Nagłe stany zagrażające 

życiu dziecka.

Małgorzata Pacholska

Bydgoszcz 2008r.

 

 

Definicja

• Nagły stan zagrożenia życia

( ALTE=apparent life-threatening 
event) jest to wystąpienie zaburzeń 
oddychania pod postacią: bezdechu, 
w następstwie tego sinicy powłok 
skórnych, krztuszenia się, 
szczekającego kaszlu oraz zaburzeń 
napięcia mięśni.

 

 

• Powrót funkcji oddechowych u 

niemowlęcia może być samoistny lub 
wymagać czynności 
resuscytacyjnych.

•  Większość dzieci u których doszło do 

ALTE jest w dobrym stanie ogólnym

    dlatego bardzo ważny jest WYWIAD

 

 

Wywiad

• Pytaj o:

– Okoliczności zdarzenia (gdzie, co robiło itp.)
– Wysiłek oddechowy
– Utratę przytomności
– Zachowanie dziecka (reagujące prawidłowo)
– Zabarwienie powłok skórnych (sinica, 

plamistość powłok)

– Hipotonię mięśniową (wiotkość)
– Ostre schorzenia towarzyszące tzn. wymioty- 

aspiracja treści, biegunka( zaburzenia RKZ,WE); 

gorączka 

– Choroby podstawowe np. MPD, choroby 

metaboliczne

 

 

Różnicowanie

• Prawdziwy bezdech lub niewydolność 

oddechowa wiąże się z sinicą, 
plamistością powłok skórnych- w 
przeciwieństwie do ODDECHU 
PERIODYCZNEGO niemowląt.

 

 

• Pacjenci po ALTE którzy są w 

stanie ogólnym stabilnym 
wymagają hospitalizacji w oddziale 
dziecięcym i bacznej obserwacji 
(pełny monitoring parametrów 
życiowych- EKG, saturacja, RR)

 

 

• Część niemowląt podczas ALTE 

wymaga resuscytacji krążeniowo- 
oddechowej

• Pacjenci muszą być 

hospitalizowani w OITDz

 

 

Postępowanie w OITDz

• Badanie kliniczne 
• Badania laboratoryjne ( morfologia, 

glikemia, pełny jonogram, gazometria, 

kreatynina, mocznik, amoniak

• Badania dodatkowe : EKG, KT głowy, 

EEG, pH-metria

• Badania mikrobiologiczne gdy 

podejrzenie zakażenia

• Badania toksykologiczne

 

 

Zespół nagłej śmierci 

niemowlęcia

• SIDS (=sudden infant death syndrome) 

nieoczekiwany zgon u uprzednio 

zdrowego, prawidłowo rozwijającego 

się dziecka; brak możliwości ustalenia 

na podstawie wywiadu i badania 

autopsyjnego przyczyny zgonu

• W USA stwierdza się 2 przypadki na 1000 żywo urodzonych 

noworodków

• Ok. 95% to niemowlęta ; szczyt 2-4mż
• Najczęstsza przyczyna zgonu niemowląt po okresie okołoporodowym

 

 

Etiologia

• Czynniki „dziecięce”
Wcześniactwo ( nmur)
Niska punktacja Apgar
Pobyt na OITDz
Wady wrodzone
Zaburzenia oddychania
Aktualne inf wirusowe
Spanie w pozycji na 

brzuchu

Przebyty incydent ALTE
Rodzeństwo które zmarło 

na SIDS

• Czynniki 

„matczyne”

Wiek poniżej 20rż
Krótki czas pomiędzy 

kolejnymi ciążami

Brak partnera
Niski status socjo-ekon
Niskie wykształcenie
Choroba w czasie ciąży
Palenie tytoniu, 

narkotyki podczas 

ciąży

 

 

Postępowanie

• Podjęcie czynności resuscytacyjnych 

o ile jest to wskazane lub 
stwierdzenie zgonu

• Dokładny wywiad, badanie pacjenta  

(obrażenia zewnętrzne, urazy, cechy 
maltretowania itp.)

• Zawsze badanie sekcyjne w celu 

wyjaśnienia przyczyn zgonu