Badanie narządu ruchu

Seminarium

Agnieszka Markowicz

Wywiad

Wywiad chorobowy nie jest
zestawem rutynowych pytań, ale
jest zróżnicowany
w zależności od typu schorzenia.
Prowadzenie wywiadu musi być
uzależnione od typu schorzenia i
dlatego zróżnicowane.

Wywiad c.d.

Każda z grup chorobowych, a także

skutki urazów, wymagają wyjaśnienia

szczegółów etiologicznych,

patomechanicznych, patogenetycznych.
W przypadku urazu- ustalenie

mechanizmu.
Uszkodzenie n.obwodowych- kiedy

wystąpiły objawy: w czasie urazu, po

pewnym czasie?

Wywiad c.d.

W schorzeniach zapalnych- początek,

objawy, charakter bólu (tętniący,

rozpierający, stały,nocny), jego zależność od

ruchu.
W chorobach przewlekłych- kiedy objawy,

początek, nasilenie dolegliwości, leczenie,

wywiad rodzinny.
W wadach wrodzonych- czas ujawnienia

(zaraz po urodzeniu, przy rozpoczęcie

chodzenia, później), występowanie w

rodzinie itd..

Oglądanie i badanie

palpacyjne

Rozpoczyna się w chwili wejścia do

gabinetu

(sposób chodzenia, trzymani się,

siadania itp.)
- zniekształcenia
- kolor skóry ( plamy koloru kawy z
mlekiem- neurofibromatosis)
- sinica z obrzękami

Badanie palpacyjne

Podstawą skuteczności badania- znajomość
anatomii, topografii, procesów
patologicznych. Badamy: - temperaturę
powierzchni ciała
- wrażliwość tkanek
- napięcie mięśni
- zgrubienia i tarcia tkankowe
- ocena topograficzna

- wyczuwanie małych ruchów

Ocena zmian statyczno-

dynamicznych

Statyka ciała jest wypadkową

działania sił grawitacyjnych i
antygrawitacyjnych.

Siłom ciężkości przeciwstawiają się

siły czynne mm.tułowia i kończyn.

Poznanie tych czynników pozwala na

rozpoznanie i zrozumienie odchyleń
narządu ruchu.

Zmiany statyczno-

dynamiczne c.d.

W symetrycznej pozycji stojącej

środek ciężkości ciała znajduje się
na wysokości S2, pada w środek
czworoboku

podparcia.

Czworobok ten stanowi powierzchnia
nakreślona przez linie łączące obie pięty z
tyłu, końce palców obu stóp z przodu oraz
brzegi boczne obu stóp.

Zmiany statyczno-

dynamiczne c.d.

Narząd ruchu może w różnych

okolicznościach stracić swe
zdolności podporu, lokomocji i
chwytania np.
• niedomoga mm.pośladkowych
średniego i małego powoduje
objaw Trendelenburga i
Duchenne’a.

Pomiar długości kończyn

Stosujemy pomiar długości orientacyjnej,
funkcjonalnej, bezwzględnej i względnej
kończyny.
-orientacyjny- optyczne porównanie
długości
- funkcjonalny- w pozycji stojącej- za
pomocą deseczek, aż miednica ustawi się
poziomo – kolce przednie górne na równej
wysokości, albo czworobok Michaelisa
ustawi się symetrycznie.

Pomiar długości kończyn c.d.

- pomiar taśmą centymerową- w
pozycji leżącej

- bezwzględna długość kończyn

- względna
- pomiar obwodów kończyn

Pomiary długości kończyn c.d.

Rodzaj pomiaru

Kończyna górna
przez
porównanie

Kończyna dolna
przez
porównanie

Funkcjonalny

-

Porównanie
skr.

deseczkami

Względny

-

Kolec biodrowy
przedni górny

do kostki p.lub
b.

Bezwzględny

Cała: wyrostek
barkowy do

wyr.
rylcowatego

k.łokciowej.

Cała: szczyt
krętarza

większego do
kostki bocznej

Ocena chodu

Chód jest jedną z doskonałych
funkcji człowieka, będącą cechą
charakteryzującą go osobniczo.
Podstawowym warunkiem rozwoju
chodu jest niezawodnie działający
system kontroli nerwowo-
mięśniowej.

Ocena chodu c.d.

Odchylenia od chodu
prawidłowego:

1.

Ból spowodowany procesem chorobowym
lub urazem kończyny dolnej czy tułowia.

2.

Zmiany patologiczne w układzie kostno-
stawowym: - skrócenie > 3 cm

- przykurcze i sztywność stawów.

3. Zmiany ukł. nerwowo- mięśniowego.

Warianty chodu

Od patologicznego chodu należy

odróżnić jego warianty w granicach

fizjologicznych.

Steindler odróżnia kilka typów

tzw.fizjologicznej przesady w

normalnym chodzie: - chód kołyszący

- marynarski
- majestatyczny
- sztywny
- chód drobnym krokiem.

Zakres ruchomości w stawach

Punktem wyjścia do pomiarów ruchu jest
pozycja pośrednia, czyli zerowa, stawów.
Odpowiada ona normalnemu,
anatomicznemu położeniu stawów u
człowieka, gdy stoi prosto, patrząc przed
siebie. Nogi są zbliżone do siebie, a stopy
ustawione równolegle. Kończyny górne
zwisają w stawach ramiennych wzdłuż
tułowia, a kciuki rąk są zwrócone ku
przodowi.

Staw biodrowy

Staw biodrowy c.d.

Staw biodrowy c.d.

Staw biodrowy c.d.

Staw biodrowy c.d.

Staw kolanowy

Rzepka

- objaw balotowania rzepki
- test przemieszczania rzepki
- objaw Soto-Halla ( test ucisku rzepki)

Łąkotki

- test McMurraya(prowokacyjny zgięciowo-

rotacyjny)

Staw kolanowy c.d.

Testy stabilności

Niestabilności można podzielić na:
- proste, jednopłaszczyznowe,
- rotacyjne,
- złożone.
Klinicznie wyrażamy je w stopniach

( do 5 mm +, 5-10 mm ++, ponad
10mm +++)

Staw kolanowy c.d.

Testy stabilności:

• test Lachmanna ( szuflada w pobliżu

wyprostu)

• test przedniej szuflady w zgięciu stawu

kolanowego do 90°

• test tylnej szuflady- zgięcie jw.

Stopa

Stopa c.d.

Stopa c.d.

Bark

Bark c.d.

Bark c.d.

Testy kliniczne:

- test ciasnoty Neera

( bolesne zgięcie i

przywiedzenie

przy ustabilizowanej łopatce)

-test m. nadgrzebieniowego Jobe’a

( odwiedzenie i rotacja wewn, zmniejszanie

odwiedzenia- ból)

- test ścięgna m. dwugłowego

( odwiedzenie

do 90 i rotacja zewn.- ból)

Ręka

Ręka c.d.