Zagro¬enia Ârodowiskowe konspekt WSZ

background image

1

Zagrożenia
środowiskowe

Ewa Raniszewska
Katedra medycyny
Ratunkowej i Katastrof AMG

konspekt

background image

2

W krajach uprzemysłowionych

dominują

choroby związane z

zanieczyszczeniem

środowiska, mniejszym problemem

są choroby

zakaźne. Szczególną wrażliwość na

skażenia

środowiska przejawiają dzieci już w

okresie prenatalnym

W Europie najpowszechniejsze zagrożenia to:
Astma i Choroby układu oddechowego
Wpływ dymu tytoniowego
Urazy
Ponadto -
Narażenie na działanie ołowiu

background image

3

Zagrożenia środowiskowe

Zagrożenia biologiczne:

Nowo pojawiające się choroby
zakaźne

Brak skutecznie realizowanej
strategii szczepień
ochronnych

background image

4

Zagrożenia środowiskowe

Zagrożenia chemiczne

Nowe substancje w przemyśle
spożywczym, chemicznym

Narażenie dzieci na dym
tytoniowy

background image

5

Zagrożenia środowiskowe

Zagrożenia fizyczne

Wypadki drogowe, domowe,
szkolne

Podtopienia

Samobójstwa

background image

6

Zagrożenia środowiskowe

Zagrożenia behawioralne:

Palenie tytoniu, alkohol,

Narkomania

Brak ruchu, sportu, rekreacji

background image

7

Zagrożenia środowiskowe

Zagrożenia społeczno-
ekonomiczne

Zagrożenia genetyczne

background image

8

Niekorzystne skutki
zdrowotne

Zbyt wysoka umieralność niemowląt i dzieci

Częste występowanie wcześniactwa i

noworodków z niską masa urodzeniową

Urazy i inwalidztwo powypadkowe

Rozpowszechnienie próchnicy i chorób

przyzębia

Występowanie wrodzonych wad

rozwojowych

Pogorszenie stanu zdrowia psychicznego,

wzrost liczby samobójstw, depresji, agresji i

zaburzeń zachowania

background image

9

Urazy u dzieci/USA

Skala problemu:

8 mln przypadków (obrażeń) wymaga
pomocy medycznej

5 mln leczonych w przychodniach

3 mln - wizyty w oddziałach ratunkowych

Koszty obrażeń sportowych w wieku 0-14
l.

$ 365 bilionów/ 1997 r.

background image

10

Urazy sportowe
Sporty o wysokim ryzyku
urazów głowy i kręgosłupa
szyjnego

Piłka nożna

Jazda na rolkach

gimnastyka

Hokej na lodzie

Boks

Jazda na rowerze

Nurkowanie

koszykówka

Jazda na motocyklu

Spadochroniarstwo

Rugby

Łyżwiarstwo

Jazda na
deskorolce

background image

11

Urazy sportowe

Są powszechne:

Powodują poważne następstwa:

Stłuczenie mózgu, krwawienie
śródczaszkowe, rozlane uszkodzenie
aksonów, zespoły powstrząśnieniowe

Tzw. łagodne urazy czaszkowo-
mózgowe mogą mieć poważne
następstwa

Wtórne obrażenia – można ich uniknąć

background image

12

Pogryzienie przez
ludzi
i
zwierzęta

Ustalenie – czasu urazu, zwierzęcia
(sprawcy)

wykrycie okoliczności zdarzenia,

Dokładne badanie rany

W przypadku pokąsania owłosionej skóry
głowy – wskazane badanie TK

W badaniu fizykalnym : objawy zakażenia

Rumień, obrzęk, wydzielina,
powiększenie
węzłów chłonnych, ból przy
ruchach biernych

background image

13

Pogryzienie

Powikłania:

Zakażenia

Postępowanie z raną:

Odpowiednie
przemycie rany,

Rany na rękach
zostawić otwarte

Rany zamknąć do 8 h

Kontrola po 48 H !

