Pediatria - medycyna
wieku rozwojowego
• Obejmuje swym zasięgiem dziecko
od urodzenia do pełnej dojrzałości 0 -
18-19 lat
Rozwój pediatrii
• Początek ambulatoryjnej opieki nad
dzieckiem - rok 1769 - G. Amstrong,
londyński lekarz otwiera pierwszą
poradnię
• 1787 r. - poradnia dziecięca w
Wiedniu założona przez J. Mastaliera
Rozwój szpitalnictwa
dziecięcego
• koniec XVIII w. Paryż - “ Hotel
Dieu” - 1200 łóżek
•1795 r. - pierwsze prawne wytyczne
-Paryska Akademia Nauk:
•
oddzielenie dzieci od dorosłych
• oddzielne sale dla każdej choroby
zakaźnej
• jedno łóżko dla jednego chorego
• ograniczenie liczby łóżek na sali do 30
Rozwój pediatrii - wiek
XIX
•
dominacja szkoły francuskiej, poszukiwanie
odrębności wieku dziecięcego
• 1878 r. pierwszy podręcznik pediatrii - G.
Gehardta
• wydawanie naukowych czasopism
pediatrycznych
Koniec XIX w. - rozwój bakteriologii i
serologii (Pasteur, Koch):
• rozwój aseptyki i antyseptyki
• wprowadzenie surowic np.
przeciwpłoniczej
• pasteryzycja i sterylizacja mleka
• tworzenie labaratoriów
Pediatria - medycyna
wieku rozwojowego
•Początek ambulatoryjnej opieki nad
dzieckiem - rok 1769 - G. Amstrong,
londyński lekarz otwiera pierwszą
poradnię
•1787 r. - poradnia dziecięca w
Wiedniu założona przez J. Mastaliera
Rozwój pediatrii w Polsce
• pierwszy szpital dziecięcy powstaje
we Lwowie w 1845 r. - 12 łóżek
• Kraków (1876) - 42 łóżka
• Poznań (1877) - 12 łóżek
• pierwszy podręcznik pediatrii -
1918 r. przetłumaczony z
niemieckiego
•
1930 - pierwszy polski podręcznik -
“Zarys pediatrii” Stanisława Bujaka
•Początek ambulatoryjnej opieki nad
dzieckiem - rok 1769 - G. Amstrong,
londyński lekarz otwiera pierwszą
poradnię
•1787 r. - poradnia dziecięca w
Wiedniu założona przez J. Mastaliera
Pediatria -medycyna
wieku rozwojowego
PATOLOGIA
FIZJOLOGIA
C
zy
n
n
ik
i
g
e
n
e
ty
cz
n
e
C
zy
n
n
ik
i
śr
o
d
o
w
is
k
o
w
e
AUKSOLOGIA = NAUKA O ROZWOJU
ONTOGENETYCZNYM
(OSOBNICZYM)
ROZWÓJ DZIECKA
Czynniki endogenne =
genetyczne
Czynniki egzogenne =
środowiskowe
ROZWÓJ DZIECKA
WZRASTANI
E
RÓŻNICOWANI
E
DOJRZEWANIE
•
Wzrastanie
- zwiększanie wymiarów
i masy ciała
• Różnicowanie
- morfologiczna
specjalizacja narządowa
•
Dojrzewanie
- doskonalenie
funkcjonalne w ramach jednego
organu i integracja narządów w jeden
organizm
Okresy rozwoju onogenetycznego
człowieka
I. Okres prenatalny (wewnątrzłonowy,
śródmaciczny) - od zapłodnienia do
urodzenia - 280 dni
II. Okres postnatalny (pourodzeniowy,
pozamaciczny)
Okresy rozwoju onogenetycznego
człowieka
Okres postnatalny (pourodzeniowy,
pozamaciczny)
• noworodkowy - pierwsze 28 dni życia
• niemowlęcy -1 r.ż.
• wczesnego dzieciństwa (poniemowlęcy) - 2-3
r.ż.
• przedszkolny - 4-6 r.ż.
• szkolny - 7-15 r.ż. : faza obojętnopłciowa
faza dojrzewania
płciowego
• młodzieńczy - 16-20 lat
•
dojrzałości
• starzenia
Okresy rozwoju postnatalnego (Wolański
1970)
I. Okres rozwoju progresywnego: anabolizm >
katabolizmem
•
faza względnej bierności - do 5-7 m.ż.
• faza ekspansji (opanowywanie własnego ciała i
stabilizacja homeostazy wewnętrznej) - do 2,5-3
r.ż.
• faza kontroli otoczenia z narastaniem aktywnej
postawy w stosunku do środowiska - do 8-12 r.ż.
• faza przygotowania do rozrodu - do 14-18 r.ż.
