Badanie

Badanie

przedmiotowe

przedmiotowe

Skład badania:

Skład badania:



oglądanie

oglądanie



odpowiednie oświetlenie

odpowiednie oświetlenie



źródło światła – żółtaczka

źródło światła – żółtaczka

(światło dzienne),

(światło dzienne),

rozszerzenia żylne,

rozszerzenia żylne,

powiększenie tarczycy –

powiększenie tarczycy –

oświetlenie boczne

oświetlenie boczne



obmacywanie

obmacywanie



opukiwanie

opukiwanie



osłuchiwanie

osłuchiwanie

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

oglądanie

oglądanie



prawidłowa klatka piersiowa ma

prawidłowa klatka piersiowa ma

budowę symetryczną, obojczyki nie

budowę symetryczną, obojczyki nie

sterczą, łopatki przylegają do ściany

sterczą, łopatki przylegają do ściany

klatki piersiowej, barki znajdują się na

klatki piersiowej, barki znajdują się na

tym samym poziomie po obu stronach

tym samym poziomie po obu stronach



zmiany powodujące asymetrię są tym

zmiany powodujące asymetrię są tym

większe im klatka piersiowa jest

większe im klatka piersiowa jest

podatniejsza – czyli im chory jest

podatniejsza – czyli im chory jest

młodszy

młodszy



asymetria połowy klatki piersiowej

asymetria połowy klatki piersiowej



rozszerzenie

rozszerzenie



odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie

odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie

opłucnej, duża ilość płyn w jamie opłucnowej

opłucnej, duża ilość płyn w jamie opłucnowej



zmniejszenie

zmniejszenie



rozległe zrosty opłucnej, po torakoplastyce

rozległe zrosty opłucnej, po torakoplastyce



obustronne rozszerzenie

obustronne rozszerzenie



rozedma płuc, napad dychawicy

rozedma płuc, napad dychawicy

oskrzelowej

oskrzelowej

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

oglądanie

oglądanie



dołki nadobojczykowe

dołki nadobojczykowe



zapadnięte

zapadnięte



budowa asteniczna, osoby wyniszczone, gruźlica

budowa asteniczna, osoby wyniszczone, gruźlica

płuc

płuc



uwypuklone

uwypuklone



rozedma płuc, powiększenie węzłów

rozedma płuc, powiększenie węzłów

nadobojczykowych (białaczka, ziarnica złośliwa,

nadobojczykowych (białaczka, ziarnica złośliwa,

przerzuty nowotworowe)

przerzuty nowotworowe)



kształt

kształt



beczkowata, rozedmowa – w pozycji wdechowej

beczkowata, rozedmowa – w pozycji wdechowej

(rozedma płuc)

(rozedma płuc)



płaska, asteniczna

płaska, asteniczna



szewska / lejkowata – w części dolnej wgłębienie

szewska / lejkowata – w części dolnej wgłębienie

(wrodzona, krzywica; zaburzenia krążenia i

(wrodzona, krzywica; zaburzenia krążenia i

oddychania)

oddychania)



kurza (krzywica) – grzebieniowate uwypuklenie

kurza (krzywica) – grzebieniowate uwypuklenie

mostka

mostka



różaniec krzywiczy

różaniec krzywiczy



bruzda Harrisona

bruzda Harrisona



zaciągnięcia (zwłóknienie płuc, zrosty opłucnowe)

zaciągnięcia (zwłóknienie płuc, zrosty opłucnowe)



