STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W SCHORZENIACH UKŁADU ODDECHOWEGO

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA



NIEDROŻNOŚĆ GÓRNYCH DRÓG

ODDECHOWYCH



STAN ASTMATYCZNY



ZAOSTRZENIE POChP



KRWAWIENIE Z DRÓG

ODDECHOWYCH



PŁYN W JAMIE OPŁUCNEJ



ODMA OPŁUCNOWA

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA



Niewydolność oddechowa jest

stanem, w którym nieprawidłowa

wymiana gazowa powoduje

nieprawidłowy skład gazów krwi

tętniczej. Wyrazem niewydolności

oddechowej jest

hipoksemia

(obniżenie PaO

) i (lub)

hiperkapnia

(wzrost PaCO

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

PODZIAŁ NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ:

NA PODSTAWIE ZABURZEŃ WYMIANY GAZOWEJ:



Typ I

częściowa

- tylko hipoksemia (spadek prężności

ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi poniżej 60 mmHg)



Typ II

całkowita

- hipoksemia i hiperkapnia (wzrost ciśnienia

parcjalnego CO2 powyżej 50 mmHg)

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

2. Na podstawie zaburzeń mechaniki

oddychania:



Zaporowa



Restrykcyjna



Mieszana

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA



NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ZAPOROWA

Związana z obniżeniem sprężystości tkanki

płucnej lub zwężeniem światła oskrzeli



PRZYCZYNY:

Zwężenie dróg oddechowych poza klatką

piersiową (brzęk nagłośni, zwężenie tchawicy,

niedowład nerwu krtaniowego dolnego)

Zatkanie wewnątrzoskrzelowe (ciało obce,

astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc)

Ucisk na oskrzele z zewnątrz (guzy)

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA



NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA RESTRYKCYJNA

Związana z obniżeniem zdolności rozprężającej układu

płuca-klatka piersiowa-przepona



PRZYCZYNY:

Restrykcyjna wewnątrzpłucna (zwłóknienie płuc,

resekcja płuca)

Restrykcyjna opłucnowa (odma opłucnowa, płyn w

jamie opłucnej, zrost opłucnej)

Restrykcja klatki piersiowej (złamiania żeber,

wysokie ustawienie przepony, przednio-boczne

krzywienia kręgosłupa)

Restrykcja poza klatką piersiową (zaburzenia

nerwowo-miesniowe)

OBRAZ KLINICZNY

Dolegliwości



Duszność



Ból w klatce piersiowej



Sinica



Przyspieszenie akcji serca



Wzrost ciśnienia tętniczego krwi



Objawy neurologiczne:



Splątanie, pobudzenie, dezorientacja (skutek

znacznej hipoksji)



Senność (skutek hiperkapni)



Drgawki, śpiączka

BADANIE FIZYKALNE



Cechy duszności



Pozycja ortopnoe



Zmiany osłuchowe



Zmiany opukowe



Sinica



Objawy neurologiczne

BADANIA DODATKOWE



Badanie gazometryczne krwi tętniczej:

- miara zdolności dyfuzyjnej płuc i

prawidłowego stosunku wentylacji do perfuzji

PCO

- miara minutowej wentylacji pęcherzykowej



Pulsoksymetria: pomiar stopnia wysycenia

hemoglobiny tlenem (saturacji krwi)



RTG klatki piersiowej



Inne w zależności od podejrzewanej przyczyny

LECZENIE

Ogólne zasady postępowania:



Ułożenie chorego- pozycja półsiedząca



Zapewnienie drożności dróg oddechowych



Tlenoterapia- cewnik nosowy lub maska

twarzowa, wentylacja mechaniczna



Dwa wkłucia do żył obwodowych



Monitorowanie- AS, RR, częstość oddechów,

stopień wysycenia krwi tlenem (saturacja)

NIEDROŻNOŚĆ GÓRNYCH

DRÓG ODDECHOWYCH

Niedrożność górnych dróg

oddechowych jest najczęstszym

zagrożeniem życia i definiuje się ją

jako stan uniemożliwiający dostęp

powietrza do płuc na poziomie

gardła lub krtani. W ten sposób

powstaje ostra niewydolność

hipoksemiczna.