• faza dorastanie do 20-25 r.ż.
II. Okres stabilizacji (pełnia życia):
anabolizm=katabolizm - do 45 r.ż.
III. Okres starzenia się i starości:
anabolizm<katabolizm - od 50 r.ż.
Okres prenatalny
I.
Faza zarodkowa - do 8 tygodnia ciąży
II. Faza płodowa od 9 tygodnia do porodu
38-42 tygodnia ciąży
Faza najszybszego wzrostu w całej ontogenezie
Okres prenatalny
Czynniki wzrostu płodu:
• somotomedyny płodowe (IGF-1, IGF-2),
wpływają na syntezę węglowodanów,
występują we wszystkicj tkankach
• płodowe hormony tarczycy
• hormony przysadki (płodowy hGH)
• nerwowy czynnik wzrostu (NGF)
• epidermalny czynnik wzrostu (EGF)
• czynnik transformujący wzrost (TGF-alfa i
beta), wpływa na rozwój naczyń, chrząstek i
komórek nabłonka
Okres prenatalny
Czynniki wzrostu płodu:
• czynniki wzrostu wiążące heparynę
(HBGF) , wpływający na rozwój tkanek
mezodermalnych
• płytkowy czynnik wzrostu (PDGF),
stymulujący wzrost łożyska
• neuropeptydy regulujące stężenie Ca i Na
oraz cAMP
Okres prenatalny
I.
Faza zarodkowa - do 8 tygodnia ciąży
• organogeneza
• 1 tydzień - podział komórkowy
(bruzdkowanie)
• 2 tydzień - tworzenie listków zarodkowych:
endodermy, egzodermy
• 3 tydzień tworzenie mezodermy
• 4 tydzień - tworzenie somitów
• 4 tydzień - 8 tydzień - tworzenie struktur
organowych
. Zarodek
10g, dł. 2-3 cm
Okres prenatalny
I.
Faza płodowa - do 9 tyg. - 38-42 tyg.
• Gwałtowny rozwój wszystkich narządów i
układów
• Masa płodu:
12 tydz. - 25 g
28 tydz. - 1000 g
• Pierwsze ruchy płodu: ok. 14 tydz.
• Odruch chwytny - 17 tydz.
• Odruch ssania - 24 tydz.
• Odruch Moro - 25 tydz.
Okres noworodkowy - do 28 dnia życia (1
m-c)
Okres adaptacji narządów do pełnego
podjęcia czynności w samodzielnym życiu
dziecka po urodzeniu
Noworodek donoszony (38-42 tydz. życia)
• długość 50-52 cm
• masa ciała 3,0 - 3,5 kg
• długość ciemieniowo-siedzeniowa 35 cm
• obwód głowy - 34-36 cm (1-2 cm większy
niż obwód klatki piersiowej)
• proporcje ciała: duża głowa, krótkie
kończyny, środek ciężkości powyżej pępka
(dorosły-spojenie łonowe)
Noworodek eutroficzny
– prawidłowa masa
ciała w stosunku do wieku ciążowego
Noworodek hipertroficzny
– masa ciała za duża
w stosunku do wieku ciążowego
Noworodek hipotroficzny
– mała masa w
stosunku do wieku płodowego (noworodki z
opóźnieniem wewnątrzmacicznego wzrastania,
IUGR)
Wcześniak < 38 tydz. ciąży
Noworodek przenoszony > 42 tydz. ciąży
GENETYKA
SRODOWISKO
DIETA
INFEKCJE
HIGIENA
ONTOGENEZA
Metody oceny rozwoju
fizycznego
• Metoda statyczna
– w jednym dniu
badamy całą populację – pozwala na
ocenę wartości średnich i określenie
stopnia akceleracji rozwoju
• Metoda dynamiczna – śledzenie
przebiegu rozwoju indywidualnego
dziecka
Metody oceny rozwoju
fizycznego
•
tabele norm, czyli biologiczne układy odniesienia
(aktualne !!!!)
• siatki centylowe
• wskaźniki proporcji
• morfogramy
•
ocena wieku biologicznego (np. wieku zębowego)
• wskaźniki oceny składu ciała
• biochemiczne wskaźniki rozwoju, (wydalanie z
moczem kreatyniny)
Tabele norm
Średnie wartości z odchyleniem
Najczęściej masa ciała i długość, rzadziej
obwód głowy i klatki piersiowej
Aktualizacja tabel co 10-15 lat –akceleracja
rozwoju
Różnice środowiskowe (miasto, wieś)
Siatki centylowe
Centyl – to częstość występowania danej
cechy w populacji
Graficzna forma przedstawiania rozwoju,
najczęściej
Masa ciała
Długość/wysokość
Siatki centylowe
Krzywe centylowe 3 i 97 – dolna i górna
granica normy
, w tym przedziale mieści się
95,5% badanych dzieci !!!!
