddzielnie skórę i mięsień do kostnego brzegu
oczodołu. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy.
oczodołu. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy.
Jeżeli to jest konieczne, otwiera się przegrodę oczodołową.
Jeżeli to jest konieczne, otwiera się przegrodę oczodołową.
Uwypuklającą pod lekkim uciskiem na gałkę tkankę tłuszczową
Uwypuklającą pod lekkim uciskiem na gałkę tkankę tłuszczową
okołooczną wycina się, a miejsce odcięcia dokładnie skoagulować.
okołooczną wycina się, a miejsce odcięcia dokładnie skoagulować.
Z kolei oznacza się skórę i części mięśni zaplanowane do wycięcia.
Z kolei oznacza się skórę i części mięśni zaplanowane do wycięcia.
Należy bardzo starannie zwracać uwagę na to, aby nie było
Należy bardzo starannie zwracać uwagę na to, aby nie było
żadnego napięcia w linii szwów. Po wycięciu skóry i tkanki
żadnego napięcia w linii szwów. Po wycięciu skóry i tkanki
mięśniowej, luźno leżące brzegi rany zszywa się szwami
mięśniowej, luźno leżące brzegi rany zszywa się szwami
węzełkowymi 6 x O.
węzełkowymi 6 x O.
Plastyka górnej i dolnej powieki
Zadania plastyki powiek
Wycięcie nadmiaru skóry w obrębie górnej i dolnej
Wycięcie nadmiaru skóry w obrębie górnej i dolnej
powieki po bardzo dokładnym zaplanowaniu
powieki po bardzo dokładnym zaplanowaniu
zabiegu.
zabiegu.
•
•
Konieczne jest dokładne opanowanie krwawienia w
Konieczne jest dokładne opanowanie krwawienia w
polu operacyjnym. W zależności od stanu skóry i
polu operacyjnym. W zależności od stanu skóry i
mięśni przeprowadza się podminowanie w warstwie
mięśni przeprowadza się podminowanie w warstwie
podskórnej lub podmięśniowej w czasie plastyki
podskórnej lub podmięśniowej w czasie plastyki
powieki dolnej.
powieki dolnej.
•
•
Nadmierne wycięcie powoduje niedomykanie i
Nadmierne wycięcie powoduje niedomykanie i
wywinięcie powiek, należy tego koniecznie unikać.
wywinięcie powiek, należy tego koniecznie unikać.
•
•
Wycięcie tłuszczu okołoocznego może być
Wycięcie tłuszczu okołoocznego może być
powodem następowego krwawienia i w przypadkach
powodem następowego krwawienia i w przypadkach
krańcowych może być przyczyną utraty wzroku.
krańcowych może być przyczyną utraty wzroku.
Napinanie skóry twarzy
Z wyjątkiem rzadkich, czasami wrodzonych chorób, takich jak zespół Ehlersa-DanIosa,
Z wyjątkiem rzadkich, czasami wrodzonych chorób, takich jak zespół Ehlersa-DanIosa,
zespół Wernera i in., w przebiegu których występuje zwiotczenie skóry twarzy
zespół Wernera i in., w przebiegu których występuje zwiotczenie skóry twarzy
niezależne od wieku, napinanie skóry twarzy jest zabiegiem chirurgicznym służącym
niezależne od wieku, napinanie skóry twarzy jest zabiegiem chirurgicznym służącym
naprawie zmian twarzy występujących i zależnych od starości.
naprawie zmian twarzy występujących i zależnych od starości.
W przebiegu procesów starzenia się organizmu ludzkiego zmniejsza się liczba włókien
W przebiegu procesów starzenia się organizmu ludzkiego zmniejsza się liczba włókien
elastycznych skóry. Następuje zwiotczenie błony mięśniowej twarzy i podskórnej tkanki
elastycznych skóry. Następuje zwiotczenie błony mięśniowej twarzy i podskórnej tkanki
łącznej. Nagromadzenie się tkanki tłuszczowej w miejscach niepożądanych, np. w
łącznej. Nagromadzenie się tkanki tłuszczowej w miejscach niepożądanych, np. w
okolicy podbródkowej i podżuchwowej, charakteryzuje również proces starzenia się,
okolicy podbródkowej i podżuchwowej, charakteryzuje również proces starzenia się,
podobnie jak zmniejszenie objętości tkanki tłuszczowej Bichatscha. Stałe ruchy mięśni
podobnie jak zmniejszenie objętości tkanki tłuszczowej Bichatscha. Stałe ruchy mięśni
mimicznych powodują wytworzenie bruzd i fałd w skórze leżącej nad nimi. Za szpecące
mimicznych powodują wytworzenie bruzd i fałd w skórze leżącej nad nimi. Za szpecące
uważa się szczególnie zmiany w obrębie gładzizny, fałdu nosowo-wargowego. Jak
uważa się szczególnie zmiany w obrębie gładzizny, fałdu nosowo-wargowego. Jak
również na czole i skroni. Ponieważ zmniejsza się również liczba włókien elastycznych
również na czole i skroni. Ponieważ zmniejsza się również liczba włókien elastycznych
na szyi, wiązki mięśniowe mięśnia szerokiego szyi mogą w sposób nieestetyczny
na szyi, wiązki mięśniowe mięśnia szerokiego szyi mogą w sposób nieestetyczny
uwydatnić się, podobnie jak ma to miejsce w skurczu mięśnia okrężnego ust. Tworzą się
uwydatnić się, podobnie jak ma to miejsce w skurczu mięśnia okrężnego ust. Tworzą się
wówczas fałdy w otoczeniu ust świadczące o wieku osoby.
wówczas fałdy w otoczeniu ust świadczące o wieku osoby.
Wskazania do operacyjnej naprawy istnieją wówczas, gdy w wyniku napięcia skóry
Wskazania do operacyjnej naprawy istnieją wówczas, gdy w wyniku napięcia skóry
można uzyskać wyraźną poprawę wyżej opisanych objawów. Ponadto w wyniku
można uzyskać wyraźną poprawę wyżej opisanych objawów. Ponadto w wyniku
wyczerpującej rozmowy pacjenta z chirurgiem osiągnięto zgodę między oczekiwaniami
wyczerpującej rozmowy pacjenta z chirurgiem osiągnięto zgodę między oczekiwaniami
pacjenta a możliwymi do uzyskania wynikami leczenia operacyjnego. Podobnie jak w
pacjenta a możliwymi do uzyskania wynikami leczenia operacyjnego. Podobnie jak w
przypadku wszystkich innych kosmetycznych zabiegów chirurgicznych, życzenia
przypadku wszystkich innych kosmetycznych zabiegów chirurgicznych, życzenia
naprawy wyrażone przez pacjenta muszą zostać ocenione przez chirurga, który ocenia
naprawy wyrażone przez pacjenta muszą zostać ocenione przez chirurga, który ocenia
uzasadnienie ich wykonania. Jeżeli opinia lekarza jest negatywna, należy odmówić
uzasadnienie ich wykonania. Jeżeli opinia lekarza jest negatywna, należy odmówić
wykonania zabiegu.
wykonania zabiegu.
Napinanie skóry twarzy c.d.
