Wytyczne ERC
Wytyczne ERC
2005
2005
„Update”
Wytyczne ERC
Wytyczne ERC
2005
2005
„Update”
BLS - dorosły
Oceń przytomność
Oceń przytomność
Udrożnij drogi
oddechowe
Udrożnij drogi
oddechowe
Sprawdź oddech
Sprawdź oddech
2 wdechy
2 wdechy
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo
Wołaj o pomoc
Wołaj o pomoc
Telefon ratunkowy
Telefon ratunkowy
15:2
TAK BYŁO:
TAK BYŁO:
Oceń przytomność
Oceń przytomność
Udrożnij drogi
oddechowe
Udrożnij drogi
oddechowe
Sprawdź oddech
Sprawdź oddech
2 wdechy
2 wdechy
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Brak krążenia
Rozpocznij masaż
serca
Brak krążenia
Rozpocznij masaż
serca
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo
Wołaj o pomoc
Wołaj o pomoc
Telefon ratunkowy
Telefon ratunkowy
15:2
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Oceń przytomność
Oceń przytomność
Udrożnij drogi
oddechowe
Udrożnij drogi
oddechowe
Sprawdź oddech
Sprawdź oddech
Brak krążenia
Rozpocznij masaż
serca
Brak krążenia
Rozpocznij masaż
serca
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo
Wołaj o pomoc
Wołaj o pomoc
Telefon ratunkowy
Telefon ratunkowy
30:2
Brak oddechu
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Brak oddechu
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
TAK BĘDZIE:
TAK BĘDZIE:
Udrożnienie dróg oddech.
Laik – zawsze (!) czoło-żuchwa
Wyszkolony ratownik –
wysunięcie żuchwy
u poszkodowanych
urazowych
Sprawdzenie oddechu
Poszukujemy prawidłowego oddechu
W maksymalnie uproszczonym
algorytmie oceny poszkodowanego
ocena oddechu jest stosunkowo
trudna
- nie mylić szczątkowych westchnień
z oddechami... (obecne w 40% NZK)
Ocena krążenia
Sprawdzenie tętna jest
nieprecyzyjne i nie jest polecane
Krążenie oceniamy pośrednio
oceniając oddech
Wstępne oddechy
Nie są zalecane
– Po zatrzymaniu krążenia krew jest
relatywnie dobrze utlenowana
– Ograniczenie dostawy tlenu do mózgu
wynika bardziej z braku krążenia niż z
niskiej zawartości tlenu we krwi
– Znaczne uproszczenie algorytmu
Stosunek 30:2
Nie ma wiarygodnych badań na
ludziach potwierdzających jego
zalety
Badania na modelach zwierzęcych
Wystarczający przepływ wieńcowy
dopiero przy 7-8 uciśnięciu
P
rz
e
p
ły
w
w
ie
ń
co
w
y
Czas
Ucisk klatki piersiowej
Głębokość – 1/3 wymiaru
strzałkowego klatki piersiowej
Stosunek ucisk : relaksacja = 1 : 1
Częstość ucisku – 100/min.
Większa częstość zwiększa
przewpływ wieńcowy, ale nie
polepsza rokowania. Jest za to
męcząca i obniża jakość BLS.
Ucisk klatki piersiowej
Fala masażu nie oddaje efektu
Miejsce ucisku odnajdujemy
układając ręce na środku klatki
piersiowej bez zbędnego
opóźnienia – nie ma dowodów na
przewagę ucisku w konkretnym
miejscu klatki piersiowej
Wentylacja
Wdechy 6-7ml/kg a nie 10ml/kg
Czas wdechu 1s zamiast 2s
Lekkie uniesienie klatki piersiowej
– wykładnik skutecznej wentylacji
Ciasne pomieszczenia
Dopuszcza się technikę zza głowy
(over the head)
Dopuszcza się jedynie ucisk klatki
piersiowej – badania na
zwierzętach – skuteczność bliska
technice łączonej – zwłaszcza w
pierwszych minutach NZK
Opory estetyczne itp.
Zadławienie
Zadławienie
Ciężkie
Łagodne
Przytomny
Rozpocznij
BLS
5 uderzeń w
plecy
5 uciśnięć
nadbrzusza
Zachęcaj do
kaszlu +
oceniaj jego
efektywność
Oceń świadomość
Nieprzytomny
Ocena
zagrożenia
ALS - dorosły
Uniwersalny algorytm
w zatrzymaniu krążenia
Zatrzymanie krążenia
ABC
BLS
Podłączenie monitora
Ocena rytmu
Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia
ASYSTOLIA
Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia
MIGOTANIE KOMÓR (VF)
Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia
CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY BEZ TĘTNA
(VT)
Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia
PRAWIDŁOWY ZAPIS (PEA)
Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia
VF
asystolia
VT
PEA
Ocena rytmu
Ocena rytmu
VF / VT
VF / VT
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
PEA / asystolia
PEA / asystolia
DEFI 200-200-
360J...