PRZYCZYNY

Przyczynami nagłego

zwężenia

górnych dróg oddechowych

są:



Zapalenie nagłośni



Krtani



Tchawicy



Oskrzeli



Angina



Guz lub uraz gardła, krtani, tchawicy

OBJAWY



Duszność



Tachypnoe



Uruchomienie dodatkowych

mięśni oddechowych



Kaszel

LECZENIE



Leczenie zależne jest od

etiologii. Zawsze jednak

konieczne jest zapewnienie

drożności dróg oddechowych,

dostatecznej wentylacji płuc i

optymalnego natlenienia krwi.

STAN ASTMATYCZNY

STAN ASTMATYCZNY- odporny na

leki, przedłużający się powyżej 30

min napad duszności astmatycznej.

Charakteryzuje się szybkim

narastaniem objawów, które są

związane z nagłym zmniejszeniem

drożności oskrzeli.

OBJAWY:



Uczucie duszności, zaburzenia mowy



Tachykardia powyżej 120



Tachypnoe powyżej 25



<50% normy- szczytowy wydech



Sinica



Bradykardia



Zaburzenia świadomości



NZK

POSTĘPOWANIE

DORAŹNE:



Tlenoterapia 6l na min



Nawilżanie



Dostęp do naczyń żylnych



Zastosowanie leków (dożylnie

długodziałające beta-2 sympatykomimetyki,

duże dawki sterydów- DEXAVEN- do 16 mg,

METOPRONIZOLUM- do 40 mg



AMINOFILINA we wlewie dożylnym- działa

na receptory przyspieszające akcje serca,

250 mg w 1 ml, u chorych 5-7 mg na kg m.c.



Uzupełniające: nawadnianie, mukolityki

(jeśli wydolny odruch kaszlowy)



Adrenalina- jeśli dochodzi do zaburzeń

świadomości



Nie podajemy!!!!

Betablokerów

(propranolol), captopril,

opioidów, dekstranów

wysokocząsteczkowych i

koloidów

ZAOSTRZENIE PRZEWLEKŁEJ

OBTURACYJNEJ CHOROBY PŁUC



POChP

jest stanem

postępującego, słabo

odwracalnego ograniczenia

drożności dróg oddechowych u

chorego z przewlekłym zapaleniem

oskrzeli i (lub) rozedmą płuc,

któremu towarzyszyć może

nadreaktywność oskrzeli.

OBRAZ KLINICZNY



Objawy kliniczne zaostrzenia są trudne do

zdefiniowania ze względu na różnorodność

wywołujących je przyczyn.

- w zaostrzeniach choroby plwocina jest

ropna,

nasilają się świsty,

tachykardia

tachypnoe

dodatkowe szmery oddechowe

obrzęki podudzi

pojawia się lub nasila istniejąca sinica

gorączka

OBRAZ KLINICZNY

praca dodatkowych mięśni

oddechowych

zdarzają się zaburzenia świadomości



Mogą być również obecne inne objawy

nieswoiste, takie jak:

bezsenność

trudności koncentracji

złe samopoczucie i przygnębienie

OCENA



Do pełnej charakterystyki choroby

niezbędne są:

EKG

Stężenie hemoglobiny we krwi

PaO

, PaCO

, SaO

Wskaźnik objętości płuc (pojemność

życiowa -VC, czynnościowa pojemność

zalegająca –FRC, lub pojemność płuc –

TLC, i wskaźnik odsetkowy objętości

zalegającej w stosunku do całkowitej

pojemności płuc –RV/TLC

LECZENIE



Tlenoterapia



Nebulizacja: salbutamol 2,5 mg co

1h i Atrovent 0,5 mg co 3h



Aminofilina 0,5 mg/kg mc. Na 1h

dożylnie



Hydrokortyzon 300 mg co 6h

dożylnie



Antyboityk II rzutu (makrolid,

fluorochinolon)



Leczenie choroby współistniejącej i

powikłań

KRWAWIENIE Z DRÓG

ODDECHOWYCH



Krwawienie z dróg oddechowych

przejawia się

krwiopluciem,

czyli odkrztuszaniem krwi lub

krwiście podbarwionej plwociny.

Nasilenie krwioplucia bywa

różne: od podbarwionej krwią

plwociny do krwotoku płucnego.

