Anafilaksja w przebiegu nadwrażliwości na

niezidentyfikowany składnik panierki

kurczaków KFC

Prezentacja przypadku

Michał Kurek
Zakład Alergologii Klinicznej
Pomorska Akademia Medyczna

ANAFILAKSJA - EAACI

2001

Anafilaksja
alergiczna

Anafilaksja
niealergiczna

IgE-
zależna

IgE-
niezależna

Astma oskrzelowa, po hospitalizacji w OIOM z
powodu
Ostrej niewydolności oddechowej

,

lat 32.

Przedtem astmy
nie rozpoznawano. Wykonano spirometrię i
bronchoskopię.
Wypisany przed 3 tygodniami. Bez objawów
astmy.
Zalecenia: Encorton 20 mg / dz. oraz Berotec -
doraźnie

Skierowani

e

Wywia

d

W czasie dużuru, pobolewania bóle brzucha z
parciem na
stolec z narastającą dusznością. Utrata
świadomości mimo
podania Aminofilliny i Hydrokortyzonu. Od 1.5 roku
epizody
bólów brzucha, poprawą po oddaniu luźnego stolca,
którym niekiedy towarzyszył świszczący oddech o
umiarkowanym nasileniu. Dolegliwości też, chociaż
nie zawsze, po spożyciu pizzy „super supreme” i
kurczaków KFC zamawianych regularnie przez
lekarzy dyżurnych.

Wywia
d

Od dzieciństwa okresowo, w czerwcu /lipcu, pieczenie spojówek,
wyciek z nosa i epizody świszczącego oddechu. W okresie liceum
I studiów epizody świszczącego oddechu w innych porach roku

Sz.P

lekar

z

Sz.P

lekar

z

Badanie
przedmiotowe

Rozpoznanie

wstępne

Bez odchyleń prawidłowego

Anafilaksja pokarmowa.
Alergiczny, sezonowy, nieżyt
nosa, astma epizod

.

Program diagnostyczny

• spirometria z próba rozkurczową

• przesiewowe testy punktowe: aerolaergeny /
pokarmy

• testy punktowe ze składnikami pizzy „super
supreme”
oraz kurczaka KFZ

• testy punktowe uzupełniające: przyprawy

• prowadzenie dziennika spożywanych
pokarmów
i objawów uzupełnione oceną PEF i  PEF

• Fastjet, Berodual doraźnie

• Encorton. Redukcja dawki 

odstawwwienie

• ew. dieta zwiadowcza

Sz.P

lekar

z

Wynik
i

Wybrane alergeny
środowiskowe

Wybrane pokarmy
Czynnik anafilaksji
?

Roztocza kurzu: 0
Pyłki drzew „mix”: 14
Pyłki traw „mix”: 16
Pyłki chwastów „mix”:

5

Białko jaja: 0
Mleko krowie: o
Dorsz: 0
Ziarno pszenicy: 0
Ziarno żyta: 0

Histamina: 12 mm, 0.9% Na Cl : 0
[średnica bąbla w mm]

w normie

Testy
skórne

Spirometri
a

Programu diagnostycznego nie ukończono. Pacjent nie
zgłosił się

Sz.P

lekar

z

Dalsze losy
pacjenta

Zgłosił się ponownie
przyjęciu Sylwestrowym
1997 / 1998

Spożył: sałatki warzywne, sos
tatarski, szampan i wino
„martini”. Po upływie 60 min
pobolewania brzucha, parcie na
stolec, świąd i drętwienie skóry
brody. Poczucie duszności o
niewielkim
nasileniu. Poprawa po 30 –45 min.
Oddał luźny stolec, zażył
Berodual

Zalecono:

• dieta wyjściowa (ziemniaki, ryż, sól, cukier, woda mineralna
wprowadzanie kolejnych pokarmów co 3 dni: mleko i przetwory,
zboża, jajo kurze i drób

