Struktury organizacyjne w opiece zdrowotnej

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Modele opieki zdrowotnej



Pomoc publiczna (Terris)



Bismarck



Beveridge



Bezpłatny lunch



Polska - model „ubezpieczeniowy”



Składatek



ZUS



KRUS



NFZ

System w Polsce - składowe

Świadczeniobiorcy

Instytucje ubezpieczenia
zdrowotnego

Świadczeniodawcy

Organy kontroli i nadzoru

Minister właściwy ds. zdrowia

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

System w Polsce
świadczeniodawcy



SPZOZ i NZOZ



praktyki lekarskie, lekarsko-
dentystyczne, pielęgniarskie oraz
położnych,



apteki



inni świadczeniodawcy,



Medycyna pracy – odrębna pozycja

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

System w Polsce
organy kontroli i nadzoru



Państwowa Inspekcja Sanitarna



Inspekcja Farmaceutyczna,



Wojewoda



wojewódzkie centrum zdrowia
publicznego



konsultanci wojewódzcy

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Działy administracji rządowej

1) administracja

publiczna;
1a) budownictwo,

gospodarka
przestrzenna i

mieszkaniowa;

8) integracja

europejska;

15) oświata i

wychowanie;

22) transport;

22a) turystyka;

2. ) budżet;

9) kultura i ochrona
dziedzictwa

narodowego;

16) praca;

23) środowisko;
23a) sprawy rodziny

3) finanse publiczne;

10) kultura fizyczna i
sport;

17) rolnictwo;

24) sprawy
wewnętrzne;

4) gospodarka;

11) łączność;

18) rozwój wsi;
18a) rozwój

regionalny;
18b) rynki rolne;

18c) rybołówstwo;

25) wyznania religijne
oraz mniejszości

narodowe i etniczne;

5) gospodarka morska;

12) (uchylony);

19) Skarb Państwa

26) zabezpieczenie

społeczne;

6) gospodarka wodna;

13) nauka;

20) sprawiedliwość;

27) sprawy

zagraniczne;

7) instytucje

finansowe;
7a) informatyzacja

14) obrona narodowa;

21) szkolnictwo

wyższe;

28) Zdrowie

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

System w Polsce
„mundurowe”



Ministerstwo Obrony Narodowej,



Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i
Administracji,



Ministerstwo Sprawiedliwości,



Agencja Bezpieczeństwa
Wewnętrznego.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Dział zdrowie obejmuje sprawy:

ochrony zdrowia i zasad organizacji

opieki zdrowotnej

;

nadzoru nad produktami leczniczymi,

wyrobami medycznymi i produktami

biobójczymi oraz nad kosmetykami w

zakresie bezpieczeństwa zdrowia ludzi;

organizacji i nadzoru

nad systemem

Państwowe Ratownictwo Medyczne;

zawodów medycznych

;

art.33, ust.1 Ustawy z dnia 4 września 1997 r. o

działach administracji rządowej

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Dział zdrowie obejmuje sprawy:

warunków sanitarnych i nadzoru sanitarnego

z wyłączeniem nadzoru nad żywnością

objętego działem rolnictwo, koordynacji

bezpieczeństwa żywności, a w szczególności

nadzoru nad jakością zdrowotną żywności w

procesie produkcji i w obrocie oraz

materiałami i wyrobami przeznaczonymi do

kontaktu z żywnością;

organizmów genetycznie zmodyfikowanych

zakresie wydawania decyzji zezwalających na

wprowadzanie do obrotu nowej żywności oraz

w zakresie wydawania zezwoleń na

wprowadzanie do obrotu produktów

leczniczych;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Dział zdrowie obejmuje sprawy:

lecznictwa uzdrowiskowego;

koordynacji systemów zabezpieczenia

społecznego w zakresie rzeczowych

świadczeń leczniczych.

art.33, ust.1 Ustawy z dnia 4 września 1997 r. o

działach administracji rządowej

(Dz.U.03.159.1548 jt)

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Minister właściwy ds. zdrowia

sprawuje nadzór nad:



Głównym Inspektorem
Farmaceutycznym



Głównym Inspektorem Sanitarnym



Prezesem Urzędu Rejestracji Produktów
Leczniczych, Wyrobów Medycznych i
Produktów Biobójczych

(art. 33, ust. 2 ustawy o działach administracji

rządowej).