3-10 centyl
90-97 centyl
Pasma
obserwacji
NORMA - wszystko co mieści się
między 10 i 90 centylem
WZROST – 50-75 CENTYL
MASA CIALA – 25 CENTYL
WZROST – 75 CENTYL
MASA CIALA – 10 CENTYL
patologia
Prawidlowy rozwój
• Róznica maksymalnie 2 kanaly
rozwojowe
Jak często badamy dziecko ?
W pierwszym roku życia co miesiąc !!!
Bilanse zdrowia dzieci zdrowych:
• 2-latka,
• 4-latka,
• 6-latka,
• 10-latka,
• 14-latka,
• 18-latka
Ocena rozwoju fizycznego i
psychoruchowego
• Masa ciała
– 1x w m-cu w 1-szym półroczu
– co 3 m-ce w 2-gim półroczu
– 2x w ciągu roku przez następne 3 lata
• Długość (wzrost)
• Pomiar obwodu głowy i klatki
piersiowej
– Zrównanie obwodu 4 m-c
Trend sekularny = tendencja przemian
Akceleracja rozwoju = przyśpieszenie
rozwoju, zjawisko obserwowane od ok. 150
lat
• przyśpieszenie rozwoju fizycznego i
dojrzewania płciowego
• zmiany proporcji ciała (wydłużanie
kończyn dolnych, długość stopy)
• późniejsze występowanie procesów
inwolucyjnych, czyli wydłużenie biologicznej
potencji gatunku
Przyczyny akceleracji rozwoju
• Postęp cywilizacyjno-technologiczny
• Proces urbaniacji
• Bardziej racjonalne żywienie (wzrost
spożycia białka)
• Zwiększone nasłonecznienie (wit. D)
• Mieszanie się populacji (heterozja) –
wymiana genów
Wzrost
bodźców
działających
na OUN
Okres niemowlęcy – do 12 miesiąca życia
Faza najintensywniejszego wzrostu
somatycznego i motorycznego w życiu
zewnątrzłonowym.
Rozwój fizyczny:
• wzrost długości ciała o 25 cm
• wzrost masy ciała o 6-7 kg – masa
podwojona ok. 5 m-ca, potrojona.ok. 12 m-
ca
Przyrosty miesięczne
•1-m-c- 600 g (fizjologiczny spadek masy
ciała noworodka do 10% masy ciała)
• następne miesiące - 800 -900 g
Okres niemowlęcy
Przyrosty miesięczne
•1-m-c- 600 g (fizjologiczny spadek masy ciała
noworodka do 10% masy ciała)
• następne miesiące - 800 -900 g
6 m-c –pierwsze zęby mleczne (dziewczynki
szybciej)
12-m-cy – ok. 6 zębów
Rozwój psychoruchowy
Rozwój psychiczny – wieloetapowy proces
doprowadzający do
dojrzałości psychicznej. U małych dzieci procesy
poznawcze i
emocjonalne związane są silnie z rozwojem
procesów ruchowych –
dlatego mówimy o rozwoju psychoruchowym.
Okres niemowlęcy
W 1-szym roku dochodzi do:
• Pionizacji: 2 m-c unosi głowę, w pozycji siedzącej trzyma prosto
3 m-c leżąc na brzuchu trzyma głowę przez ok. 1 min.
5-6 m-c siada, opiera się na wyprostowanych rączkach
7 m-c- zmienia pozycję ciała
7-8 siada
9 samodzielnie siedzi
ok. 9 m-ca postawa pionowa
10-11 m-c – pewnie stoi
•Lokomocji: 5 m-c przewraca się z brzucha na plecy
8-9 pełza
10-11 raczkuje
11-12 pierwsze kroki
•Manipulacji: 3 m-ce- chwyta grzechotę, potrząsa (odruch chwytny)
5-m-c wodzi oczyma za grzechotną, wyciąga rączki, ale nie
umie chwycić
6 m-cy – chwyta zabawkę, przekłada z ręki do ręki
7-mc- bawi się swoimi nogami
10 m-c –chwyta drobne przedmioty kciukiem i palcem
wskazującym
(chwyt pensetowy)
Rozwój mowy
Okres niemowlęcy
2 m-c – wydaje pojedyncze samogłoski
Gurzenie- gruchanie od 3 m-ca, od 4 m-ca zmiana tonacji głosu
Gaworzenie – od 6 m-ca, powtarzanie tych samych sylab
Pojedyncze wyrazy – od 9 m-ca (pa-pa-, ma-ma)
12 m-cy – rozumie treść prostych zdań, wymawia dwusylabowe
wyrazy za zrozumieniem, używa sensowne wyrazy dziecięce (hau-hau,
kwa-kwa)
2 rok
Intensywny rozwój mowy, tzw. język własny dziecka, poszerza się
zakres rozumianych pojęć
3 rok
Wyraża się poprawnie i gramatycznie
Okres wczesnego dzieciństwa 2-3 rok
Tempo wzrostu maleje:
Wysokość – 12 cm w drugim roku życia, 8 cm w 3 roku życia
Koniec wyrzynania zębów mlecznych
Zarastanie ciemiączek:
ciemiączko przednie zarasta 14-18 m-c
ciemiączko tylne – 1-3 m-c
Proporcje ciała ulegają zmianie: nadmierna kyfoza szyjna i lordoza
lędźwiowa, płaskie stopy to norma
13-15 m-c – chodzenie bez pomocy
15 m-c trzymane za rękę wchodzi po schodach
Intensywny rozwój mowy (szybszy u dziewczynek)
Pobudliwość ruchowa, brak koncentracji uwagi, szybkie męczenie
się, szybka regeneracja
3 lata – naśladuje zachowania dorosłych, ma pełną kontrolę nad
zwieraczami, czytanie !!!!