(potem 3x360)
DEFI 200-200-
360J...
(potem 3x360)
BLS 15:2 – 1 min.
BLS 15:2 – 1 min.
BLS 15:2 – 3 min.
BLS 15:2 – 3 min.
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co
3min.)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co
3min.)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Amiodaron
300mg 1x
Amiodaron
300mg 1x
Atropina
3mg 1x
Atropina
3mg 1x
Rytmy oporne na
DEFI
Asystolia, PEA<
60/min.
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Ocena rytmu
Ocena rytmu
VF / VT
VF / VT
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
PEA / asystolia
PEA / asystolia
DEFI 200-200-360J
(potem 3x360)
DEFI 200-200-360J
(potem 3x360)
BLS 15:2 – 1 min.
BLS 15:2 – 1 min.
BLS 15:2 – 3 min.
BLS 15:2 – 3 min.
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co
3min.)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co
3min.)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Amiodaron
300mg 1x
Amiodaron
300mg 1x
Atropina
3mg 1x
Atropina
3mg 1x
Rytmy oporne na
DEFI
Asystolia, PEA<
60/min.
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Ocena rytmu
Ocena rytmu
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
VF / VT
VF / VT
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
PEA / asystolia
PEA / asystolia
DEFI 360J
DEFI 360J
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Amiodaron
300mg 1x
Amiodaron
300mg 1x
Atropina
3mg 1x
Atropina
3mg 1x
Rytmy oporne na
DEFI
Asystolia, PEA<
60/min.
Zatrzymanie krążenia
ABC
BLS
Podłączenie monitora
Ocena rytmu
VF
VT
Defibrylacja 360J
BLS – 2 min
Ocena rytmu
Defibrylacja 360J
BLS – 2 min
Ocena rytmu
Defibrylacja 360J
VF/VT
VF/VT
VF/VT
Adrenalina 1 mg
Amiodaron 300 mg
Wkłucie iv., intubacja
BLS – 2 min
Ocena rytmu
Defibrylacja 360J
VF/VT
BLS – 2 min
Ocena rytmu
VF/VT
Adrenalina 1 mg
O
ce
n
a
w
st
ę
p
n
a
I p
ę
tla
II
p
ę
tla
II
I p
ę
tla
IV
p
ę
tla
Defibrylacja 360J
Jeżeli mamy wątpliwość, czy rytm jest
asystolią czy niskonapięciowym VF, to
zakładamy, że jest to ASYSTOLIA !!!
Wchodzimy w pętlę niedefibrylacyjną, gdyż jest
niewielkie prawdopodobieństwo uzyskania rytmu
hemodynamicznie wydolnego po defibrylacji VF o
bardzo małej amplitudzie.
Jeżeli do zatrzymania krążenia w
mechaniźmie VF doszło więcej niż 5
minut przed naszym przybyciem,
to przed pierwszą defibrylacją
wykonujemy BLS przez 2 minuty !!!
Każde pozaszpitalne zatrzymanie krążenia traktujemy
jakby nastąpiło ponad 5 minut przed naszym
przybyciem, chyba że byliśmy jego świadkami.
Najpierw
DEFI
Najpierw BLS
Skuteczność
pierwszej
defibrylacji
100 %
50 %
10 %
Czas
1 min.
5 min.
9 min.10
min.
90 %
Najpierw
DEFI
Najpierw BLS
Skuteczność
pierwszej
defibrylacji
100 %
50 %
10 %
Czas
1 min.
5 min.
9 min.10
min.
90 %
Zatrzymanie krążenia
ABC
BLS
Podłączenie monitora
Ocena rytmu
asy
PE
A
BLS – 2 min
Ocena rytmu (ew. tętna)
asy/PEA
Adrenalina 1 mg
Atropina 3 mg
Wkłucie iv., intubacja
BLS – 2 min
Ocena rytmu (ew. tętna)
asy/PEA
BLS – 2 min
Ocena rytmu (ew. tętna)
asy/PEA
BLS – 2 min
Ocena rytmu (ew. tętna)
BLS – 2 min
Ocena rytmu (ew. tętna)
asy/PEA
Adrenalina 1 mg
asy/PEA
asy/PEA
Adrenalina 1 mg
O
ce
n
a
w
st
ę
p
n
a
I p
ę
tla
II
p
ę
tla
II
I p
ę
tla
IV
p
ę
tla
V
p
ę
tla
W czasie resuscytacji - zwłaszcza przy rytmach
niedefibrylacyjnych - bardzo ważne jest
zwalczanie potencjalnie odwracalnych
przyczyn zatrzymania krążenia (4H,
4T) !!!