PRZYCZYNY

Najczęstszą przyczyną umiarkowanego

krwioplucia jest przewlekłe zapalenie
oskrzeli. Do innych przyczyn należą:

•

zapalenie płuc,

•

gruźlica,

•

zakażenie grzybicze,

•

rozstrzenie oskrzeli,

•

mukowiscydoza,

PRZYCZYNY

•

płucne choroby pasożytnicze (np. glistnica),

ropień płuca, rak płuca,

•

zastoinowa niewydolność krążenia,

•

zwężenie zastawki dwudzielnej,

•

zatorowość płuca,

•

przetoka tętniczo-żylna,

•

nadciśnienie płucne, ziarniniak Wegenera, ,

zachłyśnięcie się ciałem obcym i uraz.

•

Zaburzenia krzepnięcia i małopłytkowość

mogą sprzyjać krwiopluciom w każdym z tych

stanów.

OBRAZ KLINICZNY

Dolegliwości:



chory może się skarżyć na kaszel



ból w klatce piersiowej



duszność lub inne dolegliwości
ogólne

OBRAZ KLINICZNY

Wyniki badania fizykalnego:

Chory może być w dobrym stanie ogólnym i czasami

nie ma istotnych objawów choroby: mogą jednak

wystąpić zaburzenia czynności oddechowej. Wynik

badania fizykalnego płuc zależy od choroby

będącej przyczyną krwioplucia.

U chorych z zapaleniem oskrzeli można stwierdzić

furczenie,

z zastoinową niewydolnością krążenia – rzężenia,
z odmą opłucnową – ściszenie szmerów

oddechowych,

z zawałem płuca – tarcie opłucnowe.

OCENA



1. Badania

morfologii krwi i

radiologiczne klatki piersiowej



2. Inne badania laboratoryjne:



czas protrombinowy (PT) i częściowy czas

tromboplastynowy (PTT)



elektrolity



mocznik i kreatynina



glukoza



grupa krwi (próba krzyżowa w przypadku

krwotoku płucnego)



mocz (badanie ogólne)



EKG

OCENA



3. Badania specjalistyczne należy wykonać

w zależności od podejrzenia procesu

chorobowego.

Przykłady:



a) Jeśli podejrzewa się zatorowość płucną, to

wskazane jest przeprowadzenie

pulsoksymetrii lub gazometrii, UDP,

scyntygrafii V/Q płuc lub angiografii

płucnej.



b) Jeśli podejrzewa się proces nowotworowy,

to należy wykonać bronchoskopię lub

tomografię komputerową (TK)

LECZENIE



1. Podstawowe znaczenie ma utrzymanie

drożności światła dróg oddechowych,

zapewnienie właściwego oddychania i

krążenia.



Drogi oddechowe.

Jeżeli z powodu

krwawienia zagraża obturacja dróg

oddechowych, to należy chorego zaintubować,

najlepiej za pomocą szerokiej rurki

dotchawiczej, przez którą łatwo odsysać krew.

LECZENIE



Oddychanie.

W celu utrzymania właściwego

wysycenie krwi tlenem należy podawać tlen.

Jeżeli wiadomo które płuco jest źródłem

krwawienia, to należy pacjenta ułożyć na

chorym boku, aby ograniczyć do minimum

rozlewanie się krwi w płucach i poprawić

wentylację.



Krążenie.

Należy zapewnić dostęp do żyły,

aby w razie potrzeby móc podawać krystaloidy

lub preparaty krwi. Należy ściśle monitorować

podstawowe parametry życiowe pacjenta.



Obecność płynu w przestrzeni

opłucnowej przekraczająca

jego fizjologiczną objętość (20

ml) związana z: przesiękiem,

wysiękiem, uszkodzeniem

naczyń krwionośnych lub

limfatycznych.



Zapewnij drożność dróg oddechowych



100% tlenu do oddychania



Zapewnij dostęp do żyły



Transport do szpitala



Drenaż opłucnej:

Pozycja siedząca,
Linia pachowa środkowa - 5 pmż



Jednorazowo maksymalnie 1000 ml. Nie

więcej niż 2l/dobę



Ocena ABC



Tlen do oddychania



Wkłucia do naczyń
obwodowych



Komfort termiczny



Odbarczenie odmy jeśli
wskazane



Transport do szpitala



Wskazania do nakłucia klatki
piersiowej

Objawy ostrej niewydolności

oddechowej z sinicą

Objawy wstrząsu
Zaburzenia świadomości



Miejsca nakłucia klatki piersiowej:

II przestrzeń międzyżebrowa w linii

środkowo- obojczykowej

Document Outline