7 patofizjologia nerki

background image

PATOFIZJOLOGIA

NERKI

dr n. med. Bożena
Stempniak

background image

ROLA NERKI

background image

285 - 295 mOsm/kg
H

2

O

4x

4x

4x

4x

50 – 70

mOsm/kg H

2

O

1200

mOsm/kg H

2

O

AVP

= 2 - 4

pg/ml

~

600

mOsm/kg H

2

O

~

300

mOsm/kg

H

2

O

astenur

astenur

ia

ia

izostenuri

izostenuri

a

a

hipostenuri

hipostenuri

a

a

850

850

mOsm/kg

H

2

O

[1.023 –

[1.023 –

1.035]

1.035]

[1.001

[1.001

]

]

[1.01

[1.01

0]

0]

[1.02

[1.02

5]

5]

2

2

x

x

ZABURZENIA ZAGĘSZCZANIA I ROZCIEŃCZANIA MOCZU

background image

Zaburzenia ilości

wydalanego moczu

WIELOMOCZ

POLIURIA

> 2 l/dobę

SKĄPOMOCZ

OLIGURIA

< 400

ml/dobę

BEZMOCZ

ANURIA

<

100 ml/dobę

norma wydalanego moczu: ~ 1,5
litra/dobę

BEZMOCZ ZUPEŁNY - dobowa objętość moczu
10ml

GĘSTOŚĆ WZGLĘDNA
MOCZU

1,023 –

1,023 –

1,035

1,035

background image

Osmolalność moczu

Osmolalność osocza

określa zdolność nerki do zagęszczania

moczu

Osm. moczu

Osm. osocza

Osm. moczu

Osm. osocza

Osm. moczu

Osm. osocza

=

1

1

1

background image

spowodowan
y
diurezą
wodną

spowodowany

diurezą

osmotyczną

o etiologii
złożonej

zaburzenia
jonowe
K

+

, Ca

+2

UPOŚLEDZENIE ZAGĘSZCZANIA MOCZU

background image

UPOŚLEDZENIE ROZCIEŃCZANIA

MOCZU

hiperwazopresyne
mia

niewydolność
nerek

background image

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK (ONN)

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK (ONN)

PRZEDNERKOWA

PRZEDNERKOWA

A.

A.

Hipowolemia

Hipowolemia

krwotok

krwotok

nadmierna utrata płynów przez przewód pokarmowy

nadmierna utrata płynów przez przewód pokarmowy

zapalenie trzustki, oparzenia, zespół zmiażdżenia, zapalenie otrzewnej

zapalenie trzustki, oparzenia, zespół zmiażdżenia, zapalenie otrzewnej

B. Zmniejszenie objętości wyrzutowej serca

B. Zmniejszenie objętości wyrzutowej serca

zawał mięśnia sercowego

zawał mięśnia sercowego

tamponada worka osierdziowego

tamponada worka osierdziowego

przewlekła niewydolność krążenia

przewlekła niewydolność krążenia

C. Porażenie mięśniówki naczyń krwionośnych

C. Porażenie mięśniówki naczyń krwionośnych

posocznica

posocznica

leki działające wazodylatacyjnie

leki działające wazodylatacyjnie

D. Zespół wątrobowo-nerkowy

D. Zespół wątrobowo-nerkowy

background image

NERKOWA

NERKOWA

A.

A.