Ograniczenia wiekowe, zarówno w dół, jak i w górę, nie są w pełni
Ograniczenia wiekowe, zarówno w dół, jak i w górę, nie są w pełni
uzasadnione. Zakres zabiegu chirurgicznego (tj. obszar skóry
uzasadnione. Zakres zabiegu chirurgicznego (tj. obszar skóry
wymagający podminowania) i wybór sposobu postępowania są mniej
wymagający podminowania) i wybór sposobu postępowania są mniej
uzależnione od wieku chorego, lecz bardziej od stanu zmian
uzależnione od wieku chorego, lecz bardziej od stanu zmian
miejscowych oraz od zaawansowania zmian związanych ze
miejscowych oraz od zaawansowania zmian związanych ze
starzeniem. W czasie operacji można wykonać napięcie mięśnia
starzeniem. W czasie operacji można wykonać napięcie mięśnia
szerokiego szyi, napięcie układu rozcięgowego mięśni
szerokiego szyi, napięcie układu rozcięgowego mięśni
powierzchownych (SMAS), podniesienie skóry skroni lub czoła
powierzchownych (SMAS), podniesienie skóry skroni lub czoła
kombinowane wszczepem w obrębie policzków i brody, z chemicznym
kombinowane wszczepem w obrębie policzków i brody, z chemicznym
złuszczaniem i skrobaniem skóry lub z innymi zabiegami
złuszczaniem i skrobaniem skóry lub z innymi zabiegami
estetyzującymi, jak plastyką powiek, plastyką nosa, odessaniem
estetyzującymi, jak plastyką powiek, plastyką nosa, odessaniem
tkanki tłuszczowej, wstrzykiwaniem tłuszczów, poszerzeniem warg.
tkanki tłuszczowej, wstrzykiwaniem tłuszczów, poszerzeniem warg.
Przed zabiegiem należy zebrać wywiady, a w razie wątpliwości należy
Przed zabiegiem należy zebrać wywiady, a w razie wątpliwości należy
przeprowadzić dokładne badanie ogólne, aby wykluczyć choroby,
przeprowadzić dokładne badanie ogólne, aby wykluczyć choroby,
które mogłyby mieć ujemny wpływ na wynik operacji. Dokładna
które mogłyby mieć ujemny wpływ na wynik operacji. Dokładna
dokumentacja fotograficzna jest konieczna, podobnie jak w
dokumentacja fotograficzna jest konieczna, podobnie jak w
przypadku przeprowadzenia jakichkolwiek kosmetycznych zabiegów
przypadku przeprowadzenia jakichkolwiek kosmetycznych zabiegów
chirurgicznych. Zdjęcia wykonane przed operacją powinny być
chirurgicznych. Zdjęcia wykonane przed operacją powinny być
dostępne chirurgowi w celu orientacji podczas wykonywania zabiegu
dostępne chirurgowi w celu orientacji podczas wykonywania zabiegu
naprawczego.
naprawczego.
Napinanie skóry twarzy
Operacja napinania skóry twarzy
Operację napinania skóry twarzy przeprowadza sie w znieczuleniu
Operację napinania skóry twarzy przeprowadza sie w znieczuleniu
ogólnym,. Cięcie skórne prowadzi się od nasady obrąbka w kierunku
ogólnym,. Cięcie skórne prowadzi się od nasady obrąbka w kierunku
dogłowowym około 5 cm w głąb obszaru skroniowego, przed uchem, przed
dogłowowym około 5 cm w głąb obszaru skroniowego, przed uchem, przed
lub poza skrawkiem wokół nasady płatka małżowiny usznej na grzbietową
lub poza skrawkiem wokół nasady płatka małżowiny usznej na grzbietową
stronę małżowiny usznej i następnie od małżowiny usznej w kierunku
stronę małżowiny usznej i następnie od małżowiny usznej w kierunku
obszaru pozausznego poprzecznie w kierunku owłosionej skóry głowy.
obszaru pozausznego poprzecznie w kierunku owłosionej skóry głowy.
Za uszami oddziela się skórę za pomocą skalpela tuż nad powięzią
Za uszami oddziela się skórę za pomocą skalpela tuż nad powięzią
mięśniową do uwidocznienia nerwu usznego wielkiego. Przed uchem
mięśniową do uwidocznienia nerwu usznego wielkiego. Przed uchem
oddzielanie tkanek odbywa się w zależności od potrzeby - skalpelem lub
oddzielanie tkanek odbywa się w zależności od potrzeby - skalpelem lub
nożyczkami, aż do fałdu nosowo-wargowego. W odcinku obwodowym
nożyczkami, aż do fałdu nosowo-wargowego. W odcinku obwodowym
mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego oddziela się w warstwie
mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego oddziela się w warstwie
podskórnej skórę szyi za pomocą nożyczek, przy czym należy zachować na
podskórnej skórę szyi za pomocą nożyczek, przy czym należy zachować na
skórze warstwę tkanki tłuszczowej o grubości l-2 mm. Bocznie do obszaru
skórze warstwę tkanki tłuszczowej o grubości l-2 mm. Bocznie do obszaru
ocznego łatwo można na tępo odpreparować skórę od rozcięgna
ocznego łatwo można na tępo odpreparować skórę od rozcięgna
skroniowego powierzchownego. W ten sposób oszczędza się przebiegającą
skroniowego powierzchownego. W ten sposób oszczędza się przebiegającą
w nim gałąź czołową nerwu twarzowego. Po przeprowadzeniu dokładnej
w nim gałąź czołową nerwu twarzowego. Po przeprowadzeniu dokładnej
hemostazy następuje czaszkowo-boczne napięcie skóry z jednym punktem
hemostazy następuje czaszkowo-boczne napięcie skóry z jednym punktem
przyczepu l cm nad nasadą obrąbka i drugim w okolicy zausznej nad
przyczepu l cm nad nasadą obrąbka i drugim w okolicy zausznej nad
wyrostkiem sutkowatym. Nadmiar skóry zostaje odcięty, a pozostałe brzegi
wyrostkiem sutkowatym. Nadmiar skóry zostaje odcięty, a pozostałe brzegi
rany zszywa się bez napięcia
rany zszywa się bez napięcia
.
.
Napinanie układu rozcięgnowego mięśni
powierzchownych (SMAS)
Ten sposób operacyjnego napinania skóry twarzy, uważany przez większość
Ten sposób operacyjnego napinania skóry twarzy, uważany przez większość
chirurgów plastycznych za klasyczny sposób operacyjny, zwykle jest uzupełniany
chirurgów plastycznych za klasyczny sposób operacyjny, zwykle jest uzupełniany
innymi zabiegami, w których skórę stosunkowo mniej się podminowuje i które
innymi zabiegami, w których skórę stosunkowo mniej się podminowuje i które
jednak włączają do operacji napinania układ rozcięgnowy mięśni
jednak włączają do operacji napinania układ rozcięgnowy mięśni
powierzchownych (SMAS) jak również mięsień szeroki szyi. Układ rozcięgnowy
powierzchownych (SMAS) jak również mięsień szeroki szyi. Układ rozcięgnowy
mięśni powierzchownych oraz mięsień szeroki szyi są, wraz z leżącą nad nimi
mięśni powierzchownych oraz mięsień szeroki szyi są, wraz z leżącą nad nimi
skórą, związane z układem przegród tak, że samo tylko napięcie leżących pod
skórą, związane z układem przegród tak, że samo tylko napięcie leżących pod
skórą mięśniowych i włóknistych struktur powoduje napięcie leżącej nad nimi
skórą mięśniowych i włóknistych struktur powoduje napięcie leżącej nad nimi
skóry. Korzyść ze skojarzonego napinania skóry, SMAS i mięśnia szerokiego szyi
skóry. Korzyść ze skojarzonego napinania skóry, SMAS i mięśnia szerokiego szyi
polega na tym, że ukrwienie skóry ulega poprawie, mniejsze jest
polega na tym, że ukrwienie skóry ulega poprawie, mniejsze jest
niebezpieczeństwo wytworzenia się krwiaka w obrębie policzka, jak również na
niebezpieczeństwo wytworzenia się krwiaka w obrębie policzka, jak również na
szyi. Tym samym skróceniu ulega okres gojenia, a wyniki odległe są lepsze. W tym
szyi. Tym samym skróceniu ulega okres gojenia, a wyniki odległe są lepsze. W tym
sposobie postępowania podminowanie skóry w okolicy przedusznej wynosi tylko
sposobie postępowania podminowanie skóry w okolicy przedusznej wynosi tylko
kilka centymetrów, a układ rozcięgnowy mięśni powierzchownych zostaje nacięty
kilka centymetrów, a układ rozcięgnowy mięśni powierzchownych zostaje nacięty
poziomo na wysokości skrawka ucha i w kierunku strzałkowym w okolicy
poziomo na wysokości skrawka ucha i w kierunku strzałkowym w okolicy
przedusznej. Następnie napina się SMAS w kierunku czaszkowym i bocznym i
przedusznej. Następnie napina się SMAS w kierunku czaszkowym i bocznym i
przyszywa do rozcięgna mięśnia skroniowego.
przyszywa do rozcięgna mięśnia skroniowego.