Ran kłutych nie
zamykać (KOT)

background image

14

Postępowanie z raną
kąsaną

Uwarunkowania : rodzaj zwierzęcia,

umiejscowienie rany, czynniki

związane z pacjentem

Nie wolno zamykać rany zakażonej

Antybiotykoterapia – jeżeli są cechy

zakażenia, profilaktyka w ranach

kąsanych, zadanych przez kota i

człowieka (min.3 dni)

Ludzka ślina zawiera komórki bakterii

z > 40 gatunków ( gronk.złoc.,

paciorkowce, Eikenella Corrodens)

background image

15

Postępowanie z raną
kąsaną

Profilaktyka wścieklizny

Wirus /rabdowirus- > atypowe

zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego

Ocena zagrożenia wścieklizną –

występowanie na danym terenie

Obserwacja zwierzęcia przez 10 dni - >

A. zdrowe, leczenie nie wskazane

B. chore – zabicie zwierzęcia, mózg –

badanie histopat. =ofiara musi być

leczona

background image

16

Postępowanie z raną
kąsaną

Gdy nie można zidentyfikować

zwierzęcia:

Decyzje o szczepieniu w oparciu

o dane ze stacji sanit-epidemiol.

Występowanie wścieklizny na

danym obszarze

gatunek zwierzęcia

background image

17

Zasady profilaktyki

p/tężcowej

Małe prawdopodobieństwo zakażenia

rany czyste, dobrze ukrwione, powierzchowne

A. Osoby nie szczepione, lub szczepione

wcześniej

niż 5 lat przed urazem

Anatoksyna p/tężcowa zalecana

B. Osoby szczepione w ciągu ostatnich

5 lat

Profilaktyka zbędna

background image

18

Zasady
profilaktyki
p/tężcowej

Duże prawdopodobieństwo zagrożenia

tężcem:

>6 h od zranienia, tkanki zanieczyszczone, martwicze,

rany postrzałowe, kłute, miażdżone, oparzenia

A. Osoby nie szczepione, lub niepełne

szczepienie

Anatoksyna p/tężcowa + surowica p/tężcowa

B. Osoby szczepione wcześniej niż 5 lat przed

urazem

Anatoksyna p/tężcowa zalecana

background image

19

Osoby szczepione w ciągu

ostatnich 5 latach

Profilaktyka zbędna

Zalecenia poszpitalne :

Informacja o objawach zakażenia

Informacja o zmianach opatrunku

Termin wizyty kontrolnej

Termin zdjęcia szwów

Zasady
profilaktyki
p/tężcowej

background image

20

Ukąszenia

Błonkówki : pszczoły, szerszenie i osy, mrówki

Jady błonkówek – własności toksyczne

Reakcje po użądleniu :miejscowe, toksyczne ,

uogólnione (1%)

70% reakcji uogólnionych u dzieci : pokrzywka,

świąd, obrzęk naczynioruchowy, skurcz

oskrzeli, obrzęk krtani, wstrząs

Opóźniona reakcja ( „choroba posurowicza”)

10-14 dni po pierwotnym użądleniu

background image

21

Zestawy do
samodzielnego
stosowania
adrenaliny
w przypadku
użądlenia

Zestaw do iniekcji

Podawana dawka

Epi Pen Auto-Injector
(0.3 mg) ,prod.USA

0.3 ml roztworu
adrenaliny 1:1000

Epi Pen Jr. Auto-Injector
(0.5 mg), prod.USA

0.3 ml roztworu
adrenaliny 1: 2000

Ana-Kit – dawki

frakcjonowane + 4 tabl.
do żucia

( śr.p/histaminowy)

Do 0.6 ml roztworu A.

1:1000
(0.3 ml jednorazowo)

background image

22

Utonięcie i podtopienie

Utonięcia stanowią 15 % zgonów

urazowych u dzieci w wieku 1-14

r.ż.