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Minister właściwy ds. zdrowia



jest dysponentem części 46 budżetu państwa,



koordynuje działania w zakresie zapewnienia

bezpieczeństwa żywności oraz



koordynuje działania w zakresie zapobiegania

wystąpieniu zagrożeń biologicznych,

zwłaszcza spowodowanych działalnością o

charakterze terrorystycznym.

rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004

r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra

Zdrowia (Dz.U.04.134.1439)

Ministerstwo Zdrowia

zapewnia obsługę Ministra.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organy i jednostki nadzorowane
przez Ministra Zdrowia - Uczelnie



Akademie Medyczne

Białystok

Gdańsk

Katowice

Lublin

Poznań

Szczecin

Warszawa

Wrocław



Uniwersytet Medyczny



Collegium Medicum w Krakowie



Collegium Medicum w Bydgoszczy

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organy i jednostki nadzorowane
przez Ministra Zdrowia - Instytuty

Instytut ”Centrum Zdrowia Matki Polki” w Łodzi;

Instytut Fizjologii i Patologii Słuchu w Warszawie;

Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie;

Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie;

Instytut Kardiologii im. Prymasa Tysiąclecia Stefana Kardynała

Wyszyńskiego w Warszawie;

Instytut Matki i Dziecka w Warszawie;

Instytut Medycyny Pracy im. prof. dr med. Jerzego Nofera w

Łodzi;

Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Środowiskowego w Sosnowcu;

Instytut Medycyny Wsi im. Witolda Chodźki w Lublinie;

10.

Instytut ”Pomnik - Centrum Zdrowia Dziecka” w Warszawie;

11.

Instytut Psychiatrii i Neurologii w Warszawie;

12.

Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher w

Warszawie;

13.

Instytut Żywności i Żywienia im. prof. dr med. Aleksandra

Szczygła w Warszawie;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Pozostałe jednostki podległe lub
nadzorowane przez Ministra
Zdrowia



Bank Tkanek Oka



Biuro do Spraw Substancji i Preparatów Chemicznych



Biuro ds. Zagranicznych Programów Pomocy w Ochronie

Zdrowia



Biuro Praw Pacjenta



Biuro Rozliczeń Międzynarodowych



Centralna Baza Rezerw Sanitarno-Przeciwepidemicznych



Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce

Laboratoryjnej



Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce

Mikrobiologicznej



Centrum Egzaminów Medycznych



Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i

Położnych



Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Pozostałe jednostki podległe lub
nadzorowane przez Ministra
Zdrowia



Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia



Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia



Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne ds.

Transplantacji



Dom Lekarza Seniora



Dom Pracownika Służby Zdrowia



Główna Biblioteka Lekarska im. Stanisława Konopki



Krajowe Centrum ds. AIDS



Krajowe Biuro do Spraw Przeciwdziałania Narkomanii



Ośrodek Diagnostyczno-Badawczy Chorób

Przenoszonych Drogą Płciową



Ośrodek Readaptacyjny dla Osób Wymagających

Okresowej Pomocy ze Względów Społecznych i

Medycznych w Konstancinie

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Pozostałe jednostki podległe lub
nadzorowane przez Ministra
Zdrowia



Państwowa Agencja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych



Państwowy Zakład Higieny w Warszawie



Profilaktyczny Dom Zdrowia



SPZOZ Centralny Ośrodek Medycyny Sportowej



SPZOZ Lecznica - Centrum Lecznictwa Ogólnego i Geriatrii



SPZOZ Lotnicze Pogotowie Ratunkowe



SPZOZ Śląskie Centrum Chorób Serca



Samodzielny Publiczny Zakład Zaopatrzenia Ortopedycznego w

Lublinie



Samodzielny Publiczny Zakład Zaopatrzenia Ortopedycznego w

Poznaniu



Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych



Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia



Zarząd Inwestycji Centralnych Ministerstwa Zdrowia



Zespół Profilaktycznych Domów Zdrowia

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Ustawa z dnia 23 stycznia 2003 r.

o powszechnym ubezpieczeniu w

Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz.U.

2003, 45, 391)

Data wejścia w życie: 1.04.2003
224 artykuły, 16 rozdziałów

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 1.