W obrębie szyi odszukuje się boczny brzeg mięśnia szerokiego szyi wyznaczony
W obrębie szyi odszukuje się boczny brzeg mięśnia szerokiego szyi wyznaczony
przez żyłę szyjną zewnętrzną. Następnie można mięsień szeroki szyi zmobilizować
przez żyłę szyjną zewnętrzną. Następnie można mięsień szeroki szyi zmobilizować
na tępo w warstwie beznaczyniowej. Podczas tej części zabiegu należy zwrócić
na tępo w warstwie beznaczyniowej. Podczas tej części zabiegu należy zwrócić
uwagę na oszczędzanie przestrzeni 2—3 cm obwodowe od żuchwy, aby z całą
uwagę na oszczędzanie przestrzeni 2—3 cm obwodowe od żuchwy, aby z całą
pewnością oszczędzić gałąź brzeżną żuchwy. Przez pociąga nie za mięsień szeroki
pewnością oszczędzić gałąź brzeżną żuchwy. Przez pociąga nie za mięsień szeroki
szyi w kierunku bocznym i czaszkowym można znacznie poprawić zarysy konturów
szyi w kierunku bocznym i czaszkowym można znacznie poprawić zarysy konturów
szyi, a przyszycie dokonuje się na rozcięgnie mięśnia mostkowo-obojczykowo-
szyi, a przyszycie dokonuje się na rozcięgnie mięśnia mostkowo-obojczykowo-
sutkowego.
sutkowego.
Napinanie układu rozcięgnowego mięśni
powierzchownych
Uniesienie skóry czoła
Wskazaniem do podciągnięcia skóry czoła jest znacznego stopnia
Wskazaniem do podciągnięcia skóry czoła jest znacznego stopnia
opadnięcie brwi, nadmierna aktywność mięśnia marszczącego brwi ze
opadnięcie brwi, nadmierna aktywność mięśnia marszczącego brwi ze
znacznymi fałdami w obrębie gładzizny oraz wytworze nie wyraźnych
znacznymi fałdami w obrębie gładzizny oraz wytworze nie wyraźnych
poprzecznych fałdów w obrębie czoła. Cięcie skórne znajduje się co
poprzecznych fałdów w obrębie czoła. Cięcie skórne znajduje się co
najmniej 5 cm l poza czołową granicą skórną i sięga od jednej e
najmniej 5 cm l poza czołową granicą skórną i sięga od jednej e
nasady ucha do drugiej. Podminowania dokonuje na okostnej do l—2
nasady ucha do drugiej. Podminowania dokonuje na okostnej do l—2
cm od brzegu oczodołu w kierunku czaszkowym. W tym miejscu nacina
cm od brzegu oczodołu w kierunku czaszkowym. W tym miejscu nacina
okostną, a brzeg oczodołu wraz z nerwem oczodołowym obustronnie
okostną, a brzeg oczodołu wraz z nerwem oczodołowym obustronnie
odszukuje się pod okostnowo.
odszukuje się pod okostnowo.
Jeżeli mięsień marszczący brwi musi zostać usunięty, wówczas należy
Jeżeli mięsień marszczący brwi musi zostać usunięty, wówczas należy
starać się oszczędzić nerw nadbloczkowy, który umiejscowić można
starać się oszczędzić nerw nadbloczkowy, który umiejscowić można
tylko za pomocą okularów lupowych. Konieczne jest dokładne
tylko za pomocą okularów lupowych. Konieczne jest dokładne
opanowanie krwawień po wycięciu mięśnia. W celu naprawy
opanowanie krwawień po wycięciu mięśnia. W celu naprawy
poziomych fałdów skóry czoła można wykonać częściowe wycięcie
poziomych fałdów skóry czoła można wykonać częściowe wycięcie
mięśnia; należy zwracać uwagę na oszczędzanie nerwu
mięśnia; należy zwracać uwagę na oszczędzanie nerwu
nadoczodołowego
nadoczodołowego
.
.
Nadmiar skóry wycina się, a skórę czoła
Nadmiar skóry wycina się, a skórę czoła
symetrycznie napina się. Jeżeli jest to potrzebne, podnosi się brwi.
symetrycznie napina się. Jeżeli jest to potrzebne, podnosi się brwi.
Zabieg kończy się zamknięciem rany skórnej.
Zabieg kończy się zamknięciem rany skórnej.
Uniesienie skóry czoła
Uniesienie skóry czoła
•
•
Wskazania do wykonania operacji więcej zależne są
Wskazania do wykonania operacji więcej zależne są
od stanu miejscowego, oraz od wieku pacjenta.
od stanu miejscowego, oraz od wieku pacjenta.
•
•
Napinanie skóry kojarzy się z napinaniem układu
Napinanie skóry kojarzy się z napinaniem układu
rozcięgnowego mięśni powierzchownych i mięśnia
rozcięgnowego mięśni powierzchownych i mięśnia
szerokiego szyi.
szerokiego szyi.
Uniesienie skóry czoła
Rekonstrukcja przegrody nosa
Operacje przegrody nosa niejednokrotnie są niezwykle
Operacje przegrody nosa niejednokrotnie są niezwykle
trudnym wyzwaniem nawet dla doświadczonego chirurga.
trudnym wyzwaniem nawet dla doświadczonego chirurga.
Przegroda nosa jest strukturą o złożonej budowie
Przegroda nosa jest strukturą o złożonej budowie
anatomicznej, a jej szkielet może się zmienić pod wpływem
anatomicznej, a jej szkielet może się zmienić pod wpływem
wielu różnych procesów patologicznych. Niezależnie od
wielu różnych procesów patologicznych. Niezależnie od
rodzaju i charakteru problemu, z jakim ma się do czynienia w
rodzaju i charakteru problemu, z jakim ma się do czynienia w
konkretnym przypadku, głównym objawem nieprawidłowości
konkretnym przypadku, głównym objawem nieprawidłowości
w obrębie przegrody nosa jest upośledzenie jego drożności.
w obrębie przegrody nosa jest upośledzenie jego drożności.
Operacja korekcyjna przegrody może zarówno spowodować
Operacja korekcyjna przegrody może zarówno spowodować
całkowite ustąpienie dolegliwości i objawów wywołanych złą
całkowite ustąpienie dolegliwości i objawów wywołanych złą
drożnością nosa, jak i stać się przyczyną długotrwałych
drożnością nosa, jak i stać się przyczyną długotrwałych
cierpień, a w skrajnych przypadkach nawet śmierci pacjenta.
cierpień, a w skrajnych przypadkach nawet śmierci pacjenta.
Dlatego też tego typu operacje wymagają szczególnej
Dlatego też tego typu operacje wymagają szczególnej
rozwagi i staranności.
rozwagi i staranności.
Fizjologia nosa
Zniekształcenia przegrody nosa powstają w następstwie dysproporcji wzrostowych między
Zniekształcenia przegrody nosa powstają w następstwie dysproporcji wzrostowych między
poszczególnymi strukturami szkieletowymi a pokrywającymi je tkankami - ochrzęstną i
poszczególnymi strukturami szkieletowymi a pokrywającymi je tkankami - ochrzęstną i
okostną. Dynamicznie rozwijająca się chrząstka, nie mogąc pomieścić się w przestrzeni
okostną. Dynamicznie rozwijająca się chrząstka, nie mogąc pomieścić się w przestrzeni
utworzonej przez otaczającą ją ochrzęstną, ulega nieregularnym od kształceniom podobnie jak
utworzonej przez otaczającą ją ochrzęstną, ulega nieregularnym od kształceniom podobnie jak
pofałdowaniu ulega kartka papieru umieszczona w zbyt małej kopercie. Dodatkowym
pofałdowaniu ulega kartka papieru umieszczona w zbyt małej kopercie. Dodatkowym
czynnikiem są urazy, w wyniku których kierunki wzrostu chrzestnych i kostnych elementów
czynnikiem są urazy, w wyniku których kierunki wzrostu chrzestnych i kostnych elementów
szkieletu przegrody mogą się trwale zmienić. Mucoperichondrium wrasta przez szczelinę
szkieletu przegrody mogą się trwale zmienić. Mucoperichondrium wrasta przez szczelinę
złamania, tworząc zrost ze stroną przeciwną, co znacznie utrudnia odpreparowanie tkanek
złamania, tworząc zrost ze stroną przeciwną, co znacznie utrudnia odpreparowanie tkanek
miękkich od uszkodzonego szkieletu.
miękkich od uszkodzonego szkieletu.