Są wiodąca przyczyną zgonów w

grupie wieku < 4 lat w USA

1 dziecko na 6 hospitalizowanych

umiera w następstwie podtopienia

20% dzieci, które przeżywają - ma

ciężkie uszkodzenie mózgu

background image

23

TERMINOLOGIA,


KLASYFIKACJE

Podtopienie – stan zanurzenia ofiary w

wodzie, wymagający pomocy w

miejscu zdarzenia i kwalifikowanego

transportu do placówki medycznej w

celu obserwacji

Utonięcie – zgon spowodowany

uduszeniem w wyniku zanurzenia w

cieczy/w wodzie w ciągu 24 h od

zdarzenia,

(ofiara podtopienia może być uznana

za zmarłą w miejscu zdarzenia,

resuscytowana podczas transportu i w

SOR bez efektu hemodynamicznego)

background image

24

CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE
TONIĘCIU

Hipotermia

Stan wyczerpania

Uraz – zwłaszcza odcinka szyjnego kręgosłupa

Utrata przytomności z rozmaitych powodów:

atak padaczki, hipoglikemia, zator powietrzny

Leki/alkohol

Przypadkowe lub umyślne zanurzenie pod

wodą (dzieci)

background image

25

PATOFIZJOLOGIA

TONIĘCIA

PRZEBIEG :

Zanurzenie głowy pod wodą ->próby utrzymania jej

nad powierzchnią->

Połykanie dużej ilości wody

Wykonanie wdechu pod wodą -> aspiracja niewielkiej

ilości wody

Laryngospasm i niedotlenienie

Utrata przytomności ->otwarcie dróg oddechowych

->zalewanie płuc, uszkodzenie płuc, niedotlenienie

Zatrzymanie pracy serca ->uszkodzenie mózgu i

innych narządów

background image

26


PATOFIZJOLOGIA

TONIĘCIA

W 20% przypadków
->laryngospasm do momentu
ustania czynności serca

U małych dzieci „odruch
nurkowania ssaków” :

utrzymanie perfuzji mózgowej i
wieńcowej w bardzo zimnej
wodzie

background image

27

Największe zmiany w płucach:
upośledzenie krążenia płucnego,
nadciśnienie, wzrost przepuszczalności
bariery pęcherzykowo-włośniczkowej,
zaburzenia wentylacji/perfuzji, uszkodzenie
surfaktantu

Podstawową konsekwencją podtopienia jest
hipoksemia

Następstwa podtopienia

„ Zespół zanurzeniowy”
nagły zgon wskutek kontaktu z lodowatą
wodą

hipotermia

background image

28

PATOMECHANIZM

HIPOKSJI

 

ASPIRACJA WODY SŁODKIEJ

Wymycie surfaktantu i denaturacja

Zmniejszenie podatności płuc

Niedodma

Zwiększony wysiłek oddechowy

Przeciek śródpłucny z

prawa-na lewo


 

ASPIRACJA WODY SŁONEJ

Większa hyperosmolarność w stosunku do osocza

Znaczny obrzęk płuc

HIPOKSJA

background image

29

ZASADY POSTĘPOWANIA

RATUNKOWEGO

BIEGNIJ I CIĄGNIJ

jeżeli osoba jest przytomna i blisko brzegu
(
kij, lina, drabina )

RZUCAJ

jeżeli ofiara jest przytomna ale za daleko od
brzegu

HOLUJ

Jeżeli ofiara trzyma się sprzętu pływającego

DOTRZYJ, DOPŁYŃ

Jeżeli ofiara jest zbyt daleko albo jest
nieprzytomna

background image

30

WYTYCZNE ALS

Dostęp do sprzętu AED

Bezzwłoczna intubacja gdy są wskazania,

stabilizacja osiowa szyjnego odcinka

kręgosłupa

Wentylacja 100% tlenem

Ocena obrażeń współistniejących

Ocena EKG

Defibrylacja gdy VT/VF

Transport do szpitala, monitorowanie ,

RKOM

Zapobieganie hipotermii/ogrzewanie

Dalsze leczenie - oddział ratunkowy

, OIT

background image

31

SZYBKI

TRANSPORT
DO SZPITALA
!

Wskazany gdy

:

wysokie uszkodzenie rdzenia
kręgowego upośledzające
oddychanie

zaburzenia wentylacji

upośledzenie przytomności

background image

32

UKIERUNKOWANY

WYWIAD
I BADANIE
FIZYKALNE

Oznaki i objawy:

zmieniony stan

świadomości, brak tętna, deficyt funkcji

ruchowej lub czuciowej, obrażenia głowy

lub szyi, odkrztuszanie lub wymioty

Wywiad :

Czy pacjent spożywał alkohol lub

narkotyki ?