Hipoksja
Tension pneumothorax (odma)
Hipowolemia Tamponada
Hipo/hiperkaliemia itp..
Toksykologia
Hipotermia
Tromboembolia
Bradykardia
Bradykardia
Objawy
niepokojące?
Skur. CTK <
90mmHg AS <
40/min.
Obj. Niewyd.
Krąż.
Chory
stabilny
Chory
niestabilny
Obserwacja
monitorowanie,
pomiarCTK
Atropina
0,5mg iv
Zadowalający efekt – chory
stabilny
Brak
efektu
Atropina 0,5mg iv
(powtarzać do dawki 3mg co
3-5min.)
Adrenalina
2-10
mcg/kg
Pacing
Całkowity blok AV
Blok II° t.2
(Mobitz) Odstęp
QRS-QRS > 3s
Asystolia w
wywiadzie
Częstoskurcze
Wąskie
QRS
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Szerokie
QRS
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Migot.
przeds.
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Bla... Bla...
Częstoskurcz
Objawy
niepokojące?
Skur. CTK <
90mmHg Zab.
świadomości
Obj. niewyd.
krąż. Ból w
klatce piers.
Chory
stabilny
Chory
niestabilny
Kardiowersja –
3x
QRS
Szerokie
Wąskie
200J
100J
200J
200J 360J
360J
Jednofazowe
Aby myśleć o częstoskurczu
jako o pierwotnej przyczynie
powyższych, AS musi być
powyżej 150/min.
Częstoskurcz
Objawy
niepokojące?
Skur. CTK <
90mmHg Zab.
świadomości
Obj. niewyd.
krąż. Ból w
klatce piers.
Chory
stabilny
Chory
niestabilny
Kardiowersja –
3x
QRS
Szerokie
Wąskie
120J
70-120J
150J
150J 200J
200J
Dwufazowe
Oceń morfologię
QRS i
regularność
rytmu
Aby myśleć o częstoskurczu
jako o pierwotnej przyczynie
powyższych, AS musi być
powyżej 150/min.
QRS
Szeroki
(>0,12s)
Wąski
(<0,12s)
Regularny
Regularny
Nieregularny
Nieregularny
Jaki jest
rytm?
Jaki jest
rytm?
Wąskie QRS
Rytm
Regularny
Pobudzenie nerwu błędnego
Adenozyna 6 – 12 – 12 mg
Prawdopodobne trzepotanie
przedsionków
Kontrola AS (np.. Beta
bloker)
KONSULTACJA
KARDIOLOGICZNA
Monitorowani
e
12-
odprowadzeniow
e
EKG
Pożądany
efekt
brak
efektu
brak
efektu
QRS
Szeroki
(>0,12s)
Wąski
(<0,12s)
Regularny
Regularny
Nieregularny
Nieregularny
Jaki jest
rytm?
Jaki jest
rytm?
Wąskie QRS
Rytm
nieregularny
Początek < 48 godzin
Kontrola AS:
Beta-bloker, digoksyna,
diltiazem
Początek > 48 godzin
Chory do umiarowienia po
przygotowaniu
Próba umiarowienia:
amiodaron 300 mg iv – 20-60
min.
Potem 900 mg przez 24
godz.
QRS
Szeroki
(>0,12s)
Wąski
(<0,12s)
Regularny
Regularny
Nieregularny
Nieregularny
Jaki jest
rytm?
Jaki jest
rytm?
Szerokie
QRS
Rytm
Regularny
Potem 900 mg przez 24
godz.
Amiodaron
300mg przez 20-
60min.
Wyjątek stanowi sytuacja, kiedy mamy
udokumentowany częstoskurcz nadkomorowy z
blokiem odnogi w wywiadzie. W takiej sytuacji
przechodzimy do algorytmu dla SVT.
QRS
Szeroki
(>0,12s)
Wąski
(<0,12s)
Regularny
Regularny
Nieregularny
Nieregularny
Jaki jest
rytm?
Jaki jest
rytm?
Szerokie, nieregularne
QRS
1.
Migotanie przedsionków z blokiem
• Lecz jak wąskie QRS
2.
Polimorficzny częstoskurcz
komorowy
• Jeżeli torsade de pointes podaj
magnez – 2g w ciągu 10 min.
KONSULTACJA
KARDIOLOGICZNA
BLS - dziecko
Oceń przytomność
Oceń przytomność
Udrożnij drogi
oddechowe
Udrożnij drogi
oddechowe
Sprawdź oddech
Sprawdź oddech
2 wdechy
2 wdechy
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo
Wołaj o pomoc
Wołaj o pomoc
Telefon ratunkowy
Telefon ratunkowy
5:1
TAK BYŁO:
TAK BYŁO:
Po 1 min. BLS
Oceń przytomność
Oceń przytomność
Udrożnij drogi
oddechowe
Udrożnij drogi
oddechowe
Sprawdź oddech
Sprawdź oddech
2 wdechy
2 wdechy
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Ocena krążenia
Max. 10 sek.