Ustawa określa:
1)zasady powszechnego ubezpieczenia

zdrowotnego, zwanego dalej „ubezpieczeniem

zdrowotnym”;

2)prawa i obowiązki ubezpieczonego;
3)zasady, tryb i terminy:

a) zgłoszeń do ubezpieczenia zdrowotnego,
b) ustalania składek na ubezpieczenie zdrowotne,
c) opłacania i rozliczania składek na ubezpieczenie zdrowotne,
d) prowadzenia ewidencji ubezpieczonych i płatników składek;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

4) organizację i zasady działania Narodowego

Funduszu Zdrowia, zwanego dalej „Funduszem”;

5) zasady zabezpieczania potrzeb zdrowotnych i

organizację udzielania świadczeń zdrowotnych;

6) zasady nadzoru i kontroli wykonywania zadań z

zakresu ubezpieczenia zdrowotnego

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 19
Zgłoszenia powinny zawierać

Wskazanie oddziału wojewódzkiego
Funduszu

Nazwisko i imię

Datę urodzenia

Adres zamieszkania

PESEL i NIP (ew. numer dowodu
osobistego lub paszportu)

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 20
Karta ubezpieczenia zdrowotnego

Imię i nazwisko

Numer PESEL

Kod płatnika składki

Numer karty

Wzór karty określi minister ds. zdrowia

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 36.

1. Tworzy się Narodowy Fundusz Zdrowia, który

jest państwową jednostką organizacyjną
posiadającą osobowość prawną.

2. Siedzibą Funduszu jest miasto stołeczne

Warszawa.

3. Fundusz działa na podstawie

ustawy i

statutu.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 36.

Prezes Rady Ministrów, w drodze rozporządzenia,

nadaje statut Funduszu

, uwzględniając w

szczególności strukturę organizacyjną Funduszu,

siedziby oddziałów wojewódzkich Funduszu oraz

zakres rzeczowy działania centrali Funduszu i

oddziałów wojewódzkich Funduszu, a także kwoty,

do wysokości których Zarząd uprawniony jest do

podejmowania samodzielnych decyzji

dotyczących nabywania praw i zaciągania

zobowiązań.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 37.

1. Fundusz

w celu zabezpieczenia

świadczeń

zdrowotnych ubezpieczonym

zarządza środkami finansowymi

przekazywanymi na podstawie ustawy

oraz zawiera umowy ze

świadczeniodawcami.

2. Fundusz finansuje świadczenia zdrowotne

oraz zapewnia refundację leków w ramach

posiadanych środków finansowych.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 38.

1. W skład Funduszu wchodzą:

1) centrala Funduszu;
2) oddziały wojewódzkie Funduszu.

2. Oddziałem wojewódzkim Funduszu

kieruje dyrektor. Do kompetencji dyrektora
oddziału wojewódzkiego Funduszu należą
sprawy określone w ustawie oraz
statucie.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 38.

3. Oddziały wojewódzkie Funduszu tworzone są

zgodnie z podziałem terytorialnym państwa.

W oddziałach wojewódzkich mogą być

tworzone placówki terenowe na zasadach

wynikających ze statutu Funduszu.

4. Techniczno-organizacyjną obsługę organów

Funduszu sprawuje centrala Funduszu.

5. W jednostce organizacyjnej Funduszu, o

której mowa w ust. 1 pkt 1, tworzy się

komórkę organizacyjną

do spraw służb

mundurowych.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 38.

6. W jednostkach organizacyjnych Funduszu, o których

mowa w ust. 1 pkt 2, tworzy się komórki

organizacyjne do spraw służb mundurowych.

7. Kierowników komórek organizacyjnych, o których

mowa w ust. 5 i 6, powołują na wspólny wniosek

Ministra Obrony Narodowej, Ministra Sprawiedliwości

i ministra właściwego do spraw wewnętrznych:

1) w centrali Funduszu -

Prezes Funduszu

;

2) w oddziałach wojewódzkich Funduszu -

dyrektor

właściwego oddziału wojewódzkiego - z

zastrzeżeniem ust. 9.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 39.

1. Do zakresu działania Funduszu należy w szczególności:
1) zabezpieczenie ubezpieczonym świadczeń zdrowotnych

służących zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i

poprawie zdrowia, udzielanych w przypadku choroby,

urazu, ciąży, porodu i połogu oraz w celu zapobiegania

chorobom, a także promocja zdrowia;

2) przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie

umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych;

3) określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów

świadczeń zdrowotnych w zakresie niezbędnym dla

prawidłowego zawierania umów;

wykonywanie zadań zleconych i finansowanych przez

ministra właściwego do spraw zdrowia;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 39.