Starannie zaplanowany zabieg chirurgiczny, w którego przebiegu nadmiar kości i/lub
Starannie zaplanowany zabieg chirurgiczny, w którego przebiegu nadmiar kości i/lub
chrząstki zostaje usunięty, umożliwia ustawienie szkieletu przegrody w bardziej prawidłowej
chrząstki zostaje usunięty, umożliwia ustawienie szkieletu przegrody w bardziej prawidłowej
pozycji, co zazwyczaj poprawia drożność nosa.
pozycji, co zazwyczaj poprawia drożność nosa.
Metody, jakimi posługiwano się przy korekcji zniekształceń przegrody nosa, ewoluowały w
Metody, jakimi posługiwano się przy korekcji zniekształceń przegrody nosa, ewoluowały w
ciągu ostatniego stulecia wraz z rozwojem wiedzy z zakresu fizjologii początkowego odcinka
ciągu ostatniego stulecia wraz z rozwojem wiedzy z zakresu fizjologii początkowego odcinka
dróg oddechowych. Pierwsze z podejmowanych prób zmiany kształtu i ustawienia przegrody
dróg oddechowych. Pierwsze z podejmowanych prób zmiany kształtu i ustawienia przegrody
polegały na ucisku tępym narzędziem na wypukłą powierzchnię zniekształcenia.
polegały na ucisku tępym narzędziem na wypukłą powierzchnię zniekształcenia.
Najwcześniejsze zabiegi chirurgicznego wycięcia zniekształconego fragmentu przegrody
Najwcześniejsze zabiegi chirurgicznego wycięcia zniekształconego fragmentu przegrody
wykonywano, nie przywiązując wagi do powstałych przy tym uszkodzeń błony śluzowej i
wykonywano, nie przywiązując wagi do powstałych przy tym uszkodzeń błony śluzowej i
innych tkanek. Cała koncepcja leczenia sprowadzała się do zlikwidowania struktury
innych tkanek. Cała koncepcja leczenia sprowadzała się do zlikwidowania struktury
pogarszającej drożność jamy nosowej.
pogarszającej drożność jamy nosowej.
Współczesna strategia chirurgicznego leczenia niedrożności nosa zakłada konieczność
Współczesna strategia chirurgicznego leczenia niedrożności nosa zakłada konieczność
całkowitego uwidocznienia i chirurgicznego opracowania zdeformowanych części szkieletu
całkowitego uwidocznienia i chirurgicznego opracowania zdeformowanych części szkieletu
prze grody nosa, które następnie wykorzystuje się do jej prawidłowego odtworzenia. W
prze grody nosa, które następnie wykorzystuje się do jej prawidłowego odtworzenia. W
przeciwieństwie do resekcji podśluzówkowej technika ta umożliwia korektę zniekształceń:
przeciwieństwie do resekcji podśluzówkowej technika ta umożliwia korektę zniekształceń:
ogonowej i grzbietowej części chrząstki przegrody nosa, chrząstki bocznej nosa, kolca
ogonowej i grzbietowej części chrząstki przegrody nosa, chrząstki bocznej nosa, kolca
nosowego przed niego, grzebienia nosowego dolnego oraz kości przy siecznej.
nosowego przed niego, grzebienia nosowego dolnego oraz kości przy siecznej.
Fizjologia nosa c.d.
W przeszłości rynochirurdzy nie dostrzegali wpływu przegrody na wygląd zewnętrzny nosa, jednak
W przeszłości rynochirurdzy nie dostrzegali wpływu przegrody na wygląd zewnętrzny nosa, jednak
doświadczenie nauczyło ich, że brak odpowied niego podparcia w części ogonowej przegrody nosa
doświadczenie nauczyło ich, że brak odpowied niego podparcia w części ogonowej przegrody nosa
może spowodować siodłowe zniekształcenie grzbie tu nosa. Deformacja taka może powstać w
może spowodować siodłowe zniekształcenie grzbie tu nosa. Deformacja taka może powstać w
następstwie podśluzówkowej resekcji przegrody nosa na wet po upływie kilkudziesięciu lat od jej
następstwie podśluzówkowej resekcji przegrody nosa na wet po upływie kilkudziesięciu lat od jej
wykonania. Zabieg wykonywany w obrębie ogonowej części przegrody nie powinien osłabiać jej
wykonania. Zabieg wykonywany w obrębie ogonowej części przegrody nie powinien osłabiać jej
własności pod porowych ani zaburzać jej relacji anatomicznych z kością przysieczną i kolcem
własności pod porowych ani zaburzać jej relacji anatomicznych z kością przysieczną i kolcem
nosowym przednim.
nosowym przednim.
Nawet najbardziej doświadczonym chirurgom zdarza się uszkodzić błonę śluzową podczas
Nawet najbardziej doświadczonym chirurgom zdarza się uszkodzić błonę śluzową podczas
preparowania. Stosunkowo niewielkie rozdarcia śluzówki, jeśli nie zauważy się ich w porę podczas
preparowania. Stosunkowo niewielkie rozdarcia śluzówki, jeśli nie zauważy się ich w porę podczas
dalszego preparowania, szybko się powiększają i, jeżeli się ich odpowiednio nie zaopatrzy, mogą
dalszego preparowania, szybko się powiększają i, jeżeli się ich odpowiednio nie zaopatrzy, mogą
prowadzić do powstania perforacji przegrody nosa. Zasadnicze znaczenie dla uniknięcia tego
prowadzić do powstania perforacji przegrody nosa. Zasadnicze znaczenie dla uniknięcia tego
rodzaju powikłań ma właściwa prewencja. Większość rozdarć błony śluzowej powstałych podczas
rodzaju powikłań ma właściwa prewencja. Większość rozdarć błony śluzowej powstałych podczas
rekonstrukcji przegrody nosa należy zszyć, używając wchłanialnych szwów. Jeżeli uszkodzenia
rekonstrukcji przegrody nosa należy zszyć, używając wchłanialnych szwów. Jeżeli uszkodzenia
powstały symetrycznie na obu płatach śluzówkowo-ochrzęstnowych, należy pomiędzy nimi, w
powstały symetrycznie na obu płatach śluzówkowo-ochrzęstnowych, należy pomiędzy nimi, w
miejscu perforacji, starannie umieścić kostny lub chrzestny element szkieletu przegrody, a
miejscu perforacji, starannie umieścić kostny lub chrzestny element szkieletu przegrody, a
następnie szwami wchłanialnymi dokładnie zbliżyć do siebie brzegi perforacji po obu stronach
następnie szwami wchłanialnymi dokładnie zbliżyć do siebie brzegi perforacji po obu stronach
przegrody.
przegrody.
