CHIRURGIA PLASTYCZNA OKOLIC GLOWY I SZYI

background image

CHIRURGIA

PLASTYCZNA OKOLIC

GŁOWY I SZYI

Dr n. med. Piotr Zawodny

Dr n. med. Piotr Zawodny

background image

Najważniejsze punkty topograficzne

środkowej części twarzy

background image

Rozszczepy

•     

•     

Rozszczepy twarzy, warg, szczęki i podniebienia

Rozszczepy twarzy, warg, szczęki i podniebienia

rozwinąć się mogą jedno- lub dwustronnie.

rozwinąć się mogą jedno- lub dwustronnie.

•     

•     

Możliwe są kombinacje wszelkich postaci

Możliwe są kombinacje wszelkich postaci

rozszczepów.

rozszczepów.

•     

•     

W odniesieniu do czasu wykonania optymalnej naprawy

W odniesieniu do czasu wykonania optymalnej naprawy

istnieją różnice w poglądach, podobnie jak do wyboru

istnieją różnice w poglądach, podobnie jak do wyboru

sposobów leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

sposobów leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

•     

•     

Najlepszą z możliwych terapii uzyskuje się dzięki

Najlepszą z możliwych terapii uzyskuje się dzięki

współpracy chirurgów, ortodontów, logopedów, laryngologów i

współpracy chirurgów, ortodontów, logopedów, laryngologów i

pediatrów.

pediatrów.

•     

•     

Wczesne zamknięcie rozszczepu podniebienia poprawia

Wczesne zamknięcie rozszczepu podniebienia poprawia

mowę, może jednak prowadzić do zaburzeń wzrostu szczęki.

mowę, może jednak prowadzić do zaburzeń wzrostu szczęki.

background image

Likwidacja

rozszczepów

•Celem naprawy rozszczepienia wargi, wyrostka zębodołowego i
podniebienia jest optymalne zamknięcie rozszczepienia i naprawa
zniekształcenia nosa, aby uzyskać optymalny kształt i wygląd estetyczny.

•Równocześnie należy naprawić wszystkie czynnościowe problemy wady
rozwojowej. Należy zwrócić uwagę, że obok estetycznej korekcji zmian nosa,
drogi oddechowe muszą pozostać drożne. Należy odtworzyć ciągłość mięśnia
okrężnego ust, zamknąć podniebienie miękkie i twarde.

•Bardzo istotne jest, aby mowa, dzięki czynnościowo sprawnemu
podniebieniu miękkiemu, utraciła nosowy charakter.

•W okresie noworodkowym przyjmowanie pokarmów, w zależności od
stopnia rozwoju zniekształcenia, jest zaburzone. W następstwie błędnego
przyczepienia mięśni dźwigaczy i napinaczy podniebienia miękkiego obrębie
trąbki Eustachiusza, może wystąpić przewlekłe zapalenie ucha środkowego z
następującą głuchotą. Ponadto w przypadku dodatkowych wad rozwojowych
języka i żuchwy może wystąpić niedrożność dróg oddechowych.

background image

Rozszczep warg, szczęk i podniebienia spotyka się z

częstością wynoszącą l: 665 urodzeń. Wskaźnik

występowania jest regionalnie zróżnicowany, nie

różni się jednak znacznie od podanej wyżej liczby.

W zasadzie różnicuje się rozszczepienie wargi,

szczęki i podniebienia

.

Otwór przysieczny oddziela pierwotne podniebienie od

Otwór przysieczny oddziela pierwotne podniebienie od

wtórnego. Rozszczepienie podniebienia pierwotnego może

wtórnego. Rozszczepienie podniebienia pierwotnego może

ponadto obejmować chrząstki nosa, otwór nosowy, wargę oraz

ponadto obejmować chrząstki nosa, otwór nosowy, wargę oraz

szczękę, natomiast struktury wtórnego podniebienia w czasie

szczękę, natomiast struktury wtórnego podniebienia w czasie

powstawania rozszczepu dotyczą twardego i miękkiego

powstawania rozszczepu dotyczą twardego i miękkiego

podniebienia. Rozszczep podniebienia pierwotnego i wtórnego

podniebienia. Rozszczep podniebienia pierwotnego i wtórnego

może występować w postaci izolowanej lub skojarzonej,

może występować w postaci izolowanej lub skojarzonej,

jednostronnie lub dwustronnie, wada może być całkowita lub

jednostronnie lub dwustronnie, wada może być całkowita lub

niecałkowita. W ten sposób wytworzenie rozszczepu może

niecałkowita. W ten sposób wytworzenie rozszczepu może

obejmować1/3

obejmować1/3

,

,

2/3 lub całość miękkiego lub twardego

2/3 lub całość miękkiego lub twardego

podniebienia, sięgając aż do otworu przysiecznego

podniebienia, sięgając aż do otworu przysiecznego

background image

 

Różnorodne formy rozszczepu
podniebienia

a) Rozszczep podniebienia miękkiego.
b) Obustronny rozszczep podniebienia miękkiego i twardego oraz
jednostronny rozszczep wargi.
c) Jednostronny rozszczep wargi-szczęka-podniebienie.
d) Obustronny rozszczep wargi-szczęka-podniebienie.

background image

Czas wykonywania operacyjnych napraw

W przypadku obustronnego rozszczepienia warg, szczęki i podniebienia, już

W przypadku obustronnego rozszczepienia warg, szczęki i podniebienia, już

w czasie pierwszego tygodnia życia rozpoczyna się leczenie.

w czasie pierwszego tygodnia życia rozpoczyna się leczenie.

Wdraża się postępowanie ortopedyczne w odniesieniu do szczęki, aby

Wdraża się postępowanie ortopedyczne w odniesieniu do szczęki, aby

skorygować ustawienie szczęki i podniebienia twardego.

skorygować ustawienie szczęki i podniebienia twardego.

Nie ma obecnie żadnej dyskusji dotyczącej faktu, że naprawa rozszczepu

Nie ma obecnie żadnej dyskusji dotyczącej faktu, że naprawa rozszczepu

wargi powinna być dokonana między 3 - 6 miesiącem życia. Sporny

wargi powinna być dokonana między 3 - 6 miesiącem życia. Sporny

natomiast jest czas zamknięcia miękkiego i twardego podniebienia, jak

natomiast jest czas zamknięcia miękkiego i twardego podniebienia, jak

również naprawa zmian dotyczących nosa. Niektórzy lekarze uważają

również naprawa zmian dotyczących nosa. Niektórzy lekarze uważają

naprawę miękkiego podniebienia równocześnie z naprawą warg za właściwą

naprawę miękkiego podniebienia równocześnie z naprawą warg za właściwą

bronią stanowiska dotyczącego zamknięcia podniebienia twardego do końca

bronią stanowiska dotyczącego zamknięcia podniebienia twardego do końca

l roku życia

l roku życia

.

.

Wraz z zamknięciem rozszczepu wargi można również w tym samym czasie

Wraz z zamknięciem rozszczepu wargi można również w tym samym czasie

podjąć postępowanie naprawcze w obrębie chrząstki szczytu nosa.

podjąć postępowanie naprawcze w obrębie chrząstki szczytu nosa.

W odniesieniu do zamknięcia podniebienia twardego istnieją nadal

W odniesieniu do zamknięcia podniebienia twardego istnieją nadal

zróżnicowane poglądy. Dotyczą one opinii, że można uzyskać lepsze wyniki

zróżnicowane poglądy. Dotyczą one opinii, że można uzyskać lepsze wyniki

dotyczące mowy, jeżeli zamknięcie nastąpi wcześnie (do 14 miesiąca życia)

dotyczące mowy, jeżeli zamknięcie nastąpi wcześnie (do 14 miesiąca życia)

.

.

Z drugiej strony część chirurgów szczękowych uważa, że wraz z wczesnym

Z drugiej strony część chirurgów szczękowych uważa, że wraz z wczesnym

zamknięciem podniebienia twardego należy liczyć się z możliwością

zamknięciem podniebienia twardego należy liczyć się z możliwością

zaburzeń wzrostu w obrębie szczęki. Z tego powodu zaleca się przesunięcie

zaburzeń wzrostu w obrębie szczęki. Z tego powodu zaleca się przesunięcie

zabiegu chirurgicznego do wieku przedszkolnego

zabiegu chirurgicznego do wieku przedszkolnego

.

.

background image

Zamknięcie rozszczepu

podniebienia

background image

Rozszczep obustronny

background image

Naprawa warg i nosa.

Najczęściej spotykaną techniką operacyjną jest metoda Miliarda. W technice

Najczęściej spotykaną techniką operacyjną jest metoda Miliarda. W technice

tej wytwarza się płat rotacyjny z małą wypukłością do brzegu czerwieni

tej wytwarza się płat rotacyjny z małą wypukłością do brzegu czerwieni

wargowej. Istotne jest dokładne oznaczenie granic łuku Kupidyna na

wargowej. Istotne jest dokładne oznaczenie granic łuku Kupidyna na

czerwieni warg, zarówno po stronie rozszczepu wargi, jak również po stronie

czerwieni warg, zarówno po stronie rozszczepu wargi, jak również po stronie

leżącej naprzeciwko. Błędnie rozmieszczona część mięśnia okrężnego ust

leżącej naprzeciwko. Błędnie rozmieszczona część mięśnia okrężnego ust

zostaje uwolniona w obrębie rozszczepu, błona śluzowa w rowku dziąsła

zostaje uwolniona w obrębie rozszczepu, błona śluzowa w rowku dziąsła

zostaje nacięta i również podminowana na poziomie okostnej.

zostaje nacięta i również podminowana na poziomie okostnej.

W przypadku zastosowania dostatecznie delikatnej techniki operacyjnej,

W przypadku zastosowania dostatecznie delikatnej techniki operacyjnej,

można również dokonać oddzielenia skóry od odnóg bocznych i

można również dokonać oddzielenia skóry od odnóg bocznych i

przyśrodkowych chrząstki skrzydłowej nosa i przemieścić ją do prawidłowej

przyśrodkowych chrząstki skrzydłowej nosa i przemieścić ją do prawidłowej

pozycji. Dokonując naprawy wargi, w ten sposób równocześnie uzyskać

pozycji. Dokonując naprawy wargi, w ten sposób równocześnie uzyskać

można naprawę zniekształcenia nosa. Przed zamknięciem wargi zszywa się

można naprawę zniekształcenia nosa. Przed zamknięciem wargi zszywa się

oba rozdzielone ramiona mięśnia okrężnego ust.

oba rozdzielone ramiona mięśnia okrężnego ust.

Skórę szyje się nicią nylonową, a

Skórę szyje się nicią nylonową, a

błonę śluzową za pomocą katgutu.

błonę śluzową za pomocą katgutu.

Uwolnione od otworu gruszkowatego skrzydło nosa skręca się przyśrodkowo,

Uwolnione od otworu gruszkowatego skrzydło nosa skręca się przyśrodkowo,

a rozszczep w otworze zewnętrznym nosa zostaje warstwowo zamknięty.

a rozszczep w otworze zewnętrznym nosa zostaje warstwowo zamknięty.

Jeżeli to konieczne, można wytworzyć płat z błony śluzowej w celu

Jeżeli to konieczne, można wytworzyć płat z błony śluzowej w celu

zamknięcia rozszczepu w obrębie nosa.

zamknięcia rozszczepu w obrębie nosa.

background image

Zamknięcie podniebienia miękkiego.

Jeżeli to tylko jest możliwe, rozszczep podniebienia miękkiego zszywa

Jeżeli to tylko jest możliwe, rozszczep podniebienia miękkiego zszywa

się warstwowo ze szczególnym uwzględnieniem dokładnego zszycia

się warstwowo ze szczególnym uwzględnieniem dokładnego zszycia

mięśnia. Mięśnie uwalnia się od ich przyczepów na podniebieniu

mięśnia. Mięśnie uwalnia się od ich przyczepów na podniebieniu

twardym i następnie zszywa bok do boku mięśnie i błonę śluzową. Aby

twardym i następnie zszywa bok do boku mięśnie i błonę śluzową. Aby

powiększyć odległość przednio-tylną podniebienia miękkiego, można

powiększyć odległość przednio-tylną podniebienia miękkiego, można

wytworzyć śluzówkowo-okostnowe płaty a twardym podniebieniu

wytworzyć śluzówkowo-okostnowe płaty a twardym podniebieniu

.

.

Istnieje również podwójna plastyka. Z podniebienia miękkiego

Istnieje również podwójna plastyka. Z podniebienia miękkiego

umożliwia zamknięcie rozszczepu podniebienia miękkiego z drugiej

umożliwia zamknięcie rozszczepu podniebienia miękkiego z drugiej

strony.

strony.

W czasie tego zabiegu dzięki wytworzeniu podwójnego Z

W czasie tego zabiegu dzięki wytworzeniu podwójnego Z

przemieszcza się wzajemnie z jednej trony błonę śluzową jamy ustnej

przemieszcza się wzajemnie z jednej trony błonę śluzową jamy ustnej

z tkanką mięśniową, a z drugiej strony błonę śluzową nosa bez mięśni.

z tkanką mięśniową, a z drugiej strony błonę śluzową nosa bez mięśni.

W ten właśnie sposób można uniknąć zastosowania płata śluzówkowo-

W ten właśnie sposób można uniknąć zastosowania płata śluzówkowo-

okostnowego, który może powodować zaburzenia wzrostu

okostnowego, który może powodować zaburzenia wzrostu

podniebienia twardego.

podniebienia twardego.

background image

Zamknięcie podniebienia twardego.

Zamknięcia podniebienia twardego przeprowadza się od strony nosa

Zamknięcia podniebienia twardego przeprowadza się od strony nosa

poprzez wytworzenie płata z lemiesza przy równoczesnej adaptacji

poprzez wytworzenie płata z lemiesza przy równoczesnej adaptacji

śluzówkowo – okostnej od strony jamy okostnej.

śluzówkowo – okostnej od strony jamy okostnej.

Boczne cięcie wykonuje się wzdłuż wyrostka zębodołowego,

Boczne cięcie wykonuje się wzdłuż wyrostka zębodołowego,

oszczędzając przy tym wiązkę naczyniowo – nerwową. Następnie

oszczędzając przy tym wiązkę naczyniowo – nerwową. Następnie

wytwarza się płat śluzówkowo-okostnowy, który przesuwa się

wytwarza się płat śluzówkowo-okostnowy, który przesuwa się

przyśrodkowo i wykorzystuje do zamknięcia szczeliny w podniebieniu.

przyśrodkowo i wykorzystuje do zamknięcia szczeliny w podniebieniu.

Z kolei uwalnia się niewłaściwie umiejscowione przyczepy mięśni

Z kolei uwalnia się niewłaściwie umiejscowione przyczepy mięśni

unoszących i napinających podniebienie na brzegu podniebienia

unoszących i napinających podniebienie na brzegu podniebienia

twardego i w obrębie rozszczepu, płaty po ich nasunięciu na siebie

twardego i w obrębie rozszczepu, płaty po ich nasunięciu na siebie

zostają z sobą zszyte. W ten sposób uwolnione z kostnych struktur

zostają z sobą zszyte. W ten sposób uwolnione z kostnych struktur

podniebienia i szczęki części miękkie podniebienia zostają jako płat

podniebienia i szczęki części miękkie podniebienia zostają jako płat

mostowy przesunięte do części środkowej i warstwowo zszyte.

mostowy przesunięte do części środkowej i warstwowo zszyte.

Warstwowo oznacza, że

Warstwowo oznacza, że

zszywa się zarówno błonę śluzową jamy nosa,

zszywa się zarówno błonę śluzową jamy nosa,

adaptuje się i zdwaja mięśnie, jak i błonę śluzową podniebienia

adaptuje się i zdwaja mięśnie, jak i błonę śluzową podniebienia

.

.

background image

Naprawa warg

background image

Ubytki tkanek miękkich owłosionej

skóry głowy

Pokrycie ubytków skalpu dokonuje się za

Pokrycie ubytków skalpu dokonuje się za

pomocą przeszczepienia skóry na okostną i

pomocą przeszczepienia skóry na okostną i

śródkoście.

śródkoście.

Technika rozciągania (za pomocą

Technika rozciągania (za pomocą

ekspandera) jest najczęściej stosowanym

ekspandera) jest najczęściej stosowanym

sposobem postępowania.

sposobem postępowania.

Plastyka za pomocą wolnego płata znajduje

Plastyka za pomocą wolnego płata znajduje

zastosowanie tylko w rozległych ubytkach

zastosowanie tylko w rozległych ubytkach

tkanek miękkich.

tkanek miękkich.

background image

Cel pokrywania ubytków tkanek

miękkich owłosionej skóry głowy

Ubytek tkanek miękkich w obrębie skóry owłosionej głowy powoduje

Ubytek tkanek miękkich w obrębie skóry owłosionej głowy powoduje

odsłonięcie kości czaszki i wymaga chirurgicznoplastycznego

odsłonięcie kości czaszki i wymaga chirurgicznoplastycznego

pokrycia. Niepokrycie takiego ubytku grozi wystąpieniem martwicy

pokrycia. Niepokrycie takiego ubytku grozi wystąpieniem martwicy

kości wraz z wynikającymi z tego następstwami.

kości wraz z wynikającymi z tego następstwami.

Przyczyny ubytków tkanek miękkich to:

Przyczyny ubytków tkanek miękkich to:

- następstwa urazów: oparzenia elektryczne lub cieplne,

- następstwa urazów: oparzenia elektryczne lub cieplne,

oskalpowanie, zgniecenie tkanek miękkich i następowa martwica;

oskalpowanie, zgniecenie tkanek miękkich i następowa martwica;

- ubytki tkanek miękkich owłosionej okolicy głowy w następstwie

- ubytki tkanek miękkich owłosionej okolicy głowy w następstwie

wycięcia guzów.

wycięcia guzów.

Należy dążyć do trwałej rekonstrukcji tkanek miękkich chroniących

Należy dążyć do trwałej rekonstrukcji tkanek miękkich chroniących

kostne części pokrywy czaszki. Służą temu różne sposoby, których

kostne części pokrywy czaszki. Służą temu różne sposoby, których

wykorzystanie zależne jest od wielkości i umiejscowienia ubytku.

wykorzystanie zależne jest od wielkości i umiejscowienia ubytku.

background image

Pokrywanie ubytków w

obrębie skalpu przez

wszczepienie rozszerzacza

tkankowego pod czepiec

ścięgnisty sąsiednich części

owłosionej skóry głowy.

background image

Skóra owłosiona głowy jest bardzo dobrze

Skóra owłosiona głowy jest bardzo dobrze

ukrwiona dzięki niezwykle rozgałęzionej sieci

ukrwiona dzięki niezwykle rozgałęzionej sieci

naczyń. Istotnymi naczyniami zaopatrującymi są

naczyń. Istotnymi naczyniami zaopatrującymi są

tętnica i żyła nadbloczkowa i nadoczodołowa,

tętnica i żyła nadbloczkowa i nadoczodołowa,

tętnice skroniowe, uszne tylne i potyliczne. Skalp

tętnice skroniowe, uszne tylne i potyliczne. Skalp

składa się z naskórka i skóry właściwej, z leżącej

składa się z naskórka i skóry właściwej, z leżącej

pod nią podskórnej tkanki tłuszczowej

pod nią podskórnej tkanki tłuszczowej

poprzegradzanej włóknistymi przegrodami, z

poprzegradzanej włóknistymi przegrodami, z

czepca ścięgnistego i pod nim leżącej okostnej

czepca ścięgnistego i pod nim leżącej okostnej

czaszki, będącej wzmocnioną warstwą okostnej,

czaszki, będącej wzmocnioną warstwą okostnej,

mocno przylegającą do kości czaszki. W okolicy

mocno przylegającą do kości czaszki. W okolicy

potylicznej, czołowej i skroniowej czepiec

potylicznej, czołowej i skroniowej czepiec

zastąpiony jest przez tkankę mięśniową

zastąpiony jest przez tkankę mięśniową

utworzoną z mięśni czołowych, skroniowych i

utworzoną z mięśni czołowych, skroniowych i

potylicznych.

potylicznych.

background image

Jako właściwe sposoby leczenia można

Jako właściwe sposoby leczenia można

zastosować wycięcie blaszki zewnętrznej za

zastosować wycięcie blaszki zewnętrznej za

pomocą dłuta lub frezarki i przeszczepienie skóry

pomocą dłuta lub frezarki i przeszczepienie skóry

rozwarstwionej na krwawiące śródkoście,

rozwarstwionej na krwawiące śródkoście,

miejscową plastykę za pomocą płata

miejscową plastykę za pomocą płata

przesuniętego, plastykę z płata okostnowego z

przesuniętego, plastykę z płata okostnowego z

równoczesnym przeszczepieniem skóry

równoczesnym przeszczepieniem skóry

rozwarstwionej, pokrycie ubytku tkanek

rozwarstwionej, pokrycie ubytku tkanek

miękkich po rozciągnięciu otacza jących tkanek

miękkich po rozciągnięciu otacza jących tkanek

miękkich za pomocą ekspandera, jak również

miękkich za pomocą ekspandera, jak również

mikrochirurgiczne sposoby przenoszenia tkanek.

mikrochirurgiczne sposoby przenoszenia tkanek.

background image

Przeszczepienie skóry

rozszczepionej.

Najprostszym sposobem pokrycia wolno leżących

Najprostszym sposobem pokrycia wolno leżących

kości czaszki jest pobudzenie ziarninowania od

kości czaszki jest pobudzenie ziarninowania od

śródkościa po uprzednim nawierceniu blaszki

śródkościa po uprzednim nawierceniu blaszki

zewnętrznej czaszki. Następnie ziarninę pokrywa

zewnętrznej czaszki. Następnie ziarninę pokrywa

się płatem skóry rozszczepionej. Można również,

się płatem skóry rozszczepionej. Można również,

po usunięciu blaszki zewnętrznej, skórę

po usunięciu blaszki zewnętrznej, skórę

rozszczepioną nałożyć na śródkoście czaszki. W

rozszczepioną nałożyć na śródkoście czaszki. W

tych miejscach przeszczepy zwykle wygajają się

tych miejscach przeszczepy zwykle wygajają się

dobrze. Wadą tej metody jest cienka, łatwo

dobrze. Wadą tej metody jest cienka, łatwo

ulegająca obrażeniom pokrywa skórna, nierzadko

ulegająca obrażeniom pokrywa skórna, nierzadko

prowadząca do powstania owrzodzeń, a nawet do

prowadząca do powstania owrzodzeń, a nawet do

zezłośliwienia.

zezłośliwienia.

background image

Plastyka płatem

przesuniętym

.