5) prowadzenie wydawniczej działalności promocyjnej i

informacyjnej w zakresie ochrony zdrowia;

6) prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych.
2. Fundusz

nie prowadzi działalności gospodarczej

3. Fundusz

nie prowadzi

zakładów opieki zdrowotnej, nie

może być ich właścicielem ani nie może posiadać w

jakiejkolwiek formie praw własności w stosunku do

podmiotów prowadzących zakłady opieki zdrowotnej

lub apteki, w szczególności

nie może być

akcjonariuszem lub udziałowcem spółek

prowadzących zakłady opieki zdrowotnej,

akcjonariuszem lub udziałowcem spółek

prowadzących obrót lekami.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 39.

4. Zadania Funduszu określone w ust. 1 pkt 1-4 w

odniesieniu do zakładów opieki zdrowotnej
tworzonych i nadzorowanych przez Ministra Obrony
Narodowej, Ministra Sprawiedliwości i ministra
właściwego do spraw wewnętrznych realizuje
komórka organizacyjna oddziału wojewódzkiego
Funduszu, o której mowa w art. 38 ust. 6,

uwzględnieniem potrzeb wynikających z planu
zdrowotnego dla służb mundurowych

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 41.

1. Rada Funduszu składa się z 13 osób spełniających

wymagania określone w ust. 4, powoływanych
przez Prezesa Rady Ministrów na 5 lat, przy czym:

1) 1 członka - Przewodniczącego Rady, powołuje się na

wspólny wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia
i ministra właściwego do spraw finansów publicznych;

2) 4 członków powołuje się na wniosek ministra

właściwego do spraw zdrowia;

1 członka powołuje się na wniosek ministra właściwego

do spraw finansów publicznych

;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 41.

4) 1 członka powołuje się na wniosek Ministra Obrony

Narodowej;

5) 1 członka powołuje się na wniosek Ministra

Sprawiedliwości;

6) 1 członka powołuje się na wniosek ministra właściwego

do spraw wewnętrznych;

7) 1 członka powołuje się na wniosek ministra właściwego

do spraw zabezpieczenia społecznego;

8) 2 członków powołuje się na wniosek Trójstronnej

Komisji do Spraw Społeczno-Gospodarczych;

9) 1 członka powołuje się na wniosek Komisji Wspólnej

Rządu i Samorządu Terytorialnego.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 41.

2. W posiedzeniach Rady Funduszu

mogą uczestniczyć

1) 1 przedstawiciel Naczelnej Rady Lekarskiej;
2) 1 przedstawiciel Naczelnej Rady Pielęgniarek i

Położnych;

3) 1 przedstawiciel Naczelnej Rady Aptekarskiej;
4) 1 przedstawiciel Krajowej Rady Diagnostów

Laboratoryjnych;
przedstawiając wnioski i opinie w sprawach

będących przedmiotem posiedzenia Rady.

3. Prezes Rady Ministrów ustala wynagrodzenie

członków Rady Funduszu.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 41.

4. W skład Rady Funduszu mogą wchodzić wyłącznie

osoby, które spełniają łącznie poniższe kryteria:

1) nie zostały prawomocnie skazane za przestępstwo

umyślne;

2) posiadają wykształcenie wyższe;
3) posiadają uprawnienia konieczne do zasiadania w

radach nadzorczych jednoosobowych spółek
Skarbu Państwa, zgodnie z odrębnymi przepisami.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 41.

5. Członkowie Rady Funduszu

nie mogą być jednocześnie

członkami

Zarządu Funduszu, pracownikami Funduszu,

świadczeniodawcami, którzy zawarli umowę z

Funduszem, właścicielami, pracownikami lub osobami

współpracującymi ze świadczeniodawcami, którzy

zawarli z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń

zdrowotnych, członkami organów lub pracownikami

jednostek będących organami założycielskimi zakładów

opieki zdrowotnej, a także członkami organów zakładu

ubezpieczeń prowadzącego działalność

ubezpieczeniową na podstawie ustawy z dnia 28 lipca

1991 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. z 1996 r.

Nr 11, poz. 62, z późn. zm.)

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 41.

6. Do zadań Rady Funduszu należy w szczególności:
1)uchwalanie

Krajowego Planu Zabezpieczenia

Świadczeń Zdrowotnych

i przyjmowanie

sprawozdania z jego wykonania;

2)uchwalanie rocznego planu finansowego Funduszu,

uchwalanie planu pracy Funduszu i przyjmowanie

rocznego sprawozdania z działalności Funduszu;

3)uchwalanie regulaminu działania Zarządu

Funduszu;

4)ocena pracy Zarządu i przedstawianie wniosków do

Prezesa Rady Ministrów;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 41.

