PRZEWLEKŁE ZAPALENIE TRZUSTKI 2

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





PRZEWLEKŁE ZAPALENIE TRZUSTKI

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE TRZUSTKI

(Pancreatitis chronica)

(Pancreatitis chronica)

jest długotrwałym procesem zapalnym,

jest długotrwałym procesem zapalnym,

powodującym

powodującym

stopniowe niszczenie miąższu trzustki,

stopniowe niszczenie miąższu trzustki,

który zastępowany jest przez tkankę

który zastępowany jest przez tkankę

łączną

łączną

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

background image

MISS PANCREAS



Alkohol -
przewlekle

(głównie

kraje rozwinięte)

Palenie tytoniu

Niedobory białka

(głównie kraje rozwijające się)

• Nadczynność przytarczyc

(gruczolak lub nowotwór ~ 4%)

• Po urazach

(także jatrogennych)

• Na podłożu genetycznym

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara

Kozuschek’a)

ETIOPATOGENEZ

A:

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





Przewlekłe wapniejące zapalenie

Przewlekłe wapniejące zapalenie

trzustki

trzustki

(głównie podłoże alkoholowe)

(głównie podłoże alkoholowe)

Przewlekłe zaporowe zapalenie

Przewlekłe zaporowe zapalenie

trzustki

trzustki

(głównie pourazowe lub ucisk z zewnątrz)

(głównie pourazowe lub ucisk z zewnątrz)

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

PODZIAŁ

(1988 Marsylia i Rzym)

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





Ból

Ból

(zlokalizowany w nad- lub śródbrzuszu, promieniujący do

(zlokalizowany w nad- lub śródbrzuszu, promieniujący do

pleców

pleców

lub łopatki

lub łopatki

)

)

Zespół złego wchłaniania

Zespół złego wchłaniania

(malnutrition syndrome)

(malnutrition syndrome)

biegunki tłuszczowe

biegunki tłuszczowe

wychudzenie

wychudzenie

obrzęki, parestezje

obrzęki, parestezje

Cukrzyca

Cukrzyca

(chwiejna, hypoglikemiczna)

(chwiejna, hypoglikemiczna)

Żółtaczka zaporowa

Żółtaczka zaporowa

Guz

Guz

( torbiel lub nowotwór)

( torbiel lub nowotwór)

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

OBJAWY CHOROBY
...

i powikłania

background image

MISS

MISS

PANCREAS

PANCREAS





LABORATORYJNE

LABORATORYJNE

(oceniają czynność wydzielniczą

(oceniają czynność wydzielniczą

gruczołu, mają uzupełniające znaczenie

gruczołu, mają uzupełniające znaczenie

diagnostyczne)

diagnostyczne)

aktywność

aktywność

elastazy I

elastazy I

w kale

w kale

aktywność

aktywność

chymotrypsyny

chymotrypsyny

w

w

kale

kale

tłuszcze

tłuszcze

tracone w kale

tracone w kale

aktywność

aktywność

lipazy i amylazy

lipazy i amylazy

poziom

poziom

glukozy

glukozy

w surowicy

w surowicy

TESTY CZYNNOŚCIOWE

TESTY CZYNNOŚCIOWE

(wysokie koszty + inwazyjność)

(wysokie koszty + inwazyjność)

test Lundha

test Lundha

- aktywność enzymów

- aktywność enzymów

trzustkowych w treści dwunastniczej

trzustkowych w treści dwunastniczej

test sekretynowo-ceruleinowy -

test sekretynowo-ceruleinowy -

test

test

ilościowy

ilościowy

(sok XII-niczy, białko,

(sok XII-niczy, białko,

wodorowęglany, enzymy trzustkowe)

wodorowęglany, enzymy trzustkowe)

po pobudzeniu

po pobudzeniu

wydzielania

wydzielania

(za pomocą

(za pomocą

sekretyny+cholecystokininy)

sekretyny+cholecystokininy)

poziom

poziom

laktoferyny

laktoferyny

podczas ECPW

podczas ECPW

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

( na podst. Chirurgia trzustki pod red. Waldemara Kozuschek’a)

Badania

background image

RTG

RTG

– przeglądowe jamy brzusznej

– przeglądowe jamy brzusznej

USG

USG

-

-

aktualnie badanie podstawowe, tanie, łatwo dostępne, wartość duża

aktualnie badanie podstawowe, tanie, łatwo dostępne, wartość duża

w rękach doświadczonego ultrasonografisty.Należy traktować jako

w rękach doświadczonego ultrasonografisty.Należy traktować jako

badanie

badanie

wstępne i monitorujące przebieg choroby.

wstępne i monitorujące przebieg choroby.

ECPW

ECPW

-

-

(endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna)

(endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna)

ERCP

ERCP

(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) -

(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) -

w badaniu trzustki

w badaniu trzustki

najbardziej

najbardziej

wartościowe badanie inwazyjne. Wymaga dobrego sprzętu oraz wielkiego

wartościowe badanie inwazyjne. Wymaga dobrego sprzętu oraz wielkiego

doświadczenia endoskopisty. Relatywnie tanie w stosunku do wartości

doświadczenia endoskopisty. Relatywnie tanie w stosunku do wartości

.