garb sercowy – wady serca w dzieciństwie

garb sercowy – wady serca w dzieciństwie

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

oglądanie

oglądanie



ruchomość oddechowa –

ruchomość oddechowa –

upośledzenie

upośledzenie



obustronnie

obustronnie



rozedma płuc, astma oskrzelowa

rozedma płuc, astma oskrzelowa



jednostronnie – powłóczenie

jednostronnie – powłóczenie



j/w oraz półpasiec, nerwobóle

j/w oraz półpasiec, nerwobóle

międzyżebrowe

międzyżebrowe



ginekomastia – rozrost tkanki

ginekomastia – rozrost tkanki

gruczołowej u mężczyzn

gruczołowej u mężczyzn



fizjologicznie – mężczyźni w trakcie

fizjologicznie – mężczyźni w trakcie

dojrzewania, czasem w wieku

dojrzewania, czasem w wieku

podeszłym

podeszłym



patologia – zanik, nowotwory jąder,

patologia – zanik, nowotwory jąder,

marskość wątroby

marskość wątroby

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

oglądanie

oglądanie



schorzenia kręgosłupa

schorzenia kręgosłupa



skrzywienie

skrzywienie



w części grzbietowej w postaci garbu

w części grzbietowej w postaci garbu

(kyfoza) z wyrównawczym uwypukleniem

(kyfoza) z wyrównawczym uwypukleniem

ku przodowi w części lędźwiowej

ku przodowi w części lędźwiowej

(lordoza), często ze skrzywieniem

(lordoza), często ze skrzywieniem

bocznym - kyphoscoliosis

bocznym - kyphoscoliosis



w bok – skolioza: dzieci w okresie

w bok – skolioza: dzieci w okresie

szkolnym, źle odżywiane, niedokrwistość,

szkolnym, źle odżywiane, niedokrwistość,

słaby rozwój mięśni

słaby rozwój mięśni



zmiany zapalne w stawach

zmiany zapalne w stawach

międzykręgowych i więzadłach mogą

międzykręgowych i więzadłach mogą

doprowadzić do zupełnego

doprowadzić do zupełnego

zesztywnienia kręgosłupa

zesztywnienia kręgosłupa



zanika ruchomość bierna i czynna

zanika ruchomość bierna i czynna



badamy ruchy bierne, czynne,

badamy ruchy bierne, czynne,

obmacujemy i opukujemy – wszelkie

obmacujemy i opukujemy – wszelkie

sprawy chorobowe wywołują u chorego

sprawy chorobowe wywołują u chorego

ból

ból

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

oglądanie

oglądanie



oddychanie

oddychanie



fizjologia

fizjologia



16-18 oddechów/minutę

16-18 oddechów/minutę



wdech trwa 2-3 razy dłużej niż

wdech trwa 2-3 razy dłużej niż

wydech

wydech



tory

tory



mężczyźni – brzuszny (główny udział

mężczyźni – brzuszny (główny udział

w oddychaniu ma przepona)

w oddychaniu ma przepona)



kobiety – piersiowy

kobiety – piersiowy



w trakcie duszności – dodatkowo

w trakcie duszności – dodatkowo

mięśnie szyi, skrzydełka nosa,

mięśnie szyi, skrzydełka nosa,

wydech – mięśnie brzucha

wydech – mięśnie brzucha

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

oglądanie

oglądanie



oddychanie

oddychanie



patologiczne

patologiczne



Cheyne-Stokesa – coraz płytsze i rzadsze

Cheyne-Stokesa – coraz płytsze i rzadsze

oddechy ustępujące miejsca bezdechowi; po

oddechy ustępujące miejsca bezdechowi; po

bezdechu pojawiają się oddechy początkowo

bezdechu pojawiają się oddechy początkowo

płytkie i rzadsze a następnie coraz głębsze;

płytkie i rzadsze a następnie coraz głębsze;

gdy głębokość i częstość oddechów osiągnie

gdy głębokość i częstość oddechów osiągnie

najwyższy stopień, oddech staje się coraz

najwyższy stopień, oddech staje się coraz

płytszy i rzadszy itd. (guzy mózgu, choroby

płytszy i rzadszy itd. (guzy mózgu, choroby

nerek, serca, zapalenie OMR, płuc, zatrucia –

nerek, serca, zapalenie OMR, płuc, zatrucia –

znaczne obniżenie pobudliwości ośrodka

znaczne obniżenie pobudliwości ośrodka

oddechowego)

oddechowego)



Biot – po każdych kilku głębokich oddechach

Biot – po każdych kilku głębokich oddechach

następuje bezdech

następuje bezdech



Kussmaula / kwasiczy – zwiększenie liczby

Kussmaula / kwasiczy – zwiększenie liczby

oddechów, pogłębienie – wrażenie chwytania

oddechów, pogłębienie – wrażenie chwytania

powietrza (śpiączka cukrzycowa, mocznica)

powietrza (śpiączka cukrzycowa, mocznica)



tachypnoe (gorączka, zapalenie opłucnej)

tachypnoe (gorączka, zapalenie opłucnej)



bradypnoe (wzrost ciśnienia śródczaszkowego)

bradypnoe (wzrost ciśnienia śródczaszkowego)



jednostronne powłóczenie klatki piersiowej

jednostronne powłóczenie klatki piersiowej

(zapalenie płuc, odma opłucnowa, wysięk w

(zapalenie płuc, odma opłucnowa, wysięk w

opłucnej, zrosty)

opłucnej, zrosty)

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

obmacywanie

obmacywanie



linie orientacyjne

linie orientacyjne



pośrodkowa przednia i tylna

pośrodkowa przednia i tylna



mostkowa (wzdłuż brzegu mostka)

mostkowa (wzdłuż brzegu mostka)



