RKZ 2

background image

Równowaga kwasowo-zasadowa

Warsztaty

Cele nauczania
Na koniec zajęć kandydaci będą:

Analizować prosty wynik równowagi kwasowo-
zasadowej w kontekście zatrzymania krążenia albo
zagrażającego zatrzymania krążenia

Metodycznie podchodzić do interpretacji RKZ

Znać znaczenie najczęstszych terminów używanych
do interpretacji RKZ

Znać prawidłowe wartości RKZ krwi tętniczej.

Znać typowe przyczyny zaburzeń RKZ krwi tętniczej i
sposoby ich leczenia.

rrect them

background image

Ocena RKZ krwi tętniczej techniką 5 kroków

1. Oceń natlenienie

Czy pacjent jest w hipoksji?
Czy jest znaczący gradient pęcherzykowo-tętniczy?

2. Ustal wartość pH

+

lub stężenie H

+

pH

> 7.45 (H

+

< 35 nmol l

-1

) – zasadowica

< 7.35 (H

+

> 45 nmol l

-1

) – kwasica

3. Określ składniki oddechowe

PaCO

2

> 6.0 kPa (45 mmHg) – kwasica oddechowa

< 4.7 kPa (35 mmHg) – zasadowica oddechowa

4. Określ składniki metaboliczne

HCO

3

-

< 22 mmol l

-1

– kwasica metaboliczna

> 26 mmol l

-1

– zasadowica metaboliczna

background image

5. Połącz informacje zawarte w punktach 2, 3, 4 i :

oceń które zaburzenie jest pierwotne,

czy mamy do czynienia z wyrównaniem metabolicznym bądź
oddechowym.

Jeżeli pH jest niskie (kwasica):

Wysoka wartość PaCO

2

sugeruje pierwotna kwasicę

oddechową

Niska wartość PaCO2 sugeruje kompensację oddechową
pierwotnej kwasicy metabolicznej.

Jeżeli pH jest wysokie (zasadowica):

Niska wartość PaCO2 sugeruje pierwotna kwasicę

metaboliczną

Wysoka wartość PaCO2 sugeruje kompensację oddechową
pierwotnej

alkalozy metabolicznej.

5-Step approach to arterial blood gas

interpretation

(continued)

background image

5.

Możliwe jest również występowanie mieszanych
zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej np.:
połączenie kwasicy oddechowej i metabolicznej
dającej w rezultacie kwasicę lub zasadowicy
oddechowej i metabolicznej powodującej
zasadowicę.

Ocena RKZ krwi tętniczej techniką 5 kroków

(c.d.)

Kwasica

Zasadowica

Oddechowa

CO

2

CO

2

Metaboliczn
a

HCO

3

-

lub BE 

HCO

3

-

lub BE 

background image

*

Przy całkowitym wyrównaniu – wartości pH mogą być w zakresie

normy.

Przekroczenie wartości prawidłowych w czasie wyrównania nie

zachodzi.

Zaznaczone są szczególnie częste w zatrzymaniu krążenia

Zmiany pH, H

+

, PaCO

2

i HCO

3

-

w zaburzeniach

równowagi kwasowo-zasadowej

Zaburzenia RKZ

pH

PaCO

2

HCO

3

-

Kwasica oddechowa

N

Kwasica metaboliczna

N

Zasadowica oddechowa

N

Zasadowica metaboliczna

N

Kwasica oddechowa
wyrównywana nerkowo

*

Kwasica metaboliczna
wyrównywana nerkowo

*

background image

*

Przy całkowitym wyrównaniu – wartości pH mogą być w zakresie

normy.

Przekroczenie wartości prawidłowych w czasie wyrównania nie

zachodzi.

Zaznaczone są szczególnie częste w zatrzymaniu krążenia

Zmiany pH, H

+

, PaCO

2

i HCO

3

-

w zaburzeniach

równowagi kwasowo-zasadowej (c.d.)

Zaburzenia RKZ

pH

PaCO

2

HCO

3

-

Zasadowica oddechowa

wyrównywana nerkowo

 *

Zasadowica metaboliczna
wyrównywana oddechowo

 *

Kwasica mieszana
oddechowo-metaboliczno-

Zasadowica mieszana
metaboliczno-oddechowa

background image

Scenariusz 1

Informacja wstępna

Do SOR zostaje przywieziony 75-letni mężczyzna

po epizodzie pozaszpitalnego NZK.

Zespół pogotowia przybył na miejsce po 10

minutach, podczas których nie prowadzono
zabiegów resuscytacyjnych. Spontaniczne krążenie
powróciło po 3 defibrylacji.

Po przywiezieniu do szpitala pacjent:
znajduje się w śpiączce (GCS 3)
jest wentylowany 50% O

2

przez rurkę intubacyjną

akcja serca wynosi 120/minutę
CTK 150/95 mmHg.

background image

Scenariusz 1 (c.d.)

Wynik badania równowagi kwasowo zasadowej
krwi tętniczej:

FiO

2

0.5 (50%)

Wartości prawidłowe

pH

7.10

7.35 – 7.45

PaCO

2

6.2 kPa (47 mmHg)

4.7 – 6.0 kPa (35–45

mmHg)
PaO

2

7.5 kPa (56 mmHg)

> 10 kPa (75 mmHg)

przy

21% O

2

HCO

3

-

14 mmol l

-1

22 – 26 mmol l

-1

BE

- 10 mmol l

-1

+/- 2 mmol l

-1

background image

Scenariusz 2

Informacja wstępna

65 letni pacjent z ciężką postacią przewlekłej

obstrukcyjnej choroby płuc (POChP) stracił
przytomność w oddziale opieki pulmonologicznej.