.

KT

KT

-

-

badanie coraz bardziej dostępne pozwalające ocenić rozległość zmian

badanie coraz bardziej dostępne pozwalające ocenić rozległość zmian

oraz stosunek względem siebie struktur anatomicznych. Stosunkowo

oraz stosunek względem siebie struktur anatomicznych. Stosunkowo

drogie.

drogie.

MR

MR

-

-

trudno dostępne, drogie badanie obrazujące strukturę tkanek miękkich.

trudno dostępne, drogie badanie obrazujące strukturę tkanek miękkich.

MRCP

MRCP

– dobre uwidocznienie przewodu trzustkowego.

– dobre uwidocznienie przewodu trzustkowego.

EUS

EUS

– zwłaszcza wczesne potacie

– zwłaszcza wczesne potacie

Badania

METODY OBRAZOWE

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





Typowy wywiad

Typowy wywiad

Obecność charakterystycznych

Obecność charakterystycznych

zmian w badaniach obrazowych.

zmian w badaniach obrazowych.

Objawy niewydolności zewnątrz i

Objawy niewydolności zewnątrz i

wewnątrzwydzielniczej trzustki

wewnątrzwydzielniczej trzustki

ROZPOZNANIE

background image

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

Torbiele rzekome trzustki (10-25%).

Torbiele rzekome trzustki (10-25%).

Zwężenie i niedrożność przewodu

Zwężenie i niedrożność przewodu

żółciowego wspólnego lub dwunastnicy).

żółciowego wspólnego lub dwunastnicy).

Wodobrzusze trzustkowe wskutek

Wodobrzusze trzustkowe wskutek

pęknięcia przewodu trzustkowego z

pęknięcia przewodu trzustkowego z

wytworzeniem przetoki do jamy otrzewnej

wytworzeniem przetoki do jamy otrzewnej

lub pęknięcia torbieli rzekomej.

lub pęknięcia torbieli rzekomej.

Zakrzepica żyły śledzionowej.

Zakrzepica żyły śledzionowej.

Rak trzustki (4% chorych na PZT)

Rak trzustki (4% chorych na PZT)

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





Zachowawcze

Zachowawcze

JEST LECZENIEM OBJAWOWYM I SUPLEMENTACYJNYM

JEST LECZENIEM OBJAWOWYM I SUPLEMENTACYJNYM

eliminacja czynnika patogennego

eliminacja czynnika patogennego

uzupełnianie niedoboru enzymów

uzupełnianie niedoboru enzymów

preparatami dobrze oczyszczonymi

preparatami dobrze oczyszczonymi

zawierającymi czynne enzymy

zawierającymi czynne enzymy

(Kreon,

(Kreon,

Panzytrat)

Panzytrat)

leki p/bólowe

leki p/bólowe

(lepsze NLPZ niż rozkurczowe)

(lepsze NLPZ niż rozkurczowe)

Dieta (wysokokaloryczna – 2500-3000 kcal.,

Dieta (wysokokaloryczna – 2500-3000 kcal.,

bogatobiałkowa z ograniczeniem tłuszczów)

bogatobiałkowa z ograniczeniem tłuszczów)

w razie potrzeby dokładne i ostrożnie

w razie potrzeby dokładne i ostrożnie

stosowanie insulin

stosowanie insulin

(nagłe wahania poziomu glukozy

(nagłe wahania poziomu glukozy

w surowicy)

w surowicy)

Leczenie

Operacyjne

Operacyjne

JEST LECZENIEM OBJAWÓW I POWIKŁAŃ

JEST LECZENIEM OBJAWÓW I POWIKŁAŃ

WSKAZANIA:

WSKAZANIA:

Ból

Ból

nie pozwalający normalnie

nie pozwalający normalnie

żyć, bardzo często z

żyć, bardzo często z

towarzyszącym wyniszczeniem.

towarzyszącym wyniszczeniem.

Podejrzenie

Podejrzenie

procesu

procesu

rozrostowego

rozrostowego

Powikłania miejscowe

Powikłania miejscowe

niedrożność pp.

niedrożność pp.

zwężenie pżw z żółtaczką

zwężenie pżw z żółtaczką

naciekanie jelita grubego

naciekanie jelita grubego

naciekanie naczyń

naciekanie naczyń

Powikłane

Powikłane

torbiele

torbiele

trzustkowe

trzustkowe

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





OPERACJE DRENAŻOWE

OPERACJE DRENAŻOWE

(umożliwiają odpływ soku trzustkowego do pp.)

(umożliwiają odpływ soku trzustkowego do pp.)

