„

Badanie podmiotowe i przedmiotowe w pediatrii

A. Obuchowicz

1)

Okresy życia u dzieci:

•

zarodek: od zapłodnienia do 8 t. ż. płodowego

•

płód: od 9 t. ż. płodowego

•

noworodek: 0-28 dzień życia

•

niemowlę: 2 m. ż. → 1 r. ż.

•

okres poniemowlęcy 2-3 r. ż.

•

okres przedszkolny 4-6 r. ż.

•

okres szkolny 7-15 r. ż.

2)

NOWORODEK

•

z 38-42 t. c. waży 3000-3500

•

długość: 50-52 cm

•

chłopcy więksi o ok. 300 g i 2 cm

•

po 22 tygodniu ciąży – wcześniak, waży 501

•

obwód głowy ok. 35 cm (34

•

skróty:

(1)

AGA – adequate for gestational age

(2)

LGA – large

(3)

SGA – small

(4)

LBW – low birth weight (< 2500 g)

(5)

VLBW – very low birth weight (< 1500 g)

•

głowa to ¼ długości ciała

•

część mózgowa czaszki większa od twarzowej

•

ciemiączko przednie ma przekątną 2

•

RR 40-60/min

•

HR 140-160/min (max 180/min)

•

BP 60-80/40-60 mmHg

•

od 2 do 6-8 dnia życia – żółtaczka

•

niedobory II, VII, VIII, IX, XI, XIII czynników krzepnięcia

•

w ciągu pierwszych 48h 99% noworodków odda mocz (ok. 30
następne tygodnie – diureza 150

•

u 20% przejściowa śladowa proteinuria, u 25% glikozuria, u 10% leuko

•

może być krwawienie z pochwy (bo spadek estrogenów i gonadotropin) lub powiększenie gruczołów
sutkowych i gromadzenie siaropodobnej wydzieliny

•

fizjologiczny spadek masy ciała w 1 dobie ży

•

odruch Peipera – zaciśnięcie

•

skręcanie głowy w bok – ruch

•

smak słodki i kwaśny pobudzają ssanie

3)

NIEMOWLĘ

•

masa ciała rośnie o 600 g w 1 miesiącu życia, o 800

•

albo inny wzór: 700g/miesiąc do 5 m. ż. i potem 500g/miesiąc do 12 m

•

niemowlę podwaja masę ciała w 5

•

przyrost długości o ok. 23

opr.: [e-mail]

Badanie podmiotowe i przedmiotowe w pediatrii”

A. Obuchowicz – konspekt

zarodek: od zapłodnienia do 8 t. ż. płodowego

28 dzień życia

3 r. ż.

6 r. ż.

3500 g (N: 2501-4500 g)

chłopcy więksi o ok. 300 g i 2 cm

wcześniak, waży 501-2500 g i mierzy mniej niż 50 cm

d głowy ok. 35 cm (34-36) i jest 1-2 cm większy od obwodu klatki piersiowej

adequate for gestational age

low birth weight (< 2500 g)

very low birth weight (< 1500 g)

czaszki większa od twarzowej

ciemiączko przednie ma przekątną 2-4 cm, tylne 1-1,5 cm

(max 180/min) – w pierwszym miesiącu ok. 128/min we śnie i 160/min gdy aktywne

żółtaczka fizjologiczna

niedobory II, VII, VIII, IX, XI, XIII czynników krzepnięcia – zwykle nie dają objawów

w ciągu pierwszych 48h 99% noworodków odda mocz (ok. 30-60 ml/dobę, czyli od 8 do 20 mikcji),

diureza 150-400ml/dobę

ladowa proteinuria, u 25% glikozuria, u 10% leuko- lub erytrocyturia

może być krwawienie z pochwy (bo spadek estrogenów i gonadotropin) lub powiększenie gruczołów
sutkowych i gromadzenie siaropodobnej wydzieliny

fizjologiczny spadek masy ciała w 1 dobie życia, największy w 3-4 dobie (zwykle <10%)

zaciśnięcie powiek na światło

ruch gałek ocznych w drugą stronę – zanika do 10 dnia

smak słodki i kwaśny pobudzają ssanie

masa ciała rośnie o 600 g w 1 miesiącu życia, o 800-900 g w drugim i później o ok. 500 g/miesiąc

albo inny wzór: 700g/miesiąc do 5 m. ż. i potem 500g/miesiąc do 12 m. ż.