Chrzestna część przegrody nosa jest odżywiana przez krew płynącą w naczyniach krwionośnych
Chrzestna część przegrody nosa jest odżywiana przez krew płynącą w naczyniach krwionośnych
związanej z nią ochrzęstnej. Jeśli po operacji ochrzęstna nie przylega do chrząstki, na przykład z
związanej z nią ochrzęstnej. Jeśli po operacji ochrzęstna nie przylega do chrząstki, na przykład z
powodu powstałego krwiaka przegrody, chrząstka może ulec zakażeniu i martwicy, co prowadzi do
powodu powstałego krwiaka przegrody, chrząstka może ulec zakażeniu i martwicy, co prowadzi do
perforacji przegrody. Powikłaniu temu można zapobiec, opróżniając zawartość krwiaka oraz stosując
perforacji przegrody. Powikłaniu temu można zapobiec, opróżniając zawartość krwiaka oraz stosując
tamponadę uciskową, a w przypadkach większych krwawień — dodatkowo zapewniając odpowiedni
tamponadę uciskową, a w przypadkach większych krwawień — dodatkowo zapewniając odpowiedni
drenaż za pomocą gumowego sączka.
drenaż za pomocą gumowego sączka.
Cienkie fragmenty kostne oraz lekko zmiażdżoną chrząstkę rutynowo wprowadza się ponownie do
Cienkie fragmenty kostne oraz lekko zmiażdżoną chrząstkę rutynowo wprowadza się ponownie do
przestrzeni śródprzegrodowej. Postępowanie takie służy zapobieganiu perforacji w okresie
przestrzeni śródprzegrodowej. Postępowanie takie służy zapobieganiu perforacji w okresie
pooperacyjnym, ułatwia wykonanie ewentualnej reoperacji oraz zmniejsza tendencję do
pooperacyjnym, ułatwia wykonanie ewentualnej reoperacji oraz zmniejsza tendencję do
przemieszczania się tkanek pociąganych przez blizny powstające między płatami śluzówkowo-
przemieszczania się tkanek pociąganych przez blizny powstające między płatami śluzówkowo-
ochrzęstnowymi, które w późniejszym czasie mogą doprowadzać do siodłowych zniekształceń
ochrzęstnowymi, które w późniejszym czasie mogą doprowadzać do siodłowych zniekształceń
grzbietu nosa. Dzięki zachowaniu jak największej części szkieletu przegroda nosa nie traci swej
grzbietu nosa. Dzięki zachowaniu jak największej części szkieletu przegroda nosa nie traci swej
naturalnej sztywności, co może mieć korzystne znaczenie dla fizjologii nosa.
naturalnej sztywności, co może mieć korzystne znaczenie dla fizjologii nosa.
Najważniejsze cechy zabiegu
Rekonstrukcja przegrody nosa jest kompleksową strategią chirurgicznego leczenia
Rekonstrukcja przegrody nosa jest kompleksową strategią chirurgicznego leczenia
upośledzenia drożności nosa, wynikającego ze zniekształceń przegrody nosa oraz
upośledzenia drożności nosa, wynikającego ze zniekształceń przegrody nosa oraz
patologii związanych z nią struktur anatomicznych. Dzięki przestrzeganiu zasad
patologii związanych z nią struktur anatomicznych. Dzięki przestrzeganiu zasad
szerokiego uwidocznienia i bardzo oszczędnego resekowania operowanych
szerokiego uwidocznienia i bardzo oszczędnego resekowania operowanych
struktur oraz dbałości o przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych,
struktur oraz dbałości o przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych,
można korygować nieprawidłowości przy minimalnym ryzyku powikłań.
można korygować nieprawidłowości przy minimalnym ryzyku powikłań.
Dostęp szczękowo-przysieczny umożliwia interwencję chirurgiczną w obrębie
Dostęp szczękowo-przysieczny umożliwia interwencję chirurgiczną w obrębie
wszystkich struktur anatomicznych nosa. Opisaną technikę operacyjną można
wszystkich struktur anatomicznych nosa. Opisaną technikę operacyjną można
także modyfikować w zależności od potrzeb podyktowanych specyfiką każdego
także modyfikować w zależności od potrzeb podyktowanych specyfiką każdego
indywidualnego przypadku. Najlepsze wyniki uzyskuje się wówczas, gdy korekcję
indywidualnego przypadku. Najlepsze wyniki uzyskuje się wówczas, gdy korekcję
nieprawidłowości przeprowadza się bez pogorszenia własności mechanicznych i
nieprawidłowości przeprowadza się bez pogorszenia własności mechanicznych i
stabilności przegrody nosa. Osiągnięcie tego celu może wymagać przeszczepienia
stabilności przegrody nosa. Osiągnięcie tego celu może wymagać przeszczepienia
lub zrekonstruowania struktur chrzestnych i kostnych, które usunięto w trakcie
lub zrekonstruowania struktur chrzestnych i kostnych, które usunięto w trakcie
zabiegu. Podstawy nowoczesnej chirurgii nosa opierają się na wiedzy z zakresu
zabiegu. Podstawy nowoczesnej chirurgii nosa opierają się na wiedzy z zakresu
fizjologii i anatomii nosa. Gruntowne poznanie i zrozumienie tej wiedzy ma
fizjologii i anatomii nosa. Gruntowne poznanie i zrozumienie tej wiedzy ma
zasadnicze znaczenie dla każdego chirurga, który pragnie z powodzeniem
zasadnicze znaczenie dla każdego chirurga, który pragnie z powodzeniem
wykonywać rekonstrukcje przegrody nosa i unikać powikłań tych operacji.
wykonywać rekonstrukcje przegrody nosa i unikać powikłań tych operacji.
•
Plastyka przegrody nosa
2.Plastyka przegrody nosa
Plastyka nosa – unieruchomienie
Chirurgia małżowin nosowych
Celem operacji rynoplastycznych, oprócz przywrócenia nosowi lub nadania
mu bardziej estetycznego kształtu, jest przede wszystkim odtworzenie
prawidłowego fizjologicznego toru oddychania przez nos. Nawet najbardziej
kształtnie wymodelowany nos nie zostanie zaakceptowany przez pacjenta,
jeżeli nie będzie on mógł swobodnie oddychać. Z tego powodu zarówno
podczas kwalifikacji do rynoplastyki, jak i podczas jej przeprowadzania należy
uznać zachowanie bądź przywrócenie właściwej drożności jam nosa za
najważniejszy cel postępowania.
Istotą każdej operacji rynoplastycznej jest korygowanie ustawienia
przegrody nosa oraz struktur chrzęstno-kostnych tworzących jego piramidę.
Aby uzyskiwać lepsze wyniki czynnościowe, należy zwracać uwagę na
morfologię małżowin nosowych - dolnej i środkowej, które są elementami
szczególnie wpływającymi na przepływ powietrza przez nos. Z tego powodu
niezbędne jest badanie endoskopowe jam nosa, które należy wykonać na
etapie diagnostyki, niezależnie od ich wziernikowania. Umożliwi ono
rozpoznanie nieprawidłowości budowy małżowin nosowych i
wyselekcjonowanie pacjentów, u których należy wykonać badanie
rentgenowskie zatok przynosowych za pomocą tomografii komputerowej.
W czasie badania endoskopowego jam nosa należy zwrócić również uwagę
na zgrubienie błony śluzowej przegrody nosa, przeciwległe do przedniego i
środkowego fragmentu małżowiny nosowej środkowej. Struktura ta, określana
jako małżowina przegrody nosa, ma wysokość około 2 cm i wraz z małżowiną
nosową środkową tworzy zastawkę wewnętrzną nosa. Ze względu na budowę
histologiczną zaliczenie jej do małżowin nosowych jest w pełni uzasadnione.
Niejednokrotnie w przewlekłych nieżytach nosa obserwuje się patologiczny
przerost tej struktury, analogiczny do przerostu błony śluzowej innych
małżowin.