środkowoobojczykowa

środkowoobojczykowa



przymostkowa – w połowie odległości

przymostkowa – w połowie odległości

pomiędzy środkowoobojczykową a mostkową

pomiędzy środkowoobojczykową a mostkową



pachowa przednia, środkowa, tylna

pachowa przednia, środkowa, tylna



przykręgowa

przykręgowa



łopatkowa

łopatkowa



okolice orientacyjne

okolice orientacyjne



nadobojczykowa / dołek nadobojczykowy

nadobojczykowa / dołek nadobojczykowy



podobojczykowa

podobojczykowa



sutkowa

sutkowa



podżebrowa

podżebrowa



nadgrzebieniowa

nadgrzebieniowa



podgrzebieniowa

podgrzebieniowa



podłopatkowa

podłopatkowa



międzyłopatkowa

międzyłopatkowa

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

obmacywanie

obmacywanie



miejsca orientacyjne

miejsca orientacyjne



kąt mostka – w miejscu przyczepu chrząstki

kąt mostka – w miejscu przyczepu chrząstki

drugiego żebra do mostka

drugiego żebra do mostka



żebra wolne – 11, 12

żebra wolne – 11, 12



żebro 7 – ostatnie przyczepione do mostka,

żebro 7 – ostatnie przyczepione do mostka,

8, 9, 10 – połączone z chrząstką 7 żebra

8, 9, 10 – połączone z chrząstką 7 żebra



wyrostek kolczysty 7 kręgu szyjnego

wyrostek kolczysty 7 kręgu szyjnego



drżenie głosowe

drżenie głosowe



osłabione

osłabione



fizjologia – otyli, kobiety

fizjologia – otyli, kobiety



patologia – obecność ciała obcego miedzy

patologia – obecność ciała obcego miedzy

płucem a klatka piersiową – płyn w jamie

płucem a klatka piersiową – płyn w jamie

opłucnej, odma opłucnowa, nowotwór,

opłucnej, odma opłucnowa, nowotwór,

choroby powodujące zatkanie oskrzeli

choroby powodujące zatkanie oskrzeli



wzmożenie – płuco bezpowietrzne – na

wzmożenie – płuco bezpowietrzne – na

przykład rozległe nacieki zapalne w płucu

przykład rozległe nacieki zapalne w płucu



tarcie opłucnowe – suche zapalenie

tarcie opłucnowe – suche zapalenie

opłucnej

opłucnej

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

opukiwanie

opukiwanie



ocena odgłosu opukowego

ocena odgłosu opukowego



natężenie

natężenie



głośny (jawny) – narząd powietrzny, duże

głośny (jawny) – narząd powietrzny, duże

jamy

jamy



cichszy(stłumiony) – narząd bezpowietrzny

cichszy(stłumiony) – narząd bezpowietrzny



czas trwania

czas trwania



długi – narządy powietrzne, duże jamy

długi – narządy powietrzne, duże jamy



krótki – narządy bezpowietrzne

krótki – narządy bezpowietrzne



wysokość

wysokość



mała jama – wysoki

mała jama – wysoki



duża jama – niski

duża jama – niski



charakter

charakter



bębenkowy – nad przestrzeniami

bębenkowy – nad przestrzeniami

zamkniętymi zawierającymi powietrze,

zamkniętymi zawierającymi powietrze,

których ściany wykazują pewnego stopnia

których ściany wykazują pewnego stopnia

napięcie

napięcie



żołądek, jelita, jamy płucne, odma opłucnowa

żołądek, jelita, jamy płucne, odma opłucnowa



metaliczny – silne napięcie ścian przestrzeni

metaliczny – silne napięcie ścian przestrzeni

zamkniętej zawierającej powietrze

zamkniętej zawierającej powietrze

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

opukiwanie

opukiwanie



rodzaje

rodzaje



jawny (głośny, długi, niski) –

jawny (głośny, długi, niski) –

płuco prawidłowe

płuco prawidłowe



stłumiony (cichy, krótki,

stłumiony (cichy, krótki,

wysoki)

wysoki)