2. W posiedzeniach Rady Funduszu mogą uczestniczyć:
1) 1 przedstawiciel Naczelnej Rady Lekarskiej;
2) 1 przedstawiciel Naczelnej Rady Pielęgniarek i

Położnych;

3) 1 przedstawiciel Naczelnej Rady Aptekarskiej;
4) 1 przedstawiciel Krajowej Rady Diagnostów

Laboratoryjnych;
przedstawiając wnioski i opinie w sprawach

będących przedmiotem posiedzenia Rady.

3. Prezes Rady Ministrów ustala wynagrodzenie

członków Rady Funduszu.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 42.

1. Działalnością Funduszu kieruje

Prezes Funduszu, który reprezentuje
Fundusz na zewnątrz.

2. Prezesa Funduszu powołuje i

odwołuje

Prezes Rady Ministrów

Prezes

Rady

Ministrów

ustala

wynagrodzenie Prezesa Funduszu.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 42.

3. Do zakresu działania Prezesa Funduszu

należy w szczególności:

1)kierowanie pracami Zarządu;
2)koordynowanie

współpracy

Funduszu

organami administracji rządowej, jednostkami

samorządu

terytorialnego,

innymi

instytucjami działającymi na rzecz ochrony

zdrowia,

instytucjami

ubezpieczeń

społecznych,

samorządami

zawodów

medycznych,

związkami

zawodowymi

związkami pracodawców;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 42.

3)powoływanie

odwoływanie

dyrektorów

oddziałów wojewódzkich Funduszu oraz na ich

wniosek zastępców dyrektorów oraz głównych

księgowych

;

4)powoływanie i odwoływanie

rad społecznych

przy oddziałach wojewódzkich Funduszu;

5)wykonywanie czynności wynikających ze

stosunku pracy wobec pracowników Funduszu;

6) rozpatrywanie indywidualnych spraw z

zakresu ubezpieczenia zdrowotnego.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 43.

1. W skład Zarządu Funduszu wchodzą:
1) Prezes Funduszu;
2) trzech zastępców Prezesa - zastępca Prezesa do

spraw medycznych, zastępca Prezesa do spraw

finansowych i zastępca Prezesa do spraw służb

mundurowych.

2. Zastępcą Prezesa do spraw medycznych jest

lekarz

3. Zastępców Prezesa powołuje i odwołuje Rada

Funduszu, na wniosek Prezesa Funduszu, i ustala

ich wynagrodzenie.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 43.

4. Wniosek dotyczący powołania zastępców Prezesa

Prezes Funduszu przedstawia Radzie Funduszu po

uzgodnieniu z:

1) ministrem właściwym do spraw zdrowia - w

przypadku zastępcy Prezesa do spraw medycznych;

2) ministrem właściwym do spraw finansów

publicznych - w przypadku zastępcy Prezesa do

spraw finansowych;

3) Ministrem Obrony Narodowej, Ministrem

Sprawiedliwości i ministrem właściwym do spraw

wewnętrznych - w przypadku zastępcy Prezesa do

spraw służb mundurowych.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 43.

5. Do zadań Zarządu należy w szczególności:
1)kierowanie działalnością Funduszu w zakresie

niezastrzeżonym dla Prezesa Funduszu;

2) bieżące zarządzanie funduszami i mieniem

Funduszu;

3)prowadzenie gospodarki finansowej Funduszu;
4)wykonywanie uchwał Rady Funduszu;
5)sporządzanie rocznych planów finansowych

Funduszu i sprawozdań finansowych oraz

przedkładanie ich

ministrowi właściwemu do

spraw zdrowia oraz ministrowi właściwemu do

spraw finansów publicznych

;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 43.

6) sporządzanie projektu

Krajowego Planu Zabezpieczenia

Świadczeń Zdrowotnych

i sprawozdań z jego wykonania

oraz przedkładanie ich, w terminie 7 dni od dnia przyjęcia

przez Radę Funduszu, ministrowi właściwemu do spraw

zdrowia;

7) realizacja rocznego planu finansowego i planu pracy

Funduszu;

8) sporządzanie projektów planu pracy Funduszu i rocznych

sprawozdań z działalności Funduszu i przedkładanie ich, w

terminie 7 dni od dnia przyjęcia przez Radę Funduszu,

ministrowi właściwemu do spraw zdrowia;

9) negocjowanie umów ze świadczeniodawcami, ich

zawieranie i rozliczanie oraz kontrola wykonywania;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 43.