Czy pacjent ma schorzenia

kardiologiczne lub inne

internistyczne ?

Czy pacjent nurkował w wodzie ?
Jak długo przebywał pod wodą ?

background image

33

Badanie

przedmiotowe

Szczegółowe badanie fizykalne:

Głowa, szyja, twarz

Klatka piersiowa

Jama brzuszna

Kończyny

Ocena parametrów życiowych :

Ciśnienie tętnicze krwi, tętno, oddech,

zabarwienie i temperatura powłok ciała,

ocena źrenic

background image

34

DIAGNOSTYKA W


SZPITALU

Badania laboratoryjne

Badanie gazometryczne krwi

Morfologia krwi

Mocznik, elektrolity,

Poziom glikemii

Radiodiagnostyka

klatki piersiowej

kręgosłupa szyjnego i głowy

background image

35

KLASYFIKACJA

PACJENTÓW
PODTOPIONYCH

1. Ofiary bez objawów zachłyśnięcia

2. Ofiary z klinicznymi objawami
aspiracji

wody

3. Ofiary z zaburzeniami
oddychania

4. Ofiary, u których nastąpiło
zatrzymanie

czynności serca

background image

36

1.Osoby bez objawów

zachłyśnięcia

Ofiary powinny być przyjęte do
szpitala celem obserwacji

Nawet przytomni mogą być w stanie
hipotermii

Kontrola gazometrii /niespodziewana
kwasica metaboliczna

Kontrola radiologiczna płuc

background image

37

2.Ofiary z klinicznymi
objawami
aspiracji wody

Kliniczne objawy aspiracji- wskazania do przyjęcia

do oddziału IT

Tlenoterapia bierna w ilości niezbędnej do utrzymania

PaO2>8 kPa

Rozważenie intubacji i włączenia terapii respiratorem

U pacjentów szybko wracających do zdrowia – na ogół

oddychanie związane jest z bólem zamostkowym i

kaszlem

Pomiar temperatury centralnej, ciągłe monitorowanie

czynności neurologicznych

Jeżeli temp.>30 st.C - nie przyspiesza się osiągnięcia

normotermii

Infuzje dożylne płynów/krystaloidów

Problematyczne stosowanie sterydów

Poprawa radiologiczna płuc po 24 h leczenia

background image

38

3. Ofiary z zaburzeniami

oddychania

Objawy : sinica, upośledzenie krążenia obwodowego,

tachykardia, niskie ciśnienie krwi tętnicze , zimna
skóra, zaburzenia oddychania, upośledzenie
przytomności, zmniejszona diureza. Zanieczyszczenia
w noso-gardzieli, krtani wymagające odessania

Postępowanie w oddziale ratunkowym

Natychmiastowa intubacja, respiratoro-terapia

Wentylacja 100 % tlenem

Zgłębnik do żołądka

Dalsze leczenie w oddziale IT

: adekwatna

oksygenacja, /PaO2> 8 kPa, FiO2< 0.5 , PEEP.

Podaż płynów dożylnych przez naczynia centralne,
monitorowanie OCŻ, leki inotropowe

Zwalczanie hipotermii i kwasicy metabolicznej,

background image

39


4.Ofiary, u których

nastąpiło
zatrzymanie czynności
serca

Podjęcie czynności BLS na miejscu

zdarzenia

Intubacja, wentylacja 100% tlenem

Uciski klatki piersiowej

Podjęcie czynności przez serce – ocena
rytmu, wskazania do defibrylacji (uwaga
->hipotermia)

Kontynuowanie resuscytacji aż do
wzrostu temperatury > 31 st.C.