serce, wątroba

serce, wątroba



nacieki zapalne lub

nacieki zapalne lub

nowotworowe płuca, płyn w

nowotworowe płuca, płyn w

jamie opłucnej

jamie opłucnej



bębenkowy

bębenkowy



jelito, żołądek

jelito, żołądek

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

opukiwanie

opukiwanie



rodzaje opukiwania

rodzaje opukiwania



porównawcze

porównawcze



topograficzne

topograficzne



porównawcze

porównawcze



miejsca

miejsca



z tyłu

z tyłu



nad grzebieniem łopatki

nad grzebieniem łopatki



okolice międzyłopatkowe

okolice międzyłopatkowe



poniżej kąta łopatki

poniżej kąta łopatki



z przodu

z przodu



w okolicach nadobojczykowych i

w okolicach nadobojczykowych i

podobojczykowych

podobojczykowych



w II PM w linii środkowoobojczykowej

w II PM w linii środkowoobojczykowej



w IV PM na zewnątrz od w/w

w IV PM na zewnątrz od w/w



w VI PM w linii pachowej środkowej

w VI PM w linii pachowej środkowej

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

opukiwanie

opukiwanie



topograficzne

topograficzne



granice płuc

granice płuc



ruchomość granic płucnych –

ruchomość granic płucnych –

obniżenie o 4 cm, podwyższenie o 4

obniżenie o 4 cm, podwyższenie o 4

cm – całkowita 8 cm

cm – całkowita 8 cm



patologia granic płuc

patologia granic płuc



obniżenie (rozedma płuc, obrzęk

obniżenie (rozedma płuc, obrzęk

płuc, osoby asteniczne)

płuc, osoby asteniczne)



wysoko (płyn w jamie brzusznej,

wysoko (płyn w jamie brzusznej,

guzy wątroby, zmiany w

guzy wątroby, zmiany w

opłucnej – wysięk, zrosty,

opłucnej – wysięk, zrosty,

nowotwory, porażenie nerwu

nowotwory, porażenie nerwu

przeponowego)

przeponowego)

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

opukiwanie

opukiwanie



zmiany odgłosu opukowego (prawidłowy odgłos

zmiany odgłosu opukowego (prawidłowy odgłos

opukowy jest jawny)

opukowy jest jawny)



stłumiony

stłumiony



naciek – zapalenie, gruźlica, zawał, ropień, nowotwory

naciek – zapalenie, gruźlica, zawał, ropień, nowotwory



niedodma

niedodma



płyn w jamie opłucnej, zrosty opłucnej lub jej nacieki

płyn w jamie opłucnej, zrosty opłucnej lub jej nacieki

nowotworowe

nowotworowe



fizjologia – krtań, tchawica

fizjologia – krtań, tchawica



bębenkowy

bębenkowy



jamy płuc

jamy płuc



odma opłucnowa

odma opłucnowa



zagęszczenia tkanki płucnej umożliwiające opukiwanie

zagęszczenia tkanki płucnej umożliwiające opukiwanie

oskrzeli – zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc

oskrzeli – zapalenie płuc, niedodma, obrzęk płuc



w otoczeniu rozległych nacieków lub wysięków

w otoczeniu rozległych nacieków lub wysięków

opłucnych

opłucnych



rozedma płuc

rozedma płuc



metaliczny

metaliczny



jama przynajmniej wielkości orzecha włoskiego

jama przynajmniej wielkości orzecha włoskiego



odma opłucnej

odma opłucnej



wysięk opłucnej

wysięk opłucnej



warstwa płynu musi osiągnąć 2 cm wysokości (100

warstwa płynu musi osiągnąć 2 cm wysokości (100

ml)

ml)