Podstawa nosa – szkielet chrzęstny
Chirurgia wierzchołka nosa
^
&
Przeszczep w obrębie nosa
Garb nosa
Do struktur anatomicznych tworzących piramidę nosa należą: kości
Do struktur anatomicznych tworzących piramidę nosa należą: kości
nosowe, chrząstki boczne nosa, chrząstki skrzydłowe większe oraz
nosowe, chrząstki boczne nosa, chrząstki skrzydłowe większe oraz
chrząstka przegrody nosa. Ich wzajemne proporcje i ustawienie decydują
chrząstka przegrody nosa. Ich wzajemne proporcje i ustawienie decydują
o harmonii piramidy nosa oraz wyznaczają przebieg linii grzbietu nosa. U
o harmonii piramidy nosa oraz wyznaczają przebieg linii grzbietu nosa. U
kobiet linia ta powinna być prosta lub nieco wklęsła, u mężczyzn zaś -
kobiet linia ta powinna być prosta lub nieco wklęsła, u mężczyzn zaś -
prosta lub nieco wypukła. W przypadkach zniekształceń grzbietu nosa,
prosta lub nieco wypukła. W przypadkach zniekształceń grzbietu nosa,
gdy obserwuje się jego nadmierną wyniosłość lub wypukłość, mówimy o
gdy obserwuje się jego nadmierną wyniosłość lub wypukłość, mówimy o
garbie nosa. Może się on rozwijać jako zmiana wrodzona bądź zaistnieć
garbie nosa. Może się on rozwijać jako zmiana wrodzona bądź zaistnieć
jako deformacja nabyta, najczęściej w konsekwencji przebytego urazu.
jako deformacja nabyta, najczęściej w konsekwencji przebytego urazu.
Garb nosa sprawia, że nos staje się elementem twarzy
Garb nosa sprawia, że nos staje się elementem twarzy
nieproporcjonalnie wydatnym, rzucającym się w oczy.
nieproporcjonalnie wydatnym, rzucającym się w oczy.
W zależności od umiejscowienia bądź rozległości tego zniekształcenia
W zależności od umiejscowienia bądź rozległości tego zniekształcenia
wyróżnia się:
wyróżnia się:
- garb sklepienia kostnego;
- garb sklepienia kostnego;
- garb sklepienia kostnego i chrzestnego górnego;
- garb sklepienia kostnego i chrzestnego górnego;
- garb sklepienia chrzestnego górnego;
- garb sklepienia chrzestnego górnego;
- garb rzekomy;
- garb rzekomy;
- nos wyniosły.
- nos wyniosły.
Garb nosa c.d.
Niejednokrotnie u osób, u których przeprowadzono korektę chirurgiczną
Niejednokrotnie u osób, u których przeprowadzono korektę chirurgiczną
struktur tworzących piramidę nosa, albo u osób, które doznały urazu nosa,
struktur tworzących piramidę nosa, albo u osób, które doznały urazu nosa,
obserwuje się ograniczone nierówności grzbietu lub piramidy nosa. Ich
obserwuje się ograniczone nierówności grzbietu lub piramidy nosa. Ich
występowanie może być następstwem nieprawidłowego ustawienia brzegów
występowanie może być następstwem nieprawidłowego ustawienia brzegów
odłamów kostnych lub chrzestnych bądź też konsekwencją odczynu
odłamów kostnych lub chrzestnych bądź też konsekwencją odczynu
okostnowego lub kościotworzenia, które obserwuje się zwłaszcza u osób
okostnowego lub kościotworzenia, które obserwuje się zwłaszcza u osób
młodych. Może to być także objaw patologicznego przebiegu gojenia ze
młodych. Może to być także objaw patologicznego przebiegu gojenia ze
skłonnością do nadmiernego tworzenia się blizn. Sposób leczenia tych
skłonnością do nadmiernego tworzenia się blizn. Sposób leczenia tych
ograniczonych nierówności zależy od ich charakteru, rozległości i
ograniczonych nierówności zależy od ich charakteru, rozległości i
umiejscowienia. W niektórych przypadkach deformacji kostnych wystarczy użyć
umiejscowienia. W niektórych przypadkach deformacji kostnych wystarczy użyć
raszpli i pilnika, w innych zaś konieczne może być zastosowanie osteotomu lub
raszpli i pilnika, w innych zaś konieczne może być zastosowanie osteotomu lub
dłuta.
dłuta.
Większość operacji związanych z usunięciem gar bu nosa wykonuje się przede
Większość operacji związanych z usunięciem gar bu nosa wykonuje się przede
wszystkim ze względów estetycznych, gdyż ta nieprawidłowość budowy piramidy
wszystkim ze względów estetycznych, gdyż ta nieprawidłowość budowy piramidy
nosa rzadko powoduje zaburzenia funkcji oddechowej nosa. Kompetentnie
nosa rzadko powoduje zaburzenia funkcji oddechowej nosa. Kompetentnie
przeprowadzona w okresie przedoperacyjnym analiza zniekształcenia,
przeprowadzona w okresie przedoperacyjnym analiza zniekształcenia,
szczegółowe zaplanowanie zakresu niezbędnych resekcji oraz jednoznaczne
szczegółowe zaplanowanie zakresu niezbędnych resekcji oraz jednoznaczne
zdefiniowanie oczekiwań pacjenta są podstawowymi warunkami uzyskania
zdefiniowanie oczekiwań pacjenta są podstawowymi warunkami uzyskania
satysfakcjonującego wyniku operacji. Podczas planowania zakresu resekcji
satysfakcjonującego wyniku operacji. Podczas planowania zakresu resekcji
tkanek ważne jest uwzględnienie właściwego ustawienia linii grzbietu nosa
tkanek ważne jest uwzględnienie właściwego ustawienia linii grzbietu nosa
względem czoła oraz zachowanie bądź stworzenie prawidłowego kąta czołowo-
względem czoła oraz zachowanie bądź stworzenie prawidłowego kąta czołowo-
nosowego.
nosowego.
Nos siodełkowaty-siodłowy
Zapadnięcie grzbietu nosa określane mianem „nos siodłowy” jest zniekształceniem
Zapadnięcie grzbietu nosa określane mianem „nos siodłowy” jest zniekształceniem
szkieletu piramidy nosa, które prowadzi do widocznej deformacji nosa zewnętrznego.
szkieletu piramidy nosa, które prowadzi do widocznej deformacji nosa zewnętrznego.
Nieprawidłowości kształtu sklepienia chrzestnego piramidy nosa z reguły wynikają w tych
Nieprawidłowości kształtu sklepienia chrzestnego piramidy nosa z reguły wynikają w tych
przypadkach z przemieszczenia lub deformacji chrząstki przegrody nosa, zniekształcenia
przypadkach z przemieszczenia lub deformacji chrząstki przegrody nosa, zniekształcenia
zaś sklepienia kostnego są zazwyczaj następstwem deformacji szkieletu kostnego
zaś sklepienia kostnego są zazwyczaj następstwem deformacji szkieletu kostnego
piramidy nosa. Najczęstszymi przyczynami powstania nosa siodłowego są: uraz
piramidy nosa. Najczęstszymi przyczynami powstania nosa siodłowego są: uraz
mechaniczny, a także następstwo zbyt radykalnie wykonanej operacji nosa, a zwłaszcza
mechaniczny, a także następstwo zbyt radykalnie wykonanej operacji nosa, a zwłaszcza
jego przegrody, oraz powikłania, jakie mogą towarzyszyć takiej operacji.
jego przegrody, oraz powikłania, jakie mogą towarzyszyć takiej operacji.
Nosy siodłowe charakteryzują się znacznym zróżnicowaniem wyglądu, wynikającym ze
Nosy siodłowe charakteryzują się znacznym zróżnicowaniem wyglądu, wynikającym ze
stopnia i rozległości zniekształcenia struktur tworzących piramidę nosa i/lub przegrody
stopnia i rozległości zniekształcenia struktur tworzących piramidę nosa i/lub przegrody
nosa, bądź też będącym następstwem ich przemieszczenia ku bokowi względem osi
nosa, bądź też będącym następstwem ich przemieszczenia ku bokowi względem osi
grzbietu nosa. Przemieszczenie struktur szkieletu piramiady nosa i/lub przegrody
grzbietu nosa. Przemieszczenie struktur szkieletu piramiady nosa i/lub przegrody
niejedno krotnie współwystępuje z ubytkiem tworzących je tkanek.
niejedno krotnie współwystępuje z ubytkiem tworzących je tkanek.