Okres przedszkolny
Zwolnienie tempa rozwoju
Brak biologicznej granicy między okresami wczesnego dzieciństwa a
przedszkolnym
Indywidualny tor rozwoju ( w Polsce dzieci miejskie ok.. 3 cm wyższe
niż wiejskie)
4- rok- wzrost mineralizacji kości
6 rok – wymiana zębów mlecznych na stałe
5 rok – wzmocnienie więzadeł kostno-stawowych stopy –
kształtowanie wydrążeń
Dominacja półkul –prawa lub lewa
Okres szkolny
Młodszy wiek szkolny – tzw. grzeczne dzieci, przed pokwitaniem
płciowym, wiek obojętnopłciowy
Koniec tego okresu –
u dziewcząt menarche = pierwsza miesiączka,
u chłopców – trudny do określenia – pierwsza polucja
Okres dojrzewania płciowego:
Dziewczynki – 8-16 lat
Chłopcy – 10-17 lat
Dojrzewanie płciowe dziewcząt
Dziewczęta: dojrzewanie związane z produkcją hormonów płciowych:
hormonu luteotropowego, estrogenów,
Okres ten poprzedza tzw.
pokwitaniowy skok wysokości
– pok. 6-12
m-c przed okresem dojrzewania płciowego – przyrost wysokości ok.
8-10 cm
Pierwszy objaw to powiększenie gruczołów piersiowych, tzw. stadium
pączka – M2
Stopniowy rozwój piersi do stadium M5 (trwa śr. 5 lat), często
dysproporcje w rozwoju piersi (jedno stadium –norma)
Wzrost tkanki tłuszczowej z typowym rozmieszczeniem: pośladki,
biodra, piersi
Pojawienie się owłosienia łonowego (stadium P2), rozwój trwa ok. 2
lata (P5)
Menarche – pojawia się w zaawansowanym rozwoju piersi (M3-M4),
wiek kostny 13-14 lat. Silna korelacja z wiekiem kostnym. Pierwsze
1,5- 2 lat miesiączki mogą być nieregularne, bolesne, obfite
Koniec wzrostu dziewcząt ok.. 16 r. ż. – zarastanie nasad kości
długich z trzonami
Dojrzewanie płciowe chłopców
Dojrzewanie związane z produkcją hormonów płciowych:
testosteron
Pierwsze objawy to powiększenie jąder – rozwój jąder trwa ok. 6 lat
Pokwitaniowy skok wysokości – większy niż u dziewcząt, trwa kilka
lat, , szczyt przypada na 13,5-14 lat, kiedy rozwój narządów
płciowych i owłosienia łonowego jest już zaawansowany, może
przekrocz 12 cm/rok
Poszerzenie barków i klatki piersiowej
2 lata po rozpoczęciu rozwoju jąder i owłosienia łonowego, pojawia
się owłosienie pachowe, zarost na twarzy
Mutacja – szybki wzrost chrząstki tarczowatej krtani, wydłużenie
strun głosowych
Duża indywidualność !!!!
Okres dojrzewania
Okres przekszałcania psychiki:
Samodzielność myślenia
Kształtowanie poczucia tożsamości, normy, systemu
wartości
Nadrzędne potrzeby: poznawcze, kontaktu
emocjonalnego, sensu życia, autonomii, potrzeba
seksualna
Okres młodzieńczy – 18 lat
Zakończenie rozwoju fizycznego
Psychika – niektórzy nikdy nie
dojrzewają !!!!!!!!!!!!!!