Ubytki tkanek miękkich w obrębie owłosionej części

Ubytki tkanek miękkich w obrębie owłosionej części

czaszki można zakryć za pomocą plastyki rotacyjnej,

czaszki można zakryć za pomocą plastyki rotacyjnej,

płata skręconego i z wykorzystaniem techniki

płata skręconego i z wykorzystaniem techniki

mostkowania, a powstałe ubytki pokrywa się

mostkowania, a powstałe ubytki pokrywa się

przeszczepami płatów skóry rozszczepionej, które

przeszczepami płatów skóry rozszczepionej, które

nakłada się na okostną czaszki. Plastyki płatami

nakłada się na okostną czaszki. Plastyki płatami

przesuwanymi w obrębie owłosionej skóry głowy

przesuwanymi w obrębie owłosionej skóry głowy

wykonywane są z powodzeniem wówczas, gdy w

wykonywane są z powodzeniem wówczas, gdy w

planowaniu płata uwzględni się zaopatrujące go

planowaniu płata uwzględni się zaopatrujące go

unaczynienie. Podskórna, krzyżowa skaryfikacja

unaczynienie. Podskórna, krzyżowa skaryfikacja

czepca ścięgnistego umożliwia lepszą rozciągalność

czepca ścięgnistego umożliwia lepszą rozciągalność

skóry i tym samym pokrycie większych ubytków z

skóry i tym samym pokrycie większych ubytków z

wykorzystaniem otaczającej skóry skalpu

wykorzystaniem otaczającej skóry skalpu

.

.

background image

Płat okostnowy czaszki.

Kolejnym sposobem pokrycia ubytku

Kolejnym sposobem pokrycia ubytku

tkanek miękkich pokrywy czaszki za

tkanek miękkich pokrywy czaszki za

pomocą owłosionej skóry głowy jest

pomocą owłosionej skóry głowy jest

wytworzenie z okostnej czaszki płata

wytworzenie z okostnej czaszki płata

okostnowego i przesunięcie go do ubytku.

okostnowego i przesunięcie go do ubytku.

Należy zwrócić uwagę na wytworzenie

Należy zwrócić uwagę na wytworzenie

szerokiej szypuły; płat okostnowy należy

szerokiej szypuły; płat okostnowy należy

kształtować nadwymiarowo. Przeszczepy

kształtować nadwymiarowo. Przeszczepy

skóry rozszczepionej wygajają się bez

skóry rozszczepionej wygajają się bez

trudności w dobrze ukrwione tkanki

trudności w dobrze ukrwione tkanki

okostnowe.

okostnowe.

background image

Technika rozszerzania płata

z zastosowaniem ekspandera

Doskonałą metodą pokrycia ubytku tkanek miękkich pokrywy

Doskonałą metodą pokrycia ubytku tkanek miękkich pokrywy

czaszki za pomocą owłosionej skóry głowy jest wykorzystanie

czaszki za pomocą owłosionej skóry głowy jest wykorzystanie

ekspandera. Owłosiony skalp rozszerza się do takich

ekspandera. Owłosiony skalp rozszerza się do takich

rozmiarów, że uzyskanym nadmiarem skóry można pokrywać

rozmiarów, że uzyskanym nadmiarem skóry można pokrywać

nawet większe powierzchnie ubytków. W takim przypadku nie

nawet większe powierzchnie ubytków. W takim przypadku nie

występują wtórne ubytki. Specjalne ekspandery, w kształcie

występują wtórne ubytki. Specjalne ekspandery, w kształcie

pojemnika silikonowego według specjalnych modeli, wkłada

pojemnika silikonowego według specjalnych modeli, wkłada

się między okostną i czepiec ścięgnisty w bezpośrednim

się między okostną i czepiec ścięgnisty w bezpośrednim

sąsiedztwie ubytku. W odstępach tygodniowych, przez

sąsiedztwie ubytku. W odstępach tygodniowych, przez

znajdujący się pod skórą wentyl, ekspander zostaje

znajdujący się pod skórą wentyl, ekspander zostaje

wypełniany roztworem soli do chwili zasygnalizowania przez

wypełniany roztworem soli do chwili zasygnalizowania przez

chorego uczucia rozpierania lub bólu. W ten sposób można

chorego uczucia rozpierania lub bólu. W ten sposób można

owłosioną skórę głowy rozciągać do uzyskania wielkości

owłosioną skórę głowy rozciągać do uzyskania wielkości

potrzebnej do pokrycia ubytku, a po upływie l—3 miesięcy

potrzebnej do pokrycia ubytku, a po upływie l—3 miesięcy

ekspander usuwa się i rozciągniętą skórą pokrywa się ubytek

ekspander usuwa się i rozciągniętą skórą pokrywa się ubytek

.

.

background image

Plastyka wolnym płatem

.

Duże ubytki części miękkich czaszki, przede wszystkim po

Duże ubytki części miękkich czaszki, przede wszystkim po

oparzeniach lub urazach skalpujących, można pokryć

oparzeniach lub urazach skalpujących, można pokryć

przeszczepami z przemieszczonych tkanek, stosując

przeszczepami z przemieszczonych tkanek, stosując

techniki mikrochirurgiczne. Naczyniami przyjmującymi

techniki mikrochirurgiczne. Naczyniami przyjmującymi

płat w zasadzie są tętnica i żyła skroniowa lub, jeżeli te

płat w zasadzie są tętnica i żyła skroniowa lub, jeżeli te

naczynia z różnych powodów nie mogą być użyte,

naczynia z różnych powodów nie mogą być użyte,

wykorzystuje się głębiej leżące naczynia szyjne takie, jak

wykorzystuje się głębiej leżące naczynia szyjne takie, jak

tętnice twarzowe i szczękowe oraz żyłę szyjną zewnętrzną.

tętnice twarzowe i szczękowe oraz żyłę szyjną zewnętrzną.

Właściwym dla celów transplantacyjnych płatem jest płat

Właściwym dla celów transplantacyjnych płatem jest płat

łopatkowy i przedramienno-promieniowy. Rozważa się

łopatkowy i przedramienno-promieniowy. Rozważa się

również możliwość zastosowania płata mięśniowego

również możliwość zastosowania płata mięśniowego

pokrytego skórą rozszczepioną.

pokrytego skórą rozszczepioną.

background image

 Plastyki płatowe w obrębie czoła

Małe ubytki, powstałe w następstwie wycięcia guzów skóry lub po

Małe ubytki, powstałe w następstwie wycięcia guzów skóry lub po

odniesionych urazach, wykorzystując podminowanie skóry czoła i

odniesionych urazach, wykorzystując podminowanie skóry czoła i

przyczepiony pod nią mięsień czołowy, można przeważnie pierwotnie w

przyczepiony pod nią mięsień czołowy, można przeważnie pierwotnie w

kierunku poprzecznym lub strzałkowym zamknąć. Podobnie jak tkanki

kierunku poprzecznym lub strzałkowym zamknąć. Podobnie jak tkanki

miękkie pokrywy czaszki, również części miękkie czoła są dobrze

miękkie pokrywy czaszki, również części miękkie czoła są dobrze

ukrwione; naczyniami zaopatrującymi są tętnica i żyła skroniowa

ukrwione; naczyniami zaopatrującymi są tętnica i żyła skroniowa

powierzchowna, tętnice i żyły nadoczodołowe i nadbloczkowe.

powierzchowna, tętnice i żyły nadoczodołowe i nadbloczkowe.

Odpowiednio do przebiegu tych naczyń można tworzyć unaczynione

Odpowiednio do przebiegu tych naczyń można tworzyć unaczynione

uszypułowane płaty do wykorzystania w plastyce różnej wielkości ubytków.

uszypułowane płaty do wykorzystania w plastyce różnej wielkości ubytków.

W ten sposób, w wyniku wytworzenia szypuły zawierającej tętnicę

W ten sposób, w wyniku wytworzenia szypuły zawierającej tętnicę

skroniową powierzchowną, można całą skórę czoła wraz z pod nią leżącym

skroniową powierzchowną, można całą skórę czoła wraz z pod nią leżącym

mięśniem czołowym okroić i wykorzystać do rekonstrukcji ubytków tkanek

mięśniem czołowym okroić i wykorzystać do rekonstrukcji ubytków tkanek

miękkich w obrębie całego policzka, nosa i wargi górnej. Płat ten można

miękkich w obrębie całego policzka, nosa i wargi górnej. Płat ten można

również dociągnąć do pokrycia ubytków

również dociągnąć do pokrycia ubytków

tkanek miękkich w obrębie

tkanek miękkich w obrębie

wnętrza jamy ustnej. Uszypułowane tętnicami nadoczodołowymi i

wnętrza jamy ustnej. Uszypułowane tętnicami nadoczodołowymi i

nadbloczkowymi strzałkowe płaty czołowe znajdują zastosowanie w

nadbloczkowymi strzałkowe płaty czołowe znajdują zastosowanie w

pokrywaniu ubytków całego nosa, łuków brwiowych i policzków oraz w

pokrywaniu ubytków całego nosa, łuków brwiowych i policzków oraz w

okolicy nosowo-powiekowej.

okolicy nosowo-powiekowej.

background image

Plastyki płatowe w

obrębie czoła

Strzałkowe i poziome płaty czołowe
są szczególnie odpowiednie dla pokrycia
ubytków
w obrębie górnej powierzchni twarzy.
Zaletą jest tu podobieństwo zabarwienia
skóry, oraz dobre ukrwienie.

background image

Poziomy płat czołowy

background image

Strzałkowy płat czołowy

background image

Plastyki płatowe w obrębie czoła

Wszelkie płaty czołowe nacina się aż do okostnej, skąd zostają

Wszelkie płaty czołowe nacina się aż do okostnej, skąd zostają

odpreparowane przeważnie na ostro lub na tępo między

odpreparowane przeważnie na ostro lub na tępo między

mięśniem czołowym i okostną czaszki. Preparowanie odbywa się

mięśniem czołowym i okostną czaszki. Preparowanie odbywa się

w prawie beznaczyniowych tkankach. Umiejscowienie

w prawie beznaczyniowych tkankach. Umiejscowienie

unaczynionej szypuły zaznacza się przed operacją. Rezygnuje

unaczynionej szypuły zaznacza się przed operacją. Rezygnuje

się zwykle z dokładnego określenia miejsca przebiegu pęczka

się zwykle z dokładnego określenia miejsca przebiegu pęczka

naczyniowego. Miejsce przejścia zaopatrującego naczynia w

naczyniowego. Miejsce przejścia zaopatrującego naczynia w

obszar czoła jest punktem obrotu dla płata; może on również

obszar czoła jest punktem obrotu dla płata; może on również

znaleźć zastosowanie jako podskórny uszypułowany płat skórny.

znaleźć zastosowanie jako podskórny uszypułowany płat skórny.

Następnie płat przekręca się do potrzebnego położenia,

Następnie płat przekręca się do potrzebnego położenia,

natomiast ubytek wtórny, po dalszym podminowaniu okolicznej

natomiast ubytek wtórny, po dalszym podminowaniu okolicznej

skóry skalpu, należy zamknąć w sposób pierwotny. Jeżeli takie

skóry skalpu, należy zamknąć w sposób pierwotny. Jeżeli takie

rozwiązanie nie jest możliwe do osiągnięcia, można pobrać

rozwiązanie nie jest możliwe do osiągnięcia, można pobrać

skórę rozszczepioną i nałożyć ją na okostną leżącą pod

skórę rozszczepioną i nałożyć ją na okostną leżącą pod

ubytkiem kości.

ubytkiem kości.

background image

Estetyczne granice poszczególnych

obszarów twarzy.

Należy je uwzględniać podczas planowania przeszczepów skórnych

w obrębie twarzy.

background image

Plastyki płatowe w obrębie twarzy

Ubytki skóry w obrębie twarzy powstają w następstwie urazów lub wycięcia guzów.

Ubytki skóry w obrębie twarzy powstają w następstwie urazów lub wycięcia guzów.

Ubytki te w zasadzie mogą zostać zamknięte za pomocą przeszczepienia skóry lub w

Ubytki te w zasadzie mogą zostać zamknięte za pomocą przeszczepienia skóry lub w

wyniku wykonania plastyki płatowej. Zawsze gdy tylko jest to możliwe, aby ubytek

wyniku wykonania plastyki płatowej. Zawsze gdy tylko jest to możliwe, aby ubytek

pokryć przez przemieszczenie skóry bez istotnego, przemieszczenia sąsiednich

pokryć przez przemieszczenie skóry bez istotnego, przemieszczenia sąsiednich

struktur, przedkłada się plastykę płatową nad wolne przeszczepienie skóry, ze

struktur, przedkłada się plastykę płatową nad wolne przeszczepienie skóry, ze

względu na jej korzystniejsze estetyczne wyniki odległe. Skóra twarzy wykazuje dobre

względu na jej korzystniejsze estetyczne wyniki odległe. Skóra twarzy wykazuje dobre

ukrwienie. Przebieg tętnicy twarzowej, aż do jej przejścia w tętnicę kątową wzdłuż

ukrwienie. Przebieg tętnicy twarzowej, aż do jej przejścia w tętnicę kątową wzdłuż

nosa, jest dobrze znany i przez nią zaopatrywane obszary skóry nadają się szczególnie

nosa, jest dobrze znany i przez nią zaopatrywane obszary skóry nadają się szczególnie

dobrze do plastyki płatowej jako płaty przesuwane, przemieszczane lub unaczynione

dobrze do plastyki płatowej jako płaty przesuwane, przemieszczane lub unaczynione

przez szypułę płaty podskórne. Skóra policzka, szczególni w zaawansowanym wieku

przez szypułę płaty podskórne. Skóra policzka, szczególni w zaawansowanym wieku

chorego, jest słabo umocowana do podłoża i nadaje się dobrze do pokrywania małych

chorego, jest słabo umocowana do podłoża i nadaje się dobrze do pokrywania małych

ubytków w wyniku jej przesunięcia.

ubytków w wyniku jej przesunięcia.

Rozległe wielkopowierzchniowe ubytki skór twarzy, takie jakie powstają w

Rozległe wielkopowierzchniowe ubytki skór twarzy, takie jakie powstają w

następstwie oparzeń, zaopatruje się przeszczepieniem skóry pełnej grubości,

następstwie oparzeń, zaopatruje się przeszczepieniem skóry pełnej grubości,

pochodzącej - jeżeli to możliwe - z okolic sąsiadujących twarzy. Granice przeszczepów

pochodzącej - jeżeli to możliwe - z okolic sąsiadujących twarzy. Granice przeszczepów

skóry powinny odpowiadać granicom estetycznym okolic twarzy.

skóry powinny odpowiadać granicom estetycznym okolic twarzy.

W przypadku gdy zmiany obejmują nie tylko skórę, ale również leżące pod nią tkanki

W przypadku gdy zmiany obejmują nie tylko skórę, ale również leżące pod nią tkanki

miękkie a ubytek ma większe rozmiary, wówczas w grę mogą wchodzić zabiegi

miękkie a ubytek ma większe rozmiary, wówczas w grę mogą wchodzić zabiegi

plastyczne z płatów odległych. Do tych celów nadaje się płat powięziowo-skórny

plastyczne z płatów odległych. Do tych celów nadaje się płat powięziowo-skórny

naramienno-piersiowy

naramienno-piersiowy

,

,

ale równie płat z okolic szyi, jak płat mięśniowo-skórny z

ale równie płat z okolic szyi, jak płat mięśniowo-skórny z

okolicy mostkowo-sutkowo - obojczykowej i mięśnia szerokiego szyi

okolicy mostkowo-sutkowo - obojczykowej i mięśnia szerokiego szyi

,

,

oraz płaty z

oraz płaty z

okolicy żeber i barku, jak płat mięśniowo-skórny z mięśni czworobocznego

okolicy żeber i barku, jak płat mięśniowo-skórny z mięśni czworobocznego

uzupełniającego ubytki tkane miękkich

uzupełniającego ubytki tkane miękkich

.

.

background image

Plastyki płatowe w obrębie twarzy

Wolne przeszczepy tkanek z wykorzystaniem

Wolne przeszczepy tkanek z wykorzystaniem

mikrochirurgii mają również swoje wskazania w

mikrochirurgii mają również swoje wskazania w

rekonstrukcji ubytków tkanek miękkich twarzy.

rekonstrukcji ubytków tkanek miękkich twarzy.

Ubytki skóry w obrębie nosa pokrywa się za pomocą

Ubytki skóry w obrębie nosa pokrywa się za pomocą

małych płatów przesuniętych lub podskórnie

małych płatów przesuniętych lub podskórnie

uszypułowanych z okolic nosa i wargi

uszypułowanych z okolic nosa i wargi

,

,

w wyniku

w wyniku

przesunięcia uszypułowanej od strony odgłowowej skóry

przesunięcia uszypułowanej od strony odgłowowej skóry

grzbietu nosa lub przesunięcia skóry z okolicy gładzizny

grzbietu nosa lub przesunięcia skóry z okolicy gładzizny

.

.

Ubytki w obrębie policzków można zamknąć, przesuwając

Ubytki w obrębie policzków można zamknąć, przesuwając

płaty skórne z sąsiedztwa.

płaty skórne z sąsiedztwa.

Również podczas planowania plastyki płatowej ważne jest,

Również podczas planowania plastyki płatowej ważne jest,

aby brać pod uwagę estetyczne cechy twarzy i jej granice.

aby brać pod uwagę estetyczne cechy twarzy i jej granice.

Ubytek w obrębie policzka pokryć można płatem

Ubytek w obrębie policzka pokryć można płatem

skręconym uzyskanym ze skóry szyi, okolicy skroniowej i

skręconym uzyskanym ze skóry szyi, okolicy skroniowej i

pozausznej. Wyniki odległe są zadowalające

pozausznej. Wyniki odległe są zadowalające

.

.

background image

Plastyki płatowe w obrębie twarzy –pokrywanie
ubytków

background image

Rekonstrukcja skóry nosa

Skóra czoła nadaje się najlepiej do rekonstrukcji

Skóra czoła nadaje się najlepiej do rekonstrukcji

skóry nosa.

skóry nosa.

Przygotowanie płata czołowego za pomocą

Przygotowanie płata czołowego za pomocą

ekspandera umożliwia pierwotne zamknięcie miejsca

ekspandera umożliwia pierwotne zamknięcie miejsca

pobrania.

pobrania.

Przeszczep kostny z grzebienia kości biodrowej lub

Przeszczep kostny z grzebienia kości biodrowej lub

sklepienia czaszki powinien być mocno związany z

sklepienia czaszki powinien być mocno związany z

pozostałymi częściami kości nosowej (połączenie

pozostałymi częściami kości nosowej (połączenie

odłamów kostnych drutem).

odłamów kostnych drutem).

Wewnętrzną wyściółkę nosa rekonstruuje się z płatów

Wewnętrzną wyściółkę nosa rekonstruuje się z płatów

miejscowych. Wtórne naprawy zwykle są konieczne.

miejscowych. Wtórne naprawy zwykle są konieczne.

Dokonuje się je poprzez przeszczepienie chrząstki lub

Dokonuje się je poprzez przeszczepienie chrząstki lub

płatów chrzęstno-skórnych (composite grafts).

płatów chrzęstno-skórnych (composite grafts).

background image

Rekonstrukcja skóry nosa

background image

Rekonstrukcja nosa

Rozległe ubytki nosa wraz z jego elementami podporowymi, jak

Rozległe ubytki nosa wraz z jego elementami podporowymi, jak

również wyściółką błony śluzowej, wymagają złożonego

również wyściółką błony śluzowej, wymagają złożonego

schematu rekonstrukcyjnego

schematu rekonstrukcyjnego

.

.

Należy zastąpić nie tylko

Należy zastąpić nie tylko

zewnętrzną skórę nosa, ale również błonę śluzową i kościec oraz

zewnętrzną skórę nosa, ale również błonę śluzową i kościec oraz

zapewnić swobodny przepływ powietrza przez nos. Dla celów

zapewnić swobodny przepływ powietrza przez nos. Dla celów

rekonstrukcyjnych najlepiej nadaje się skóra czoła. Wewnętrzną

rekonstrukcyjnych najlepiej nadaje się skóra czoła. Wewnętrzną

wyściółkę nosa można uzupełnić przez przesunięcie

wyściółkę nosa można uzupełnić przez przesunięcie

zewnętrznych części skóry, które graniczą z jego ubytkiem.

zewnętrznych części skóry, które graniczą z jego ubytkiem.

Zastępując wyściółkę nosa sprawdziły się również przeszczepy

Zastępując wyściółkę nosa sprawdziły się również przeszczepy

skóry i kombinowane przeszczepy skóry i chrząstki. W

skóry i kombinowane przeszczepy skóry i chrząstki. W

przypadku gdy konieczna jest całkowita rekonstrukcja nosa, w

przypadku gdy konieczna jest całkowita rekonstrukcja nosa, w

celu odbudowy kośćca używa się przeszczepu kostnego.

celu odbudowy kośćca używa się przeszczepu kostnego.

Wykorzystuje się do tego grzebień kości biodrowej lub blaszkę

Wykorzystuje się do tego grzebień kości biodrowej lub blaszkę

zewnętrzną sklepienia czaszki. Części chrzęstne z żebra lub

zewnętrzną sklepienia czaszki. Części chrzęstne z żebra lub

małżowiny usznej mogą uzupełnić brakujące części kośćca nosa

małżowiny usznej mogą uzupełnić brakujące części kośćca nosa

.

.

background image

Rekonstrukcja nosa

background image

Technika rekonstrukcji nosa

W czasie pierwszego etapu operacji - przygotowawczego, można

W czasie pierwszego etapu operacji - przygotowawczego, można

wszczepić ekspander pod skórę czoła, którą przewidziano jako miejsce

wszczepić ekspander pod skórę czoła, którą przewidziano jako miejsce

pobrania przeszczepu. Zaletą tego sposobu postępowania jest fakt, że po

pobrania przeszczepu. Zaletą tego sposobu postępowania jest fakt, że po

transpozycji płata skóry w celu rekonstrukcji nosa wtórny ubytek zwykle

transpozycji płata skóry w celu rekonstrukcji nosa wtórny ubytek zwykle

można zamknąć szwem pierwotnym. W drugim etapie rekonstrukcji, po

można zamknąć szwem pierwotnym. W drugim etapie rekonstrukcji, po

rozciągnięciu skóry czoła za pomocą ekspandera pobiera się przeszczep

rozciągnięciu skóry czoła za pomocą ekspandera pobiera się przeszczep

kostny z talerza biodrowego, który przymocowuje się do pozostałej części

kostny z talerza biodrowego, który przymocowuje się do pozostałej części

kości nosowej za pomocą szwów z drutu w taki sposób, aby utworzyć

kości nosowej za pomocą szwów z drutu w taki sposób, aby utworzyć

stabilne rusztowanie.

stabilne rusztowanie.

Wyściółkę wewnętrzną nosa konstruuje się w wyniku nacięcia

Wyściółkę wewnętrzną nosa konstruuje się w wyniku nacięcia

otaczających części skóry, które przesuwa się do miejsca ubytku i zszywa

otaczających części skóry, które przesuwa się do miejsca ubytku i zszywa

z sobą. Skórę czoła, rozciągniętą ekspanderem, nacina się w

z sobą. Skórę czoła, rozciągniętą ekspanderem, nacina się w

odpowiedniej wielkości i wytwarza się nową nakładkę nosa oraz jego

odpowiedniej wielkości i wytwarza się nową nakładkę nosa oraz jego

przedsionek poprzez sfałdowanie płata skórnego. Oba skrzydła nosa

przedsionek poprzez sfałdowanie płata skórnego. Oba skrzydła nosa

można wzmocnić przeszczepami chrząstki.

można wzmocnić przeszczepami chrząstki.