10) podejmowanie decyzji w sprawach określonych w

ustawie;

11) nadzorowanie działalności oddziałów wojewódzkich

Funduszu;

12) przekazywanie ministrowi właściwemu do spraw

zdrowia uchwał Zarządu i Rady Funduszu, w terminie 7

dni od dnia ich uchwalenia;

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie Funduszu

corocznych prognoz przychodów i kosztów;

14) przedstawianie Radzie Funduszu innych informacji o

pracy Funduszu - w formie, zakresie i terminach

określonych przez Radę Funduszu;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 43.

15) przedstawianie Radzie Funduszu propozycji w

sprawie ustalenia i zmian systemu wynagradzania

pracowników Funduszu.

6. Szczegółowe zakresy obowiązków zastępców Prezesa

do spraw:

1) finansowych - w zakresie gospodarki finansowej;
2) medycznych - w zakresie zabezpieczenia świadczeń

zdrowotnych i monitorowania ich realizacji;

3) służb mundurowych - w zakresie zabezpieczenia

świadczeń zdrowotnych dla służb mundurowych
- określa statut Funduszu.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Art. 44.

1. Tryb działania Zarządu Funduszu określa regulamin

uchwalany przez Radę Funduszu.

2. Roczny plan finansowy Funduszu, sprawozdanie finansowe

Funduszu, roczny plan pracy Funduszu, sprawozdanie z

działalności Funduszu minister właściwy do spraw

zdrowia w formie komunikatu kieruje do publikacji w

Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor

Polski B”.

3. Projekty, plany i sprawozdania, o których mowa w art. 43

ust. 5, podlegają opublikowaniu również na stronie

internetowej urzędu obsługującego ministra właściwego

do spraw zdrowia oraz na stronie internetowej Funduszu.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organizacja płatnika kontraktów cz. 3

Jacek Michalak, Zarządzanie w firmie medycznej

Art. 45.

Fundusz w celach informacyjnych i

promocyjnych wydaje Biuletyn
Narodowego Funduszu Zdrowia.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organizacja płatnika kontraktów cz. 3

Jacek Michalak, Zarządzanie w firmie medycznej

Art. 46.

1. Przy oddziałach wojewódzkich Funduszu Prezes Funduszu

powołuje rady społeczne.

2. Rada społeczna składa się z 14 osób spełniających

wymagania określone w ust. 3, i jest powoływana na
pięcioletnią kadencję, przy czym:

1) 2 członków powołuje się na wniosek właściwego sejmiku

województwa;

2) 1 członka powołuje się na wniosek właściwego wojewody;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organizacja płatnika kontraktów cz. 3

Jacek Michalak, Zarządzanie w firmie medycznej

Art. 46.

3) 2 członków powołuje się na wniosek wojewódzkich organów

ogólnokrajowych organizacji związkowych reprezentatywnych

w rozumieniu art. 6 ustawy z dnia 6 lipca 2001 r. o Trójstronnej

Komisji do Spraw Społeczno-Gospodarczych i wojewódzkich

komisjach dialogu społecznego (Dz.U. Nr 100, poz. 1080);

4) 2 członków powołuje się spośród kandydatów przedstawionych

przez Związek Powiatów Polskich i Związek Miast Polskich;

każdy ze związków może przedstawić nie więcej niż 2

kandydatów do poszczególnych rad społecznych;

5) 1 członka powołuje się na wniosek właściwej okręgowej rady

lekarskiej, a w przypadku, gdy na terenie województwa działa

więcej niż jedna okręgowa rada lekarska, delegują one

wspólnego kandydata;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organizacja płatnika kontraktów cz. 3

Jacek Michalak, Zarządzanie w firmie medycznej

Art. 46.

6) 1 członka powołuje się na wniosek właściwej okręgowej

rady pielęgniarek i położnych, a w przypadku gdy na

terenie województwa działa więcej niż jedna okręgowa

rada pielęgniarek i położnych, delegują one wspólnego

kandydata;

7) 1 członka powołuje się na wniosek Krajowej Rady

Diagnostów Laboratoryjnych;

8) 1 członka powołuje się na wniosek właściwej okręgowej

rady aptekarskiej, a w przypadku gdy na terenie

województwa działa więcej niż jedna okręgowa rada

aptekarska, delegują one wspólnego kandydata;

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organizacja płatnika kontraktów cz. 3

Jacek Michalak, Zarządzanie w firmie medycznej

Art. 46.

