URAZY U KOBIET

URAZY U KOBIET

W CIĄŻY

W CIĄŻY

URAZY U KOBIET

URAZY U KOBIET

W CIĄŻY

W CIĄŻY

ZAGADNIENIA

ZAGADNIENIA

ZAGADNIENIA

ZAGADNIENIA

•

Anatomia i fizjologia

Anatomia i fizjologia

•

Patofizjologia

Patofizjologia

•

Ocena i postępowanie

Ocena i postępowanie

URAZ U KOBIETY

URAZ U KOBIETY

W CIĄŻY

W CIĄŻY

URAZ U KOBIETY

URAZ U KOBIETY

W CIĄŻY

W CIĄŻY

•

Dwoje pacjentów z

Dwoje pacjentów z

odrębnymi potrzebami

odrębnymi potrzebami

– Matka
– Płód

•

Dwa cele postępowania

Dwa cele postępowania

– Pomoc matce
– Rozpoznanie potrzeb płodu

FIZJOLOGICZNE ZMIANY

FIZJOLOGICZNE ZMIANY

U KOBIETY W CIĄŻY

U KOBIETY W CIĄŻY

FIZJOLOGICZNE ZMIANY

FIZJOLOGICZNE ZMIANY

U KOBIETY W CIĄŻY

U KOBIETY W CIĄŻY

•

Zmiany związane z ciążą

Zmiany związane z ciążą

•

Główne zmiany w krążeniu

Główne zmiany w krążeniu

polegają na zwiększeniu

polegają na zwiększeniu

przepływu krwi przez macicę

przepływu krwi przez macicę

•

Ciężarne są bardziej narażone

Ciężarne są bardziej narażone

– Zwiększone ryzyko urazów
– Mniejsza zdolność do kompensacji

wstrząsu

ZMIANY W KRĄŻENIU

ZMIANY W KRĄŻENIU

I UKŁADZIE

I UKŁADZIE

ODDECHOWYM

ODDECHOWYM

ZMIANY W KRĄŻENIU

ZMIANY W KRĄŻENIU

I UKŁADZIE

I UKŁADZIE

ODDECHOWYM

ODDECHOWYM

•

Zwiększenie objętości wyrzutowej

Zwiększenie objętości wyrzutowej

o 20-30%

o 20-30%

•

Wzrost

Wzrost

tętna o 10-15 uderzeń /min.

tętna o 10-15 uderzeń /min.

•

Obniżenie

Obniżenie

RR o 10-15 mmHg

RR o 10-15 mmHg

•

Wzrost spoczynkowej częstości

Wzrost spoczynkowej częstości

oddechu

oddechu

•

Uniesienie przepony przez macicę

Uniesienie przepony przez macicę

i zmniejszenie objętości oddechowej

i zmniejszenie objętości oddechowej

OBJĘTOŚĆ KRWI

OBJĘTOŚĆ KRWI

OBJĘTOŚĆ KRWI

OBJĘTOŚĆ KRWI

•

Zwiększenie objętości krwi o

Zwiększenie objętości krwi o

45-50%

45-50%

•

“

“

Anemia ciężarnych”

Anemia ciężarnych”

– Wzrost ilości osocza jest większy niż

wzrost objętości krwinek czerwonych

– Wynikiem tego jest “względna”