Kilka miesięcy po rekonstrukcji nosa w większości przypadków konieczne

Kilka miesięcy po rekonstrukcji nosa w większości przypadków konieczne

są wtórne korekcje

są wtórne korekcje

,

,

takie jak odtłuszczenie płatów, naprawa szypuły

takie jak odtłuszczenie płatów, naprawa szypuły

płata, jak również zabiegi poprawiające kontury w obrębie szczytu nosa.

płata, jak również zabiegi poprawiające kontury w obrębie szczytu nosa.

background image

Częściowa rekonstrukcja skrzydła nosa

Bardzo delikatną strukturę skrzydła nosa z trudem tylko

Bardzo delikatną strukturę skrzydła nosa z trudem tylko

można odtworzyć za pomocą plastyki płatowej z

można odtworzyć za pomocą plastyki płatowej z

przesunięciem płata. W przypadku częściowych ubytków

przesunięciem płata. W przypadku częściowych ubytków

skrzydła nosa dobrym okazał się wolny przeszczep skóry i

skrzydła nosa dobrym okazał się wolny przeszczep skóry i

chrząstki z małżowiny usznej. W zależności od rozległości

chrząstki z małżowiny usznej. W zależności od rozległości

ubytku, wyściółkę wewnętrzną - jeżeli to konieczne -

ubytku, wyściółkę wewnętrzną - jeżeli to konieczne -

rekonstruuje się z przesunięcia paska skóry sąsiadującej z

rekonstruuje się z przesunięcia paska skóry sąsiadującej z

ubytkiem, a ubytek uzupełnia się przeszczepem skórno-

ubytkiem, a ubytek uzupełnia się przeszczepem skórno-

chrzęstnym z obszaru obrąbka małżowiny usznej. Opatrunek

chrzęstnym z obszaru obrąbka małżowiny usznej. Opatrunek

uciskowy jest godny zalecenia, a delikatne i oszczędne

uciskowy jest godny zalecenia, a delikatne i oszczędne

postępowanie z tkankami zwiększa szansę przeżycia

postępowanie z tkankami zwiększa szansę przeżycia

przeszczepu.

przeszczepu.

background image

Częściowa rekonstrukcja skrzydła nosa

background image

Cel rekonstrukcji warg

Warga górna i dolna zamykają usta oraz mają istotne

Warga górna i dolna zamykają usta oraz mają istotne

znaczenie w czasie mówienia, jak również są niezmiernie

znaczenie w czasie mówienia, jak również są niezmiernie

ważne ze względów estetycznych. Ponadto są one niezwykle

ważne ze względów estetycznych. Ponadto są one niezwykle

wrażliwymi narządami. Składają się z anatomicznie dokładnie

wrażliwymi narządami. Składają się z anatomicznie dokładnie

dających się określić struktur: z zewnątrz znajduje się skóra i

dających się określić struktur: z zewnątrz znajduje się skóra i

błona mięśniowa ust, wewnątrz błona śluzowa z gruczołami

błona mięśniowa ust, wewnątrz błona śluzowa z gruczołami

śluzowymi i w końcu czerwień warg, która stanowi połączenie

śluzowymi i w końcu czerwień warg, która stanowi połączenie

błony śluzowej z zewnętrzną skórą. Warga górna ponadto

błony śluzowej z zewnętrzną skórą. Warga górna ponadto

charakteryzuje się rynienką podnosową, łukiem Kupidyna i

charakteryzuje się rynienką podnosową, łukiem Kupidyna i

białą linią pomiędzy skórą i czerwienią wargi.

białą linią pomiędzy skórą i czerwienią wargi.

Rekonstrukcja wargi górnej lub dolnej, po odniesionych

Rekonstrukcja wargi górnej lub dolnej, po odniesionych

urazach lub usunięciu guzów, wymaga bardzo dokładnego

urazach lub usunięciu guzów, wymaga bardzo dokładnego

zaplanowania i postępowania operacyjnego.

zaplanowania i postępowania operacyjnego.

background image

Rekonstrukcja warg

background image

Problemy rekonstrukcji warg

Wycięcie zmian w obrębie czerwieni warg wykonuje się w

Wycięcie zmian w obrębie czerwieni warg wykonuje się w

kierunku poziomym.

kierunku poziomym.

Wycięcia zmian na granicy czerwieni warg ze skórą

Wycięcia zmian na granicy czerwieni warg ze skórą

wykonuje się w kierunku strzałkowym.

wykonuje się w kierunku strzałkowym.

Małe ogniska usuwa się tworząc wycięcie ostrokątno-

Małe ogniska usuwa się tworząc wycięcie ostrokątno-

owalne, które nie powinno przekroczyć granicy wargi z

owalne, które nie powinno przekroczyć granicy wargi z

brodą.

brodą.

Rekonstrukcja dużych ubytków wargi następuje przez

Rekonstrukcja dużych ubytków wargi następuje przez

kombinowane płaty błona śluzowa-mięsień-skóra policzka.

kombinowane płaty błona śluzowa-mięsień-skóra policzka.

Środkowe ubytki wargi górnej najlepiej odtworzyć za

Środkowe ubytki wargi górnej najlepiej odtworzyć za

pomocą uszypułowanego i unaczynionego płata wargi dolnej.

pomocą uszypułowanego i unaczynionego płata wargi dolnej.

Rekonstrukcja czerwieni wargi przez przemieszczenie

Rekonstrukcja czerwieni wargi przez przemieszczenie

błony śluzowej z przedsionka jamy ustnej lub płat z języka.

błony śluzowej z przedsionka jamy ustnej lub płat z języka.

background image

Rekonstrukcja wargi dolnej

background image

Rekonstrukcja czerwieni warg.

W operacji czerwieni warg i granicy czerwieni warg ze skórą należy

W operacji czerwieni warg i granicy czerwieni warg ze skórą należy

przestrzegać pewnych elementarnych zasad:

przestrzegać pewnych elementarnych zasad:

- Wycięcia małych ognisk w obrębie czerwiem warg należy dokonywać

- Wycięcia małych ognisk w obrębie czerwiem warg należy dokonywać

poziomo.

poziomo.

- Wycięcia guzów czerwieni warg, przekraczających granicę czerwieni warg i

- Wycięcia guzów czerwieni warg, przekraczających granicę czerwieni warg i

skóry, należy wykonywać strzałkowe.

skóry, należy wykonywać strzałkowe.

- Małe ostroowalne wycięcia blizn, przekraczających granicę czerwieni warg

- Małe ostroowalne wycięcia blizn, przekraczających granicę czerwieni warg

ze skórą, należy tak wykonać, aby wycięcie nastąpiło cięciem

ze skórą, należy tak wykonać, aby wycięcie nastąpiło cięciem

przebiegającym zgodnie z ich granicą i aby zapewnić możliwie dokładne

przebiegającym zgodnie z ich granicą i aby zapewnić możliwie dokładne

przyleganie brzegów, ze względu na estetyczne znaczenie operowanej

przyleganie brzegów, ze względu na estetyczne znaczenie operowanej

okolicy.

okolicy.

- Jeżeli czerwień wargi trzeba częściowo lub całkowicie wyciąć, na przykład

- Jeżeli czerwień wargi trzeba częściowo lub całkowicie wyciąć, na przykład

wskutek raka

wskutek raka

,

,

można ją zrekonstruować, przemieszczając błonę śluzową

można ją zrekonstruować, przemieszczając błonę śluzową

jamy ustnej

jamy ustnej

.

.

W czasie tego zabiegu nie należy oddzielać błony śluzowej jamy

W czasie tego zabiegu nie należy oddzielać błony śluzowej jamy

ustnej od podłoża ze względu na skłonności do krwawienia i niedostateczne

ustnej od podłoża ze względu na skłonności do krwawienia i niedostateczne

ukrwienie. Można jednak wykonać nacięcie odbarczające w obrębie bruzdy

ukrwienie. Można jednak wykonać nacięcie odbarczające w obrębie bruzdy

przedsionka. Wadą przesunięcia błony śluzowej z ustnej części wargi w celu

przedsionka. Wadą przesunięcia błony śluzowej z ustnej części wargi w celu

rekonstrukcji czerwieni warg jest zmniejszenie objętości wargi ze zwężeniem

rekonstrukcji czerwieni warg jest zmniejszenie objętości wargi ze zwężeniem

czerwieni wargi. Dalszą możliwością rekonstrukcji czerwieni wargi jest

czerwieni wargi. Dalszą możliwością rekonstrukcji czerwieni wargi jest

wykorzystanie płata z języka, który wytwarza się na dolnej powierzchni

wykorzystanie płata z języka, który wytwarza się na dolnej powierzchni

języka, wszywa do ubytku i oddziela od języka po upływie 2 tygodni

języka, wszywa do ubytku i oddziela od języka po upływie 2 tygodni

.

.

background image

Wycięcie większych zmian dolnej wargi.

Ubytki obejmujące 1/4 - 1/3 długości wargi dolnej, na przy

Ubytki obejmujące 1/4 - 1/3 długości wargi dolnej, na przy

kład w następstwie przebytego urazu, należy zszyć

kład w następstwie przebytego urazu, należy zszyć

warstwowo. Plastyka rozszerzająca na wysokości spoidła

warstwowo. Plastyka rozszerzająca na wysokości spoidła

strony dotkniętej ubytkiem może okazać się koniecznością

strony dotkniętej ubytkiem może okazać się koniecznością

.

.

Małe guzy wargi dolnej, które muszą być usunięte

Małe guzy wargi dolnej, które muszą być usunięte

strzałkowym cięciem ostrokątno-owalnym, można również

strzałkowym cięciem ostrokątno-owalnym, można również

zamknąć szwem warstwowym. Należy przy tym zwracać

zamknąć szwem warstwowym. Należy przy tym zwracać

uwagę na to, aby wycięcie ostrokątno-owalne nie

uwagę na to, aby wycięcie ostrokątno-owalne nie

przekroczyło granicy wargi z brodą. Jeżeli konieczne

przekroczyło granicy wargi z brodą. Jeżeli konieczne

byłoby większe wycięcie, należy je rozszerzyć wzdłuż

byłoby większe wycięcie, należy je rozszerzyć wzdłuż

granicy wargi z brodą z obu stron.

granicy wargi z brodą z obu stron.

background image

Rekonstrukcja wargi górnej.

Mniejsze ubytki wargi górnej, szczególnie jeżeli dotyczą łuku

Mniejsze ubytki wargi górnej, szczególnie jeżeli dotyczą łuku

Kupidyna, rekonstruuje się najlepiej za pomocą uszypułowanego na

Kupidyna, rekonstruuje się najlepiej za pomocą uszypułowanego na

tętnicy wargowej dolnej płata skrzyżowanego wargi

tętnicy wargowej dolnej płata skrzyżowanego wargi

.

.

Płat taki składa

Płat taki składa

się z wargi dolnej pełnej grubości. Obejmuje skórę, błonę mięśniową i

się z wargi dolnej pełnej grubości. Obejmuje skórę, błonę mięśniową i

błonę śluzową i wraz z szypułą zostaje wszyty w ubytek wargi górnej.

błonę śluzową i wraz z szypułą zostaje wszyty w ubytek wargi górnej.

Powstały ubytek wtórny wargi dolnej zamyka się sposobem typu V.

Powstały ubytek wtórny wargi dolnej zamyka się sposobem typu V.

Dwa do trzech tygodni po przemieszczeniu płata można szypułę

Dwa do trzech tygodni po przemieszczeniu płata można szypułę

przeciąć i zrekonstruować granicę czerwieni warg ze skórą.

przeciąć i zrekonstruować granicę czerwieni warg ze skórą.

Czyste ubytki skóry wargi górnej, bez ubytków w mięśniach wargi,

Czyste ubytki skóry wargi górnej, bez ubytków w mięśniach wargi,

najlepiej odtworzyć przez przesunięcie skóry z boku ubytku, z

najlepiej odtworzyć przez przesunięcie skóry z boku ubytku, z

wykonaniem dodatkowych cięć w obrębie granicy czerwieni wargi ze

wykonaniem dodatkowych cięć w obrębie granicy czerwieni wargi ze

skórą, i nasady skrzydeł nosa. Jeżeli zachodzi konieczność

skórą, i nasady skrzydeł nosa. Jeżeli zachodzi konieczność

rekonstrukcji całej wargi górnej i nie można skorzystać ze skóry

rekonstrukcji całej wargi górnej i nie można skorzystać ze skóry

okolicy policzka, wówczas można wykorzystać jedno stronny lub

okolicy policzka, wówczas można wykorzystać jedno stronny lub

dwustronny uszypułowany płat czołowy

dwustronny uszypułowany płat czołowy

.

.

background image

Chirurgia w obrębie oka

W następstwie urazu, oparzenia lub wycięcia

W następstwie urazu, oparzenia lub wycięcia

guza, może być potrzebne uzupełnienie ubytku

guza, może być potrzebne uzupełnienie ubytku

powieki. Wykonuje się to za pomocą wolnego

powieki. Wykonuje się to za pomocą wolnego

przeszczepu skóry pełnej grubości lub plastyk

przeszczepu skóry pełnej grubości lub plastyk

płatowych skóry, w zależności od wielkości

płatowych skóry, w zależności od wielkości

ubytku oraz jakości otaczającej skóry.

ubytku oraz jakości otaczającej skóry.

Chirurgicznej naprawie poddawane są także

Chirurgicznej naprawie poddawane są także

wywinięcie powieki, podwinięcie brzegów

wywinięcie powieki, podwinięcie brzegów

powiek, opadnięcie powieki górnej, brak brwi,

powiek, opadnięcie powieki górnej, brak brwi,

jak również zaburzenia wypływu łez, a także

jak również zaburzenia wypływu łez, a także

proces zastąpienia gałki ocznej protezą.

proces zastąpienia gałki ocznej protezą.

background image

Rekonstrukcja powiek

Pokrycie ubytków skóry w obrębie powiek

Pokrycie ubytków skóry w obrębie powiek

przez płat pełnej grubości z powieki górne

przez płat pełnej grubości z powieki górne

strony przeciwnej lub małżowiny usznej.

strony przeciwnej lub małżowiny usznej.

Ubytki tkanek miękkich można pokryć za

Ubytki tkanek miękkich można pokryć za

pomocą uszypułowanych płatów w kombinacji

pomocą uszypułowanych płatów w kombinacji

z przeszczepami błony śluzowe z ochrzęstną i

z przeszczepami błony śluzowe z ochrzęstną i

chrząstką pobraną z przegrody nosa.

chrząstką pobraną z przegrody nosa.

background image

Przyczyny rekonstrukcji
powieki oka

Po urazach, oparzeniach lub po

Po urazach, oparzeniach lub po

wycięciu powierzchniowych guzów

wycięciu powierzchniowych guzów

skóry może zachodzić potrzeba

skóry może zachodzić potrzeba

pokrycia ubytku skóry powieki.

pokrycia ubytku skóry powieki.

background image

Technika przeszczepu powieki oka

Jako wolny przeszczep skóry może być użyta skóra tylnej powierzchni małżowiny

Jako wolny przeszczep skóry może być użyta skóra tylnej powierzchni małżowiny

usznej lub, jeszcze lepiej - część skóry powieki górnej strony przeciwnej,

usznej lub, jeszcze lepiej - część skóry powieki górnej strony przeciwnej,

ponieważ barwa i jakość skóry najbardziej odpowiada wymaganiom.

ponieważ barwa i jakość skóry najbardziej odpowiada wymaganiom.

Uszypułowane przeszczepy płatów skóry użyte w celu rekonstrukcji skóry

Uszypułowane przeszczepy płatów skóry użyte w celu rekonstrukcji skóry

powieki są wówczas wskazane, gdy nie tylko skóra, ale również poniżej leżąca

powieki są wówczas wskazane, gdy nie tylko skóra, ale również poniżej leżąca

błona mięśniowa wymagają uzupełnienia. Do rekonstrukcji ubytków powieki

błona mięśniowa wymagają uzupełnienia. Do rekonstrukcji ubytków powieki

dolnej wykorzystać można przyśrodkowo i bocznie uszypułowane płaty skórno-

dolnej wykorzystać można przyśrodkowo i bocznie uszypułowane płaty skórno-

mięśniowe powieki górnej. Ponadto do tego celu nadają się płaty nosowo-

mięśniowe powieki górnej. Ponadto do tego celu nadają się płaty nosowo-

wargowe, nadoczodołowy uszypułowany przyśrodkowy płat czołowy, jak również

wargowe, nadoczodołowy uszypułowany przyśrodkowy płat czołowy, jak również

bocznie uszypułowany, poziomo nad brwiami położony płat skórny

bocznie uszypułowany, poziomo nad brwiami położony płat skórny

.

.

Na ubytki całej grubości powieki składają się następujące elementy: spojówka,

Na ubytki całej grubości powieki składają się następujące elementy: spojówka,

tarczka, mięsień okrężny oka i leżąca nad nim skóra. Takie ubytki wymagają w

tarczka, mięsień okrężny oka i leżąca nad nim skóra. Takie ubytki wymagają w

razie rekonstrukcji niezwykle starannego postępowania leczniczego.

razie rekonstrukcji niezwykle starannego postępowania leczniczego.

Opisane uszypułowane płaty skórne przygotowane do plastyki można

Opisane uszypułowane płaty skórne przygotowane do plastyki można

wykorzystać, wraz z błoną śluzową i przeszczepami chrząstki z przegrody nosa,

wykorzystać, wraz z błoną śluzową i przeszczepami chrząstki z przegrody nosa,

do uzupełnienia ubytków spojówki i tarczki. Chrząstkę przegrody nosowej

do uzupełnienia ubytków spojówki i tarczki. Chrząstkę przegrody nosowej

pobiera się wraz z błoną śluzową i ochrzęstną z jednej strony. Błona śluzowa

pobiera się wraz z błoną śluzową i ochrzęstną z jednej strony. Błona śluzowa

wraz z ochrzęstną strony przeciwległej musi pozostać zachowana, aby zapobiec

wraz z ochrzęstną strony przeciwległej musi pozostać zachowana, aby zapobiec

wytworzeniu ubytku w przegrodzie nosa. Przeszczep chrząstki i ochrzęstnej

wytworzeniu ubytku w przegrodzie nosa. Przeszczep chrząstki i ochrzęstnej

zostaje wszyty w ubytek spojówkowo-tarczkowy i pokryty uszypułowanym

zostaje wszyty w ubytek spojówkowo-tarczkowy i pokryty uszypułowanym

płatem skórno-mięśniowym pochodzącym z najbliższej okolicy.

płatem skórno-mięśniowym pochodzącym z najbliższej okolicy.

background image

Technika przeszczepu powieki oka c.d.

Rozlegle ubytki powieki górnej można pokryć płatem zrolowanym

Rozlegle ubytki powieki górnej można pokryć płatem zrolowanym

z części powiek dolnej. Część powieki dolnej, bocznie

z części powiek dolnej. Część powieki dolnej, bocznie

uszypułowana na tętnicy brzeżnej powieki, zostaje zmobilizowana

uszypułowana na tętnicy brzeżnej powieki, zostaje zmobilizowana

i przesunięta do ubytku, gdzie następuje warstwowe wszycie, a

i przesunięta do ubytku, gdzie następuje warstwowe wszycie, a

szypuła zostaje 2 tygodni później przecięta.

szypuła zostaje 2 tygodni później przecięta.

Wtórny ubytek powieki dolnej pokrywa się przesuwając skórę

Wtórny ubytek powieki dolnej pokrywa się przesuwając skórę

policzka od strony boczne. Ponadto, jeżeli zachodzi taka potrzeba,

policzka od strony boczne. Ponadto, jeżeli zachodzi taka potrzeba,

wykorzystuje się przeszczep błony śluzowej i ochrzęstnej z

wykorzystuje się przeszczep błony śluzowej i ochrzęstnej z

przegrody nosa.

przegrody nosa.

Rozległe ubytki powieki dolnej rekonstruuje się również

Rozległe ubytki powieki dolnej rekonstruuje się również

przesuwając skórę policzka od strony bocznej a ubytek spojówki i

przesuwając skórę policzka od strony bocznej a ubytek spojówki i

tarczki uzupełnia się przeszczepem chrząstki przegrodowej

tarczki uzupełnia się przeszczepem chrząstki przegrodowej

składającym się z błony śluzowej i ochrzęstnej. Aby zapobiec

składającym się z błony śluzowej i ochrzęstnej. Aby zapobiec

obniżeniu się w kierunku przyśrodkowym przesuniętej skóry

obniżeniu się w kierunku przyśrodkowym przesuniętej skóry

policzka i tym samym wywinięciu się powieki, można wykonać

policzka i tym samym wywinięciu się powieki, można wykonać

plastykę w celu podwieszenia powieki.

plastykę w celu podwieszenia powieki.

background image

Wywinięcie powieki - ECTROPION

W tej zmianie punkty łzowe nie przylegają do gałki,

W tej zmianie punkty łzowe nie przylegają do gałki,

odpływ łez przez drogi łzowe jest zaburzony.

odpływ łez przez drogi łzowe jest zaburzony.

Następstwem tego jest łzawienie.

Następstwem tego jest łzawienie.

Niedostateczne zamknięcie powieki prowadzi do

Niedostateczne zamknięcie powieki prowadzi do

przewlekłego podrażnienia spojówki i do zagrożenia

przewlekłego podrażnienia spojówki i do zagrożenia

wyschnięciem rogówki.

wyschnięciem rogówki.

Przyczyny wywinięcia powieki to:

Przyczyny wywinięcia powieki to:

- starcze zwiotczenie mięśnia okrężnego oka,

- starcze zwiotczenie mięśnia okrężnego oka,

- ubytek skóry w obrębie powieki,

- ubytek skóry w obrębie powieki,

-         bliznowate przykurcze skóry powieki.

-         bliznowate przykurcze skóry powieki.

background image

Technika operacyjna wywinięcia

Jeżeli wywinięcie powieki jest następstwem ubytku skóry,

Jeżeli wywinięcie powieki jest następstwem ubytku skóry,

wówczas metodą jest wykonanie przeszczepu skóry pełnej

wówczas metodą jest wykonanie przeszczepu skóry pełnej

grubości lub przesunięcie płata skórnego z sąsiedztwa. W

grubości lub przesunięcie płata skórnego z sąsiedztwa. W

przypadku zwiotczenia mięśnia okrężnego w wieku starczym

przypadku zwiotczenia mięśnia okrężnego w wieku starczym

wykonuje się klinowe wycięcie w obrębie tarczki w celu

wykonuje się klinowe wycięcie w obrębie tarczki w celu

napięcia powieki i ponadto wycina się w tym miejscu nadmiar

napięcia powieki i ponadto wycina się w tym miejscu nadmiar

skóry.

skóry.

Klinowe wycięcie wykonuje się w bocznej 1/3 powieki

Klinowe wycięcie wykonuje się w bocznej 1/3 powieki

.