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Brak krążenia
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo
Wołaj o pomoc
Wołaj o pomoc
Telefon ratunkowy
Telefon ratunkowy
5:1
ZMIANY
ZMIANY
Po 1 min. BLS
Oceń przytomność
Oceń przytomność
Udrożnij drogi
oddechowe
Udrożnij drogi
oddechowe
Sprawdź oddech
Sprawdź oddech
5 wdechów
5 wdechów
Ocena efektu
Max. 10 sek.
Ocena efektu
Max. 10 sek.
Brak oddechu
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Brak oddechu
Rozpocznij ucisk,
wentyluj
Bezpieczeństwo
Bezpieczeństwo
Wołaj o pomoc
Wołaj o pomoc
Telefon ratunkowy
Telefon ratunkowy
30:2
TAK BĘDZIE:
TAK BĘDZIE:
Po 1 min. BLS
Ew. 15:2 jeśli 2 wyszkolonych
ratowników
Sekwencja 30:2
(15:2)
Korzyści:
– Płynność resuscytacji
– Dobre wytrenowanie sekwencji
– Ograniczenie strachu przed
resuscytacją
Badania na manekinach, modelach
matematycznych i zwierzęcych –
bez istotnej różnicy w efekcie
Technika ucisków
Dziecko – jedna lub dwie ręce – w
zależności od tego jak nam wygodniej
Niemowlę – 2 palce, ew. metoda
dwukciukowa jeśli dwóch ratowników
Podobnie jak w przypadku dorosłych w
szczególnych przypadkach dopuszczalne jest
wykonywanie samych ucisków klatki piersiowej.
Zadławienie -
dziecko
Zadławienie
Oceń zagrożenie
Ciężkie
Lekkie
Nieprzytomny
Przytomny
Rozpocznij
BLS
5 uderzeń w
plecy
5 uciśnięć
nadbrz./kl.piers.
Dziecko / Niemowlę
Zachęcaj do
kaszlu +
oceniaj jego
efektywność
ALS - dziecko
Uniwersalny algorytm
w zatrzymaniu krążenia
Zatrzymanie krążenia
ABC
BLS
Podłączenie monitora
Ocena rytmu
+ 5
WDECHÓW
15:2
UWAGA!!!
Bradykardię z
AS<60, jeżeli brak
reakcji na podanie
100% tlenu
traktujemy u dzieci
jak zatrzymanie
krążenia!
U dorosłych do zatrzymania
krążenia dochodzi zwykle w
mechanizmie migotania
komór (ponad 80%)
U dzieci najczęstsze
mechanizmy w NZK to
ASYSTOLIA
oraz
PEA
Ocena rytmu
Ocena rytmu
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
VF / VT
VF / VT
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
PEA / asystolia
PEA / asystolia
DEFI 360J
DEFI 360J
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Amiodaron
300mg 1x
Amiodaron
300mg 1x
Atropina
3mg 1x
Atropina
3mg 1x
Rytmy oporne na
DEFI
Asystolia, PEA<
60/min.
Ocena rytmu
Ocena rytmu
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
VF / VT
VF / VT
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
PEA / asystolia
PEA / asystolia
DEFI 360J
DEFI 360J
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
BLS 30:2 – 2 min.
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Wkłucie
Adrenalina (
1mg co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Amiodaron
300mg 1x
Amiodaron
300mg 1x
Atropina
3mg 1x
Atropina
3mg 1x
Rytmy oporne na
DEFI
Asystolia, PEA<
60/min.
Ocena rytmu
Ocena rytmu
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
Jeśli
monitor
niedostępn
y - BLS
VF / VT
VF / VT
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
Potwierdzenie zatrzymania
krążenia
PEA / asystolia
PEA / asystolia
DEFI 4J/kg
DEFI
4J/kg
BLS 15:2 – 2 min.
BLS
15:2
– 2 min.
BLS 15:2 – 2 min.
BLS
15:2
– 2 min.
Wkłucie
Adrenalina
(10mcg/kg co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Wkłucie
Adrenalina
(
10mcg/kg
co 3-
5’)
Intubacja
Rozważ 4H i 4T
Amiodaron
5mg/kg
1x
Amiodaron
5mg/kg
1x
Atropina
20mcg/kg
1x
Atropina
20mcg/kg
1x
Rytmy oporne na
DEFI
Asystolia, PEA< 60/min. przy
uzasadnionym podejrzeniu
wagotonii
