Semestr Letni

III rok

Protezy stałe

Ćwiczenie 11

Lek. stom.

Magdalena Wojciechowska

Zakład Protetyki IS UM w Łodzi

Standardowe wkłady koronowo -

korzeniowe

Standardowe wkłady koronowo -

korzeniowe

elementy wykonane

fabrycznie

umocowywane w
korzeniu zęba, służące
do uzyskanie właściwej
stabilności odbudowy
zęba martwego

Budowa

Budowa

Wkład koronowo-

korzeniowy składa się z

•

części koronowej

,

odtwarzającej część

utraconych tkanek

korony zęba

• z

ćwieka

znajdującego

się

w kanale

korzeniowym,

będącego głównym

elementem

retencyjnym dla

wkładu.

Zalety wkładów standardowych

Zalety wkładów standardowych

• Doskonała

estetyka

-

wkłady ceramiczne i
kompozytowe
wzmacniane włóknem
szklanym

• Krótszy czas

leczenia

(mniejsza liczba wizyt)

Zalety wkładów standardowych

Zalety wkładów standardowych

• Prosta technika

stosowania -

standaryzacja w

zakresie wiertło-wkład

• Obojętność

biologiczna

dla tkanek

- wkłady tytanowe i

ceramiczne

• Odporność na korozję

- wkłady tytanowe,

ceramiczne i

kompozytowe

Podział

wkładów

Podział

wkładów

1. Powierzchnia
2. Sposób umocowania w kanale
3. Kształt
4. Materiał

Powierzchnia korzenia

Powierzchnia korzenia

1. Gładkie

2. Z elementami

retencyjnymi

–

• Gwint
• Nacięcia
• Ząbki
• Rowki
• Stopnie

Sposób umocowania w kanale

Sposób umocowania w kanale

1. Aktywne

 posiadają gwint

 najlepsza retencja a tym samym stabilność

odbudowy

 w trakcie osadzania dochodzi do powstawania

niekorzystnych naprężeń –

ryzyko uszkodzenia

ścian

kanału

2. Bierne

 gorsza retencja

 niewielkie naprężenia podczas cementowania

Kształt

Kształt

1. Stożkowe (zwężające się )

 można je lepiej dostosować do kanału i

wymagają usunięcia mniejszej ilości zębiny niż
równoległościenne

2. Równoległościenne

 większa retencja niż stożkowe
 bardziej równomierne rozłożenie nacisku

3. Równoległościenno – zwężające się

 w części koronowej równoległościenne, zwężają

się w kierunku wierzchołkowym

Materiał

Materiał

1. Metalowe

• Stopy metali szlachetnych (Au-Pt- Pd)
• Stal nierdzewna
• Tytanowe ( Flexi-post)
• Stopy tytanu

2.

Ceramiczne

• Ceramiczne z dodatkiem tlenku glinu
• Ceramiczne z dodatkiem cyrkonu (CosmoPost)

3.

Kompozytowe

• Kompozyt wzmacniany włóknem szklanym (FiberKor)
• Kompozyt wzmacniany włóknem węglowym (C-Post

)

Wkłady metalowe

Wkłady metalowe

Zalety
• Jednoetapowe odbudowa

filaru

• Bardzo dobra

wytrzymałość
mechaniczna

• Zdolność absorpcji

naprężeń

• Niski współczynnik

rozszerzalności termicznej

• Przewodzenie ciepła

podobne do szkliwa

Wady
• Brak estetyki

Wkłady ceramiczne

Wkłady ceramiczne

Zalety

• Doskonała estetyka – brak

przeświecania wkładu w
okolicy przyszyjkowej

• Stosunkowo wysoka

odporność na zginanie

• Biokompatybilność
• Brak korozji
• Nieprzepuszczalność dla

promieni RTG

• Odporność chemiczna
• Brak przewodnictwa

elektrycznego

Wady

• Kruchość, łamliwość
• Brak absorpcji naprężeń

– przenoszenie
wszystkich
niekorzystnych sił na
korzeń zęba

• Trudne do usunięcia z

kanału– możliwość
uszkodzenia tkanek
zęba

• Wysoka cena

Wkłady kompozytowe

Wkłady kompozytowe

Zalety

• Właściwości zbliżone

do

zębiny

• Ochrona struktury zęba – nie

powodują złamań korzenia w
przypadku złamania wkładu

• Łatwość usunięcia z kanału
• Biokompatybilność, brak

korozji

• Dobra estetyka – wkłady

wzmacniane włóknem
szklanym

• Zdolność wzmocnienia zęba

po leczeniu endodontycznym
– wkłady wzmacniane
włóknem szklanym

Wady

• Mniejsza wytrzymałość i

twardość w porównaniu z

wkładami metalowymi

• Brak estetyki – wkłady

kompozytowe wzmacniane

włóknem węglowym (z

uwagi na czarny kolor)