.

Wywinięcie powieki w następstwie porażenia mięśnia

Wywinięcie powieki w następstwie porażenia mięśnia

okrężnego oka wskutek uszkodzenia nerwu twarzowego

okrężnego oka wskutek uszkodzenia nerwu twarzowego

wymaga specjalnego postępowania operacyjnego.

wymaga specjalnego postępowania operacyjnego.

background image

Podwinięcie powieki - ENTROPION

Podwinięcie powieki dolnej może być wywołane przez

Podwinięcie powieki dolnej może być wywołane przez

zbliznowacenie w obrębie spojówkowo-tarczkowym lub

zbliznowacenie w obrębie spojówkowo-tarczkowym lub

w wyniku zwiotczenia dolnej przegrody oczodołu ze

w wyniku zwiotczenia dolnej przegrody oczodołu ze

zrolowaniem i wewnątrz mięśnia okrężnego oka przez

zrolowaniem i wewnątrz mięśnia okrężnego oka przez

brzeg tarczki.

brzeg tarczki.

Naprawa podwinięcia powieki jest zależna od

Naprawa podwinięcia powieki jest zależna od

przyczyny wywołującej można ją dokonać przez

przyczyny wywołującej można ją dokonać przez

wycięcie zmian bliznowatych w obrębie spojówki i

wycięcie zmian bliznowatych w obrębie spojówki i

następnie pokrycie ubytku przeszczepem chrząstki i

następnie pokrycie ubytku przeszczepem chrząstki i

błony śluzowej z ochrzęstną. Inną możliwością jest

błony śluzowej z ochrzęstną. Inną możliwością jest

marszczenie tarczki, mięśnia okrężnego oka i

marszczenie tarczki, mięśnia okrężnego oka i

elementami skóry leżącej ponad nimi.

elementami skóry leżącej ponad nimi.

background image

Opadnięcie powieki górnej

Opadnięcie powieki górnej może mieć ter wrodzony lub

Opadnięcie powieki górnej może mieć ter wrodzony lub

nabyty. Oba typy opadnięcia mogą być następstwem

nabyty. Oba typy opadnięcia mogą być następstwem

zaburzeń mięśniowo lub neurogennych. Ponadto

zaburzeń mięśniowo lub neurogennych. Ponadto

opadnięcie powieki może być następstwem guza lub

opadnięcie powieki może być następstwem guza lub

odniesionego urazu.

odniesionego urazu.

Istnieją liczne sposoby opadnięcia powieki oka

Istnieją liczne sposoby opadnięcia powieki oka

.

.

W

W

zasadzie we wszystkich metodach skraca się rozcięgno

zasadzie we wszystkich metodach skraca się rozcięgno

mięśnia dźwigacza powieki i mięsień Mullera, aby

mięśnia dźwigacza powieki i mięsień Mullera, aby

poprawić czynność mięśnia dźwigacza powieki.

poprawić czynność mięśnia dźwigacza powieki.

background image

Rekonstrukcja powieki
górnej

background image

Odbudowa ucha w przypadku wrodzonej aplazji lub w
następstwie pourazowej utraty małżowiny usznej ma
pacjenta pozbawić piętna okaleczonego. Polega ona na
możliwie dokładnej imitacji brakującej części narządu.
Anatomicznie dokładne odtworzenie małżowiny usznej
jest tylko rzadko możliwe. Jednakże zwykle wystarczy
odtworzenie obrąbka, grobelki, odnóg obrąbka i możliwie
przeciwskrawka i skrawka ucha, aby stworzyć optyczne
wrażenie nie zwracającej uwagi małżowiny usznej.

Rekonstrukcja ucha

background image

Rekonstrukcja małżowiny

Podstawowa zasada rekonstrukcji małżowiny usznej polega

Podstawowa zasada rekonstrukcji małżowiny usznej polega

na wytworzeniu jej rusztowania, które zwykle wykonuje się

na wytworzeniu jej rusztowania, które zwykle wykonuje się

z chrząstki żebra. Rusztowanie to umieszcza się pod skórą

z chrząstki żebra. Rusztowanie to umieszcza się pod skórą

w obrębie ucha. Należy przy tym zwrócić uwagę na

w obrębie ucha. Należy przy tym zwrócić uwagę na

wytworzenie możliwie cienkiego płata skórnego

wytworzenie możliwie cienkiego płata skórnego

pokrywającego rusztowanie, zapewniając równocześnie

pokrywającego rusztowanie, zapewniając równocześnie

stały obieg krwi w tym płacie. Konieczne jest dokładne

stały obieg krwi w tym płacie. Konieczne jest dokładne

przedoperacyjne opracowanie planu małżowiny usznej

przedoperacyjne opracowanie planu małżowiny usznej

przewidzianej do rekonstrukcji, w odniesieniu do jej

przewidzianej do rekonstrukcji, w odniesieniu do jej

wielkości i umiejscowienia. Wrodzone aplazje i

wielkości i umiejscowienia. Wrodzone aplazje i

niedorozwoje małżowiny usznej nie należy naprawiać przed

niedorozwoje małżowiny usznej nie należy naprawiać przed

6 rokiem życia. Najlepiej jest wykonać zabieg w 8 roku

6 rokiem życia. Najlepiej jest wykonać zabieg w 8 roku

życia, bowiem wówczas w 85 - 90% przypadków ukończony

życia, bowiem wówczas w 85 - 90% przypadków ukończony

jest wzrost małżowiny usznej.

jest wzrost małżowiny usznej.

background image

Rekonstrukcja małżowiny usznej

Częściowe ubytki małżowiny usznej

Częściowe ubytki małżowiny usznej

rekonstruuje się miejscową plastyką płatową

rekonstruuje się miejscową plastyką płatową

wraz z przeszczepieniem chrząstki pobranej ze

wraz z przeszczepieniem chrząstki pobranej ze

zdrowej małżowiny usznej.

zdrowej małżowiny usznej.

Całkowita rekonstrukcja obejmuje implantację

Całkowita rekonstrukcja obejmuje implantację

chrząstki z żebra pod skórę okolicy pozausznej z

chrząstki z żebra pod skórę okolicy pozausznej z

wtórnym podszyciem skóry rozwarstwionej.

wtórnym podszyciem skóry rozwarstwionej.

Całkowita rekonstrukcja z powodu wzrostu

Całkowita rekonstrukcja z powodu wzrostu

organizmu powinna zostać wykonana około 8

organizmu powinna zostać wykonana około 8

roku życia.

roku życia.

background image

Rekonstrukcja

małżowiny usznej

background image

Technika rekonstrukcji małżowiny

Częściowe ubytki małżowiny usznej pourazowe lub po wycięciu

Częściowe ubytki małżowiny usznej pourazowe lub po wycięciu

guzów można wyrównać następującymi sposobami:

guzów można wyrównać następującymi sposobami:

- przysunięciem odnóg obrąbka do siebie,

- przysunięciem odnóg obrąbka do siebie,

-małą plastyką płatową, którą z okolicy poza usznej przesuwa się do

-małą plastyką płatową, którą z okolicy poza usznej przesuwa się do

miejsca rekonstruowanego,

miejsca rekonstruowanego,

- metodą kombinowaną, z przeszczepem chrząstki z drugostronnej

- metodą kombinowaną, z przeszczepem chrząstki z drugostronnej

małżowiny usznej,

małżowiny usznej,

- composite graft pobrany z drugiego ucha.

- composite graft pobrany z drugiego ucha.

W razie gdy konieczne jest zastąpienie całe małżowiny usznej,

W razie gdy konieczne jest zastąpienie całe małżowiny usznej,

wybór techniki operacyjne uzależniony jest od jakości skóry w

wybór techniki operacyjne uzależniony jest od jakości skóry w

okolicy rekonstruowanej. Jeżeli skóra w okolicy ucha jest nie

okolicy rekonstruowanej. Jeżeli skóra w okolicy ucha jest nie

naruszona, można ją wykorzystać do rekonstrukcji małżowiny

naruszona, można ją wykorzystać do rekonstrukcji małżowiny

usznej. Natomiast gdy jest zmienić na bliznowate, jak to na przykład

usznej. Natomiast gdy jest zmienić na bliznowate, jak to na przykład

ma miejsc w następstwie rozległych oparzeń, wówczas w cel

ma miejsc w następstwie rozległych oparzeń, wówczas w cel

pokrycia nowego rusztowania małżowiny usznej należy sięgnąć po

pokrycia nowego rusztowania małżowiny usznej należy sięgnąć po

kombinowany płat skroniowo - powięziowy z przeszczepem skóry.

kombinowany płat skroniowo - powięziowy z przeszczepem skóry.

background image

Alternatywny sposób rekonstrukcji

Obrąbek wytwarza się z jednego kawałka chrząstki z VIII żebra. Jest on

Obrąbek wytwarza się z jednego kawałka chrząstki z VIII żebra. Jest on

tak formowany, aby największa średnica żebra tworzyła wysokość

tak formowany, aby największa średnica żebra tworzyła wysokość

struktury obrąbka. Chrząstkę tę z oddzielnego nacięcia skóry

struktury obrąbka. Chrząstkę tę z oddzielnego nacięcia skóry

wprowadza się w kanał w tkance podskórnej. Wysokość muszli

wprowadza się w kanał w tkance podskórnej. Wysokość muszli

małżowiny, jak również uwypuklenie grobelki z jej dwiema odnogami,

małżowiny, jak również uwypuklenie grobelki z jej dwiema odnogami,

wytworzone zostają z chrząstki VI lub VII żebra i po odpowiednim

wytworzone zostają z chrząstki VI lub VII żebra i po odpowiednim

uformowaniu za pomocą skalpela i dłutka struktura ta zostaje przez

uformowaniu za pomocą skalpela i dłutka struktura ta zostaje przez

oddzielne nacięcie skóry wprowadzona do uprzednio przygotowanego

oddzielne nacięcie skóry wprowadzona do uprzednio przygotowanego

kanału w tkance podskórnej.

kanału w tkance podskórnej.

Skrawek, kanał ucha, przeciwskrawek i płatek małżowiny usznej

Skrawek, kanał ucha, przeciwskrawek i płatek małżowiny usznej

wytworzone zostają podczas wtórnych za biegów z przesuwaniem płatów

wytworzone zostają podczas wtórnych za biegów z przesuwaniem płatów

i implantacją małych kawałków chrząstki. Przeznaczony do odbudowy

i implantacją małych kawałków chrząstki. Przeznaczony do odbudowy

zarys obrąbka i przeciwskrawek, po upływie 8 tygodni po implantacji do

zarys obrąbka i przeciwskrawek, po upływie 8 tygodni po implantacji do

tkanki podskórnej, zostaje w obrysach nacięty i obie części chrząstki,

tkanki podskórnej, zostaje w obrysach nacięty i obie części chrząstki,

wraz z przymocowanymi do nich tkankami miękkimi, uwolnione z

wraz z przymocowanymi do nich tkankami miękkimi, uwolnione z

kostnej podstawy.

kostnej podstawy.

Podczas tej części zabiegu należy zwracać uwagę na zachowanie

Podczas tej części zabiegu należy zwracać uwagę na zachowanie

dostatecznego ukrwienia tkanek związanych z chrząstką. Otaczający

dostatecznego ukrwienia tkanek związanych z chrząstką. Otaczający

struktury chrząstkowe płat skórny zostaje następnie podminowany i

struktury chrząstkowe płat skórny zostaje następnie podminowany i

przemieszczony na czaszkę w celu pokrycia powstałego ubytku skóry,

przemieszczony na czaszkę w celu pokrycia powstałego ubytku skóry,

podczas gdy tylna powierzchnia rekonstruowanej małżowiny usznej

podczas gdy tylna powierzchnia rekonstruowanej małżowiny usznej

pokryta zostaje grubym przeszczepem skóry rozwarstwionej lub pełnej

pokryta zostaje grubym przeszczepem skóry rozwarstwionej lub pełnej

grubości.

grubości.

background image

Porażenie nerwu twarzowego

Niedowłady części wewnątrzczaszkowej nerwu twarzowego leczone

Niedowłady części wewnątrzczaszkowej nerwu twarzowego leczone

są przez neurochirurgów i otologów. Zabiegi w obrębie

są przez neurochirurgów i otologów. Zabiegi w obrębie

pozaczaszkowego przebiegu tego nerwu pozostają domeną

pozaczaszkowego przebiegu tego nerwu pozostają domeną

chirurgów plastycznych. Zmiany chorobowe tego nerwu

chirurgów plastycznych. Zmiany chorobowe tego nerwu

wywoływane są przez urazy, guzy, zakażenia bakteryjne i wirusowe.

wywoływane są przez urazy, guzy, zakażenia bakteryjne i wirusowe.

Celem rekonstrukcji jest nie tylko odzyskanie statycznej symetrii

Celem rekonstrukcji jest nie tylko odzyskanie statycznej symetrii

twarzy ale również dynamicznej kontroli mięśni zawiadujących

twarzy ale również dynamicznej kontroli mięśni zawiadujących

mimiką twarzy. Przy tym istotne znaczenie ma nieświadoma

mimiką twarzy. Przy tym istotne znaczenie ma nieświadoma

emocjonalna aktywacja mięśni mimicznych podczas śmiechu,

emocjonalna aktywacja mięśni mimicznych podczas śmiechu,

płaczu, mówienia itd.

płaczu, mówienia itd.

Nerw twarzowy przebiega wewnątrz- i zewnątrzczaszkowo. Granicę

Nerw twarzowy przebiega wewnątrz- i zewnątrzczaszkowo. Granicę

między dwoma obszarami nerwu twarzowego tworzy otwór rylcowo-

między dwoma obszarami nerwu twarzowego tworzy otwór rylcowo-

sutkowy; nerw w tym miejscu opuszcza struktury kostne, wchodzi

sutkowy; nerw w tym miejscu opuszcza struktury kostne, wchodzi

do ślinianki i wychodzi z niej na przednim brzegu, aby zaopatrzyć

do ślinianki i wychodzi z niej na przednim brzegu, aby zaopatrzyć

mięśnie mimiczne twarzy poprzez trzy obszary podziału: obszar

mięśnie mimiczne twarzy poprzez trzy obszary podziału: obszar

czołowy z gałęzią skroniową, rejon policzkowy z gałęzią jarzmową i

czołowy z gałęzią skroniową, rejon policzkowy z gałęzią jarzmową i

policzkową i obszar szyjny z gałęzią brzeżną żuchwy i szyi.

policzkową i obszar szyjny z gałęzią brzeżną żuchwy i szyi.

background image

Rekonstrukcja nerwu szwem lub

przeszczepieniem.

Uszkodzenia nerwu twarzowego po opuszczeniu przez niego otworu rylcowo-

Uszkodzenia nerwu twarzowego po opuszczeniu przez niego otworu rylcowo-

sutkowego operowane są w sposób typowy z wykorzystaniem technik

sutkowego operowane są w sposób typowy z wykorzystaniem technik

mikrochirurgicznych. Podczas takiego zabiegu należy zwrócić uwagę na

mikrochirurgicznych. Podczas takiego zabiegu należy zwrócić uwagę na

uporządkowanie pęczka nerwowego w pniu nerwu, aby zapobiec błędnym

uporządkowanie pęczka nerwowego w pniu nerwu, aby zapobiec błędnym

unerwieniom po dokonanej naprawie. W razie ubytku pnia nerwu lub jego

unerwieniom po dokonanej naprawie. W razie ubytku pnia nerwu lub jego

gałązki wskazane jest wykorzystanie nerwu łydkowego, jako przeszczepu

gałązki wskazane jest wykorzystanie nerwu łydkowego, jako przeszczepu

kablowego. Jeżeli pień nerwu z powodu centralnego uszkodzenia lub zmian w

kablowego. Jeżeli pień nerwu z powodu centralnego uszkodzenia lub zmian w

następstwie nowotworu lub zakażenia nie jest dostępny, można dokonać

następstwie nowotworu lub zakażenia nie jest dostępny, można dokonać

przeszczepienia skrzyżowanego ze skierowaniem gałązek nerwu twarzowego

przeszczepienia skrzyżowanego ze skierowaniem gałązek nerwu twarzowego

na zdrową stronę. Może to spowodować reinerwację błony mięśniowej

na zdrową stronę. Może to spowodować reinerwację błony mięśniowej

mimicznej porażonej połowy twarzy

mimicznej porażonej połowy twarzy

.

.

Neurotyzacji obwodowych gałązek nerwu twarzowego przez nerwy dodatkowy

Neurotyzacji obwodowych gałązek nerwu twarzowego przez nerwy dodatkowy

lub podjęzykowy obecnie prawie się nie wykonuje z powodu przykrych

lub podjęzykowy obecnie prawie się nie wykonuje z powodu przykrych

objawów ubocznych

objawów ubocznych

.

.

W przypadku długotrwałego porażenia nerwu

W przypadku długotrwałego porażenia nerwu

twarzowego mięśnie mimiczne ulegają znacznym zanikom względnie zmianom

twarzowego mięśnie mimiczne ulegają znacznym zanikom względnie zmianom

zwyrodnieniowym, które nie rokują dobrze procesowi reinerwacji. W takim

zwyrodnieniowym, które nie rokują dobrze procesowi reinerwacji. W takim

przypadku wskazane jest wykonanie zabiegów zastępczych o charakterze

przypadku wskazane jest wykonanie zabiegów zastępczych o charakterze

statycznym lub dynamicznym.

statycznym lub dynamicznym.

background image

Statyczne zabiegi operacyjne

zastępcze.

W tym typie zabiegów podnosi się kąt ust za pomocą

W tym typie zabiegów podnosi się kąt ust za pomocą

pętli powięziowej w kierunku łuku jarzmowego lub też

pętli powięziowej w kierunku łuku jarzmowego lub też

wykonuje się elastyczną rekonstrukcję zamknięcia

wykonuje się elastyczną rekonstrukcję zamknięcia

powieki, podobnie wykorzystując pętlę powięzi.

powieki, podobnie wykorzystując pętlę powięzi.

Obecnie zabiegi te są rzadziej wykonywane na korzyść

Obecnie zabiegi te są rzadziej wykonywane na korzyść

zabiegów dynamicznych.

zabiegów dynamicznych.

background image

Dynamiczny zabieg zastępczy.

Pod tym określeniem

Pod tym określeniem

rozumie się taki sposób

rozumie się taki sposób

postępowania, w przebiegu którego mięśnie z innego

postępowania, w przebiegu którego mięśnie z innego

układu unerwienia twarzy, np. mięsień skroniowy lub

układu unerwienia twarzy, np. mięsień skroniowy lub

mięsień żwacz, zostają wskutek transpozycji

mięsień żwacz, zostają wskutek transpozycji

przebudowane na mięśnie mimiczne. Innym sposobem

przebudowane na mięśnie mimiczne. Innym sposobem

jest przeszczepienie metodami mikrochirurgicznymi

jest przeszczepienie metodami mikrochirurgicznymi

tkanki mięśniowej z innego obszaru ciała oraz

tkanki mięśniowej z innego obszaru ciała oraz

połączenie skrzyżowanym przeszczepem nerwu z

połączenie skrzyżowanym przeszczepem nerwu z

gałązkami nerwu twarzowego strony zdrowej.

gałązkami nerwu twarzowego strony zdrowej.

background image

Transpozycja mięśni.

Powierzchowna część mięśnia żwacza może zostać w obrębie kąta żuchwy

Powierzchowna część mięśnia żwacza może zostać w obrębie kąta żuchwy

wypreparowana i przemieszczona w kierunku kąta ust. W podobny sposób

wypreparowana i przemieszczona w kierunku kąta ust. W podobny sposób

można przemieścić zaopatrzony w naczynia mięsień skroniowy do kąta ust, gdzie

można przemieścić zaopatrzony w naczynia mięsień skroniowy do kąta ust, gdzie

zostaje następnie przymocowany. Korzyścią tego postępowania jest prosta

zostaje następnie przymocowany. Korzyścią tego postępowania jest prosta

technika chirurgiczna ze stałymi dynamicznymi wynikami podczas dowolnego

technika chirurgiczna ze stałymi dynamicznymi wynikami podczas dowolnego

aktywowania mięśni. Wadą natomiast jest brak nieświadomej aktywacji mięśni

aktywowania mięśni. Wadą natomiast jest brak nieświadomej aktywacji mięśni

podczas śmiechu, mówienia itp. Ponadto możliwe są przeszkadzające

podczas śmiechu, mówienia itp. Ponadto możliwe są przeszkadzające

współruchy podczas żucia, które mogą powodować grymas i tym samym są

współruchy podczas żucia, które mogą powodować grymas i tym samym są

znaczną wadą tej metody leczenia

znaczną wadą tej metody leczenia

.

.

Do naprawy niedomykalności powieki spowodowanej porażeniem stosowany jest

Do naprawy niedomykalności powieki spowodowanej porażeniem stosowany jest

mięsień skroniowy. Przednia część mięśnia wraz z pobraną powięzią skroniową

mięsień skroniowy. Przednia część mięśnia wraz z pobraną powięzią skroniową

zostaje przemieszczona do powieki. Podskórnie jedno z pasm powięzi

zostaje przemieszczona do powieki. Podskórnie jedno z pasm powięzi

podprowadza się do dolnego brzegu powieki, a drugie pasmo również

podprowadza się do dolnego brzegu powieki, a drugie pasmo również

podskórnie wzdłuż górnego brzegu tarczki powieki górnej do przyśrodkowego

podskórnie wzdłuż górnego brzegu tarczki powieki górnej do przyśrodkowego

więzadła powiekowego, gdzie zostają z sobą zszyte. Pierwotnie konieczna jest

więzadła powiekowego, gdzie zostają z sobą zszyte. Pierwotnie konieczna jest

nadmierna korekcja, która umożliwia uzyskanie zadowalającego czynnościowego

nadmierna korekcja, która umożliwia uzyskanie zadowalającego czynnościowego

wyniku - dowolnego zamknięcia powieki po ustąpieniu obrzęku.

wyniku - dowolnego zamknięcia powieki po ustąpieniu obrzęku.

background image

Transpozycja mięśnia w połączeniu ze

skrzyżowanym przeszczepieniem nerwu.