wolny – linia Damoiseau

wolny – linia Damoiseau

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



osłuchujemy podczas zwykłego i

osłuchujemy podczas zwykłego i

głębokiego oddychania, podczas kaszlu i

głębokiego oddychania, podczas kaszlu i

bezpośrednio po nim; w czasie

bezpośrednio po nim; w czasie

osłuchiwania chory powinien oddychać

osłuchiwania chory powinien oddychać

przez nos

przez nos



szmery oddechowe

szmery oddechowe



podstawowe

podstawowe



pęcherzykowy

pęcherzykowy



wdech – f, wydech 1/3-1/4 wdechu – f-h

wdech – f, wydech 1/3-1/4 wdechu – f-h



głośny

głośny



nieżyt oskrzeli miernego stopnia, zapalenie

nieżyt oskrzeli miernego stopnia, zapalenie

oskrzelików, marskość płuc, choroby

oskrzelików, marskość płuc, choroby

przebiegające z gorączką

przebiegające z gorączką



cichy

cichy



nieżyty oskrzeli znacznego stopnia, znaczne

nieżyty oskrzeli znacznego stopnia, znaczne

zwężenie dróg oddechowych, niedodma płuc,

zwężenie dróg oddechowych, niedodma płuc,

rozedma płuc, choroby opłucnej powodujące

rozedma płuc, choroby opłucnej powodujące

zmniejszenie rozszerzalności tkanki płucnej,

zmniejszenie rozszerzalności tkanki płucnej,

silne bóle klatki piersiowej ograniczające jej

silne bóle klatki piersiowej ograniczające jej

ruchomość, osoby osłabione

ruchomość, osoby osłabione



zniesiony

zniesiony

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



szmery oddechowe

szmery oddechowe



podstawowe

podstawowe



oskrzelowy

oskrzelowy



h, wydech trwa dłużej niż

h, wydech trwa dłużej niż

wdech

wdech



fizjologia – tchawica, duże

fizjologia – tchawica, duże

oskrzela

oskrzela



patologia – bezpowietrzność

patologia – bezpowietrzność

miąższu płucnego, jamy płucne

miąższu płucnego, jamy płucne

komunikujące z oskrzelami

komunikujące z oskrzelami



nieoznaczony

nieoznaczony

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

oddechowy -

oddechowy -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



szmery oddechowe

szmery oddechowe



dodatkowe

dodatkowe



świsty (dźwięki wysokie) i furczenia

świsty (dźwięki wysokie) i furczenia

(dźwięki niskie) – ciągłe

(dźwięki niskie) – ciągłe



napad astmy oskrzelowej, przewlekle

napad astmy oskrzelowej, przewlekle

zapalenie oskrzeli, zastoinowa

zapalenie oskrzeli, zastoinowa

niewydolność krążenia (zwężenie oskrzeli

niewydolność krążenia (zwężenie oskrzeli

przez nadmiernie wypełnione żyły

przez nadmiernie wypełnione żyły

oskrzelowe)

oskrzelowe)



trzeszczenia (dźwięki przerywane)

trzeszczenia (dźwięki przerywane)



niedodma, włóknienie płuc w przypadku

niedodma, włóknienie płuc w przypadku

alergicznego zapalenia pęcherzyków

alergicznego zapalenia pęcherzyków

płucnych, niewydolność lewokomorowa

płucnych, niewydolność lewokomorowa

(zastój krwi w przestrzeniach

(zastój krwi w przestrzeniach

międzypęcherzykowych), zapalenie płuc,

międzypęcherzykowych), zapalenie płuc,

rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe

rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe

zapalenie oskrzeli

zapalenie oskrzeli



tarcie opłucnej – w trakcie wdechu i

tarcie opłucnej – w trakcie wdechu i

wydechu – zapalenie opłucnej, zmiana

wydechu – zapalenie opłucnej, zmiana

nowotworowa

nowotworowa

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia –

krążenia –

oglądanie i

oglądanie i

obmacywanie

obmacywanie



położenie serca – 1/3 w prawej

położenie serca – 1/3 w prawej

połowie klatki piersiowej, 2/3 w

połowie klatki piersiowej, 2/3 w

lewej

lewej



uderzenie koniuszkowe

uderzenie koniuszkowe



fizjologia – V PM, nieco na zewnątrz od

fizjologia – V PM, nieco na zewnątrz od

linii środkowoobojczykowej

linii środkowoobojczykowej



zmiana położenia

zmiana położenia



zmiana wielkości serca

zmiana wielkości serca



zniekształcenie klatki piersiowej

zniekształcenie klatki piersiowej



zrosty opłucnej i zmiany włókniste w

zrosty opłucnej i zmiany włókniste w

płucach (przesuniecie na stronę chorą)

płucach (przesuniecie na stronę chorą)