Zagłębienie w obrębie sklepienia chrzestnego górnego spowodowane zapadnięciem się,
Zagłębienie w obrębie sklepienia chrzestnego górnego spowodowane zapadnięciem się,
przemieszczeniem lub resorpcją chrząstek, zwłaszcza przegrody nosa, jest główną cechą
przemieszczeniem lub resorpcją chrząstek, zwłaszcza przegrody nosa, jest główną cechą
nosa siodłowego. Jest także bezpośrednią przyczyną osłabienia dwóch podstawowych
nosa siodłowego. Jest także bezpośrednią przyczyną osłabienia dwóch podstawowych
mechanizmów podporowych wierzchołka nosa:
mechanizmów podporowych wierzchołka nosa:
- przyczepu przyśrodkowych odnóg chrząstek skrzydłowych większych do ogonowego
- przyczepu przyśrodkowych odnóg chrząstek skrzydłowych większych do ogonowego
brzegu chrząstki przegrody nosa;
brzegu chrząstki przegrody nosa;
- przyczepu odnóg bocznych chrząstek skrzydłowych większych do chrząstek
- przyczepu odnóg bocznych chrząstek skrzydłowych większych do chrząstek
bocznych nosa.
bocznych nosa.
Brak właściwego podparcia wierzchołka nosa powoduje zmniejszenie jego projekcji,
Brak właściwego podparcia wierzchołka nosa powoduje zmniejszenie jego projekcji,
zmniejszenie rotacji w kierunku czaszkowym oraz wciągnięcie i skrócenie słupka nosa, co
zmniejszenie rotacji w kierunku czaszkowym oraz wciągnięcie i skrócenie słupka nosa, co
w konsekwencji objawia się poszerzeniem podstawy nosa. W następstwie zwiększenia
w konsekwencji objawia się poszerzeniem podstawy nosa. W następstwie zwiększenia
odległości między punktami wyzna czającymi koniuszek nosa ulega on zaokrągleniu. W
odległości między punktami wyzna czającymi koniuszek nosa ulega on zaokrągleniu. W
niektórych przypadkach obserwuje się opadnięcie wierzchołka nosa
niektórych przypadkach obserwuje się opadnięcie wierzchołka nosa
.
.
Nos siodłowy c.d.
Niektórzy chirurdzy odnoszą określenie „nos siodłowy” wyłącznie do zniekształcenia szkieletu
Niektórzy chirurdzy odnoszą określenie „nos siodłowy” wyłącznie do zniekształcenia szkieletu
kostno-chrzęstnego nosa, prowadzącego do zapadnięcia części kostnej i/lub chrzestnej grzbietu
kostno-chrzęstnego nosa, prowadzącego do zapadnięcia części kostnej i/lub chrzestnej grzbietu
nosa bez wspótwystępowania utraty podparcia słupka nosa, natomiast w przypadkach, w których
nosa bez wspótwystępowania utraty podparcia słupka nosa, natomiast w przypadkach, w których
brak podparcia słupka nosa, stosują określenie „nos płaski”
brak podparcia słupka nosa, stosują określenie „nos płaski”
.
.
Zapadnięcie grzbietu nosa może być przyczyną zarówno dolegliwości o charakterze
Zapadnięcie grzbietu nosa może być przyczyną zarówno dolegliwości o charakterze
czynnościowym, jak i dyskomfortu psychicznego spowodowanego tą deformacją.
czynnościowym, jak i dyskomfortu psychicznego spowodowanego tą deformacją.
Charakterystyczne dla nosa siodłowego wyraźnie widoczne zniekształcenia nosa zewnętrznego
Charakterystyczne dla nosa siodłowego wyraźnie widoczne zniekształcenia nosa zewnętrznego
istotnie zaburzają estetykę twarzy. Staje się ona płaska w następstwie utraty harmonii rysów,
istotnie zaburzają estetykę twarzy. Staje się ona płaska w następstwie utraty harmonii rysów,
będącej wynikiem właściwych proporcji i symetrii. Nie kiedy zwraca uwagę zbyt szerokie
będącej wynikiem właściwych proporcji i symetrii. Nie kiedy zwraca uwagę zbyt szerokie
rozstawienie gałek ocznych
rozstawienie gałek ocznych
.
.
W przypadkach zniekształceń pourazowych jest ono skutkiem
W przypadkach zniekształceń pourazowych jest ono skutkiem
złamania i przemieszczeń ku bokowi przyśrodkowego brzegu oczodołu.
złamania i przemieszczeń ku bokowi przyśrodkowego brzegu oczodołu.
Dolegliwości czynnościowe związane z nosem siodłowym są bardzo zróżnicowane i zależą od
Dolegliwości czynnościowe związane z nosem siodłowym są bardzo zróżnicowane i zależą od
umiejscowienia oraz stopnia zniekształcenia. Najczęściej zgłaszaną niedomogą jest zaburzenie
umiejscowienia oraz stopnia zniekształcenia. Najczęściej zgłaszaną niedomogą jest zaburzenie
drożności nosa, a zwłaszcza utrudniony przepływ powietrza podczas wdechu przez nos, mimo
drożności nosa, a zwłaszcza utrudniony przepływ powietrza podczas wdechu przez nos, mimo
szerokich nozdrzy przednich. W następstwie zniekształcenia struktur tworzących przedsionek
szerokich nozdrzy przednich. W następstwie zniekształcenia struktur tworzących przedsionek
jamy nosowej i zastawkę nosa strumień wdychanego powietrza ulega mniejszej turbulencji niż w
jamy nosowej i zastawkę nosa strumień wdychanego powietrza ulega mniejszej turbulencji niż w
warunkach fizjologicznych. Niejednokrotnie obserwuje się nieprawidłową budowę morfologiczną
warunkach fizjologicznych. Niejednokrotnie obserwuje się nieprawidłową budowę morfologiczną
błony śluzowej pokrywającej jamę nosową - często z cechami zaniku. Zaburzenia morfologii
błony śluzowej pokrywającej jamę nosową - często z cechami zaniku. Zaburzenia morfologii
nabłonka oddechowego z następczym upośledzeniem transportu śluzowo-rzęskowego prowadzą
nabłonka oddechowego z następczym upośledzeniem transportu śluzowo-rzęskowego prowadzą
do zaburzenia funkcji oczyszczania i nawilżania wdychanego powietrza.
do zaburzenia funkcji oczyszczania i nawilżania wdychanego powietrza.
Tworzenie się w obrębie błony śluzowej jam nosa ograniczonych obszarów zapalenia lub
Tworzenie się w obrębie błony śluzowej jam nosa ograniczonych obszarów zapalenia lub
zakażenia może powodować znaczną skłonność do tworzenia się strupów z zalegających
zakażenia może powodować znaczną skłonność do tworzenia się strupów z zalegających
wydzielin. Do charakterystycznych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z nosem
wydzielin. Do charakterystycznych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z nosem
siodłowym należą także nawracające krwawienia z jamy nosowej.
siodłowym należą także nawracające krwawienia z jamy nosowej.
Zaburzenie harmonii i klasycznej estetyki twarzy może stanowić dla pacjenta istotny problem
Zaburzenie harmonii i klasycznej estetyki twarzy może stanowić dla pacjenta istotny problem
psychiczny, wynikający bądź z patologicznej reakcji otoczenia, często prymitywnej i bezzasadnie
psychiczny, wynikający bądź z patologicznej reakcji otoczenia, często prymitywnej i bezzasadnie
negatywnej, bądź z obniżonej samooceny w połączeniu z brakiem akceptacji wyglądu twarzy
negatywnej, bądź z obniżonej samooceny w połączeniu z brakiem akceptacji wyglądu twarzy
odbiegające go od powszechnie przyjętych kanonów urody.
odbiegające go od powszechnie przyjętych kanonów urody.