Powierzchowna część mięśnia żwacza, uszypulowana na tętnicy

Powierzchowna część mięśnia żwacza, uszypulowana na tętnicy

twarzowej, na gałęzi żwaczowej tętnicy szczękowej i na tętnicy

twarzowej, na gałęzi żwaczowej tętnicy szczękowej i na tętnicy

poprzecznej twarzy uwolniona ze swoich przyczepów może zostać

poprzecznej twarzy uwolniona ze swoich przyczepów może zostać

umieszczona między kątem ust i kością jarzmową. Gałąź ruchowa

umieszczona między kątem ust i kością jarzmową. Gałąź ruchowa

przemieszczonego mięśnia zostaje, za pomocą techniki

przemieszczonego mięśnia zostaje, za pomocą techniki

przeszczepu nerwu skrzyżowanego, połączona z policzkową

przeszczepu nerwu skrzyżowanego, połączona z policzkową

gałęzią nerwu twarzowego strony przeciwnej. Sposobem tym

gałęzią nerwu twarzowego strony przeciwnej. Sposobem tym

można uzyskać lepszą symetrię również podczas mimowolnych

można uzyskać lepszą symetrię również podczas mimowolnych

ruchów mimicznych. Ponadto udaje się zapobiec przeszkadzającym

ruchów mimicznych. Ponadto udaje się zapobiec przeszkadzającym

współruchom występującym podczas żucia. W ten sam sposób

współruchom występującym podczas żucia. W ten sam sposób

można przemieścić mięsień skroniowy z wykorzystaniem

można przemieścić mięsień skroniowy z wykorzystaniem

skrzyżowanego przez twarz przeszczepu nerwu zaopatrywanego

skrzyżowanego przez twarz przeszczepu nerwu zaopatrywanego

przez nerw od strony zdrowej. Gałęzie nerwowe w

przez nerw od strony zdrowej. Gałęzie nerwowe w

przemieszczonych mięśniach są trudne do odnalezienia i do

przemieszczonych mięśniach są trudne do odnalezienia i do

zespolenia z przeszczepem nerwu.

zespolenia z przeszczepem nerwu.

background image

Przeszczepienie mięśni

background image

Korekcja blizn twarzy

Celem naprawy blizn jest uzyskanie możliwie najmniejszej ich

Celem naprawy blizn jest uzyskanie możliwie najmniejszej ich

widoczności. Zrozumiałe jest, że blizn nie można usunąć

widoczności. Zrozumiałe jest, że blizn nie można usunąć

zupełnie, jednakże operacyjne naprawy mogą spowodować, że

zupełnie, jednakże operacyjne naprawy mogą spowodować, że

nie będą one zwracały uwagi otoczenia.

nie będą one zwracały uwagi otoczenia.

Blizna zostaje scharakteryzowana przez strukturę włókien

Blizna zostaje scharakteryzowana przez strukturę włókien

kolagenowych. Aktywność blizny oceniana jest na co najmniej l

kolagenowych. Aktywność blizny oceniana jest na co najmniej l

rok, dopiero wówczas włókna się wyrównują i dojrzewają.

rok, dopiero wówczas włókna się wyrównują i dojrzewają.

Blizny mogą być szerokie, łukowate, które kurcząc się tworzą

Blizny mogą być szerokie, łukowate, które kurcząc się tworzą

wał, powstałe w następstwie źle zaadaptowanych brzegów rany,

wał, powstałe w następstwie źle zaadaptowanych brzegów rany,

blizny powodujące nierówności zarysów rzęs, powiek, skrzydeł

blizny powodujące nierówności zarysów rzęs, powiek, skrzydeł

nosa, warg itp., blizny przebiegające w kierunku przeciwnym do

nosa, warg itp., blizny przebiegające w kierunku przeciwnym do

linii napięć skóry i kierunku przebiegu fałdów skóry twarzy.

linii napięć skóry i kierunku przebiegu fałdów skóry twarzy.

Wszystkie wymienione urazowe zmiany bliznowate w obrębie

Wszystkie wymienione urazowe zmiany bliznowate w obrębie

twarzy można poprawić zabiegiem chirurgicznym.

twarzy można poprawić zabiegiem chirurgicznym.

background image

Czas wykonania korekcji

blizn

Zwykle podaje się, że optymalnym okresem dla

Zwykle podaje się, że optymalnym okresem dla

wykonania korekcji blizny jest upływ l roku od czasu

wykonania korekcji blizny jest upływ l roku od czasu

odniesionego urazu, ponieważ po tym czasie nie można

odniesionego urazu, ponieważ po tym czasie nie można

już liczyć na poprawę stanu. Korekcja blizny przed

już liczyć na poprawę stanu. Korekcja blizny przed

upływem roku wskazana jest wówczas, gdy wystąpią

upływem roku wskazana jest wówczas, gdy wystąpią

wałowate zniekształcenia lub przemieszczenia struktur

wałowate zniekształcenia lub przemieszczenia struktur

anatomicznych i istnieje uzasadnione przypuszczenie,

anatomicznych i istnieje uzasadnione przypuszczenie,

że zmiany te nie ulegną już istotnej poprawie.

że zmiany te nie ulegną już istotnej poprawie.

background image

Korekcja blizn za pomocą plastyki Z i W

background image

Korekcja blizn

Nie jest możliwe usunięcie blizny, można tylko

Nie jest możliwe usunięcie blizny, można tylko

poprawić jej wygląd.

poprawić jej wygląd.

Korekcję blizn dokonuje się po upływie l roku od czasu

Korekcję blizn dokonuje się po upływie l roku od czasu

odniesionego urazu.

odniesionego urazu.

Wyjątkiem jest sytuacja, gdy wykonano błędnie

Wyjątkiem jest sytuacja, gdy wykonano błędnie

pierwotne zaopatrzenie rany.

pierwotne zaopatrzenie rany.

Wrzecionowate wycięcie, plastyka Z i W, jak również

Wrzecionowate wycięcie, plastyka Z i W, jak również

dermabrazja poprawiają wygląd blizny.

dermabrazja poprawiają wygląd blizny.

background image

Chirurgia szyi

Plastyczna chirurgia szyi musi uwzględniać fakt, że znajduje

Plastyczna chirurgia szyi musi uwzględniać fakt, że znajduje

się tu obszar spływu chłonki z głowy, a ponad to w obrębie

się tu obszar spływu chłonki z głowy, a ponad to w obrębie

szyi znajdują się ważne narządy. Z wyjątkiem stanów

szyi znajdują się ważne narządy. Z wyjątkiem stanów

pourazowych, w zakres chirurgii plastycznej szyi wchodzi

pourazowych, w zakres chirurgii plastycznej szyi wchodzi

usuwanie pakietów węzłów chłonnych, a z drugiej usuwanie

usuwanie pakietów węzłów chłonnych, a z drugiej usuwanie

guzów wychodzących z głowy i szyi, a więc guzów jamy

guzów wychodzących z głowy i szyi, a więc guzów jamy

ustnej, dużych i małych ślinianek, jak również odpowiednich

ustnej, dużych i małych ślinianek, jak również odpowiednich

odcinków dróg oddechowych i pokarmowych.

odcinków dróg oddechowych i pokarmowych.

background image

Anatomia szyi

background image

Rekonstrukcja odcinka szyjnego

przełyku

Znaczenie dla chirurgii plastycznej mają te guzy

Znaczenie dla chirurgii plastycznej mają te guzy

umiejscowione w obrębie szyi, które wymagają zabiegów

umiejscowione w obrębie szyi, które wymagają zabiegów

rekonstrukcyjnych na wielką skalę. Są to rak krtani, jak

rekonstrukcyjnych na wielką skalę. Są to rak krtani, jak

również rak płaskonabłonkowy w obrębie części krtaniowej

również rak płaskonabłonkowy w obrębie części krtaniowej

gardła oraz szyjnego odcinka przełyku. Po usunięciu guza i

gardła oraz szyjnego odcinka przełyku. Po usunięciu guza i

zwykle obustronnym wypreparowaniu szyi następuje

zwykle obustronnym wypreparowaniu szyi następuje

rekonstrukcja części szyjnej krtani, szyjnego odcinka

rekonstrukcja części szyjnej krtani, szyjnego odcinka

przełyku, jak również krtani. Odbywa się to za pomocą płata

przełyku, jak również krtani. Odbywa się to za pomocą płata

naramienno-piersiowego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia

naramienno-piersiowego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia

piersiowego większego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia

piersiowego większego, płata mięśniowo-skórnego z mięśnia

czworobocznego lub z użyciem wolnego przeszczepu jelita

czworobocznego lub z użyciem wolnego przeszczepu jelita

.

.

background image

Technika operacyjna rekonstrukcji

przełyku

Po wycięciu części krtaniowej gardła wraz z guzem i części szyjnej przełyku

Po wycięciu części krtaniowej gardła wraz z guzem i części szyjnej przełyku

otwiera się jamę brzuszną, wybiera się odpowiednio długi odcinek jelita

otwiera się jamę brzuszną, wybiera się odpowiednio długi odcinek jelita

czczego i przygotowuje się go do przeszczepienia. Zaopatrującymi przeszczep

czczego i przygotowuje się go do przeszczepienia. Zaopatrującymi przeszczep

naczyniami krwionośnymi są gałązki tętnicy krezkowej górnej. W krezce

naczyniami krwionośnymi są gałązki tętnicy krezkowej górnej. W krezce

wybranego odcinka jelita cienkiego naczynia zaopatrujące tworzą większą

wybranego odcinka jelita cienkiego naczynia zaopatrujące tworzą większą

liczbę arkad, z których gałęzie biegnące równolegle kierują się do jelita i

liczbę arkad, z których gałęzie biegnące równolegle kierują się do jelita i

zaopatrują je. Najkorzystniejsze układy naczyń krwionośnych znajduje się w

zaopatrują je. Najkorzystniejsze układy naczyń krwionośnych znajduje się w

bliższym odcinku jelita czczego.

bliższym odcinku jelita czczego.

Po przygotowaniu jelita z najkorzystniejszym układem naczyniowym i jedną

Po przygotowaniu jelita z najkorzystniejszym układem naczyniowym i jedną

parą naczyń zaopatrujących, zostaje ono zaciśnięte zaciskami i z obu stron

parą naczyń zaopatrujących, zostaje ono zaciśnięte zaciskami i z obu stron

odcięte. Ciągłość jelita zostaje odtworzona w wyniku zespolenia koniec do

odcięte. Ciągłość jelita zostaje odtworzona w wyniku zespolenia koniec do

końca, a wycięty odcinek zostaje oceniony co do dostateczności zachowanego

końca, a wycięty odcinek zostaje oceniony co do dostateczności zachowanego

unaczynienia. Równocześnie uwidacznia się tętnicę i żyłę tarczową górną i

unaczynienia. Równocześnie uwidacznia się tętnicę i żyłę tarczową górną i

przygotowuje te naczynia do zespolenia. W razie gdy naczynia te nie są

przygotowuje te naczynia do zespolenia. W razie gdy naczynia te nie są

stosowane do zespolenia, można wówczas wybrać inne naczynia tej okolicy, jak

stosowane do zespolenia, można wówczas wybrać inne naczynia tej okolicy, jak

tętnicę twarzową lub językową. Pobiera się przygotowany odcinek jelita

tętnicę twarzową lub językową. Pobiera się przygotowany odcinek jelita

cienkiego i wykonuje zespolenie naczyniowe. Odcinek jelita zespala się

cienkiego i wykonuje zespolenie naczyniowe. Odcinek jelita zespala się

izoperystaltycznie z kikutami przełyku zwykłymi szwami.

izoperystaltycznie z kikutami przełyku zwykłymi szwami.

background image

Plastyka płatowa w obrębie szyi

Plastyki płatowe w obrębie szyi służą pokrywaniu ubytków skóry lub ubytków skóry wraz z

Plastyki płatowe w obrębie szyi służą pokrywaniu ubytków skóry lub ubytków skóry wraz z

tkankami miękkimi, a ponadto do naprawy rozległych blizn, na przykład w następstwie

tkankami miękkimi, a ponadto do naprawy rozległych blizn, na przykład w następstwie

oparzenia.

oparzenia.

Jeżeli zachodzi potrzeba zamknięcia większych ubytków skóry szyi, skórę przeznaczoną do

Jeżeli zachodzi potrzeba zamknięcia większych ubytków skóry szyi, skórę przeznaczoną do

przemieszczenia można poddać procesom rozciągania za pomocą ekspandera przed pokryciem

przemieszczenia można poddać procesom rozciągania za pomocą ekspandera przed pokryciem

ubytku. W przypadku rozległych ubytków skóry i tkanek miękkich szyi można wykorzystać płat

ubytku. W przypadku rozległych ubytków skóry i tkanek miękkich szyi można wykorzystać płat

naramienno-piersiowy mający korzystny osiowy

naramienno-piersiowy mający korzystny osiowy

przebieg unaczynienia. Z płatów mięśniowo-skórnych dla zaopatrzenia ubytków skóry i tkanek

przebieg unaczynienia. Z płatów mięśniowo-skórnych dla zaopatrzenia ubytków skóry i tkanek

miękkich w obrębie szyi szczególnie korzystny jest płat mięśnia piersiowego większego, płat

miękkich w obrębie szyi szczególnie korzystny jest płat mięśnia piersiowego większego, płat

mięśnia czworobocznego, ale również płat mięśniowo-skórny mięśnia najszerszego grzbietu.

mięśnia czworobocznego, ale również płat mięśniowo-skórny mięśnia najszerszego grzbietu.

Rozlegle naprawy bliznowatych zmian na szyi mogą zostać wykonane za pomocą wolnego prze

Rozlegle naprawy bliznowatych zmian na szyi mogą zostać wykonane za pomocą wolnego prze

szczepu płata skórnego z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych, na przykład płatem

szczepu płata skórnego z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych, na przykład płatem

łopatkowym.

łopatkowym.

Regionalne płaty skórno-mięśniowe szyi to płat mięśnia szerokiego szyi i płat mięśnia

Regionalne płaty skórno-mięśniowe szyi to płat mięśnia szerokiego szyi i płat mięśnia

mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Skóra nad mięśniem szerokim szyi, ograniczona

mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Skóra nad mięśniem szerokim szyi, ograniczona

przyśrodkowym brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od stron bocznych,

przyśrodkowym brzegiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od stron bocznych,

żuchwą — jako granicą górną i obojczykiem stanowiącym granicę dolną, ukrwiona jest

żuchwą — jako granicą górną i obojczykiem stanowiącym granicę dolną, ukrwiona jest

przeszywającymi gałęziami wychodzącymi z mięśnia szerokiego szyi. Ponieważ są to drobne

przeszywającymi gałęziami wychodzącymi z mięśnia szerokiego szyi. Ponieważ są to drobne

gałęzie, można przemieszczać tylko stosunkowo niewielkie płaty wyspowe o rozmiarach około

gałęzie, można przemieszczać tylko stosunkowo niewielkie płaty wyspowe o rozmiarach około

6 x 6 cm wraz z mięśniem szerokim szyi. Taki płat wykorzystuje się przede wszystkim do

6 x 6 cm wraz z mięśniem szerokim szyi. Taki płat wykorzystuje się przede wszystkim do

rekonstrukcji okolic wargi dolnej i dna jamy ustnej. Ponieważ mięsień szeroki szyi jest cienkim

rekonstrukcji okolic wargi dolnej i dna jamy ustnej. Ponieważ mięsień szeroki szyi jest cienkim

mięśniem i preparowanie prowadzi łatwo do jego uszkodzenia, skuteczne wykorzystanie tego

mięśniem i preparowanie prowadzi łatwo do jego uszkodzenia, skuteczne wykorzystanie tego

płata jest możliwe tylko przez doświadczonego chirurga.

płata jest możliwe tylko przez doświadczonego chirurga.

Płat mięśniowo-skórny mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego

Płat mięśniowo-skórny mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego

-

-

cała skóra nad tym

cała skóra nad tym

mięśniem zaopatrywana jest przez naczynia wywodzące się z tego mięśnia. Natomiast mięsień

mięśniem zaopatrywana jest przez naczynia wywodzące się z tego mięśnia. Natomiast mięsień

zaopatrywany jest odcinkowo przez trzy naczynia, które w obrębie mięśnia są połączone. Górna

zaopatrywany jest odcinkowo przez trzy naczynia, które w obrębie mięśnia są połączone. Górna

część ukrwiona jest przez gałęzie tętnicy potylicznej, środkowa i dolna część otrzymuje

część ukrwiona jest przez gałęzie tętnicy potylicznej, środkowa i dolna część otrzymuje

ukrwienie od tętnicy tarczowej górnej.

ukrwienie od tętnicy tarczowej górnej.

background image

Rekonstrukcja żuchwy

Do rekonstrukcji żuchwy nadają się przeszczepy z talerza

Do rekonstrukcji żuchwy nadają się przeszczepy z talerza

biodrowego rzadziej kości strzałkowej. W zależności od

biodrowego rzadziej kości strzałkowej. W zależności od

rozmiarów ubytku kostnego pobiera się kość z talerza

rozmiarów ubytku kostnego pobiera się kość z talerza

biodrowego, którą następnie przenosi się w miejsce

biodrowego, którą następnie przenosi się w miejsce

rekonstrukcji. W przypadku dobrze ukrwionej pokrywy z tkanek

rekonstrukcji. W przypadku dobrze ukrwionej pokrywy z tkanek

miękkich nie jest konieczne zespolenie naczyniowe z

miękkich nie jest konieczne zespolenie naczyniowe z

wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, ponieważ

wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, ponieważ

stosunkowo szybko następuje wystarczająca rewaskularyzacja

stosunkowo szybko następuje wystarczająca rewaskularyzacja

kości. Grzebień kości biodrowej jest zaopatrywany w krew przez

kości. Grzebień kości biodrowej jest zaopatrywany w krew przez

tętnicę okalającą biodro głęboką. Można zatem pobrać

tętnicę okalającą biodro głęboką. Można zatem pobrać

odpowiednio wielki przeszczep kostny z talerza biodrowego,

odpowiednio wielki przeszczep kostny z talerza biodrowego,

który może zostać podłączony do naczyń w obrębie szyi

który może zostać podłączony do naczyń w obrębie szyi

.

.

W celu

W celu

umocowania przeszczepu kostnego w żuchwie wykonuje się się

umocowania przeszczepu kostnego w żuchwie wykonuje się się

zespolenie za pomocą metalowej płytki .

zespolenie za pomocą metalowej płytki .

W przypadku współistniejących ubytków części miękkich nad

W przypadku współistniejących ubytków części miękkich nad

żuchwą można równocześnie z przeszczepem grzebienia kości

żuchwą można równocześnie z przeszczepem grzebienia kości

biodrowej przeszczepić nad nim leżącą skórę .

biodrowej przeszczepić nad nim leżącą skórę .

background image

Rekonstrukcja żuchwy c.d.

Rekonstrukcję kostnych części sklepienie czaszki najlepiej

Rekonstrukcję kostnych części sklepienie czaszki najlepiej

dokonać za pomocą prze szczepienia żeber, grzebienia

dokonać za pomocą prze szczepienia żeber, grzebienia

kości biodrowej lub blaszki zewnętrznej czaszki.

kości biodrowej lub blaszki zewnętrznej czaszki.

Rekonstrukcję żuchwy przeprowadza się z pomocą

Rekonstrukcję żuchwy przeprowadza się z pomocą

wolnego przeszczepu grzebienia kości biodrowej z lub bez

wolnego przeszczepu grzebienia kości biodrowej z lub bez

zespolenia prze szczepu z naczyniami krwionośnymi z za

zespolenia prze szczepu z naczyniami krwionośnymi z za

stosowaniem technik mikrochirurgicznych

stosowaniem technik mikrochirurgicznych

background image

Rekonstrukcja żuchwy

background image

Plastyka powiek

Celem plastyki powiek jest usunięcie nadmiaru skóry

Celem plastyki powiek jest usunięcie nadmiaru skóry

spowodowanego starością z górnej i dolnej powieki, aby z jednej

spowodowanego starością z górnej i dolnej powieki, aby z jednej

strony zlikwidować zaburzenia widzenia wywołane zwisającą jak

strony zlikwidować zaburzenia widzenia wywołane zwisającą jak

zasłona skórą powieki górnej, a z drugiej strony zredukować brzydkie

zasłona skórą powieki górnej, a z drugiej strony zredukować brzydkie

fałdy i tym samym spowodować młodszy i estetyczniejszy wygląd oka.

fałdy i tym samym spowodować młodszy i estetyczniejszy wygląd oka.

Plastykę powieki dolnej wykonuje się również w celu redukcji

Plastykę powieki dolnej wykonuje się również w celu redukcji

nadmiaru skóry powieki, która przeszkadza nie tylko z punktu

nadmiaru skóry powieki, która przeszkadza nie tylko z punktu

widzenia estetycznego, ale również wówczas, gdy przy

widzenia estetycznego, ale również wówczas, gdy przy

współistniejącej relaksacji błony mięśniowej okrężnej oka występuje

współistniejącej relaksacji błony mięśniowej okrężnej oka występuje

wywinięcie powieki dolnej. W następstwie starości lub wrodzonej

wywinięcie powieki dolnej. W następstwie starości lub wrodzonej

wiotkości przegrody oczodołowej może wystąpić uwypuklenie około-

wiotkości przegrody oczodołowej może wystąpić uwypuklenie około-

ocznej tkanki tłuszczowej zarówno w obrębie górnej, jak i dolnej

ocznej tkanki tłuszczowej zarówno w obrębie górnej, jak i dolnej

powieki. Jest to nie tylko zaburzenie o charakterze estetycznym,

powieki. Jest to nie tylko zaburzenie o charakterze estetycznym,

może bowiem również powodować zaburzenie czynności górnej

może bowiem również powodować zaburzenie czynności górnej

powieki w przypadku znacznej objętości uwypuklającej się tkanki

powieki w przypadku znacznej objętości uwypuklającej się tkanki

tłuszczowej.

tłuszczowej.

Zwiotczenie skóry powieki górnej i dolnej w licznych przypadkach

Zwiotczenie skóry powieki górnej i dolnej w licznych przypadkach

może być połączone z opadnięciem brwi. Powoduje to nasilenie

może być połączone z opadnięciem brwi. Powoduje to nasilenie

objawów chorobowych w obrębie powieki górnej.

objawów chorobowych w obrębie powieki górnej.

background image

Plastyka powiek

background image

Plastyka powiek – metody leczenia

Przed każdym wykonaniem plastyki powieki, należy prze prowadzić

Przed każdym wykonaniem plastyki powieki, należy prze prowadzić

szczegółową ocenę oftalmologiczną u chorego, aby jeszcze przed

szczegółową ocenę oftalmologiczną u chorego, aby jeszcze przed

operacją rozpoznać choroby oczu, takie jak zwiększone ciśnienie

operacją rozpoznać choroby oczu, takie jak zwiększone ciśnienie

wewnątrzgałkowe, częściowe odklejenie siatkówki, zez, zmniejszone

wewnątrzgałkowe, częściowe odklejenie siatkówki, zez, zmniejszone

wydzielanie łez lub niedrożne przewody łzowe, bowiem te zmiany

wydzielanie łez lub niedrożne przewody łzowe, bowiem te zmiany

chorobowe należy ocenić przy określaniu wskazań operacyjnych.

chorobowe należy ocenić przy określaniu wskazań operacyjnych.

Konieczne jest zebranie wywiadu w odniesieniu do nadciśnienia

Konieczne jest zebranie wywiadu w odniesieniu do nadciśnienia

tętniczego, cukrzycy lub innych chorób mogących mieć wpływ na

tętniczego, cukrzycy lub innych chorób mogących mieć wpływ na

układ krążenia i przebieg operacji. Kwas acetylosalicylowy i inne

układ krążenia i przebieg operacji. Kwas acetylosalicylowy i inne

leki hamujące agregację powinno się odstawić co najmniej 14 dni

leki hamujące agregację powinno się odstawić co najmniej 14 dni

przed zabiegiem chirurgicznym, ponieważ nasilają gotowość do

przed zabiegiem chirurgicznym, ponieważ nasilają gotowość do

krwawień w obrębie oka, co może mieć poważne następstwa aż do

krwawień w obrębie oka, co może mieć poważne następstwa aż do

utraty wzroku włącznie

utraty wzroku włącznie

.