9) 1 członka powołuje się na wniosek właściwego

szefa wojewódzkiego sztabu wojskowego;

10) 1 członka powołuje się na wniosek właściwego

komendanta wojewódzkiego Policji;

11) 1 członka powołuje się na wniosek właściwego

komendanta wojewódzkiego Państwowej Straży
Pożarnej.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Organizacja płatnika kontraktów cz. 3

Jacek Michalak, Zarządzanie w firmie medycznej

Art. 46.

3. W skład rady społecznej mogą wchodzić

wyłącznie osoby, które:

1) korzystają z pełni praw publicznych;
2) posiadają wykształcenie wyższe;
3) nie zostały poprzednio skazane za

przestępstwo umyślne.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce



Narodowy Plan Zdrowia



Narodowy Program Zdrowia



Wojewódzkie Plany Zdrowotne



Diabeł tkwi w szczegółach

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Główny Inspektor Farmaceutyczny



jest centralnym organem administracji

rządowej wykonującym zadania przy

pomocy Głównego Inspektoratu

Farmaceutycznego



kieruje Inspekcją Farmaceutyczną,



podlega nadzorowi ministra właściwego

do spraw zdrowia,



jest powoływany i odwoływany przez

Prezesa Rady Ministrów na wniosek

ministra właściwego do spraw zdrowia,

Ustawa z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Główny Inspektor Farmaceutyczny



sprawuje funkcje organu administracji I

instancji w sprawach określonych w

ustawie,



sprawuje funkcje organu administracji II

instancji w stosunku do decyzji

wydawanych w imieniu wojewody przez

wojewódzkich inspektorów

farmaceutycznych jako kierowników

wojewódzkiej inspekcji farmaceutycznej

wchodzącej w skład zespolonej terenowej

administracji rządowej.

Ustawa z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Główny Inspektor Sanitarny

Akty prawne związane z inspekcją sanitarną



Państwowa Inspekcja Sanitarna



Wymagania higieniczne i zdrowotne żywności,

żywienia i przedmiotów użytku



Higiena



higiena środowiska:



higiena komunalna,



higiena pracy,



higiena radiacyjna oraz



higiena dzieci i młodzieży



zapobiegawczy nadzór sanitarny



Działalność przeciwepidemiczna

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Przyjęty system opiera się na zasadzie
finansowania

•per capita w podstawowej opiece

zdrowotnej

•fee-for-service w specjalistycznej

opiece zdrowotnej, w ramach opieki
ambulatoryjnej oraz w ramach
hospitalizacji.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Mamy więc

trzy niezależnie finansowane

sektory udzielania świadczeń zdrowotnych:

•podstawową opiekę zdrowotną
•ambulatoryjną specjalistyczną opiekę

zdrowotną,

•świadczenia udzielane w ramach

hospitalizacji.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Niedoskonałości
reformy

(c.d.)

Niedoskonałości
reformy

(c.d.)

nie określono możliwych sposobów
finansowania, tych, które uwzględniają
faktyczny koszt określonych czynności oraz
tych, które stymulują działania prozdrowotne
nie ustalono procedur negocjacyjnych z
poszczególnymi partycypantami systemu

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Konsekwencje

Wadliwie działające mechanizmy oparte na

niejednolicie sformułowanej konstrukcji prawnej
powodują niedoskonałości na poszczególnych
płaszczyznach:

1.Rynku usług medycznych - fee choice of

provider są tylko pozornym elementem
dogmatycznym /limitowanie świadczeń/.

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

2. Systemu kapitacji w ramach

podstawowej opieki zdrowotnej; fee for
service nie jest gwarantem bezpieczeństwa
pacjenta w sytuacji choroby bądź jej
zagrożenia, bowiem zasady finansowania
nie sprzyjają właściwie prowadzonym
działaniom merytorycznym, tylko generują
mechanizmy

przerzucania

odpowiedzialności za wydatki i koszty na
inne podmioty

Konsekwencje

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

4. Brak koordynacji w tworzeniu

polityki zdrowotnej w Polsce na

szczeblu centralnym, koordynacji

między kasami chorych, celem

ujednolicenia cen i jakości usług

medycznych, brak koordynacji pomiędzy

działaniem kas chorych a

ministerstwem. Tak rozumiana, bez

koordynacji centralnej, samodzielność

Kas Chorych doprowadziła do podziałów

terytorialnych usług medycznych przy

braku korelacji pomiędzy popytem a

podażą i epidemiologicznym

zapotrzebowaniem na świadczenia

zdrowotne.