Ogrzewanie organizmu różnymi
sposobami : ogrzewanie wdychanych
gazów i płynów i.v., podaż ciepłych
płynów dożołądkowo, dializa
otrzewnowa, krążenie pozaustrojowe

Protekcja mózgu

background image

40

LECZENIE

DEFINITYWNE

Leczenie pacjenta po podtopieniu
nastręcza wiele problemów :
(hipoksja, kwasica,
obrzęk płuc -ARDS, hipotermia,
współistniejące obrażenia ciała,
zakażenie, zagrażająca niewydolność
nerek)

Ostateczne wyniki zależą od stopnia
hipoksji, współistniejących obrażeń
ciała oraz uszkodzenia układu
nerwowego

background image

41

Oparzenia

II przyczyna zgonu u dzieci
powyżej 4 r.ż.

W Polsce oparzenia u dzieci
>70 tys. rocznie

background image

42

Urazy spowodowane
energią
elektryczną

Obrażenia

spowodowane prądem

elektrycznym:

Oparzenia

Migotanie komór,

różnorodne zaburzenia

rytmu serca

Ostra niewydolność

nerek

Objawy neurologiczne

background image

43

Dzieci najczęściej doznają
porażenia w następstwie
działania prądu o niskim
napięciu – urządzenia
domowe

background image

44

Porażenie

prądem

Czynniki wpływające na ciężkość

obrażeń

Napięcie prądu: wysokie (>1000 V),

niskie

Rodzaj prądu :stały, zmienny

Oporność tkanek ( grubość,

unaczynienie, wilgotność)

Powierzchnia kontaktu

Czas trwania kontaktu

Droga przepływu

background image

45

Skutki przepływu

prądu
przez
organizm

zależą od licznych czynników / natężenia,
napięcia, czasu ekspozycji, rodzaju prądu
temperatury i wilgotności skóry, wielkości
powierzchni kontaktowych

Najgroźniejszy dla życia jest prąd o
częstotliwości 50Hz,

background image

46

Kliniczne
efekty
porażeń
prądem

Oparzenia

Zaburzenia rytmu serca prąd do 380V

Asystolia i bezdech prąd ponad 500V

Złamania

Uszkodzenie CUN, zaburzenia psychiczne

Utrata przytomności, śpiączka

Uszkodzenie wzroku i słuchu

background image

47

Postępowanie w oddziale
ratunkowym

Każdego
porażonego
traktować jako
ofiarę tępego urazu
ze zmiażdżeniem
tkanek

Dokładne
poszukiwanie
miejsc wejścia i
wyjścia prądu

Badania laboratoryjne

Gazometria

Morfologia krwi,
elektrolity, mocznik,
kreatynina, glukoza,

Kinaza kreatynowa,
bad. moczu –
mioglobina

EKG, ECHO

Badania obrazowe

background image

48

Postępowanie w oddziale
ratunkowym

Podawanie płynów – takie aby zapewnić

diurezę godzinową 1-2 ml/kg c.c.

Fasciotomia w przypadkach znacznego

uszkodzenia mięśni

Konsultacje specjalistów : chirurga dz,

neurologa,okulisty, laryngologa

Konsultacje obrażeń okolicy jamy

ustnej

Walka z zakażeniem

Wsparcie psychologiczne

background image

49

Rażenie piorunem

Definicja:

prąd jest to uporządkowany przepływ
ładunków elektrycznych , elektronów w
metalach i półprzewodnikach a jonów w
elektrolitach i gazach

background image

50

Rażenie piorunem

Wyzwolenie prądu o b. wysokim
woltażu do
100 mln V o krótkim czasie trwania( 0.1-1
milisekundy)

30% - obrażenia śmiertelne, 70% ofiar można
uratować

Następstwa :
Zatrzymanie oddychania
Zaburzenia rytmu/ zatrzymanie krążenia
Oparzenia dendrytyczne
Złamania , urazy mięśni, przemijające
niedowłady
Uraz mózgu
Drgawki, utrata przytomności, niepamięć
wsteczna
Pęknięcie błony bębenkowej, urazy oczu

background image

51

Zatrucia

DROGI ZATRUCIA

:

PRZEWÓD POKARMOWY

DROGI ODDECHOWE ( TLENEK

WĘGLA)

POWŁOKI CIAŁA (SKÓRA,

ŚLUZÓWKI)

WSTRZYKNIECIA DOŻYLNE,

PODSKÓRNE, DOMIĘŚNIOWE

SKUTKI ZATRUCIA :