wysięki opłucnej, odma opłucnowa – w

wysięki opłucnej, odma opłucnowa – w

stronę zdrową

stronę zdrową



ku dołowi – rozedma płuc

ku dołowi – rozedma płuc



ku górze – płyn lub gaz w jamie brzusznej

ku górze – płyn lub gaz w jamie brzusznej



dekstrokardia

dekstrokardia

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia –

krążenia –

oglądanie i

oglądanie i

obmacywanie

obmacywanie



uderzenie koniuszkowe

uderzenie koniuszkowe



wzmożenie

wzmożenie



fizjologia – wysiłek fizyczny, stres

fizjologia – wysiłek fizyczny, stres



patologia – przerost LK, rozstrzeń

patologia – przerost LK, rozstrzeń

serca, gorączka

serca, gorączka



osłabienie – rozedma płuc, odma

osłabienie – rozedma płuc, odma

opłucnowa, płyn w jamie opłucnej

opłucnowa, płyn w jamie opłucnej



znikniecie – płyn w worku

znikniecie – płyn w worku

osierdziowym

osierdziowym



skurczowe zaciąganie klatki

skurczowe zaciąganie klatki

piersiowej – zrosty obu blaszek

piersiowej – zrosty obu blaszek

osierdzia i przylegającej opłucnej

osierdzia i przylegającej opłucnej



tętnienie w okolicy serca i dużych

tętnienie w okolicy serca i dużych

naczyń – tętniak tętnicy głównej

naczyń – tętniak tętnicy głównej



szmery tarcia osierdziowego

szmery tarcia osierdziowego

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia –

krążenia –

opukiwanie

opukiwanie



oznaczanie stłumienia

oznaczanie stłumienia



rodzaje

rodzaje



bezwzględnego – część serca

bezwzględnego – część serca

przylegająca do przedniej ściany klatki

przylegająca do przedniej ściany klatki

piersiowej

piersiowej



względne – całe granice serca

względne – całe granice serca



opukiwać cicho, prostopadle do

opukiwać cicho, prostopadle do

granicy, którą chce się oznaczyć

granicy, którą chce się oznaczyć



zmiany

zmiany



zmniejszenie, zniknięcie – rozedma

zmniejszenie, zniknięcie – rozedma

płuc, odma opłucnowa, odma

płuc, odma opłucnowa, odma

osierdziowa

osierdziowa



powiększenie – powiększenie serca,

powiększenie – powiększenie serca,

płyn w worku osierdziowym

płyn w worku osierdziowym



przesuniecie – zwłóknienie płuca, zrosty

przesuniecie – zwłóknienie płuca, zrosty

opłucnej

opłucnej

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia -

krążenia -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



pozycje – stojąca, leżąca, ułożenie

pozycje – stojąca, leżąca, ułożenie

lewoboczne, stojąca przy

lewoboczne, stojąca przy

pochyleniu do przodu, siedząca

pochyleniu do przodu, siedząca



w czasie bezdechu, normalne

w czasie bezdechu, normalne

oddychanie, głębokie oddechy

oddychanie, głębokie oddechy



tony serca

tony serca



zamknięcia zastawek

zamknięcia zastawek



I - na początku skurczu komór,

I - na początku skurczu komór,

wywołany zamknięciem zastawek

wywołany zamknięciem zastawek

przedsionkowo-komorowych

przedsionkowo-komorowych



II – na początku rozkurczu komór, w

II – na początku rozkurczu komór, w

związku z zamknięciem zastawek

związku z zamknięciem zastawek

półksiężycowatych aorty i tętnicy

półksiężycowatych aorty i tętnicy

płucnej

płucnej

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia -

krążenia -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



tony serca

tony serca



miejsca osłuchiwania

miejsca osłuchiwania



1. zastawka dwudzielna - w miejscu

1. zastawka dwudzielna - w miejscu

uderzenia koniuszkowego

uderzenia koniuszkowego



4. zastawka trójdzielna – na prawym

4. zastawka trójdzielna – na prawym

brzegu mostka w miejscu przyczepu

brzegu mostka w miejscu przyczepu

IV chrząstki żebrowej

IV chrząstki żebrowej



2. zastawka aorty – II PM po stronie

2. zastawka aorty – II PM po stronie

prawej mostka

prawej mostka



3. zastawka t. płucnej – II PM po

3. zastawka t. płucnej – II PM po

lewej stronie mostka

lewej stronie mostka



5. punkt Erba – III PM po stronie

5. punkt Erba – III PM po stronie

lewej, zastawka aortalna, szmer

lewej, zastawka aortalna, szmer

skurczowy w niedomykalności

skurczowy w niedomykalności

zastawki dwudzielnej

zastawki dwudzielnej

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia -

krążenia -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



tony serca

tony serca



zmiany

zmiany



ogólne wzmożenie

ogólne wzmożenie



fizjologia – stres, wysiłek fizyczny, szczupła klatka

fizjologia – stres, wysiłek fizyczny, szczupła klatka

piersiowa