.

Podczas planowania zabiegu chirurgicznego należy zwrócić uwagę

Podczas planowania zabiegu chirurgicznego należy zwrócić uwagę

na występowanie większego stopnia opadnięcia brwi i wówczas

na występowanie większego stopnia opadnięcia brwi i wówczas

rozważyć należy problem uniesienia jej w czasie tego samego

rozważyć należy problem uniesienia jej w czasie tego samego

zabiegu. Operację powinno się wykonać w znieczuleniu miejscowym

zabiegu. Operację powinno się wykonać w znieczuleniu miejscowym

z zastosowaniem leków naczyniokurczących. Powieki górne i dolne

z zastosowaniem leków naczyniokurczących. Powieki górne i dolne

można naprawić podczas jednego zabiegu.

można naprawić podczas jednego zabiegu.

background image

Plastyka powiek górnych

Nadmiar skóry usuwa się ostrokątno-owalnym wycięciem. Dolny brzeg

Nadmiar skóry usuwa się ostrokątno-owalnym wycięciem. Dolny brzeg

linii cięcia powinien przebiegać 6—8 mm od brzegu powieki.

linii cięcia powinien przebiegać 6—8 mm od brzegu powieki.

Przyśrodkowy punkt cięcia nie powinien przekraczać granicy szpary

Przyśrodkowy punkt cięcia nie powinien przekraczać granicy szpary

powiekowej, natomiast boczny punkt końcowy wycięcia może sięgać do

powiekowej, natomiast boczny punkt końcowy wycięcia może sięgać do

fałdu skórnego i w zależności od wielkości nadmiaru skóry można go

fałdu skórnego i w zależności od wielkości nadmiaru skóry można go

doprowadzić kilka milimetrów poza kąt oka. Górną granicę wycięcia

doprowadzić kilka milimetrów poza kąt oka. Górną granicę wycięcia

należy bardzo dokładnie oznaczyć, aby wybrać właściwą miarę wycięcia

należy bardzo dokładnie oznaczyć, aby wybrać właściwą miarę wycięcia

dla każdego pacjenta indywidualnie.

dla każdego pacjenta indywidualnie.

Nadmiar skóry zostaje uchwycony i oznakowany. Po wycięciu skóry

Nadmiar skóry zostaje uchwycony i oznakowany. Po wycięciu skóry

należy dokonać bardzo dokładnego zatamowania krwawienia.

należy dokonać bardzo dokładnego zatamowania krwawienia.

Następnie nacina się poziomo mięsień okrężny oka i przecina przegrodę

Następnie nacina się poziomo mięsień okrężny oka i przecina przegrodę

oczodołową w obrębie uwypuklającej się, nadmiernie okołoocznej tkanki

oczodołową w obrębie uwypuklającej się, nadmiernie okołoocznej tkanki

tłuszczowej. Można ją lepiej uwidocznić w wyniku lek kiego ucisku na

tłuszczowej. Można ją lepiej uwidocznić w wyniku lek kiego ucisku na

gałkę i po złapaniu w szczypczyki odciąć. Miejsce odcięcia należy

gałkę i po złapaniu w szczypczyki odciąć. Miejsce odcięcia należy

elektrycznym urządzeniem skoagulować. Należy zwracać uwagę na

elektrycznym urządzeniem skoagulować. Należy zwracać uwagę na

dokładne opanowanie wszelkich krwawień. Zszycie naciętego mięśnia

dokładne opanowanie wszelkich krwawień. Zszycie naciętego mięśnia

nie jest konieczne, a skórę można zamknąć szwem śródskórnym ciągłym

nie jest konieczne, a skórę można zamknąć szwem śródskórnym ciągłym

lub też szwami węzełkowymi

lub też szwami węzełkowymi

background image

Plastyka powiek dolnych

Cięcie skórne przebiega l—2 mm pod brzegiem powieki blisko

Cięcie skórne przebiega l—2 mm pod brzegiem powieki blisko

korzeni rzęsy, przyśrodkowo od punktu łzowego do kilku

korzeni rzęsy, przyśrodkowo od punktu łzowego do kilku

milimetrów bocznie od kąta oka. W obrębie kąta a cięcie

milimetrów bocznie od kąta oka. W obrębie kąta a cięcie

przebiega w małym fałdzie skórnym kierunku poziomym. W

przebiega w małym fałdzie skórnym kierunku poziomym. W

zależności od rozmiarów nadmiaru skóry, stopnia zwiotczenia

zależności od rozmiarów nadmiaru skóry, stopnia zwiotczenia

mięśni skóry, jak również jakości mięśni, podminowuje się albo

mięśni skóry, jak również jakości mięśni, podminowuje się albo

skórę powieki dolnej, skórę z z błoną mięśniową mięśnia

skórę powieki dolnej, skórę z z błoną mięśniową mięśnia

okrężnego oka, oddzielnie skórę i mięsień do kostnego brzegu

okrężnego oka, oddzielnie skórę i mięsień do kostnego brzegu

oczodołu. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy.

oczodołu. Konieczne jest przeprowadzenie dokładnej hemostazy.

Jeżeli to jest konieczne, otwiera się przegrodę oczodołową.

Jeżeli to jest konieczne, otwiera się przegrodę oczodołową.

Uwypuklającą pod lekkim uciskiem na gałkę tkankę tłuszczową

Uwypuklającą pod lekkim uciskiem na gałkę tkankę tłuszczową

okołooczną wycina się, a miejsce odcięcia dokładnie skoagulować.

okołooczną wycina się, a miejsce odcięcia dokładnie skoagulować.

Z kolei oznacza się skórę i części mięśni zaplanowane do wycięcia.

Z kolei oznacza się skórę i części mięśni zaplanowane do wycięcia.

Należy bardzo starannie zwracać uwagę na to, aby nie było

Należy bardzo starannie zwracać uwagę na to, aby nie było

żadnego napięcia w linii szwów. Po wycięciu skóry i tkanki

żadnego napięcia w linii szwów. Po wycięciu skóry i tkanki

mięśniowej, luźno leżące brzegi rany zszywa się szwami

mięśniowej, luźno leżące brzegi rany zszywa się szwami

węzełkowymi 6 x O.

węzełkowymi 6 x O.

background image

Plastyka górnej i dolnej powieki

background image

Zadania plastyki powiek

Wycięcie nadmiaru skóry w obrębie górnej i dolnej

Wycięcie nadmiaru skóry w obrębie górnej i dolnej

powieki po bardzo dokładnym zaplanowaniu

powieki po bardzo dokładnym zaplanowaniu

zabiegu.

zabiegu.

Konieczne jest dokładne opanowanie krwawienia w

Konieczne jest dokładne opanowanie krwawienia w

polu operacyjnym. W zależności od stanu skóry i

polu operacyjnym. W zależności od stanu skóry i

mięśni przeprowadza się podminowanie w warstwie

mięśni przeprowadza się podminowanie w warstwie

podskórnej lub podmięśniowej w czasie plastyki

podskórnej lub podmięśniowej w czasie plastyki

powieki dolnej.

powieki dolnej.

Nadmierne wycięcie powoduje niedomykanie i

Nadmierne wycięcie powoduje niedomykanie i

wywinięcie powiek, należy tego koniecznie unikać.

wywinięcie powiek, należy tego koniecznie unikać.

Wycięcie tłuszczu okołoocznego może być

Wycięcie tłuszczu okołoocznego może być

powodem następowego krwawienia i w przypadkach

powodem następowego krwawienia i w przypadkach

krańcowych może być przyczyną utraty wzroku.

krańcowych może być przyczyną utraty wzroku.

background image

Napinanie skóry twarzy

Z wyjątkiem rzadkich, czasami wrodzonych chorób, takich jak zespół Ehlersa-DanIosa,

Z wyjątkiem rzadkich, czasami wrodzonych chorób, takich jak zespół Ehlersa-DanIosa,

zespół Wernera i in., w przebiegu których występuje zwiotczenie skóry twarzy

zespół Wernera i in., w przebiegu których występuje zwiotczenie skóry twarzy

niezależne od wieku, napinanie skóry twarzy jest zabiegiem chirurgicznym służącym

niezależne od wieku, napinanie skóry twarzy jest zabiegiem chirurgicznym służącym

naprawie zmian twarzy występujących i zależnych od starości.

naprawie zmian twarzy występujących i zależnych od starości.

W przebiegu procesów starzenia się organizmu ludzkiego zmniejsza się liczba włókien

W przebiegu procesów starzenia się organizmu ludzkiego zmniejsza się liczba włókien

elastycznych skóry. Następuje zwiotczenie błony mięśniowej twarzy i podskórnej tkanki

elastycznych skóry. Następuje zwiotczenie błony mięśniowej twarzy i podskórnej tkanki

łącznej. Nagromadzenie się tkanki tłuszczowej w miejscach niepożądanych, np. w

łącznej. Nagromadzenie się tkanki tłuszczowej w miejscach niepożądanych, np. w

okolicy podbródkowej i podżuchwowej, charakteryzuje również proces starzenia się,

okolicy podbródkowej i podżuchwowej, charakteryzuje również proces starzenia się,

podobnie jak zmniejszenie objętości tkanki tłuszczowej Bichatscha. Stałe ruchy mięśni

podobnie jak zmniejszenie objętości tkanki tłuszczowej Bichatscha. Stałe ruchy mięśni

mimicznych powodują wytworzenie bruzd i fałd w skórze leżącej nad nimi. Za szpecące

mimicznych powodują wytworzenie bruzd i fałd w skórze leżącej nad nimi. Za szpecące

uważa się szczególnie zmiany w obrębie gładzizny, fałdu nosowo-wargowego. Jak

uważa się szczególnie zmiany w obrębie gładzizny, fałdu nosowo-wargowego. Jak

również na czole i skroni. Ponieważ zmniejsza się również liczba włókien elastycznych

również na czole i skroni. Ponieważ zmniejsza się również liczba włókien elastycznych

na szyi, wiązki mięśniowe mięśnia szerokiego szyi mogą w sposób nieestetyczny

na szyi, wiązki mięśniowe mięśnia szerokiego szyi mogą w sposób nieestetyczny

uwydatnić się, podobnie jak ma to miejsce w skurczu mięśnia okrężnego ust. Tworzą się

uwydatnić się, podobnie jak ma to miejsce w skurczu mięśnia okrężnego ust. Tworzą się

wówczas fałdy w otoczeniu ust świadczące o wieku osoby.

wówczas fałdy w otoczeniu ust świadczące o wieku osoby.

Wskazania do operacyjnej naprawy istnieją wówczas, gdy w wyniku napięcia skóry

Wskazania do operacyjnej naprawy istnieją wówczas, gdy w wyniku napięcia skóry

można uzyskać wyraźną poprawę wyżej opisanych objawów. Ponadto w wyniku

można uzyskać wyraźną poprawę wyżej opisanych objawów. Ponadto w wyniku

wyczerpującej rozmowy pacjenta z chirurgiem osiągnięto zgodę między oczekiwaniami

wyczerpującej rozmowy pacjenta z chirurgiem osiągnięto zgodę między oczekiwaniami

pacjenta a możliwymi do uzyskania wynikami leczenia operacyjnego. Podobnie jak w

pacjenta a możliwymi do uzyskania wynikami leczenia operacyjnego. Podobnie jak w

przypadku wszystkich innych kosmetycznych zabiegów chirurgicznych, życzenia

przypadku wszystkich innych kosmetycznych zabiegów chirurgicznych, życzenia

naprawy wyrażone przez pacjenta muszą zostać ocenione przez chirurga, który ocenia

naprawy wyrażone przez pacjenta muszą zostać ocenione przez chirurga, który ocenia

uzasadnienie ich wykonania. Jeżeli opinia lekarza jest negatywna, należy odmówić

uzasadnienie ich wykonania. Jeżeli opinia lekarza jest negatywna, należy odmówić

wykonania zabiegu.

wykonania zabiegu.

background image

Napinanie skóry twarzy c.d.

Ograniczenia wiekowe, zarówno w dół, jak i w górę, nie są w pełni

Ograniczenia wiekowe, zarówno w dół, jak i w górę, nie są w pełni

uzasadnione. Zakres zabiegu chirurgicznego (tj. obszar skóry

uzasadnione. Zakres zabiegu chirurgicznego (tj. obszar skóry

wymagający podminowania) i wybór sposobu postępowania są mniej

wymagający podminowania) i wybór sposobu postępowania są mniej

uzależnione od wieku chorego, lecz bardziej od stanu zmian

uzależnione od wieku chorego, lecz bardziej od stanu zmian

miejscowych oraz od zaawansowania zmian związanych ze

miejscowych oraz od zaawansowania zmian związanych ze

starzeniem. W czasie operacji można wykonać napięcie mięśnia

starzeniem. W czasie operacji można wykonać napięcie mięśnia

szerokiego szyi, napięcie układu rozcięgowego mięśni

szerokiego szyi, napięcie układu rozcięgowego mięśni

powierzchownych (SMAS), podniesienie skóry skroni lub czoła

powierzchownych (SMAS), podniesienie skóry skroni lub czoła

kombinowane wszczepem w obrębie policzków i brody, z chemicznym

kombinowane wszczepem w obrębie policzków i brody, z chemicznym

złuszczaniem i skrobaniem skóry lub z innymi zabiegami

złuszczaniem i skrobaniem skóry lub z innymi zabiegami

estetyzującymi, jak plastyką powiek, plastyką nosa, odessaniem

estetyzującymi, jak plastyką powiek, plastyką nosa, odessaniem

tkanki tłuszczowej, wstrzykiwaniem tłuszczów, poszerzeniem warg.

tkanki tłuszczowej, wstrzykiwaniem tłuszczów, poszerzeniem warg.

Przed zabiegiem należy zebrać wywiady, a w razie wątpliwości należy

Przed zabiegiem należy zebrać wywiady, a w razie wątpliwości należy

przeprowadzić dokładne badanie ogólne, aby wykluczyć choroby,

przeprowadzić dokładne badanie ogólne, aby wykluczyć choroby,

które mogłyby mieć ujemny wpływ na wynik operacji. Dokładna

które mogłyby mieć ujemny wpływ na wynik operacji. Dokładna

dokumentacja fotograficzna jest konieczna, podobnie jak w

dokumentacja fotograficzna jest konieczna, podobnie jak w

przypadku przeprowadzenia jakichkolwiek kosmetycznych zabiegów

przypadku przeprowadzenia jakichkolwiek kosmetycznych zabiegów

chirurgicznych. Zdjęcia wykonane przed operacją powinny być

chirurgicznych. Zdjęcia wykonane przed operacją powinny być

dostępne chirurgowi w celu orientacji podczas wykonywania zabiegu

dostępne chirurgowi w celu orientacji podczas wykonywania zabiegu

naprawczego.

naprawczego.

background image

Napinanie skóry twarzy

background image

Operacja napinania skóry twarzy

Operację napinania skóry twarzy przeprowadza sie w znieczuleniu

Operację napinania skóry twarzy przeprowadza sie w znieczuleniu

ogólnym,. Cięcie skórne prowadzi się od nasady obrąbka w kierunku

ogólnym,. Cięcie skórne prowadzi się od nasady obrąbka w kierunku

dogłowowym około 5 cm w głąb obszaru skroniowego, przed uchem, przed

dogłowowym około 5 cm w głąb obszaru skroniowego, przed uchem, przed

lub poza skrawkiem wokół nasady płatka małżowiny usznej na grzbietową

lub poza skrawkiem wokół nasady płatka małżowiny usznej na grzbietową

stronę małżowiny usznej i następnie od małżowiny usznej w kierunku

stronę małżowiny usznej i następnie od małżowiny usznej w kierunku

obszaru pozausznego poprzecznie w kierunku owłosionej skóry głowy.

obszaru pozausznego poprzecznie w kierunku owłosionej skóry głowy.

Za uszami oddziela się skórę za pomocą skalpela tuż nad powięzią

Za uszami oddziela się skórę za pomocą skalpela tuż nad powięzią

mięśniową do uwidocznienia nerwu usznego wielkiego. Przed uchem

mięśniową do uwidocznienia nerwu usznego wielkiego. Przed uchem

oddzielanie tkanek odbywa się w zależności od potrzeby - skalpelem lub

oddzielanie tkanek odbywa się w zależności od potrzeby - skalpelem lub

nożyczkami, aż do fałdu nosowo-wargowego. W odcinku obwodowym

nożyczkami, aż do fałdu nosowo-wargowego. W odcinku obwodowym

mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego oddziela się w warstwie

mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego oddziela się w warstwie

podskórnej skórę szyi za pomocą nożyczek, przy czym należy zachować na

podskórnej skórę szyi za pomocą nożyczek, przy czym należy zachować na

skórze warstwę tkanki tłuszczowej o grubości l-2 mm. Bocznie do obszaru

skórze warstwę tkanki tłuszczowej o grubości l-2 mm. Bocznie do obszaru

ocznego łatwo można na tępo odpreparować skórę od rozcięgna

ocznego łatwo można na tępo odpreparować skórę od rozcięgna

skroniowego powierzchownego. W ten sposób oszczędza się przebiegającą

skroniowego powierzchownego. W ten sposób oszczędza się przebiegającą

w nim gałąź czołową nerwu twarzowego. Po przeprowadzeniu dokładnej

w nim gałąź czołową nerwu twarzowego. Po przeprowadzeniu dokładnej

hemostazy następuje czaszkowo-boczne napięcie skóry z jednym punktem

hemostazy następuje czaszkowo-boczne napięcie skóry z jednym punktem

przyczepu l cm nad nasadą obrąbka i drugim w okolicy zausznej nad

przyczepu l cm nad nasadą obrąbka i drugim w okolicy zausznej nad

wyrostkiem sutkowatym. Nadmiar skóry zostaje odcięty, a pozostałe brzegi

wyrostkiem sutkowatym. Nadmiar skóry zostaje odcięty, a pozostałe brzegi

rany zszywa się bez napięcia

rany zszywa się bez napięcia

.

.

background image

Napinanie układu rozcięgnowego mięśni

powierzchownych (SMAS)

Ten sposób operacyjnego napinania skóry twarzy, uważany przez większość

Ten sposób operacyjnego napinania skóry twarzy, uważany przez większość

chirurgów plastycznych za klasyczny sposób operacyjny, zwykle jest uzupełniany

chirurgów plastycznych za klasyczny sposób operacyjny, zwykle jest uzupełniany

innymi zabiegami, w których skórę stosunkowo mniej się podminowuje i które

innymi zabiegami, w których skórę stosunkowo mniej się podminowuje i które

jednak włączają do operacji napinania układ rozcięgnowy mięśni

jednak włączają do operacji napinania układ rozcięgnowy mięśni

powierzchownych (SMAS) jak również mięsień szeroki szyi. Układ rozcięgnowy

powierzchownych (SMAS) jak również mięsień szeroki szyi. Układ rozcięgnowy

mięśni powierzchownych oraz mięsień szeroki szyi są, wraz z leżącą nad nimi

mięśni powierzchownych oraz mięsień szeroki szyi są, wraz z leżącą nad nimi

skórą, związane z układem przegród tak, że samo tylko napięcie leżących pod

skórą, związane z układem przegród tak, że samo tylko napięcie leżących pod

skórą mięśniowych i włóknistych struktur powoduje napięcie leżącej nad nimi

skórą mięśniowych i włóknistych struktur powoduje napięcie leżącej nad nimi

skóry. Korzyść ze skojarzonego napinania skóry, SMAS i mięśnia szerokiego szyi

skóry. Korzyść ze skojarzonego napinania skóry, SMAS i mięśnia szerokiego szyi

polega na tym, że ukrwienie skóry ulega poprawie, mniejsze jest

polega na tym, że ukrwienie skóry ulega poprawie, mniejsze jest

niebezpieczeństwo wytworzenia się krwiaka w obrębie policzka, jak również na

niebezpieczeństwo wytworzenia się krwiaka w obrębie policzka, jak również na

szyi. Tym samym skróceniu ulega okres gojenia, a wyniki odległe są lepsze. W tym

szyi. Tym samym skróceniu ulega okres gojenia, a wyniki odległe są lepsze. W tym

sposobie postępowania podminowanie skóry w okolicy przedusznej wynosi tylko

sposobie postępowania podminowanie skóry w okolicy przedusznej wynosi tylko

kilka centymetrów, a układ rozcięgnowy mięśni powierzchownych zostaje nacięty

kilka centymetrów, a układ rozcięgnowy mięśni powierzchownych zostaje nacięty

poziomo na wysokości skrawka ucha i w kierunku strzałkowym w okolicy

poziomo na wysokości skrawka ucha i w kierunku strzałkowym w okolicy

przedusznej. Następnie napina się SMAS w kierunku czaszkowym i bocznym i

przedusznej. Następnie napina się SMAS w kierunku czaszkowym i bocznym i

przyszywa do rozcięgna mięśnia skroniowego.

przyszywa do rozcięgna mięśnia skroniowego.

W obrębie szyi odszukuje się boczny brzeg mięśnia szerokiego szyi wyznaczony

W obrębie szyi odszukuje się boczny brzeg mięśnia szerokiego szyi wyznaczony

przez żyłę szyjną zewnętrzną. Następnie można mięsień szeroki szyi zmobilizować

przez żyłę szyjną zewnętrzną. Następnie można mięsień szeroki szyi zmobilizować

na tępo w warstwie beznaczyniowej. Podczas tej części zabiegu należy zwrócić

na tępo w warstwie beznaczyniowej. Podczas tej części zabiegu należy zwrócić

uwagę na oszczędzanie przestrzeni 2—3 cm obwodowe od żuchwy, aby z całą

uwagę na oszczędzanie przestrzeni 2—3 cm obwodowe od żuchwy, aby z całą

pewnością oszczędzić gałąź brzeżną żuchwy. Przez pociąga nie za mięsień szeroki

pewnością oszczędzić gałąź brzeżną żuchwy. Przez pociąga nie za mięsień szeroki

szyi w kierunku bocznym i czaszkowym można znacznie poprawić zarysy konturów

szyi w kierunku bocznym i czaszkowym można znacznie poprawić zarysy konturów

szyi, a przyszycie dokonuje się na rozcięgnie mięśnia mostkowo-obojczykowo-

szyi, a przyszycie dokonuje się na rozcięgnie mięśnia mostkowo-obojczykowo-

sutkowego.

sutkowego.

background image

Napinanie układu rozcięgnowego mięśni

powierzchownych

background image

Uniesienie skóry czoła

Wskazaniem do podciągnięcia skóry czoła jest znacznego stopnia

Wskazaniem do podciągnięcia skóry czoła jest znacznego stopnia

opadnięcie brwi, nadmierna aktywność mięśnia marszczącego brwi ze

opadnięcie brwi, nadmierna aktywność mięśnia marszczącego brwi ze

znacznymi fałdami w obrębie gładzizny oraz wytworze nie wyraźnych

znacznymi fałdami w obrębie gładzizny oraz wytworze nie wyraźnych

poprzecznych fałdów w obrębie czoła. Cięcie skórne znajduje się co

poprzecznych fałdów w obrębie czoła. Cięcie skórne znajduje się co

najmniej 5 cm l poza czołową granicą skórną i sięga od jednej e

najmniej 5 cm l poza czołową granicą skórną i sięga od jednej e

nasady ucha do drugiej. Podminowania dokonuje na okostnej do l—2

nasady ucha do drugiej. Podminowania dokonuje na okostnej do l—2

cm od brzegu oczodołu w kierunku czaszkowym. W tym miejscu nacina

cm od brzegu oczodołu w kierunku czaszkowym. W tym miejscu nacina

okostną, a brzeg oczodołu wraz z nerwem oczodołowym obustronnie

okostną, a brzeg oczodołu wraz z nerwem oczodołowym obustronnie

odszukuje się pod okostnowo.

odszukuje się pod okostnowo.