Zmiany zapalne nerek

Zmiany zapalne nerek

choroby kłębuszków nerkowych

choroby kłębuszków nerkowych

śródmiąższowe zapalenie nerek

śródmiąższowe zapalenie nerek

zmiany zapalne naczyń nerkowych w przebiegu chorób

zmiany zapalne naczyń nerkowych w przebiegu chorób

układowych

układowych

B. Zmiany niezapalne

B. Zmiany niezapalne

nefrotoksyny egzogenne: Hg, Pb, Bi, CCl

nefrotoksyny egzogenne: Hg, Pb, Bi, CCl

4

4

, pestycydy

, pestycydy

nefrotoksyny endogenne: mioglobina, hemoglobina,

nefrotoksyny endogenne: mioglobina, hemoglobina,

hiperkalcemia

hiperkalcemia

leki: antybiotyki, przeciwzapalne, środki cieniujące

leki: antybiotyki, przeciwzapalne, środki cieniujące

C. Zaburzenia ukrwienia nerek

C. Zaburzenia ukrwienia nerek

obturacja tętnic nerek

obturacja tętnic nerek

zakrzepica żył nerkowych

zakrzepica żył nerkowych

background image

POZANERKOWA

POZANERKOWA

A.

A.

Niedrożność lub przerwanie ciągłości moczowodów

Niedrożność lub przerwanie ciągłości moczowodów

przeszkoda śród- lub wewnątrzmoczowodowa

przeszkoda śród- lub wewnątrzmoczowodowa

kamica

kamica

skrzepy krwi

skrzepy krwi

obrzęk moczowodu

obrzęk moczowodu

B. Niedrożność lub przerwanie integralności morfologicznej szyi

B. Niedrożność lub przerwanie integralności morfologicznej szyi

pęcherza moczowego

pęcherza moczowego

przerost stercza

przerost stercza

rak lub stany zapalne pęcherza

rak lub stany zapalne pęcherza

przerwanie ciągłości szyi pęcherza

przerwanie ciągłości szyi pęcherza

C. Niedrożność lub przerwanie ciągłości cewki moczowej

C. Niedrożność lub przerwanie ciągłości cewki moczowej

background image

background image

NERKOWA

PONERKOW
A

niedrożność moczowodów

(kamica nerkowa, skrzepy
krwi)
ucisk z zewnątrz

na moczowody
niedrożność cewki

moczowej

nefrotoksyn

y

PRZEDNERKOW
A

hipowolemia

uszkodzenie

nabłonka cewki

proksymalnej

resorpcja zwrotna

Na

+

w cewkach

nerkowych

stężenia Na

+

w

okolicy
plamki gęstej

pobudzenie układu RAA
(miejscowe uwalnianie
reniny, angiotensyny II,
adenozyny)

skurcz tętniczki
doprowadzającej,
rozkurcz odprowadzającej

FILTRACJA

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK (ONN)

SKĄPOMOC

Z

FILTRACJA

niedokrwienie nerek

background image

ZAGĘSZCZANIA

I ROZCIEŃCZANIA MOCZU

RÓWNOWAGI KWASOWO-

ZASADOWEJ

BIOCHEMICZNE

JONOWE

ENDOKRYNOLOGICZNE

CZYNNOŚCI

UKŁADU KRĄŻENIA

CZYNNOŚCI

UKŁADU POKARMOWEGO

ZABURZENIA W PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK (PNN)

background image

Zaburzenia endokrynne w
PZM:

wtórna nadczynność przytarczyc

hiperinsulinemia

erytropoetyny nerkowej

kalcitriolu

hiperprolaktynemia hipogonadyzm

GH

konwersja T

4

rT

3

(„zespół niskiego

T

3

)

kalcytoniny

gastryny

glukagonu

background image

NIEWYDOLNOŚĆ
KRĄŻENIA

retencji Na

+

i

H

2

O

hiperwolem
ia

LDL, VLDL

niedokrwisto
ść

oporu naczyniowego

NADCIŚNIENIE

miażdżyca naczyń

niewydolność wieńcowa

ZABURZENIA CZYNNOŚCI UKŁADU KRĄŻENIA W PNN

background image

hiperfosfatem

ia

biosyntezy

kalcitriolu

wtórna nadczynność
przytarczyc

OSTEODYSTROFI

A

kwasica

metaboliczna

wydzielania

PTH

osteosklero

za

liczby czynnych

nefronów

kalcytoniny

hipokalcem

ia

mobilizacja

Ca

+2

z kości

osteoporoz

a

osteomalacj

a

kalcyfikacj

a tkanek

PATOGENEZA OSTEODYSTROFII NERKOWEJ

background image

PATOGENEZA OSTEODYSTROFII
NERKOWEJ

OSTEODYSTROFIA NERKOWA MOŻE PRZEBIEGAĆ POD
POSTACIĄ:

OSTEOMALACJI

ROZMIĘKANIE KOMÓREK

(

MINERALIZACJA)

OSTEOPOROZY

ZRZESZOTNIENIE KOŚCI

(

ZATRACENIE

STRUKTURY)

OSTEOSKLEROZY

STWARDNIENIE KOŚCI

background image

Białkomocz czynnościowy
(przejściowy)

Białkomocz patologiczny (stały)

przedkłębkowy

kłębkowy

kanalikowy

(resorpcyjny i

wydzielniczy)

Białkomocz selektywny i nieselektywny

BIAŁKOMOCZ (> 0,3 g/l)

background image

Najczęstsze przyczyny białkomoczu
czynnościowego

gorączka
intensywny wysiłek fizyczny
oziębienie lub przegrzanie ustroju
długotrwałe przyjmowanie pozycji
stojącej (białkomocz ortostatyczny)

background image

Przyczyny białkomoczu patologicznego

(stałego)

Białkomocz przedkłębkowy

szpiczak mnogi (białko Bence-Jonesa
- lekkie łańcuchy immunoglobulin)
zespół zmiażdżenia (mioglobinuria)
masywna hemoliza (hemoglobinuria)
ostra białaczka (lizozymuria)

Białkomocz kłębkowy

wzrost przepuszczalności błony filtracyjnej
lub/i defekt bariery elektrycznej kłębuszków

Białkomocz kanalikowy (cewkowy)

resorpcyjny - upośledzenie resorpcji zwrotnej

przesączonych białek w kanaliku bliższym

wydzielniczy - wydzielanie własnych białek

kanalika

np. białko Tamma-Horsfalla wytwarzane w cewkach

dalszych

background image

GLOMERULOPATIE

pierwotne i wtórne

białkomocz selektywny

hipoalbuminemia

dysproteinemia

ciśnienia

onkotyczne

go

synteza albumin

i lipoprotein w

wątrobie

hiperlipidemia

lipiduri

a

PATOGENEZA ZESPOŁU NERCZYCOWEGO

background image

utrata białek z

moczem

ciśnienia

onkotycznego
osocza

ucieczka płynu
śródnaczyniowego do
przestrzeni pozakomórkowej
pozanaczyniowej

HIPOWOLEMI

A

aktywacja
układu RAA i
sekrecji AVP

stymulacja

układu

adrenergicznego

retencja Na

+

i wody przez

nerki

PATOGENEZA OBRZĘKÓW W ZESPOLE NERCZYCOWYM


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
patofizjologia nerki , Patofizjologia
Pytania z RKZ 2009 z prawidow odpowiedzi-1, III rok, Patofizjologia, 2 koło nerki pokarmowy rkz, Gie
RKZ moczowy, III rok, Patofizjologia, 2 koło nerki pokarmowy rkz, Giełdy
PATOFIZJOLOGIA WSTRZĄSU
3 Seminarium Patofizjologia chorób rozrostowych
patofizjologia układu odpornościowego
W08 Patofizjologia zaburzeń gospodarki węglowodanowej
W19 Patofizjologia narządów zmysłów
Wykład 5 Patofizjologia zaburzeń odporności AIDS2
Patofizjologia zaburze ä jonowych
Podstawowe pojęcia patofizjologii
Patofizjologia nerek i układu moczowego
Patofizjologia układu dokrewnego
W07 Patofizjologia komunikacji międzykomórkowej

więcej podobnych podstron