• prowadzenie dziennika i pomoarów PEF

Sz.P

lekar

z

Wynik
i

Składniki pizzy
i kurczaka KFC

Sylwester

97/98
Pokarmy

Wybrane przyprawy

oraz podstawy ciast
KFC

Składniki
pizzy: 0
Kurczaka KFC:

0

Sałatka 1: 0
Sałatka 2: 0
Sos tatarski:

0
Przyprawa: 3
Parmesan: 0

Pietruszka, seler,
orzech ziemny, orzech
laskowy, oregano,

majeranek, liść
laurowy, bazylia: 0
Podstawy ciast KFC:
(1) : 0
(2) : 0
(3): 16 + pseudopodia

Histamina: 6
0.9% Na Cl: 0

Histamina: 6
0.9% Na Cl: 0

Histamina: 8
0.9% Na Cl: 0

Testy punktowe [średnica bąbla
mm]

W styczniu 1997 roku nawiązano kontakt, z firmą TRICON
będącej przedstawicielstwem KFC w Polsce, zabiegając
o udostępnienie receptury podstaw ciast i ich składników

W lipcu 1997 odstąpiono od dalszej diagnostyki ............?

TRI

CON

Restaurants International

Warszawa, 22 lipiec 1998

Szanowny Pan

Dr hab. med. Michał Kurek

Kierownik Samodzielnej Pracowni Alergologii

Instytutu Chorób Wewnętrznych AMG

Szanowny Panie,

W nawiązaniu do Pańskiego pisma otrzymanego w dniu 17 czerwca 1998, chciałabym

bardzo podziękować za poinformowanie mnie o bieżącym stanie poszukiwań składnika

uczulającego Pańskiego pacjenta. Mam nadzieje, że próbki udostępnione przez naszą firmę

przyczyniły się do znalezienia większego przybliżenia szukanych składników.

Chciałabym w imieniu firmy zapewnić, że wszystkie stosowane w naszych restauracjach

składniki i środki spożywcze są legalnie wprowadzone do obrotu i posiadają wszystkie

niezbędne zezwolenia. W związku z deklarowaną przez Pana koniecznością prowadzenia

dalszych badań, wydaje nam się, iż merytoryczną pomocą może służyć Państwowy Zakład

Higieny, który opiniował nasze produkty ze zdrowotnego punktu widzenia i jest w posiadaniu

wszystkich informacji o składnikach stanowiących nasze produkty.

W razie jakichkolwiek pytań lub niejasności, bardzo proszę o kontakt, tel

.

(22) 695 55 93 lub

komórkowy 0601 695593

Z poważaniem,

Marta Molenda Market

Technical Manager

Częstość występowania anafilaksji pokarmowej jest nieznana

Ocena retrospektywna 13 przypadków
anafilaksji
Dzieci i młodzież w wieku od 2 do 17 lat.
Przebieg: zejście śmiertelne (n = 6),
intubacja (n = 7)

Źródła informacji: OIOM, lekarz prowadzący, pacjent,
rodzina

Sampson HA et al. : Fatal and near-fatal food-induced anaphylactic
reactions to food in children and adolescents. N Engl J Med. 1992; 327: 380

•12 spośród 13 osób chorowało na astmą  dobrze

kontrolowaną

• U wszystkich rozpoznawano uprzednio alergie
pokarmową:
orzechy ziemne (4) orzechy (n = 6), jajo (n = 1) i mleko
(n = 2)

• Wszyscy spożyli nieświadomie pokarmy uczulające

Cel

Metody

Wyniki

ZGONY (n=6). Objawy po 3 – 30 min



Adrenalina (t < 1 h)

2 osoby

URATOWANI (n=7). Objawy do 5 min 

Adrenalina (t < ½

h) 7 osób

Szybko narastający – jednofazowy (n = 7)
Dwufazowy, z okresem bezobjawowym (n = 2)
Przewlekający się z intubacja od 3 do 21 dni (n = 2)

PRZEBIEG

D
i
a
g
n
o
s
t
y
k
a