piersiowa



patologia – zmiany włókniste w płucach, przerost

patologia – zmiany włókniste w płucach, przerost

serca

serca



ogólne osłabienie

ogólne osłabienie



fizjologia – otyli

fizjologia – otyli



patologia – rozedma płuc, płyn w worku

patologia – rozedma płuc, płyn w worku

osierdziowym, obrzęki, zakażenia

osierdziowym, obrzęki, zakażenia



wzmożenie I tonu

wzmożenie I tonu



nadciśnienie tętnicze, częstoskurcz, gorączka,

nadciśnienie tętnicze, częstoskurcz, gorączka,

zwężenie lewego ujścia żylnego

zwężenie lewego ujścia żylnego



osłabienie I tonu

osłabienie I tonu



zaburzenie przewodzenia p-k, niedomykalność

zaburzenie przewodzenia p-k, niedomykalność

zastawki dwudzielnej

zastawki dwudzielnej



wzmożenie II tonu

wzmożenie II tonu



nad aortą – nadciśnienie tętnicze, niedomykalność

nad aortą – nadciśnienie tętnicze, niedomykalność

zastawki aorty

zastawki aorty



nad t. płucną – przerost PK, nadciśnienie płucne

nad t. płucną – przerost PK, nadciśnienie płucne



osłabienie II tonu

osłabienie II tonu



zwężenia ujść

zwężenia ujść

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia -

krążenia -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



tony dodatkowe

tony dodatkowe



rozszczepienie I tonu – przedwczesne

rozszczepienie I tonu – przedwczesne

skurcze dodatkowe, przerost LK,

skurcze dodatkowe, przerost LK,

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze



rozszczepienie II tonu – ubytek

rozszczepienie II tonu – ubytek

przegrody międzyprzedsionkowej,

przegrody międzyprzedsionkowej,

niewydolność krążenia

niewydolność krążenia



tony otwarcia – krótki trzask

tony otwarcia – krótki trzask

bezpośrednio po II tonie – zwężenie

bezpośrednio po II tonie – zwężenie

zastawki mitralnej lub trójdzielnej

zastawki mitralnej lub trójdzielnej



tony wyrzutowe – w okresie

tony wyrzutowe – w okresie

wczesnorozkurczowym – zwężenie

wczesnorozkurczowym – zwężenie

aorty, pnia płucnego

aorty, pnia płucnego



cwał przedsionkowy – dodatkowy ton

cwał przedsionkowy – dodatkowy ton

przed I – choroba wieńcowa, ostry zawał

przed I – choroba wieńcowa, ostry zawał

serca

serca



cwał komorowy – ton III – nadciśnienie

cwał komorowy – ton III – nadciśnienie

tętnicze, choroba wieńcowa

tętnicze, choroba wieńcowa

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia -

krążenia -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



szmery serca

szmery serca



trzeba ustalić cechy

trzeba ustalić cechy



umiejscowienie w cyklu serca

umiejscowienie w cyklu serca

(skurczowy, rozkurczowy,

(skurczowy, rozkurczowy,

skurczowo-rozkurczowy)

skurczowo-rozkurczowy)



miejsce największej

miejsce największej

słyszalności

słyszalności



kierunek promieniowania

kierunek promieniowania



charakter

charakter



głośność – skala Levina (I

głośność – skala Levina (I

najsłabszy – VI – najsilniejszy)

najsłabszy – VI – najsilniejszy)

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia -

krążenia -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



szmery serca

szmery serca



wewnątrzsercowe

wewnątrzsercowe



wsierdziowe

wsierdziowe



organiczne – zmiany zastawek, ujść żylnych

organiczne – zmiany zastawek, ujść żylnych

i tętniczych, nieprawidłowe połączenia

i tętniczych, nieprawidłowe połączenia

pomiędzy jamami serca

pomiędzy jamami serca



czynnościowe – pierścień włóknisty

czynnościowe – pierścień włóknisty

zastawek ulega rozciągnięciu

zastawek ulega rozciągnięciu



przygodne – niestałość, zależność od

przygodne – niestałość, zależność od

pozycji, oddychania; choroby zakaźne,

pozycji, oddychania; choroby zakaźne,

nadczynność tarczyc, niedokrwistość,

nadczynność tarczyc, niedokrwistość,

ciąża

ciąża



zewnątrzsercowe

zewnątrzsercowe



szmer tarcia osierdziowego – suche

szmer tarcia osierdziowego – suche

zapalenie osierdzia

zapalenie osierdzia



tarcie osierdziowo-płucne – zapalenie

tarcie osierdziowo-płucne – zapalenie

zewnętrznej blaszki osierdzia i

zewnętrznej blaszki osierdzia i

przylegającej opłucnej

przylegającej opłucnej



tony i szmery naczyniowe – zwężenie

tony i szmery naczyniowe – zwężenie

ujścia aorty, tętniak

ujścia aorty, tętniak

Klatka piersiowa: układ

Klatka piersiowa: układ

krążenia -

krążenia -

osłuchiwanie

osłuchiwanie



osłuchiwanie serca

osłuchiwanie serca



częstość akcji serca (60-80/min.)

częstość akcji serca (60-80/min.)