anemia

BRZUCH

BRZUCH

BRZUCH

BRZUCH

•

Opóźnione opróżnianie żołądka

Opóźnione opróżnianie żołądka

– Wzrost ryzyka wymiotów

i zachłyśnięcia

•

Macica staje się największym

Macica staje się największym

narządem w jamie brzusznej

narządem w jamie brzusznej

– Większe prawdopodobieństwo

uszkodzenia w wyniku urazów tępych

i drążących

ZMIANY W UKŁADZIE

ZMIANY W UKŁADZIE

MOCZOWYM

MOCZOWYM

ZMIANY W UKŁADZIE

ZMIANY W UKŁADZIE

MOCZOWYM

MOCZOWYM

•

Pęcherz moczowy jest przesunięty

Pęcherz moczowy jest przesunięty

ku górze i do przodu przez

ku górze i do przodu przez

powiększoną macicę

powiększoną macicę

•

Zwiększone ryzyko tępego i

Zwiększone ryzyko tępego i

penetrującego urazu pęcherza

penetrującego urazu pęcherza

ZMIANY W MACICY

ZMIANY W MACICY

ZMIANY W MACICY

ZMIANY W MACICY

•

Zwiększony przepływ krwi przez macicę

Zwiększony przepływ krwi przez macicę

– nieciężarne = 2% rzutu serca
– ciężarne = 20% rzutu

•

Wyrzut katecholamin we

Wyrzut katecholamin we

wczesnym

wczesnym

wstrząsie wywołuje skurcz naczyń

wstrząsie wywołuje skurcz naczyń

krwionośnych macicy

krwionośnych macicy

– 20-30% zmniejsza się przepływ krwi w macicy
– zwiększa się ryzyko hipoksji i śmierci płodu