- MIEJSCOWE

- SYSTEMOWE

background image

52

LEKI POWSZECHNIE

UŻYWANE,
POTENCJALNIE
NIEBEZPIECZNE

TEOFILINA – SKŁADNIK LEKÓW

P/ASTMATYCZNYCH

LEKI P/DEPRESYJNE

NAPARSTNICA I INNE LEKI NASERCOWE

KODEINA – LEK P/KASZLOWY, SKŁADNIK

ŚRODKÓW PRZECIWBÓLOWYCH

LEKI P/HISTAMINOWE – UŻYWANE W

LECZENIU ALERGII

KAMFORA – SKŁADNIK MAŚCI

ROZGRZEWAJACYCH

background image

53

ODTRUTKA wg WHO

Substancja użyta w celach
terapeutycznych ,
przeciwdziałająca toksycznemu
działaniu określonego środka

background image

54

TOKSYDROMY

ZATRUCIE ATROPINĄ

fizostygmina

Zespół cholinolityczny

: szerokie źrenice,

suche błony śluzowe, tachykardia,

pobudzenie psychoruchowe

ZATRUCIE BENZODIAZEPINAMI flumazenil

Śpiączka, depresja oddechu, próby

samobójcze

ZATRUCIE LEKAMI ANTYDEPRESYJNYMI

salicylan fizostygminy

ZATRUCIE OPIOIDAMI

naloxon

background image

55

TOKSYDROMY

ZATRUCIE PARACETAMOLEM

N-

acetylocysteina

ZATRUCIE ZWIĄZKAMI

FOSFOROORGANICZNYMI

Atropina

ZATRUCIE TLENKIEM WĘGLA

100%

TLEN

ZATRUCIE METANOLEM/GLIKOLEM

ETYLENOWYM

Etanol

background image

56

Zatrucie środkami

opioidowymi

Objawy :

Zaczerwienie twarzy

Zawroty głowy

Wzmożone pragnienie i nudności

Zaburzenia świadomości o różnym stopniu

nasilenia (zespół majaczeniowy – LSD)

Źrenice wąskie, nie reagujące na światło;

Szerokie -w zatruciu petydyną, amfetaminą,

skopolaminą

Senność aż do śpiączki

Bradykardia, spadek RR

Zaburzenia oddychania -> bezdech

Obniżenie temp ciała; w zatruciu kokaina i

amfetaminą – wzrost ciepłoty ciała

background image

57

Powikłania zatrucia
opioidami

Obrzęk płuc, zapalenie płuc

(zachłystowe)

Bronchospasm,

Zespół rabdomiolizy z mioglobinurią i

ostrą niewydolnością nerek

Zaburzenia rytmu, niedotlenienie i

zawał m. sercowego w zatruciu

kokainą

Tętniak rozwarstwiający aorty

Krwawienie podpajęczynówkowe

Objawy neurologiczne

background image

58

Zespół abstynencyjny

Objawy między 6-12 godz./ostatnia

dawka narkotyku, szczyt nasilenia :

36-72 h

Nasilenie niepokoju, drażliwość ,

bezsenność, drżenie rąk , kurczowe

bóle mięśni, poszerzenie źrenic

Tachypnoe, tachycardia, wzrost RR

jadłowstęt, wymioty, nudnosci, bóle

kurczowe jelit, biegunka

Zaburzenia elektrolitowe,

hipoglikemia


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zagrożenia środowiskowe konspekt WSZ
Plan wynikowy Zagro enia w Ťrodowisku pracy
Ekonomia konspekt1
BLS 2010 stom [konspekt]ppt
Ekonomia konspekt6
22 Choroby wlosow KONSPEKTid 29485 ppt
zagro enia militarne i niemilitarne
konspekt dzieci , ćwicz
farmakoterapia w als, konspekt+RKO2011 farmakoterapia+[CPR+EU]
Ekonomia konspekt9
RKO farmakoterapia [konspekt
Ekonomia konspekt14
metodologia badan politologicznych konspekt
Konspekt; odejmowanie liczb wymiernych
0 konspekt wykladu PETid 1826 Nieznany

więcej podobnych podstron