Zespolenie trzustkowo-jelitowe

Zespolenie trzustkowo-jelitowe

bok do boku

bok do boku

(Puestow-Gillesby,

(Puestow-Gillesby,

Partington-Rochelle

Partington-Rochelle

)

)

-

-

laparotomia

laparotomia

Zespolenie trzustkowo-jelitowe

Zespolenie trzustkowo-jelitowe

koniec do końca

koniec do końca

(Du Val)

(Du Val)

-

-

laparotomia

laparotomia

Zespolenia torbieli z odcinkami

Zespolenia torbieli z odcinkami

pp.

pp.

( Jedlicka, Jurasz,Ombredanne-

( Jedlicka, Jurasz,Ombredanne-

Kerschner, Henle)

Kerschner, Henle)

-

-

laparotomia

laparotomia

Operacje endoskopowe

Operacje endoskopowe

(sfinkterotomia trzustkowa,

(sfinkterotomia trzustkowa,

zespolenia

zespolenia

torbielowo-żoładkowe)

torbielowo-żoładkowe)

Drenaże zewnętrzne

Drenaże zewnętrzne

(marsupializacje)

(marsupializacje)

OPERACJE RESEKCYJNE

OPERACJE RESEKCYJNE

(likwidacja powikłań, usunięcie ogniska

(likwidacja powikłań, usunięcie ogniska

patologicznego)

patologicznego)

Resekcja głowy trzustki

Resekcja głowy trzustki

sposobem Whipple’a

sposobem Whipple’a

(resekcja

(resekcja

głowy trzustki, dwunastnicy i cz.

głowy trzustki, dwunastnicy i cz.

odźwiernikowej żołądka)

odźwiernikowej żołądka)

sposobem Longmire-Traverso

sposobem Longmire-Traverso

(j.w. z pozostawieniem odźwiernika)

(j.w. z pozostawieniem odźwiernika)

sposobem Begera

sposobem Begera

(z

(z

pozostawieniem dwunastnicy)

pozostawieniem dwunastnicy)

Lewostronna resekcja trzustki

Lewostronna resekcja trzustki

resekcja ogona trzustki

resekcja ogona trzustki

resekcja ogona i trzonu

resekcja ogona i trzonu

trzustki

trzustki

prawie całkowita resekcja

prawie całkowita resekcja

trzustki

trzustki

(sposobem Childe’a)

(sposobem Childe’a)

Całkowita resekcja trzustki

Całkowita resekcja trzustki

(cukrzyca!!!)

(cukrzyca!!!)

Leczenie operacyjne

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





A lg o r y tm p o s tę p o w a n ia w p z t

( o p r . K r a j o w y Z e s p ó ł K o n s u lt a n t a d / s C h ir u r g ii O g ó l n e j )

n i e s k u t e c z n e

n i e s k u t e c z n e

o s t r e z a p a le n ie t r z u s t k i

l e c z e n i e z a c h o w a w c z e

l e c z e n i e o p e r a c y j n e
( l a p a r o t o m i a + ...)

o p e r a c j e e n d o s k o p o w e

- u s g
- p r z e g l ą d o w e r t g j . b r z u s z n e j
- E C P W
- C T = r o z p o z n a n i e + e w . p r ó b y c z y n n o ś c i o w e

p r z e w l e k ł e z a p a l e n i e t r z u s t k i

b a d a n i e k l i n i c z n e

background image

MISS PANCREAS

MISS PANCREAS





PZT

PZT

jest rzadką, ciężką, przewlekłą, wyniszczającą

jest rzadką, ciężką, przewlekłą, wyniszczającą

chorobą dotykającą głównie

chorobą dotykającą głównie

ludzi zaniedbanych.

ludzi zaniedbanych.

Nadal jest sprawą nierozstrzygniętą czy

Nadal jest sprawą nierozstrzygniętą czy

PZT

PZT

jest

jest

stanem przedrakowym.

stanem przedrakowym.

Nadal brak jednoznacznego dowodu determinującego

Nadal brak jednoznacznego dowodu determinującego

czynnik patogenny

czynnik patogenny

PZT

PZT

.

.

Stosowane leczenie

Stosowane leczenie

PZT

PZT

jest leczeniem

jest leczeniem

objawowym

objawowym

.

.

Postawienie rozpoznania

Postawienie rozpoznania

PZT

PZT

we wczesnej fazie

we wczesnej fazie

choroby budzi wiele

choroby budzi wiele

wątpliwości

wątpliwości

,

,

a w końcowej jest

a w końcowej jest

swoistą

swoistą

„musztardą po obiedzie”.

„musztardą po obiedzie”.

Podsumowanie


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki(1)
Interna (medyczne.info), OSTRE I PRZEWLEKŁE ZAPALENIA TRZUSTKI
Przewlek3e zapalenie trzustki1
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki
Ostre i przewlekłe zapalenie trzustki J Draguła
Przewlekle zapalenie trzustki i Nieznany
Przewlekłe zapalenie trzustki
Przewlekłe zapalenie trzustki

więcej podobnych podstron