PRZYCZYNY POURAZOWEJ

PRZYCZYNY POURAZOWEJ

ŚMIERCI PŁODU

ŚMIERCI PŁODU

PRZYCZYNY POURAZOWEJ

PRZYCZYNY POURAZOWEJ

ŚMIERCI PŁODU

ŚMIERCI PŁODU

#1 - Śmierć matki
#2 - Wystąpienie wstrząsu u

matki
#3 - Odklejenie się łożyska

ROZWÓJ PŁODU

ROZWÓJ PŁODU

ROZWÓJ PŁODU

ROZWÓJ PŁODU

UCISK ŻYŁY PRÓŻNEJ

UCISK ŻYŁY PRÓŻNEJ

DOLNEJ

DOLNEJ

UCISK ŻYŁY PRÓŻNEJ

UCISK ŻYŁY PRÓŻNEJ

DOLNEJ

DOLNEJ

•

Powiększająca się macica

Powiększająca się macica

powoduje ucisk na żyłę próżną,

powoduje ucisk na żyłę próżną,

kiedy matka leży na wznak

kiedy matka leży na wznak

– Zredukowanie powrotu żylnego i

rzutu serca nawet o 30%

– Może występować po 20 tygodniu

ciąży

UCISK NA ŻYŁĘ PRÓŻNĄ

UCISK NA ŻYŁĘ PRÓŻNĄ

DOLNĄ MOŻE

DOLNĄ MOŻE

POWODOWAĆ

POWODOWAĆ

UCISK NA ŻYŁĘ PRÓŻNĄ

UCISK NA ŻYŁĘ PRÓŻNĄ

DOLNĄ MOŻE

DOLNĄ MOŻE

POWODOWAĆ

POWODOWAĆ

•

Hipotensję matki

Hipotensję matki

•

Omdlenia

Omdlenia

•

Bradykardię u

Bradykardię u

płodu

płodu

PRZYGOTOWANIE DO

PRZYGOTOWANIE DO

TRANSPORTU KOBIETY

TRANSPORTU KOBIETY

CIĘŻARNEJ

CIĘŻARNEJ

PRZYGOTOWANIE DO

PRZYGOTOWANIE DO

TRANSPORTU KOBIETY

TRANSPORTU KOBIETY

CIĘŻARNEJ

CIĘŻARNEJ

•

Pełne unieruchomienie kręgosłupa

Pełne unieruchomienie kręgosłupa

•

Nachylenie deski ortopedycznej

Nachylenie deski ortopedycznej

o 20-30° stopni na lewą stronę

o 20-30° stopni na lewą stronę

•

Ręczne przesunięcie macicy na lewą

Ręczne przesunięcie macicy na lewą

stronę, metoda mniej efektywna

stronę, metoda mniej efektywna

•

Krótka deska i kamizelka KED, nie

Krótka deska i kamizelka KED, nie

są przydatne, ponieważ trudno w

są przydatne, ponieważ trudno w

nich unieruchomić ciężarną

nich unieruchomić ciężarną

OCENA

OCENA

OCENA

OCENA

•

Kolejność oceny taka sama jak innych

Kolejność oceny taka sama jak innych

pacjentów urazowych

pacjentów urazowych

– Wstępne badanie urazowe

 Wstępna ocena
 Szybkie badanie urazowe, lub badanie miejscowe

– Badanie szczegółowe
– Badanie dalsze

•

Priorytety dla kobiet w ciąży są takie same

Priorytety dla kobiet w ciąży są takie same

jak dla pozostałych pacjentów urazowych

jak dla pozostałych pacjentów urazowych

NIE POMYL

NIE POMYL

PRAWIDŁOWYCH

PRAWIDŁOWYCH

WARTOŚCI PARAMETRÓW

WARTOŚCI PARAMETRÓW

ŻYCIOWYCH CIĘŻARNEJ

ŻYCIOWYCH CIĘŻARNEJ

Z OBJAWAMI WSTRZĄSU

Z OBJAWAMI WSTRZĄSU

NIE POMYL

NIE POMYL

PRAWIDŁOWYCH

PRAWIDŁOWYCH

WARTOŚCI PARAMETRÓW

WARTOŚCI PARAMETRÓW

ŻYCIOWYCH CIĘŻARNEJ

ŻYCIOWYCH CIĘŻARNEJ

Z OBJAWAMI WSTRZĄSU

Z OBJAWAMI WSTRZĄSU

•

Tętno jest

Tętno jest

szybsze

szybsze

- 10-15

- 10-15

uderzeń/min

uderzeń/min

•

R

R

R jest

R jest

niższe

niższe

- 10-15 mmHg

- 10-15 mmHg

WSTRZĄS U KOBIETY

WSTRZĄS U KOBIETY

W CIĄŻY

W CIĄŻY

WSTRZĄS U KOBIETY

WSTRZĄS U KOBIETY

W CIĄŻY

W CIĄŻY

•

Może utracić 30% objętości krwi zanim

Może utracić 30% objętości krwi zanim

wystąpią istotne zmiany ciśnienia krwi

wystąpią istotne zmiany ciśnienia krwi

•

Może ukrywać objawy krwawienia

Może ukrywać objawy krwawienia

wewnątrzmacicznego lub do jamy

wewnątrzmacicznego lub do jamy

brzusznej

brzusznej

– Macica jest bardzo dobrze unaczyniona
– Bolesność uciskowa może nie wystąpić

jako wczesny objaw razem z objawami

krwawienia

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

•

100% tlen

100% tlen

– Bardzo ważny
– Leczysz również płód

•

Transport w pełnym

Transport w pełnym

unieruchomieniu kręgosłupa

unieruchomieniu kręgosłupa

– Przechylenie deski ortoped. na lewo

•

Postępuj przyczynowo

Postępuj przyczynowo

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

WE WSTRZĄSIE

WE WSTRZĄSIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

WE WSTRZĄSIE

WE WSTRZĄSIE

•

Dojście i.v.

Dojście i.v.

– Dwa duże dostępy i.v.
– Przetaczanie O,9% NaCl, lub mleczanu

Ringera

•

Może być wymagana większa

Może być wymagana większa

objętość płynów do resuscytacji

objętość płynów do resuscytacji

ZATRZYMANIE

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA MATKI

KRĄŻENIA MATKI

ZATRZYMANIE

ZATRZYMANIE

KRĄŻENIA MATKI

KRĄŻENIA MATKI

•

Postępowanie jest takie samo,

Postępowanie jest takie samo,

jak dla pozostałych pacjentów

jak dla pozostałych pacjentów

•

Wykonuj podstawowe zabiegi

Wykonuj podstawowe zabiegi

reanimacyjne

reanimacyjne

•

Powiadom szpital, o

Powiadom szpital, o

ewentualnej konieczności

ewentualnej konieczności

wykonania cięcia cesarskiego

wykonania cięcia cesarskiego

PYTANIA?

PYTANIA?

PYTANIA?

PYTANIA?

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

•

Lecz dwóch pacjentów

Lecz dwóch pacjentów

•

Fizjologiczne zmiany powodują wzrost

Fizjologiczne zmiany powodują wzrost

ryzyka odniesienia urazów i wystąpienia

ryzyka odniesienia urazów i wystąpienia

wstrząsu

wstrząsu

•

Wcześnie rozpocznij leczenie wstrząsu

Wcześnie rozpocznij leczenie wstrząsu

•

Zapobiegaj i lecz hipoksję

Zapobiegaj i lecz hipoksję

•

Zapobiegaj zespołowi żyły próżnej dolnej

Zapobiegaj zespołowi żyły próżnej dolnej

•

Często powtarzaj badanie

Często powtarzaj badanie