Jeżeli mięsień marszczący brwi musi zostać usunięty, wówczas należy

Jeżeli mięsień marszczący brwi musi zostać usunięty, wówczas należy

starać się oszczędzić nerw nadbloczkowy, który umiejscowić można

starać się oszczędzić nerw nadbloczkowy, który umiejscowić można

tylko za pomocą okularów lupowych. Konieczne jest dokładne

tylko za pomocą okularów lupowych. Konieczne jest dokładne

opanowanie krwawień po wycięciu mięśnia. W celu naprawy

opanowanie krwawień po wycięciu mięśnia. W celu naprawy

poziomych fałdów skóry czoła można wykonać częściowe wycięcie

poziomych fałdów skóry czoła można wykonać częściowe wycięcie

mięśnia; należy zwracać uwagę na oszczędzanie nerwu

mięśnia; należy zwracać uwagę na oszczędzanie nerwu

nadoczodołowego

nadoczodołowego

.

.

Nadmiar skóry wycina się, a skórę czoła

Nadmiar skóry wycina się, a skórę czoła

symetrycznie napina się. Jeżeli jest to potrzebne, podnosi się brwi.

symetrycznie napina się. Jeżeli jest to potrzebne, podnosi się brwi.

Zabieg kończy się zamknięciem rany skórnej.

Zabieg kończy się zamknięciem rany skórnej.

background image

Uniesienie skóry czoła

background image

Uniesienie skóry czoła

Wskazania do wykonania operacji więcej zależne są

Wskazania do wykonania operacji więcej zależne są

od stanu miejscowego, oraz od wieku pacjenta.

od stanu miejscowego, oraz od wieku pacjenta.

Napinanie skóry kojarzy się z napinaniem układu

Napinanie skóry kojarzy się z napinaniem układu

rozcięgnowego mięśni powierzchownych i mięśnia

rozcięgnowego mięśni powierzchownych i mięśnia

szerokiego szyi.

szerokiego szyi.

background image

Uniesienie skóry czoła

background image

Rekonstrukcja przegrody nosa

Operacje przegrody nosa niejednokrotnie są niezwykle

Operacje przegrody nosa niejednokrotnie są niezwykle

trudnym wyzwaniem nawet dla doświadczonego chirurga.

trudnym wyzwaniem nawet dla doświadczonego chirurga.

Przegroda nosa jest strukturą o złożonej budowie

Przegroda nosa jest strukturą o złożonej budowie

anatomicznej, a jej szkielet może się zmienić pod wpływem

anatomicznej, a jej szkielet może się zmienić pod wpływem

wielu różnych procesów patologicznych. Niezależnie od

wielu różnych procesów patologicznych. Niezależnie od

rodzaju i charakteru problemu, z jakim ma się do czynienia w

rodzaju i charakteru problemu, z jakim ma się do czynienia w

konkretnym przypadku, głównym objawem nieprawidłowości

konkretnym przypadku, głównym objawem nieprawidłowości

w obrębie przegrody nosa jest upośledzenie jego drożności.

w obrębie przegrody nosa jest upośledzenie jego drożności.

Operacja korekcyjna przegrody może zarówno spowodować

Operacja korekcyjna przegrody może zarówno spowodować

całkowite ustąpienie dolegliwości i objawów wywołanych złą

całkowite ustąpienie dolegliwości i objawów wywołanych złą

drożnością nosa, jak i stać się przyczyną długotrwałych

drożnością nosa, jak i stać się przyczyną długotrwałych

cierpień, a w skrajnych przypadkach nawet śmierci pacjenta.

cierpień, a w skrajnych przypadkach nawet śmierci pacjenta.

Dlatego też tego typu operacje wymagają szczególnej

Dlatego też tego typu operacje wymagają szczególnej

rozwagi i staranności.

rozwagi i staranności.

background image

Fizjologia nosa

Zniekształcenia przegrody nosa powstają w następstwie dysproporcji wzrostowych między

Zniekształcenia przegrody nosa powstają w następstwie dysproporcji wzrostowych między

poszczególnymi strukturami szkieletowymi a pokrywającymi je tkankami - ochrzęstną i

poszczególnymi strukturami szkieletowymi a pokrywającymi je tkankami - ochrzęstną i

okostną. Dynamicznie rozwijająca się chrząstka, nie mogąc pomieścić się w przestrzeni

okostną. Dynamicznie rozwijająca się chrząstka, nie mogąc pomieścić się w przestrzeni

utworzonej przez otaczającą ją ochrzęstną, ulega nieregularnym od kształceniom podobnie jak

utworzonej przez otaczającą ją ochrzęstną, ulega nieregularnym od kształceniom podobnie jak

pofałdowaniu ulega kartka papieru umieszczona w zbyt małej kopercie. Dodatkowym

pofałdowaniu ulega kartka papieru umieszczona w zbyt małej kopercie. Dodatkowym

czynnikiem są urazy, w wyniku których kierunki wzrostu chrzestnych i kostnych elementów

czynnikiem są urazy, w wyniku których kierunki wzrostu chrzestnych i kostnych elementów

szkieletu przegrody mogą się trwale zmienić. Mucoperichondrium wrasta przez szczelinę

szkieletu przegrody mogą się trwale zmienić. Mucoperichondrium wrasta przez szczelinę

złamania, tworząc zrost ze stroną przeciwną, co znacznie utrudnia odpreparowanie tkanek

złamania, tworząc zrost ze stroną przeciwną, co znacznie utrudnia odpreparowanie tkanek

miękkich od uszkodzonego szkieletu.

miękkich od uszkodzonego szkieletu.

Starannie zaplanowany zabieg chirurgiczny, w którego przebiegu nadmiar kości i/lub

Starannie zaplanowany zabieg chirurgiczny, w którego przebiegu nadmiar kości i/lub

chrząstki zostaje usunięty, umożliwia ustawienie szkieletu przegrody w bardziej prawidłowej

chrząstki zostaje usunięty, umożliwia ustawienie szkieletu przegrody w bardziej prawidłowej

pozycji, co zazwyczaj poprawia drożność nosa.

pozycji, co zazwyczaj poprawia drożność nosa.

Metody, jakimi posługiwano się przy korekcji zniekształceń przegrody nosa, ewoluowały w

Metody, jakimi posługiwano się przy korekcji zniekształceń przegrody nosa, ewoluowały w

ciągu ostatniego stulecia wraz z rozwojem wiedzy z zakresu fizjologii początkowego odcinka

ciągu ostatniego stulecia wraz z rozwojem wiedzy z zakresu fizjologii początkowego odcinka

dróg oddechowych. Pierwsze z podejmowanych prób zmiany kształtu i ustawienia przegrody

dróg oddechowych. Pierwsze z podejmowanych prób zmiany kształtu i ustawienia przegrody

polegały na ucisku tępym narzędziem na wypukłą powierzchnię zniekształcenia.

polegały na ucisku tępym narzędziem na wypukłą powierzchnię zniekształcenia.

Najwcześniejsze zabiegi chirurgicznego wycięcia zniekształconego fragmentu przegrody

Najwcześniejsze zabiegi chirurgicznego wycięcia zniekształconego fragmentu przegrody

wykonywano, nie przywiązując wagi do powstałych przy tym uszkodzeń błony śluzowej i

wykonywano, nie przywiązując wagi do powstałych przy tym uszkodzeń błony śluzowej i

innych tkanek. Cała koncepcja leczenia sprowadzała się do zlikwidowania struktury

innych tkanek. Cała koncepcja leczenia sprowadzała się do zlikwidowania struktury

pogarszającej drożność jamy nosowej.

pogarszającej drożność jamy nosowej.

Współczesna strategia chirurgicznego leczenia niedrożności nosa zakłada konieczność

Współczesna strategia chirurgicznego leczenia niedrożności nosa zakłada konieczność

całkowitego uwidocznienia i chirurgicznego opracowania zdeformowanych części szkieletu

całkowitego uwidocznienia i chirurgicznego opracowania zdeformowanych części szkieletu

prze grody nosa, które następnie wykorzystuje się do jej prawidłowego odtworzenia. W

prze grody nosa, które następnie wykorzystuje się do jej prawidłowego odtworzenia. W

przeciwieństwie do resekcji podśluzówkowej technika ta umożliwia korektę zniekształceń:

przeciwieństwie do resekcji podśluzówkowej technika ta umożliwia korektę zniekształceń:

ogonowej i grzbietowej części chrząstki przegrody nosa, chrząstki bocznej nosa, kolca

ogonowej i grzbietowej części chrząstki przegrody nosa, chrząstki bocznej nosa, kolca

nosowego przed niego, grzebienia nosowego dolnego oraz kości przy siecznej.

nosowego przed niego, grzebienia nosowego dolnego oraz kości przy siecznej.

background image

Fizjologia nosa c.d.

W przeszłości rynochirurdzy nie dostrzegali wpływu przegrody na wygląd zewnętrzny nosa, jednak

W przeszłości rynochirurdzy nie dostrzegali wpływu przegrody na wygląd zewnętrzny nosa, jednak

doświadczenie nauczyło ich, że brak odpowied niego podparcia w części ogonowej przegrody nosa

doświadczenie nauczyło ich, że brak odpowied niego podparcia w części ogonowej przegrody nosa

może spowodować siodłowe zniekształcenie grzbie tu nosa. Deformacja taka może powstać w

może spowodować siodłowe zniekształcenie grzbie tu nosa. Deformacja taka może powstać w

następstwie podśluzówkowej resekcji przegrody nosa na wet po upływie kilkudziesięciu lat od jej

następstwie podśluzówkowej resekcji przegrody nosa na wet po upływie kilkudziesięciu lat od jej

wykonania. Zabieg wykonywany w obrębie ogonowej części przegrody nie powinien osłabiać jej

wykonania. Zabieg wykonywany w obrębie ogonowej części przegrody nie powinien osłabiać jej

własności pod porowych ani zaburzać jej relacji anatomicznych z kością przysieczną i kolcem

własności pod porowych ani zaburzać jej relacji anatomicznych z kością przysieczną i kolcem

nosowym przednim.

nosowym przednim.

Nawet najbardziej doświadczonym chirurgom zdarza się uszkodzić błonę śluzową podczas

Nawet najbardziej doświadczonym chirurgom zdarza się uszkodzić błonę śluzową podczas

preparowania. Stosunkowo niewielkie rozdarcia śluzówki, jeśli nie zauważy się ich w porę podczas

preparowania. Stosunkowo niewielkie rozdarcia śluzówki, jeśli nie zauważy się ich w porę podczas

dalszego preparowania, szybko się powiększają i, jeżeli się ich odpowiednio nie zaopatrzy, mogą

dalszego preparowania, szybko się powiększają i, jeżeli się ich odpowiednio nie zaopatrzy, mogą

prowadzić do powstania perforacji przegrody nosa. Zasadnicze znaczenie dla uniknięcia tego

prowadzić do powstania perforacji przegrody nosa. Zasadnicze znaczenie dla uniknięcia tego

rodzaju powikłań ma właściwa prewencja. Większość rozdarć błony śluzowej powstałych podczas

rodzaju powikłań ma właściwa prewencja. Większość rozdarć błony śluzowej powstałych podczas

rekonstrukcji przegrody nosa należy zszyć, używając wchłanialnych szwów. Jeżeli uszkodzenia

rekonstrukcji przegrody nosa należy zszyć, używając wchłanialnych szwów. Jeżeli uszkodzenia

powstały symetrycznie na obu płatach śluzówkowo-ochrzęstnowych, należy pomiędzy nimi, w

powstały symetrycznie na obu płatach śluzówkowo-ochrzęstnowych, należy pomiędzy nimi, w

miejscu perforacji, starannie umieścić kostny lub chrzestny element szkieletu przegrody, a

miejscu perforacji, starannie umieścić kostny lub chrzestny element szkieletu przegrody, a

następnie szwami wchłanialnymi dokładnie zbliżyć do siebie brzegi perforacji po obu stronach

następnie szwami wchłanialnymi dokładnie zbliżyć do siebie brzegi perforacji po obu stronach

przegrody.

przegrody.

Chrzestna część przegrody nosa jest odżywiana przez krew płynącą w naczyniach krwionośnych

Chrzestna część przegrody nosa jest odżywiana przez krew płynącą w naczyniach krwionośnych

związanej z nią ochrzęstnej. Jeśli po operacji ochrzęstna nie przylega do chrząstki, na przykład z

związanej z nią ochrzęstnej. Jeśli po operacji ochrzęstna nie przylega do chrząstki, na przykład z

powodu powstałego krwiaka przegrody, chrząstka może ulec zakażeniu i martwicy, co prowadzi do

powodu powstałego krwiaka przegrody, chrząstka może ulec zakażeniu i martwicy, co prowadzi do

perforacji przegrody. Powikłaniu temu można zapobiec, opróżniając zawartość krwiaka oraz stosując

perforacji przegrody. Powikłaniu temu można zapobiec, opróżniając zawartość krwiaka oraz stosując

tamponadę uciskową, a w przypadkach większych krwawień — dodatkowo zapewniając odpowiedni

tamponadę uciskową, a w przypadkach większych krwawień — dodatkowo zapewniając odpowiedni

drenaż za pomocą gumowego sączka.

drenaż za pomocą gumowego sączka.

Cienkie fragmenty kostne oraz lekko zmiażdżoną chrząstkę rutynowo wprowadza się ponownie do

Cienkie fragmenty kostne oraz lekko zmiażdżoną chrząstkę rutynowo wprowadza się ponownie do

przestrzeni śródprzegrodowej. Postępowanie takie służy zapobieganiu perforacji w okresie

przestrzeni śródprzegrodowej. Postępowanie takie służy zapobieganiu perforacji w okresie

pooperacyjnym, ułatwia wykonanie ewentualnej reoperacji oraz zmniejsza tendencję do

pooperacyjnym, ułatwia wykonanie ewentualnej reoperacji oraz zmniejsza tendencję do

przemieszczania się tkanek pociąganych przez blizny powstające między płatami śluzówkowo-

przemieszczania się tkanek pociąganych przez blizny powstające między płatami śluzówkowo-

ochrzęstnowymi, które w późniejszym czasie mogą doprowadzać do siodłowych zniekształceń

ochrzęstnowymi, które w późniejszym czasie mogą doprowadzać do siodłowych zniekształceń

grzbietu nosa. Dzięki zachowaniu jak największej części szkieletu przegroda nosa nie traci swej

grzbietu nosa. Dzięki zachowaniu jak największej części szkieletu przegroda nosa nie traci swej

naturalnej sztywności, co może mieć korzystne znaczenie dla fizjologii nosa.

naturalnej sztywności, co może mieć korzystne znaczenie dla fizjologii nosa.

background image

Najważniejsze cechy zabiegu

Rekonstrukcja przegrody nosa jest kompleksową strategią chirurgicznego leczenia

Rekonstrukcja przegrody nosa jest kompleksową strategią chirurgicznego leczenia

upośledzenia drożności nosa, wynikającego ze zniekształceń przegrody nosa oraz

upośledzenia drożności nosa, wynikającego ze zniekształceń przegrody nosa oraz

patologii związanych z nią struktur anatomicznych. Dzięki przestrzeganiu zasad

patologii związanych z nią struktur anatomicznych. Dzięki przestrzeganiu zasad

szerokiego uwidocznienia i bardzo oszczędnego resekowania operowanych

szerokiego uwidocznienia i bardzo oszczędnego resekowania operowanych

struktur oraz dbałości o przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych,

struktur oraz dbałości o przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych,

można korygować nieprawidłowości przy minimalnym ryzyku powikłań.

można korygować nieprawidłowości przy minimalnym ryzyku powikłań.

Dostęp szczękowo-przysieczny umożliwia interwencję chirurgiczną w obrębie

Dostęp szczękowo-przysieczny umożliwia interwencję chirurgiczną w obrębie

wszystkich struktur anatomicznych nosa. Opisaną technikę operacyjną można

wszystkich struktur anatomicznych nosa. Opisaną technikę operacyjną można

także modyfikować w zależności od potrzeb podyktowanych specyfiką każdego

także modyfikować w zależności od potrzeb podyktowanych specyfiką każdego

indywidualnego przypadku. Najlepsze wyniki uzyskuje się wówczas, gdy korekcję

indywidualnego przypadku. Najlepsze wyniki uzyskuje się wówczas, gdy korekcję

nieprawidłowości przeprowadza się bez pogorszenia własności mechanicznych i

nieprawidłowości przeprowadza się bez pogorszenia własności mechanicznych i

stabilności przegrody nosa. Osiągnięcie tego celu może wymagać przeszczepienia

stabilności przegrody nosa. Osiągnięcie tego celu może wymagać przeszczepienia

lub zrekonstruowania struktur chrzestnych i kostnych, które usunięto w trakcie

lub zrekonstruowania struktur chrzestnych i kostnych, które usunięto w trakcie

zabiegu. Podstawy nowoczesnej chirurgii nosa opierają się na wiedzy z zakresu

zabiegu. Podstawy nowoczesnej chirurgii nosa opierają się na wiedzy z zakresu

fizjologii i anatomii nosa. Gruntowne poznanie i zrozumienie tej wiedzy ma

fizjologii i anatomii nosa. Gruntowne poznanie i zrozumienie tej wiedzy ma

zasadnicze znaczenie dla każdego chirurga, który pragnie z powodzeniem

zasadnicze znaczenie dla każdego chirurga, który pragnie z powodzeniem

wykonywać rekonstrukcje przegrody nosa i unikać powikłań tych operacji.

wykonywać rekonstrukcje przegrody nosa i unikać powikłań tych operacji.

background image

Plastyka przegrody nosa

background image

2.Plastyka przegrody nosa

background image

Plastyka nosa – unieruchomienie

background image

Chirurgia małżowin nosowych

Celem operacji rynoplastycznych, oprócz przywrócenia nosowi lub nadania

mu bardziej estetycznego kształtu, jest przede wszystkim odtworzenie
prawidłowego fizjologicznego toru oddychania przez nos. Nawet najbardziej
kształtnie wymodelowany nos nie zostanie zaakceptowany przez pacjenta,
jeżeli nie będzie on mógł swobodnie oddychać. Z tego powodu zarówno
podczas kwalifikacji do rynoplastyki, jak i podczas jej przeprowadzania należy
uznać zachowanie bądź przywrócenie właściwej drożności jam nosa za
najważniejszy cel postępowania.

Istotą każdej operacji rynoplastycznej jest korygowanie ustawienia

przegrody nosa oraz struktur chrzęstno-kostnych tworzących jego piramidę.
Aby uzyskiwać lepsze wyniki czynnościowe, należy zwracać uwagę na
morfologię małżowin nosowych - dolnej i środkowej, które są elementami
szczególnie wpływającymi na przepływ powietrza przez nos. Z tego powodu
niezbędne jest badanie endoskopowe jam nosa, które należy wykonać na
etapie diagnostyki, niezależnie od ich wziernikowania. Umożliwi ono
rozpoznanie nieprawidłowości budowy małżowin nosowych i
wyselekcjonowanie pacjentów, u których należy wykonać badanie
rentgenowskie zatok przynosowych za pomocą tomografii komputerowej.

W czasie badania endoskopowego jam nosa należy zwrócić również uwagę

na zgrubienie błony śluzowej przegrody nosa, przeciwległe do przedniego i
środkowego fragmentu małżowiny nosowej środkowej. Struktura ta, określana
jako małżowina przegrody nosa,
ma wysokość około 2 cm i wraz z małżowiną
nosową środkową tworzy zastawkę wewnętrzną nosa. Ze względu na budowę
histologiczną zaliczenie jej do małżowin nosowych jest w pełni uzasadnione.
Niejednokrotnie w przewlekłych nieżytach nosa obserwuje się patologiczny
przerost tej struktury, analogiczny do przerostu błony śluzowej innych
małżowin.

background image

Podstawa nosa – szkielet chrzęstny

background image

Chirurgia wierzchołka nosa

  

 

^
&

 

 

background image

Przeszczep w obrębie nosa

background image

Garb nosa

Do struktur anatomicznych tworzących piramidę nosa należą: kości

Do struktur anatomicznych tworzących piramidę nosa należą: kości

nosowe, chrząstki boczne nosa, chrząstki skrzydłowe większe oraz

nosowe, chrząstki boczne nosa, chrząstki skrzydłowe większe oraz

chrząstka przegrody nosa. Ich wzajemne proporcje i ustawienie decydują

chrząstka przegrody nosa. Ich wzajemne proporcje i ustawienie decydują

o harmonii piramidy nosa oraz wyznaczają przebieg linii grzbietu nosa. U

o harmonii piramidy nosa oraz wyznaczają przebieg linii grzbietu nosa. U

kobiet linia ta powinna być prosta lub nieco wklęsła, u mężczyzn zaś -

kobiet linia ta powinna być prosta lub nieco wklęsła, u mężczyzn zaś -

prosta lub nieco wypukła. W przypadkach zniekształceń grzbietu nosa,

prosta lub nieco wypukła. W przypadkach zniekształceń grzbietu nosa,

gdy obserwuje się jego nadmierną wyniosłość lub wypukłość, mówimy o

gdy obserwuje się jego nadmierną wyniosłość lub wypukłość, mówimy o

garbie nosa. Może się on rozwijać jako zmiana wrodzona bądź zaistnieć

garbie nosa. Może się on rozwijać jako zmiana wrodzona bądź zaistnieć

jako deformacja nabyta, najczęściej w konsekwencji przebytego urazu.

jako deformacja nabyta, najczęściej w konsekwencji przebytego urazu.

Garb nosa sprawia, że nos staje się elementem twarzy

Garb nosa sprawia, że nos staje się elementem twarzy

nieproporcjonalnie wydatnym, rzucającym się w oczy.

nieproporcjonalnie wydatnym, rzucającym się w oczy.