Po wstępnej ocenie przez pielęgniarkę stwierdzono
bezdech, ale tętno na tętnicy szyjnej (90/minutę)
było obecne.

Pielęgniarka podjęła próbę wentylacji workiem
samorozprężalnym z maską i rezerwuarem z
tlenem, kiedy przybył zespół resuscytacyjny

background image

Scenariusz 2

(c.d.)

Wynik badania równowagi kwasowo zasadowej
krwi tętniczej:

FiO

2

0.85 (85%) szac. Wartości prawidłowe

pH

7.10

7.35 – 7.45

PaCO

2

18.0 kPa (135 mmHg) 4.7 – 6.0 kPa (35–45

mmHg)

PaO

2

19.5 kPa (147 mmHg) > 10 kPa (75 mmHg)

przy

21% O2
HCO

3

-

36 mmol l

-1

22 – 26 mmol l

-1

BE

+ 12 mmol l

-1

+/- 2 mmol l

-1

background image

Scenariusz 3

Informacja wstępna

75 letnia kobieta przyjęta do SOR z powodu
zatrzymania krążenia w mechanizmie VF, w
obecności zespołu pogotowia. Poprzedzał je 30
minutowy silny ból w okolicy zamostkowej.

Spontaniczne krążenie przywrócono po 2
defibrylacji, ale pacjentka znajduje się w śpiączce i
bezdechu. Przy przybyciem do szpitala kobietę
zaintubowano, jest wentylowana automatycznym
respiratorem objętością 900 ml i z częstością18
oddechów/minutę.

background image

Scenariusz 3

(c.d.)

Wynik badania równowagi kwasowo zasadowej
krwi tętniczej:

FiO

2

1.00 (100%)

Wartości prawidłowe

pH

7.62

7.35 – 7.45

PaCO

2

2.65 kPa (20 mmHg)

4.7 – 6.0 kPa (35–

45 mmHg)

PaO

2

25.4 kPa (192 mmHg) > 10 kPa (75 mmHg)

przy

21% O2
HCO

3

-

20 mmol l

-1

22 – 26 mmol l

-1

BE

- 4 mmol l

-1

+/- 2 mmol l

-1

background image

Scenariusz 4

Informacja wstępna

18 letni mężczyzna, z cukrzycą insulinozależną
został przyjęty do oddziału ratunkowego z powodu
wymiotów utrzymujących się od 48 godzin.
Ponieważ nie był w stanie jeść, nie zażywał insuliny.

Przy przyjeciu:

Akcja serca 130/minutę ciśnienie krwi 90/65
mmHg., oddech własny 35/minutę.

otrzymuje tlen 4 l /minutę przez maskę Hudsona.

GCS wynosi 12 (E3, M5, V4).

background image

Scenariusz 4

(c.d.)

Wynik badania równowagi kwasowo zasadowej

krwi tętniczej:

FiO

2

0.3 (30%) szac.

Wartości prawidłowe

pH

6.89

7.35 – 7.45

PaCO

2

2.48 kPa (19 mmHg) 4.7 – 6.0 kPa (35–45

mmHg)

PaO

2

17.0 kPa (129.2 mmHg)

> 10 kPa (75

mmHg) przy

21% O2
HCO

3

-

4.7 mmol l

-1

22 – 26 mmol l

-1

BE

- 29.2 mmol l

-1

+/- 2 mmol l

-1

Stężenie glukozy w surowicy wynosi 30 mmol/l, poziom
ketonów w moczu +++ .

background image

Scenariusz 5

Informacja wstępna

75 letni mężczyzna przebywający w oddziale

chirurgicznym jest 2 dni po laparotomii z powodu
perforacji esicy, przyczyną której była
uchyłkowatość. Od 6 godzin ma niskie ciśnienie
tętnicze.
Parametry życiowe:

Akcja serca

120/min – tachykardia

zatokowa – ciepłe

kończyny

CTK

70/40 mmHg

Oddechy

35 /min

SpO

2

na tlenie

92%

Diureza

50 ml w ciągu 6 godzin

GCS

13 (E3, M6, V4)

background image

Scenariusz 5

(c.d.)

Wynik badania równowagi kwasowo zasadowej
krwi tętniczej:

FiO

2

0.4 (40%) approx

Wartości prawidłowe

pH

7.17

7.35 – 7.45

PaCO

2

4.5 kPa (34 mmHg)

4.7 – 6.0 kPa (35–

45 mmHg)

PaO

2

8.2 kPa (62 mmHg)

> 10 kPa (75

mmHg) przy

21% O2
HCO

3

-

12 mmol l

-1

22 – 26 mmol l

-1

BE

- 15 mmol l

-1

+/- 2 mmol l

-1


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zaburzenia RKZ
RKZ studenci(1) ppt
Ćw Dodatkowe zadanie RKP i RKZ
Fizjologia kolo RKZ, II rok, II rok CM UMK, Giełdy, od Joe, FIZJOLOGIA, KOLOKWIA, RÓWNOWAGA KWASOWO-
ZAPALENIA materiał z wykładu, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)
posortowane na działy RKZ i elektrolity
Wstrząs3, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)
Zaburzenia gospodarki wodno elektrolitowej, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)
niewydolnosc narzadowa, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)
Algorytmy do interpretacji RKZ ppt
RKZ-wylady RM, wykład I, wykład II
2 RKZ podstawy CMKP
III WWL RKZ GOSP MINERAL
oparzenia2, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)

więcej podobnych podstron