• Słabe połączenie z

materiałem

odbudowującym – wkłady

kompozytowe wzmacniane

włóknem węglowym

(możliwość powstania

mikroprzecieku)

Wskazania

Wskazania

• Zęby z uszkodzoną lub zniszczoną koroną zęba z

brakiem możliwości odbudowy jej materiałem
kompozytowym

• W celu uzyskanie właściwej stabilizacji odbudowy

zęba pozbawionego żywej miazgi (zęby jedno –
lub wielokorzeniowe , prawidłowo przeleczone
kanałowo)

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

• Krótki korzeń (niewłaściwy stosunek części

korzeniowej do koronowej)

• Zakrzywienia anatomiczne korzenia, które

uniemożliwiają użycie wkładu o optymalnym

rozmiarze

• Nieprawidłowe leczenie kanałowe
• Perforacje
• Rozchwianie zęba III

o

• Zmiany okołowierzchołkowe
• Korzeń

złamany

lub

zniszczony

próchnicowo

poniżej brzegu kostnego

Wymagania

Wymagania

Przed

przystąpieniem do leczenia

protetycznego

zębów leczonych

endodontycznie należy zwrócić uwagę na:

• Dobrą szczelność wypełnienia kanału
• Brak wrażliwości na ucisk
• Brak wysięku
• Brak przetoki
• Brak aktywnego stanu zapalnego
• Dobre umocowanie w zębodole

Prosta technika stosowania

Prosta technika stosowania

1. Ocena wypełnienia kanału na podstawie rtg
2. Założenie koferdamu
3. Opracowanie kanału
4. Opracowanie części koronowej
5. Przymiarka wkładu
6. Przygotowanie wkładu
7. Przygotowanie tkanek zęba do

cementowania ( adhezyjne cementowanie)

8. Cementowanie

Ocena wypełnienia kanału

Ocena wypełnienia kanału

Założenie koferdamu

Założenie koferdamu

Opracowanie kanału

Opracowanie kanału

• Na podstawie zdjęcia rtg.

oceniamy

długość

kanału wypełnionego zęba, korzystamy z
dokumentacji ( zapis w karcie )

Opracowanie kanału

Opracowanie kanału

• Poszerzacze

wykorzystywane do

przygotowania kanału.

Wielkością i kształtem

dostosowane do

wkładów koronowo-

korzeniowych

• Wykonane są z

nierdzewnej stali

Uwaga:

ostre

narzędzia

nie

powinny być

nigdy

używane do

pogłębienia kanału na

długość - perforacja

Rozmiar

Rozmiar

• Średnica wkładu

≤ 1/3grubości

korzenia

• znaczne

↑średnicy osłabia

strukturę korzenia i powoduje
największe naprężenia w
okolicy

przywierzchołkowej

• Minimalna grubość ściany

zęba – 1 mm

Rozmiar

Rozmiar

• Długość wkładu –

½ do ¾

długości kanału

• Odległość od wierzchołka od

4 do 5 mm

materiału

Wraz ze wzrostem długości ćwieka

wzrasta

jego

wytrzymałość

, a siła

nacisku ulega redukcji.

Ćwiek zbyt krótki jest nietrwały, zbyt długi

może uszkodzić gutaperkę lub sperforować

kanał.

Opracowanie części koronowej

Opracowanie części koronowej

• Usunięcie cienkich ścian oraz

podminowanych struktur zęba z
pozostawieniem jak największej części
korony zęba

Przymiarka wkładu

Przymiarka wkładu

Przygotowanie wkładu

Przygotowanie wkładu

Przygotowanie wkładu

Przygotowanie wkładu

Przygotowanie tkanek zęba do

cementowania

Przygotowanie tkanek zęba do

cementowania

Przygotowanie tkanek zęba do

cementowania

Przygotowanie tkanek zęba do

cementowania

Cementowanie

Cementowanie

Odbudowa

Odbudowa

Cementowanie

Cementowanie

• Zwiększa retencję

wkładów

( w przypadku wkładów
pasywnych ich retencja zależy od
cementu )

• Wpływa na rozkład naprężeń

• Wypełnia

mikroprzestrzenie

pomiędzy wkładam a tkankami zęba

Cementowanie

Cementowanie

• Wkłady metalowe

– Cementy fosforanowe
– Cementy glass – jonomerowe

• Wkłady ceramiczne i kompozytowe

– Cementy adhezyjne o podwójnym

mechanizmie wiązania