W zależności od umiejscowienia bądź rozległości tego zniekształcenia

W zależności od umiejscowienia bądź rozległości tego zniekształcenia

wyróżnia się:

wyróżnia się:

-         garb sklepienia kostnego;

-         garb sklepienia kostnego;

-         garb sklepienia kostnego i chrzestnego górnego;

-         garb sklepienia kostnego i chrzestnego górnego;

-         garb sklepienia chrzestnego górnego;

-         garb sklepienia chrzestnego górnego;

-         garb rzekomy;

-         garb rzekomy;

-         nos wyniosły.

-         nos wyniosły.

background image

Garb nosa c.d.

Niejednokrotnie u osób, u których przeprowadzono korektę chirurgiczną

Niejednokrotnie u osób, u których przeprowadzono korektę chirurgiczną

struktur tworzących piramidę nosa, albo u osób, które doznały urazu nosa,

struktur tworzących piramidę nosa, albo u osób, które doznały urazu nosa,

obserwuje się ograniczone nierówności grzbietu lub piramidy nosa. Ich

obserwuje się ograniczone nierówności grzbietu lub piramidy nosa. Ich

występowanie może być następstwem nieprawidłowego ustawienia brzegów

występowanie może być następstwem nieprawidłowego ustawienia brzegów

odłamów kostnych lub chrzestnych bądź też konsekwencją odczynu

odłamów kostnych lub chrzestnych bądź też konsekwencją odczynu

okostnowego lub kościotworzenia, które obserwuje się zwłaszcza u osób

okostnowego lub kościotworzenia, które obserwuje się zwłaszcza u osób

młodych. Może to być także objaw patologicznego przebiegu gojenia ze

młodych. Może to być także objaw patologicznego przebiegu gojenia ze

skłonnością do nadmiernego tworzenia się blizn. Sposób leczenia tych

skłonnością do nadmiernego tworzenia się blizn. Sposób leczenia tych

ograniczonych nierówności zależy od ich charakteru, rozległości i

ograniczonych nierówności zależy od ich charakteru, rozległości i

umiejscowienia. W niektórych przypadkach deformacji kostnych wystarczy użyć

umiejscowienia. W niektórych przypadkach deformacji kostnych wystarczy użyć

raszpli i pilnika, w innych zaś konieczne może być zastosowanie osteotomu lub

raszpli i pilnika, w innych zaś konieczne może być zastosowanie osteotomu lub

dłuta.

dłuta.

Większość operacji związanych z usunięciem gar bu nosa wykonuje się przede

Większość operacji związanych z usunięciem gar bu nosa wykonuje się przede

wszystkim ze względów estetycznych, gdyż ta nieprawidłowość budowy piramidy

wszystkim ze względów estetycznych, gdyż ta nieprawidłowość budowy piramidy

nosa rzadko powoduje zaburzenia funkcji oddechowej nosa. Kompetentnie

nosa rzadko powoduje zaburzenia funkcji oddechowej nosa. Kompetentnie

przeprowadzona w okresie przedoperacyjnym analiza zniekształcenia,

przeprowadzona w okresie przedoperacyjnym analiza zniekształcenia,

szczegółowe zaplanowanie zakresu niezbędnych resekcji oraz jednoznaczne

szczegółowe zaplanowanie zakresu niezbędnych resekcji oraz jednoznaczne

zdefiniowanie oczekiwań pacjenta są podstawowymi warunkami uzyskania

zdefiniowanie oczekiwań pacjenta są podstawowymi warunkami uzyskania

satysfakcjonującego wyniku operacji. Podczas planowania zakresu resekcji

satysfakcjonującego wyniku operacji. Podczas planowania zakresu resekcji

tkanek ważne jest uwzględnienie właściwego ustawienia linii grzbietu nosa

tkanek ważne jest uwzględnienie właściwego ustawienia linii grzbietu nosa

względem czoła oraz zachowanie bądź stworzenie prawidłowego kąta czołowo-

względem czoła oraz zachowanie bądź stworzenie prawidłowego kąta czołowo-

nosowego.

nosowego.

background image

Nos siodełkowaty-siodłowy

Zapadnięcie grzbietu nosa określane mianem „nos siodłowy” jest zniekształceniem

Zapadnięcie grzbietu nosa określane mianem „nos siodłowy” jest zniekształceniem

szkieletu piramidy nosa, które prowadzi do widocznej deformacji nosa zewnętrznego.

szkieletu piramidy nosa, które prowadzi do widocznej deformacji nosa zewnętrznego.

Nieprawidłowości kształtu sklepienia chrzestnego piramidy nosa z reguły wynikają w tych

Nieprawidłowości kształtu sklepienia chrzestnego piramidy nosa z reguły wynikają w tych

przypadkach z przemieszczenia lub deformacji chrząstki przegrody nosa, zniekształcenia

przypadkach z przemieszczenia lub deformacji chrząstki przegrody nosa, zniekształcenia

zaś sklepienia kostnego są zazwyczaj następstwem deformacji szkieletu kostnego

zaś sklepienia kostnego są zazwyczaj następstwem deformacji szkieletu kostnego

piramidy nosa. Najczęstszymi przyczynami powstania nosa siodłowego są: uraz

piramidy nosa. Najczęstszymi przyczynami powstania nosa siodłowego są: uraz

mechaniczny, a także następstwo zbyt radykalnie wykonanej operacji nosa, a zwłaszcza

mechaniczny, a także następstwo zbyt radykalnie wykonanej operacji nosa, a zwłaszcza

jego przegrody, oraz powikłania, jakie mogą towarzyszyć takiej operacji.

jego przegrody, oraz powikłania, jakie mogą towarzyszyć takiej operacji.

Nosy siodłowe charakteryzują się znacznym zróżnicowaniem wyglądu, wynikającym ze

Nosy siodłowe charakteryzują się znacznym zróżnicowaniem wyglądu, wynikającym ze

stopnia i rozległości zniekształcenia struktur tworzących piramidę nosa i/lub przegrody

stopnia i rozległości zniekształcenia struktur tworzących piramidę nosa i/lub przegrody

nosa, bądź też będącym następstwem ich przemieszczenia ku bokowi względem osi

nosa, bądź też będącym następstwem ich przemieszczenia ku bokowi względem osi

grzbietu nosa. Przemieszczenie struktur szkieletu piramiady nosa i/lub przegrody

grzbietu nosa. Przemieszczenie struktur szkieletu piramiady nosa i/lub przegrody

niejedno krotnie współwystępuje z ubytkiem tworzących je tkanek.

niejedno krotnie współwystępuje z ubytkiem tworzących je tkanek.

Zagłębienie w obrębie sklepienia chrzestnego górnego spowodowane zapadnięciem się,

Zagłębienie w obrębie sklepienia chrzestnego górnego spowodowane zapadnięciem się,

przemieszczeniem lub resorpcją chrząstek, zwłaszcza przegrody nosa, jest główną cechą

przemieszczeniem lub resorpcją chrząstek, zwłaszcza przegrody nosa, jest główną cechą

nosa siodłowego. Jest także bezpośrednią przyczyną osłabienia dwóch podstawowych

nosa siodłowego. Jest także bezpośrednią przyczyną osłabienia dwóch podstawowych

mechanizmów podporowych wierzchołka nosa:

mechanizmów podporowych wierzchołka nosa:

-         przyczepu przyśrodkowych odnóg chrząstek skrzydłowych większych do ogonowego

-         przyczepu przyśrodkowych odnóg chrząstek skrzydłowych większych do ogonowego

brzegu chrząstki przegrody nosa;

brzegu chrząstki przegrody nosa;

-         przyczepu odnóg bocznych chrząstek skrzydłowych większych do chrząstek

-         przyczepu odnóg bocznych chrząstek skrzydłowych większych do chrząstek

bocznych nosa.

bocznych nosa.

Brak właściwego podparcia wierzchołka nosa powoduje zmniejszenie jego projekcji,

Brak właściwego podparcia wierzchołka nosa powoduje zmniejszenie jego projekcji,

zmniejszenie rotacji w kierunku czaszkowym oraz wciągnięcie i skrócenie słupka nosa, co

zmniejszenie rotacji w kierunku czaszkowym oraz wciągnięcie i skrócenie słupka nosa, co

w konsekwencji objawia się poszerzeniem podstawy nosa. W następstwie zwiększenia

w konsekwencji objawia się poszerzeniem podstawy nosa. W następstwie zwiększenia

odległości między punktami wyzna czającymi koniuszek nosa ulega on zaokrągleniu. W

odległości między punktami wyzna czającymi koniuszek nosa ulega on zaokrągleniu. W

niektórych przypadkach obserwuje się opadnięcie wierzchołka nosa

niektórych przypadkach obserwuje się opadnięcie wierzchołka nosa

.

.

background image

Nos siodłowy c.d.

Niektórzy chirurdzy odnoszą określenie „nos siodłowy” wyłącznie do zniekształcenia szkieletu

Niektórzy chirurdzy odnoszą określenie „nos siodłowy” wyłącznie do zniekształcenia szkieletu

kostno-chrzęstnego nosa, prowadzącego do zapadnięcia części kostnej i/lub chrzestnej grzbietu

kostno-chrzęstnego nosa, prowadzącego do zapadnięcia części kostnej i/lub chrzestnej grzbietu

nosa bez wspótwystępowania utraty podparcia słupka nosa, natomiast w przypadkach, w których

nosa bez wspótwystępowania utraty podparcia słupka nosa, natomiast w przypadkach, w których

brak podparcia słupka nosa, stosują określenie „nos płaski”

brak podparcia słupka nosa, stosują określenie „nos płaski”

.

.

Zapadnięcie grzbietu nosa może być przyczyną zarówno dolegliwości o charakterze

Zapadnięcie grzbietu nosa może być przyczyną zarówno dolegliwości o charakterze

czynnościowym, jak i dyskomfortu psychicznego spowodowanego tą deformacją.

czynnościowym, jak i dyskomfortu psychicznego spowodowanego tą deformacją.

Charakterystyczne dla nosa siodłowego wyraźnie widoczne zniekształcenia nosa zewnętrznego

Charakterystyczne dla nosa siodłowego wyraźnie widoczne zniekształcenia nosa zewnętrznego

istotnie zaburzają estetykę twarzy. Staje się ona płaska w następstwie utraty harmonii rysów,

istotnie zaburzają estetykę twarzy. Staje się ona płaska w następstwie utraty harmonii rysów,

będącej wynikiem właściwych proporcji i symetrii. Nie kiedy zwraca uwagę zbyt szerokie

będącej wynikiem właściwych proporcji i symetrii. Nie kiedy zwraca uwagę zbyt szerokie

rozstawienie gałek ocznych

rozstawienie gałek ocznych

.

.

W przypadkach zniekształceń pourazowych jest ono skutkiem

W przypadkach zniekształceń pourazowych jest ono skutkiem

złamania i przemieszczeń ku bokowi przyśrodkowego brzegu oczodołu.

złamania i przemieszczeń ku bokowi przyśrodkowego brzegu oczodołu.

Dolegliwości czynnościowe związane z nosem siodłowym są bardzo zróżnicowane i zależą od

Dolegliwości czynnościowe związane z nosem siodłowym są bardzo zróżnicowane i zależą od

umiejscowienia oraz stopnia zniekształcenia. Najczęściej zgłaszaną niedomogą jest zaburzenie

umiejscowienia oraz stopnia zniekształcenia. Najczęściej zgłaszaną niedomogą jest zaburzenie

drożności nosa, a zwłaszcza utrudniony przepływ powietrza podczas wdechu przez nos, mimo

drożności nosa, a zwłaszcza utrudniony przepływ powietrza podczas wdechu przez nos, mimo

szerokich nozdrzy przednich. W następstwie zniekształcenia struktur tworzących przedsionek

szerokich nozdrzy przednich. W następstwie zniekształcenia struktur tworzących przedsionek

jamy nosowej i zastawkę nosa strumień wdychanego powietrza ulega mniejszej turbulencji niż w

jamy nosowej i zastawkę nosa strumień wdychanego powietrza ulega mniejszej turbulencji niż w

warunkach fizjologicznych. Niejednokrotnie obserwuje się nieprawidłową budowę morfologiczną

warunkach fizjologicznych. Niejednokrotnie obserwuje się nieprawidłową budowę morfologiczną

błony śluzowej pokrywającej jamę nosową - często z cechami zaniku. Zaburzenia morfologii

błony śluzowej pokrywającej jamę nosową - często z cechami zaniku. Zaburzenia morfologii

nabłonka oddechowego z następczym upośledzeniem transportu śluzowo-rzęskowego prowadzą

nabłonka oddechowego z następczym upośledzeniem transportu śluzowo-rzęskowego prowadzą

do zaburzenia funkcji oczyszczania i nawilżania wdychanego powietrza.

do zaburzenia funkcji oczyszczania i nawilżania wdychanego powietrza.

Tworzenie się w obrębie błony śluzowej jam nosa ograniczonych obszarów zapalenia lub

Tworzenie się w obrębie błony śluzowej jam nosa ograniczonych obszarów zapalenia lub

zakażenia może powodować znaczną skłonność do tworzenia się strupów z zalegających

zakażenia może powodować znaczną skłonność do tworzenia się strupów z zalegających

wydzielin. Do charakterystycznych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z nosem

wydzielin. Do charakterystycznych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z nosem

siodłowym należą także nawracające krwawienia z jamy nosowej.

siodłowym należą także nawracające krwawienia z jamy nosowej.

Zaburzenie harmonii i klasycznej estetyki twarzy może stanowić dla pacjenta istotny problem

Zaburzenie harmonii i klasycznej estetyki twarzy może stanowić dla pacjenta istotny problem

psychiczny, wynikający bądź z patologicznej reakcji otoczenia, często prymitywnej i bezzasadnie

psychiczny, wynikający bądź z patologicznej reakcji otoczenia, często prymitywnej i bezzasadnie

negatywnej, bądź z obniżonej samooceny w połączeniu z brakiem akceptacji wyglądu twarzy

negatywnej, bądź z obniżonej samooceny w połączeniu z brakiem akceptacji wyglądu twarzy

odbiegające go od powszechnie przyjętych kanonów urody.

odbiegające go od powszechnie przyjętych kanonów urody.

background image

Chirurgia nosa – przed

background image

Chirurgia nosa – po

background image

2. Chirurgia nosa – przed

background image

2. Chirurgia nosa – po

background image

Problem chirurgii bródki

Wśród pacjentów, którzy zgłaszają się na operacje plastyczne nosa,

Wśród pacjentów, którzy zgłaszają się na operacje plastyczne nosa,

nierzadko spotyka się osoby z nieprawidłowo rozwiniętą żuchwą pod

nierzadko spotyka się osoby z nieprawidłowo rozwiniętą żuchwą pod

postacią cofnięcia bródki ku tyłowi lub, znacznie rzadziej, wysunięcia

postacią cofnięcia bródki ku tyłowi lub, znacznie rzadziej, wysunięcia

jej do przodu

jej do przodu

.

.

Zniekształcenia takie zaburzają harmonię rysów twarzy i

Zniekształcenia takie zaburzają harmonię rysów twarzy i

są widoczne zwłaszcza z profilu. Wady te mogą być spowodowane

są widoczne zwłaszcza z profilu. Wady te mogą być spowodowane

zaburzeniami rozwojowymi, zesztywnieniem stawu skroniowo-

zaburzeniami rozwojowymi, zesztywnieniem stawu skroniowo-

żuchwowego w następstwie przebytego urazu lub zapalenia bądź

żuchwowego w następstwie przebytego urazu lub zapalenia bądź

zmianami bliznowatymi, na przykład po oparzeniu.

zmianami bliznowatymi, na przykład po oparzeniu.

Osoby pragnące zmienić kształt nosa często nie zdają sobie sprawy z

Osoby pragnące zmienić kształt nosa często nie zdają sobie sprawy z

tego, że sam zabieg w obrębie nosa nie przywróci harmonijnych

tego, że sam zabieg w obrębie nosa nie przywróci harmonijnych

proporcji twarzy, a zwłaszcza jej profilu. Często dopiero zwrócenie

proporcji twarzy, a zwłaszcza jej profilu. Często dopiero zwrócenie

pacjentowi uwagi na ten fakt oraz analiza zarówno kształtu nosa, jak i

pacjentowi uwagi na ten fakt oraz analiza zarówno kształtu nosa, jak i

całej twarzy, dają podstawy do zaproponowania równoczesnego

całej twarzy, dają podstawy do zaproponowania równoczesnego

przeprowadzenia zabiegu korekcji nosa i bródki. Uważa się, że 15-25%

przeprowadzenia zabiegu korekcji nosa i bródki. Uważa się, że 15-25%

pacjentów wymaga równoczesnej plastyki nosa i rekonstrukcji żuchwy.

pacjentów wymaga równoczesnej plastyki nosa i rekonstrukcji żuchwy.

Przy wrodzonych zaburzeniach rozwojowych bródki niejednokrotnie

Przy wrodzonych zaburzeniach rozwojowych bródki niejednokrotnie

współwystępują również wady małżowin usznych - najczęściej pod

współwystępują również wady małżowin usznych - najczęściej pod

postacią odstających małżowin o różnym nasileniu. Aby osiągnąć

postacią odstających małżowin o różnym nasileniu. Aby osiągnąć

harmonię twarzy u takich pacjentów, należy im zaproponować korektę

harmonię twarzy u takich pacjentów, należy im zaproponować korektę

chirurgiczną również tej wady.

chirurgiczną również tej wady.

background image

3. Chirurgia nosa i bródki

background image

Zniesienie garbu grzbietu nosa

background image

Powikłania operacji nosa

Nos jest duszą twarzy i ma niezwykle istotny wpływ na jej wygląd estetyczny.

Nos jest duszą twarzy i ma niezwykle istotny wpływ na jej wygląd estetyczny.

Jego centralne umiejscowienie sprawia, że wszelkie, nawet najmniejsze,

Jego centralne umiejscowienie sprawia, że wszelkie, nawet najmniejsze,

zniekształcenia lub asymetrie są szczególnie widoczne.

zniekształcenia lub asymetrie są szczególnie widoczne.

Operacje przegrody nosa oraz nosa zewnętrznego są dość powszechnie

Operacje przegrody nosa oraz nosa zewnętrznego są dość powszechnie

wykonywanymi zabiegami chirurgicznymi. Ich głównym celem jest stworze nie

wykonywanymi zabiegami chirurgicznymi. Ich głównym celem jest stworze nie

warunków do fizjologicznego oddychania przez przywrócenie drożności

warunków do fizjologicznego oddychania przez przywrócenie drożności

przewodów nosowych. Aktualnie coraz częściej przeprowadza się operacje

przewodów nosowych. Aktualnie coraz częściej przeprowadza się operacje

struktur nosa zewnętrznego wyłącznie z przyczyn estetycznych, a ich celem

struktur nosa zewnętrznego wyłącznie z przyczyn estetycznych, a ich celem

jest poprawienie kształtu nosa.

jest poprawienie kształtu nosa.

Chirurg nosa powinien znać nie tylko jego anatomię i fizjologię, lecz także

Chirurg nosa powinien znać nie tylko jego anatomię i fizjologię, lecz także

konsekwencje chirurgicznej ingerencji w obrębie tych struktur. Dzięki temu

konsekwencje chirurgicznej ingerencji w obrębie tych struktur. Dzięki temu

można uzyskiwać lepsze wyniki leczenia, a także przeciwdziałać wielu

można uzyskiwać lepsze wyniki leczenia, a także przeciwdziałać wielu

powikłaniom, grożącym zaburzeniami funkcji nosa. Dokładna analiza

powikłaniom, grożącym zaburzeniami funkcji nosa. Dokładna analiza

istniejących zniekształceń nosa, omówienie z pacjentem jego oczekiwań,

istniejących zniekształceń nosa, omówienie z pacjentem jego oczekiwań,

zakresu operacji, spodziewanych wyników oraz możliwych niepowodzeń

zakresu operacji, spodziewanych wyników oraz możliwych niepowodzeń

należą do podstawowego postępowania przedoperacyjnego. Brak tych rozmów

należą do podstawowego postępowania przedoperacyjnego. Brak tych rozmów

może prowadzić do rozczarowania lub niezadowolenia pacjenta po operacji

może prowadzić do rozczarowania lub niezadowolenia pacjenta po operacji

oraz do nieporozumień wynikających z niespełnienia jego oczekiwań ze

oraz do nieporozumień wynikających z niespełnienia jego oczekiwań ze

wszystkimi tego konsekwencjami. Nawet niewielkie pooperacyjne

wszystkimi tego konsekwencjami. Nawet niewielkie pooperacyjne

zniekształcenia nosa czy też jego asymetria mogą być potencjalnym źródłem

zniekształcenia nosa czy też jego asymetria mogą być potencjalnym źródłem

konfliktu.

konfliktu.

background image

Powikłania operacji nosa c.d.

We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania,

We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania,

będące bezpośrednim następstwem zabiegu chirurgicznego, do

będące bezpośrednim następstwem zabiegu chirurgicznego, do

których należą:

których należą:

-         obrzęk i wylewy podskórne;

-         obrzęk i wylewy podskórne;

-         zakażenie;

-         zakażenie;

-         krwiak przegrody lub grzbietu nosa;

-         krwiak przegrody lub grzbietu nosa;

-         ropień nosa.

-         ropień nosa.

Powikłania obserwowane w późnym okresie pooperacyjnym są

Powikłania obserwowane w późnym okresie pooperacyjnym są

konsekwencją gojenia się ran i tworzenia blizn. Można wówczas

konsekwencją gojenia się ran i tworzenia blizn. Można wówczas

obserwować wszelkie niedoskonałości zastosowanej techniki

obserwować wszelkie niedoskonałości zastosowanej techniki

operacyjnej, a szczególnie zbyt agresywną resekcję tkanek.

operacyjnej, a szczególnie zbyt agresywną resekcję tkanek.

Również w tym okresie ujawniają się następstwa powikłań

Również w tym okresie ujawniają się następstwa powikłań

wczesnych, takich jak krwiaki lub zakażenia. Obejmują one:

wczesnych, takich jak krwiaki lub zakażenia. Obejmują one:

-         zaburzenia drożności nosa;

-         zaburzenia drożności nosa;

-         perforację przegrody nosa;

-         perforację przegrody nosa;

-         zniekształcenia nosa zewnętrznego.

-         zniekształcenia nosa zewnętrznego.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
chirurgia plastyczna odbytu i okolic p éciowych
Chirurgia i onkologia glowy i szyi T1 Shah J Patel S Singh B
PATOLOGIA GLOWY I SZYI
Chirurgia plastyczna w obrebie tulowia i konczyn
Ruchy głowy i szyi, WSZ
Chirurgia stom anatomia glowy Nieznany
badanie glowy i szyi, III rok, Interna, Egzamin, Materiały
PATOLOGIA GŁOWY I SZYI, Patomorfologia
NOWOTWORY GLOWY I SZYI, onkologia
Chirurgia plastyczna - Tomas, Chirurgia plastyczna
Nowotwory głowy i szyi całość
Przestrzenie międzypowięziowe głowy i szyi jako drogi szerzenia się stanów zapalnych
Nowotwory glowy i szyi
19.UKŁADU NERWOWEGO GŁOWY I SZYI CM UMK
Wykład 4 z głowy i szyi, 29 lutego 2012

więcej podobnych podstron