•
Chirurgia nosa – przed
•
Chirurgia nosa – po
2. Chirurgia nosa – przed
2. Chirurgia nosa – po
Problem chirurgii bródki
Wśród pacjentów, którzy zgłaszają się na operacje plastyczne nosa,
Wśród pacjentów, którzy zgłaszają się na operacje plastyczne nosa,
nierzadko spotyka się osoby z nieprawidłowo rozwiniętą żuchwą pod
nierzadko spotyka się osoby z nieprawidłowo rozwiniętą żuchwą pod
postacią cofnięcia bródki ku tyłowi lub, znacznie rzadziej, wysunięcia
postacią cofnięcia bródki ku tyłowi lub, znacznie rzadziej, wysunięcia
jej do przodu
jej do przodu
.
.
Zniekształcenia takie zaburzają harmonię rysów twarzy i
Zniekształcenia takie zaburzają harmonię rysów twarzy i
są widoczne zwłaszcza z profilu. Wady te mogą być spowodowane
są widoczne zwłaszcza z profilu. Wady te mogą być spowodowane
zaburzeniami rozwojowymi, zesztywnieniem stawu skroniowo-
zaburzeniami rozwojowymi, zesztywnieniem stawu skroniowo-
żuchwowego w następstwie przebytego urazu lub zapalenia bądź
żuchwowego w następstwie przebytego urazu lub zapalenia bądź
zmianami bliznowatymi, na przykład po oparzeniu.
zmianami bliznowatymi, na przykład po oparzeniu.
Osoby pragnące zmienić kształt nosa często nie zdają sobie sprawy z
Osoby pragnące zmienić kształt nosa często nie zdają sobie sprawy z
tego, że sam zabieg w obrębie nosa nie przywróci harmonijnych
tego, że sam zabieg w obrębie nosa nie przywróci harmonijnych
proporcji twarzy, a zwłaszcza jej profilu. Często dopiero zwrócenie
proporcji twarzy, a zwłaszcza jej profilu. Często dopiero zwrócenie
pacjentowi uwagi na ten fakt oraz analiza zarówno kształtu nosa, jak i
pacjentowi uwagi na ten fakt oraz analiza zarówno kształtu nosa, jak i
całej twarzy, dają podstawy do zaproponowania równoczesnego
całej twarzy, dają podstawy do zaproponowania równoczesnego
przeprowadzenia zabiegu korekcji nosa i bródki. Uważa się, że 15-25%
przeprowadzenia zabiegu korekcji nosa i bródki. Uważa się, że 15-25%
pacjentów wymaga równoczesnej plastyki nosa i rekonstrukcji żuchwy.
pacjentów wymaga równoczesnej plastyki nosa i rekonstrukcji żuchwy.
Przy wrodzonych zaburzeniach rozwojowych bródki niejednokrotnie
Przy wrodzonych zaburzeniach rozwojowych bródki niejednokrotnie
współwystępują również wady małżowin usznych - najczęściej pod
współwystępują również wady małżowin usznych - najczęściej pod
postacią odstających małżowin o różnym nasileniu. Aby osiągnąć
postacią odstających małżowin o różnym nasileniu. Aby osiągnąć
harmonię twarzy u takich pacjentów, należy im zaproponować korektę
harmonię twarzy u takich pacjentów, należy im zaproponować korektę
chirurgiczną również tej wady.
chirurgiczną również tej wady.
3. Chirurgia nosa i bródki
Zniesienie garbu grzbietu nosa
Powikłania operacji nosa
Nos jest duszą twarzy i ma niezwykle istotny wpływ na jej wygląd estetyczny.
Nos jest duszą twarzy i ma niezwykle istotny wpływ na jej wygląd estetyczny.
Jego centralne umiejscowienie sprawia, że wszelkie, nawet najmniejsze,
Jego centralne umiejscowienie sprawia, że wszelkie, nawet najmniejsze,
zniekształcenia lub asymetrie są szczególnie widoczne.
zniekształcenia lub asymetrie są szczególnie widoczne.
Operacje przegrody nosa oraz nosa zewnętrznego są dość powszechnie
Operacje przegrody nosa oraz nosa zewnętrznego są dość powszechnie
wykonywanymi zabiegami chirurgicznymi. Ich głównym celem jest stworze nie
wykonywanymi zabiegami chirurgicznymi. Ich głównym celem jest stworze nie
warunków do fizjologicznego oddychania przez przywrócenie drożności
warunków do fizjologicznego oddychania przez przywrócenie drożności
przewodów nosowych. Aktualnie coraz częściej przeprowadza się operacje
przewodów nosowych. Aktualnie coraz częściej przeprowadza się operacje
struktur nosa zewnętrznego wyłącznie z przyczyn estetycznych, a ich celem
struktur nosa zewnętrznego wyłącznie z przyczyn estetycznych, a ich celem
jest poprawienie kształtu nosa.
jest poprawienie kształtu nosa.
Chirurg nosa powinien znać nie tylko jego anatomię i fizjologię, lecz także
Chirurg nosa powinien znać nie tylko jego anatomię i fizjologię, lecz także
konsekwencje chirurgicznej ingerencji w obrębie tych struktur. Dzięki temu
konsekwencje chirurgicznej ingerencji w obrębie tych struktur. Dzięki temu
można uzyskiwać lepsze wyniki leczenia, a także przeciwdziałać wielu
można uzyskiwać lepsze wyniki leczenia, a także przeciwdziałać wielu
powikłaniom, grożącym zaburzeniami funkcji nosa. Dokładna analiza
powikłaniom, grożącym zaburzeniami funkcji nosa. Dokładna analiza
istniejących zniekształceń nosa, omówienie z pacjentem jego oczekiwań,
istniejących zniekształceń nosa, omówienie z pacjentem jego oczekiwań,
zakresu operacji, spodziewanych wyników oraz możliwych niepowodzeń
zakresu operacji, spodziewanych wyników oraz możliwych niepowodzeń
należą do podstawowego postępowania przedoperacyjnego. Brak tych rozmów
należą do podstawowego postępowania przedoperacyjnego. Brak tych rozmów
może prowadzić do rozczarowania lub niezadowolenia pacjenta po operacji
może prowadzić do rozczarowania lub niezadowolenia pacjenta po operacji
oraz do nieporozumień wynikających z niespełnienia jego oczekiwań ze
oraz do nieporozumień wynikających z niespełnienia jego oczekiwań ze
wszystkimi tego konsekwencjami. Nawet niewielkie pooperacyjne
wszystkimi tego konsekwencjami. Nawet niewielkie pooperacyjne
zniekształcenia nosa czy też jego asymetria mogą być potencjalnym źródłem
zniekształcenia nosa czy też jego asymetria mogą być potencjalnym źródłem
konfliktu.
konfliktu.
Powikłania operacji nosa c.d.
We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania,
We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania,
będące bezpośrednim następstwem zabiegu chirurgicznego, do
będące bezpośrednim następstwem zabiegu chirurgicznego, do
których należą:
których należą:
- obrzęk i wylewy podskórne;
- obrzęk i wylewy podskórne;
- zakażenie;
- zakażenie;
- krwiak przegrody lub grzbietu nosa;
- krwiak przegrody lub grzbietu nosa;
- ropień nosa.
- ropień nosa.
Powikłania obserwowane w późnym okresie pooperacyjnym są
Powikłania obserwowane w późnym okresie pooperacyjnym są
konsekwencją gojenia się ran i tworzenia blizn. Można wówczas
konsekwencją gojenia się ran i tworzenia blizn. Można wówczas
obserwować wszelkie niedoskonałości zastosowanej techniki
obserwować wszelkie niedoskonałości zastosowanej techniki
operacyjnej, a szczególnie zbyt agresywną resekcję tkanek.
operacyjnej, a szczególnie zbyt agresywną resekcję tkanek.
Również w tym okresie ujawniają się następstwa powikłań
Również w tym okresie ujawniają się następstwa powikłań
wczesnych, takich jak krwiaki lub zakażenia. Obejmują one:
wczesnych, takich jak krwiaki lub zakażenia. Obejmują one:
- zaburzenia drożności nosa;
- zaburzenia drożności nosa;
- perforację przegrody nosa;
- perforację przegrody nosa;
- zniekształcenia nosa zewnętrznego.
- zniekształcenia nosa zewnętrznego.