Podziały

Niewydolność serca:
• ostra vs przewlekła
• skurczowa vs rozkurczowa
• lewokomorowa vs prawokomorowa
• wyrównana vs niewyrównana

Przyczyny(1)

Upośledzenie kurczliwości

Utrata elementów kurczliwych:

- choroba niedokrwienna serca

- zapalenia mięśnia serca

- kardiomiopatie (zastoinowe)

Przyczyny(2)

Upośledzenie kurczliwości

Wzrost obciążenia następczego:

- nadciśnienie tętnicze

- koarktacja aorty

- zwężenie ujść tętniczych

Przyczyny(3)

Upośledzenie kurczliwości

Wzrost obciążenia wstępnego:

- niedomykalność zastawek

- przecieki na poziomie dużych naczyń i serca

Przyczyny(5)

Ograniczenie napływu komorowego

Zwężenie zastawek przedsionkowo-komorowych

Śluzaki przedsionków

Zapalenie zaciskające osierdzia lub z dużą ilością płynu

Tachyarytmie

Kardiomiopatia restrykcyjna

Przyczyny(4)

Ograniczenie napływu komorowego

Upośledzenie podatności komór:

- przerost komór

- kardiomiopatia przerostowa i restrykcyjna

- nacieczenie mięśnia serca

- kardiomiopatia niedokrwienna

Przyczyny (5)

Krążenie hiperkinetyczne

Nadczynność tarczycy

Niedokrwistość

Marskość wątroby

Przetoki tętniczo-żylne

Ciąża

Stany gorączkowe

0

2

4

6

8

10

12

14

16

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

14

ciśnienie w prawym przedsionku (mmHg)

po

je

m

no

ść

m

in

ut

ow

a

-

C

O

-

(

L

/m

in

)

A

B

C

D

0

2,5

5

-4

-2

0

2

4

6

8

10 12 14

ciśnienie w prawym przedsionku (mmHg)

po

je

m

no

ść

m

in

ut

ow

a

-

C

O

(L

/m

in

)

Diagnostyka

Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca

i

Obiektywny dowód dysfunkcji serca

i

Odpowiedź na właściwe leczenie

Diagnostyka

(c.d.)

Objawy o większej swoistości:
- orthopnoë
- napadowa duszność nocna
- przepełnienie żył szyjnych
- trzeszczenia nad płucami
- powiększenie sylwetki serca
- ostry obrzęk płuc
- rytm cwałowy
- podwyższone ciśnienie żylne (15 cm H

2

O)

- refluks wątrobowo-szyjny

Diagnostyka

(c.d.)

Objawy o mniejszej swoistości:
- obrzęki obwodowe
- kaszel nocny
- duszność wysiłkowa
- powiększenie wątroby
- przesięki do jam ciała
- przyśpieszenie częstości skurczów serca

NYHA

Klasa I: Dolegliwości pojawiają się przy większych wysiłkach

lub zwykłe codzienne czynności nie wywołują objawów

Klasa II: Przeciętne wysiłki dają umiarkowane dolegliwości

Klasa III: Przeciętne wysiłki ujawniają nasilone dolegliwości

Klasa IV: Dolegliwości spoczynkowe

Zwykłe, przeciętne, większe ???

NYHA

(c.d.)

Klasa wg NYHA Śmiertelność pięcioletnia %

I

10 - 20

II

10 - 20

III

50 - 70

IV

70 - 90

Diagnostyka

(c.d.)

Objawy

EKG, rtg klp lub NPY

Echokardiografia
(angiografia izotopowa - RNA, SPECT
rezonans magnetyczny - CMR)

Ocena etiologii
stopnia zaawansowania
typu niewydolności

Badania dodatkowe
(koronarografia)

Wybór leczenia

KATECHOLAMINY

β

1

α

1

β

2

HR

kurczliwość

FFA

RAA

skurcz naczyń
reabsorbcja Na

+

 preload

 afterload

 zużycie tlenu

KATECHOLAMINY

NA w normie < 100 pg/ml

600-900 pg/ml - wzrost śmiertelności o 50%

>900 pg/ml - wzrost śmiertelności o 80%

Mięsień serca - miocyt

Angiotensyna II

Reprogramowanie na poziomie genów

- Łańcuchy miozyny (-MHC)
- Łańcuchy aktyny mięśni

poprzecznie prążkowanych

kardiomiocyt

AT

1

Mięsień serca -

fibroblast

regulacja „w górę” (up-regulation)

- TGF-

- kolagen typu I
- kolagen typu III
- fibronektyna

Angiotensyna II

fibroblast

AT

1

ANP (BNP)

Wykładnik:

uszkodzenia funkcji skurczowej lewej komory

przeciążenia (objętościowego) lewej komory

skuteczności leczenia

Przyczyny pogorszenia I

Sercowe

- migotanie przedsionków

- inne nadkomorowe zaburzenia rytmu

- bradykardia

- wystąpienie lub pogorszenie niedomykalności

mitralnej lub trójdzielnej

- niedokrwienie mięśnia sercowego

(często bezobjawowe), zawał serca

- nadmierne zmniejszenie obciążenia wstępnego

(diuretyki + iACE)

Przyczyny pogorszenia

II

Pozasercowe

- nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących

podaży sodu

i płynów oraz przyjmowania leków

- ostatnio włączone leki (antyarytmiczne inne

niż

amiodaron, β- blokery, niesterydowe leki

przeciwzapalne,

werapamil, diltiazem)

- nadużywanie alkoholu

- niewydolność nerek (nadmierne stosowanie

diuretyków)

Przyczyny pogorszenia

III

Pozasercowe cd

- zakażenie

- zatorowość płucna

- dysfunkcja tarczycy (np.: w związku ze

stosowaniem

amiodaronu)

- niedokrwistość (utajone krwawienie)