niemowlę podwaja masę ciała w 5-6 m. ż., potraja w 12

przyrost długości o ok. 23-25 cm w ciągu pierwszego roku

opr.: [e-mail]

”

2 cm większy od obwodu klatki piersiowej

w pierwszym miesiącu ok. 128/min we śnie i 160/min gdy aktywne

zwykle nie dają objawów

60 ml/dobę, czyli od 8 do 20 mikcji),

lub erytrocyturia

może być krwawienie z pochwy (bo spadek estrogenów i gonadotropin) lub powiększenie gruczołów

4 dobie (zwykle <10%)

900 g w drugim i później o ok. 500 g/miesiąc

opr.: [e-mail]

•

najintensywniejszy przyrost (ok. 10 cm) w pierwszym kwartale

•

przyrost obwodu głowy o ok. 12 cm w pierwszym roku (1-1,5 cm/m-c w 1. półroczu; 0,5-1 cm w drugim)

•

przyrost obwodu klatki piersiowej ok. 14 cm w 1. roku (12 cm w pierwszym półroczu)

•

od ok. 3 m. ż. obwód klatki jest większy od obwodu głowy

•

ciemiączko przednie zmniejsza się po 6 m. ż. i zarasta między 9 a 18 m-cem.

•

ciemiączko tylne zarasta zwykle do 6 t. ż. (max do 4 m. ż.)

•

lordoza szyjna od ok. 3-4 m. ż.

•

kifoza piersiowa i lordoza lędźwiowa od ok. 9-12 m. ż.

•

zęby mleczne zaczynają się pojawiać od ok. 6 m. ż. (siekacze żuchwy → siekacze szczęki → drugie siekacze
żuchwy → drugie siekacze szczęki) ok. 10-16 m. ż. pierwsze trzonowce

•

roczne dziecko ma ok. 6-8 zębów (liczba zębów mlecznych = liczba m-cy -6)

•

w 6 m. ż. dziecko śpi ok. 20 h/dobę, w 12 m. ż. – 16-18 h/dobę

•

przeciętna należna masa ciała:

(1)

3-12 m. ż. = wiek(m-ce)+9/2

(2)

1-6 r. ż. = wiek*2+8

(3)

7-12 r. ż. = (wiek*7-5)/2

4)

OKRES PONIEMOWLĘCY

•

przyrost masy ciała ok. 2-2,5 kg/rok

•

wzrost – o ok. 12 cm w 2 r. ż. i 8 cm w 3 r. ż.

•

w 2,5 r. ż. zwykle pełne uzębienie mleczne (4 pary siekaczy, 4 pary trzonowców, 2 pary kłów)

•

uderzenie koniuszkowe w IV przestrzeni 0-1 cm w lewo od linii środkowoobojczykowej

•

HR ok. 110/min w 2 r. ż. i 105/min w 3 r. ż.

•

najwcześniej pojawiają się zatoki sitowe → szczękowe

•

RR ok. 26/min

•

1,5 r. ż. – nerki zagęszczają i zakwaszają jak u dorosłego

•

3 r. ż. – panowanie nad zwieraczami

•

11-13 h snu/dobę + 2 h w ciągu dnia

Odruch

Zanikanie

Moro

5 m. ż.

ssania i szukania (najsilniejszy)

8 m. ż. (sen – 1 r. ż.)

chwytny rąk

2-4 m. ż.

chwytny stóp

do czasu chodzenia

podparcia i chodu automatycznego

4 m. ż.

toniczny szyi i asymetryczny

5-6 m. ż.

Babińskiego

do 2 roku życia