Konsekwencje

(c.d.)

Konsekwencje

(c.d.)

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

7. W zakresie bazy informacyjnej o

realnych potrzebach zdrowotnych
poszczególnych regionów.

8. W zakresie systemu

informatycznego, książeczki RUM i braku
bazy informatycznej, które nie pozwalają
na właściwe monitorowanie świadczeń
medycznych w skali całego kraju i
oszczędne gospodarowanie środkami
przeznaczonymi na opiekę zdrowotną.

Konsekwencje

(c.d.)

Konsekwencje

(c.d.)

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

centralizacja = możliwość kreowania
polityki zdrowotnej w ujednoliconej
formie
np. wprowadzono i ujednolicono
procedury medyczne, czyli fee for
service
= DOKONANO WYCENY PROCEDUR

Narodowy Fundusz Zdrowia

***ZALETY***

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce



Możliwość formułowania programów
polityki zdrowotnej o zasięgu
ogólnokrajowym



Możliwość wpływu na ujednolicenie
cen



Możliwość wpływu na ujednolicenie
dostępności do świadczeń
medycznych

Narodowy Fundusz Zdrowia

***ZALETY***

System ubezpieczeń zdrowotnych

w Polsce

Dostępność
świadczeń medycznych



Dostępność świadczeń medycznych jest

wykładnikiem właściwego systemu

finansowania.



W systemie powszechnych ubezpieczeń

zdrowotnych zasada finansowania powinna

być taka, aby dostępność dawała

ubezpieczonym poczucie bezpieczeństwa w

sytuacji zdrowia i choroby oraz by

dostępność była możliwa do sfinansowania,

ekonomicznie zasadna i efektywna.

Kurs "Zdrowie publiczne"

Rozwiązania z zielonej księgi

Przygotowanie strategii oraz opracowanie

instrumentów wprowadzenia kompleksowej i

racjonalnej polityki lekowej

Przyspieszenie prac nad racjonowaniem świadczeń

finansowanych ze środków publicznych służących

opracowaniu koszyka świadczeń gwarantowanych

Odpowiedzialność państwa za zdrowie publiczne

populacji.

Odpowiedzialność oraz udział samorządów

terytorialnych w finansowaniu systemu ochrony

zdrowia.

Kurs "Zdrowie publiczne"

Rozwiązania z zielonej księgi

opracowanie koncepcji oraz instrumentów

polityki inwestycyjnej w systemie ochrony

zdrowia oraz wskazanie źródeł finansowania

działalności inwestycyjno – remontowej oraz

zakupu i utrzymania urządzeń medycznych

przygotowanie regulacji dotyczącej polityki w

dziedzinie kształcenia i gospodarki zasobami

pracy w systemie systemu ochrony zdrowia.

rozważenie podjęcia decyzji o dostosowaniu

poziomu składki, aczkolwiek w skali minimalnej,

po rozważeniu wszystkich innych możliwości

zrównoważenia systemu.

Kurs "Zdrowie publiczne"

Rozwiązania z zielonej księgi

Wzrost prywatnego finansowania ochrony

zdrowia

Sprecyzowanie zasad koegzystencji

publicznego systemu ochrony zdrowia z

sektorem prywatnych świadczeniodawców

oraz prywatnych dostawców dóbr i usług

10.

Projekt przekształcania sp zoz w spółki

użyteczności publicznej,(!!!)

11.

opracowanie metodologii i wprowadzenie

monitorowania kosztów oraz cen i taryf w

placówkach zdrowotnych,

Kurs "Zdrowie publiczne"

Źródła i sposoby finansowania
opieki zdrowotnej. Szpital

Kontrakt z NFZ –

pokrycie kosztów

świadczenia a NIE finansowanie

instytucji, jaką jest szpital

Opłaty wnoszone przez pacjentów

Dotacje samorządu terytorialnego –

NIE na działalność bieżącą

Inne źródła – bogactwo inicjatyw od

parkingu po hotele. Spółki na terenie

szpitala – „nieuczciwa konkurencja”

Kurs "Zdrowie publiczne"

Mity



Wolny rynek gwarantuje niskie ceny

(leki)



Prywatyzacja gwarantuje zdrowie

pacjentów (stomatologia)



Ubezpieczenia zdrowotne rozwiązują

wszystkie problemy i nie wymagają

dofinansowania



System budżetowy jest najlepszy



Raport Romanowa – Kanada 2003



Reformy systemów opieki zdrowotnej

Document Outline