tachykardia

tachykardia



choroby gorączkowe, niedokrwistości,

choroby gorączkowe, niedokrwistości,

zapalenie mięśnia sercowego, częstoskurcz

zapalenie mięśnia sercowego, częstoskurcz

napadowy

napadowy



bradykardia

bradykardia



podrażnienie nerwu błędnego (guzy mózgu,

podrażnienie nerwu błędnego (guzy mózgu,

krwotoki mózgowe), mocznica, choroba

krwotoki mózgowe), mocznica, choroba

wieńcowa

wieńcowa



miarowość lub niemiarowość

miarowość lub niemiarowość



głośność tonów serca

głośność tonów serca



zwiększona

zwiększona



stany gorączkowe, choroba Gravesa-

stany gorączkowe, choroba Gravesa-

Basedowa

Basedowa



ściszone

ściszone



organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego,

organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego,

rozedma płuc, wysiękowe zapalenie osierdzia

rozedma płuc, wysiękowe zapalenie osierdzia



akcentacja tonów serca

akcentacja tonów serca



obecność lub brak tonów serca

obecność lub brak tonów serca

Układ tętniczy

Układ tętniczy



układ tętniczy

układ tętniczy



oglądanie

oglądanie



w warunkach prawidłowych

w warunkach prawidłowych

tętnice nie są widoczne

tętnice nie są widoczne



tętnienie widoczne jest w

tętnienie widoczne jest w

przypadku: stwardnienie tętnic,

przypadku: stwardnienie tętnic,

nadczynność tarczycy, tętniak

nadczynność tarczycy, tętniak



obmacywanie

obmacywanie



ocena ściany – sprężysta i podatna

ocena ściany – sprężysta i podatna

w warunkach prawidłowych;

w warunkach prawidłowych;

miażdżyca, nadciśnienie tętnicze,

miażdżyca, nadciśnienie tętnicze,

zwłóknienie - twarda

zwłóknienie - twarda

Układ tętniczy

Układ tętniczy



tętno

tętno



ocena

ocena



częstość 60-80/min

częstość 60-80/min



miarowość

miarowość



napięcie – twarde (nadciśnienie tętnicze),

napięcie – twarde (nadciśnienie tętnicze),

miękkie (hipotonia, gorączka), dwubitne –

miękkie (hipotonia, gorączka), dwubitne –

druga fala nieco słabsza (choroby zakaźne)

druga fala nieco słabsza (choroby zakaźne)



chybkość – stopień szybkości wypełniania i

chybkość – stopień szybkości wypełniania i

opróżniania się tętnicy

opróżniania się tętnicy



chybkie (choroba Gravesa-Basedowa)

chybkie (choroba Gravesa-Basedowa)



leniwe (stwardnienie tętnic)

leniwe (stwardnienie tętnic)



wypełnienie

wypełnienie



duże – gorączka

duże – gorączka



małe – niewydolność krążenia

małe – niewydolność krążenia



nitkowate – ledwo wyczuwalne – wstrząs

nitkowate – ledwo wyczuwalne – wstrząs



dziwaczne – zanika w czasie wdechu,

dziwaczne – zanika w czasie wdechu,

powraca w czasie wydechu –zrosty

powraca w czasie wydechu –zrosty

osierdziowo-śródpiersiowe

osierdziowo-śródpiersiowe



naprzemienne – nadciśnienie tętnicze:

naprzemienne – nadciśnienie tętnicze:

(duże uszkodzenie serca)

(duże uszkodzenie serca)



różnice pomiędzy kończynami

różnice pomiędzy kończynami

Układ tętniczy

Układ tętniczy



osłuchiwanie

osłuchiwanie



t. szyjna

t. szyjna



tony

tony



I – drganie ściany naczyniowe

I – drganie ściany naczyniowe

w okresie skurczu serca

w okresie skurczu serca



II – zamkniecie zastawki aorty

II – zamkniecie zastawki aorty



zaburzenia

zaburzenia



I ton

I ton



brak – zwężenie ujścia t.

brak – zwężenie ujścia t.

główne, szmer skurczowy

główne, szmer skurczowy



II ton

II ton



brak – niedomykalność

brak – niedomykalność

zastawki t. głównej

zastawki t. głównej

Układ tętniczy

Układ tętniczy



układ żylny

układ żylny



oglądanie

oglądanie



rozszerzenie żył

rozszerzenie żył



na szyi – niewydolność krążenia (utrudniony

na szyi – niewydolność krążenia (utrudniony

odpływ krwi z dużego krążenia do prawej

odpływ krwi z dużego krążenia do prawej

komory), na powłokach jamy brzusznej –

komory), na powłokach jamy brzusznej –

nadciśnienie wrotne

nadciśnienie wrotne



zastój żylny – obrzęk twarzy i górnej części ciała

zastój żylny – obrzęk twarzy i górnej części ciała

w zespole żyły głównej górnej (rak płuc, guzy

w zespole żyły głównej górnej (rak płuc, guzy

śródpiersia)

śródpiersia)



żylaki kończyn dolnych

żylaki kończyn dolnych



żylaki odbytu

żylaki odbytu



zapadnięcie żył

zapadnięcie żył



pozasercowa ostra niewydolność krążenia

pozasercowa ostra niewydolność krążenia

(wstrząs pokrwotoczny)

(wstrząs pokrwotoczny)



obmacywanie

obmacywanie



zakrzepowe zapalenie żył – bolesny postronek

zakrzepowe zapalenie żył – bolesny postronek



osłuchiwanie – małe znaczenie

osłuchiwanie – małe znaczenie



badanie naczyń włosowatych – łożysko

badanie naczyń włosowatych – łożysko

paznokci

paznokci