Zaprasza
Zaprasza
m
m
...
...
Neuroinfek
cje
Lek. med. Piotr
Kochan
Katedra
Mikrobiologii
CMUJ
Uniwersytet Jagielloński
Jagiellonian University
Founded 1364 A.D.
Przypadek
Przypadek
1
1
Dnia 16 października 2004 r. niedźwiedź
zaatakował kilka osób w lesie otaczającym
Brasov, duże miasto w Transylwanii,
w centralnej Rumunii.
Pewien mężczyzna zbierający grzyby
został zabity przez zwierzę.
11 innych osób, które urządziły sobie na
obrzeżach lasu piknik, zostało rannych,
siedem poważnie.
Brasov
Tuż po zdarzeniu powiadomiono
odpowiednie służby. Poszkodowanych
zabrało pogotowie, siedmiu najciężej
rannych zoperowano.
Miejscowy klub łowiecki zadecydował o
odstrzale zwierzęcia.
Jeden z myśliwych wpadł na trop
niedźwiedzia, zastrzelił go, ale sam został
ranny.
Misiu czy nie misiu, oto jest
pytanie...
PYTANIE:
Jesteś lekarzem Szpitalnego
Oddziału Ratunkowego w
mieście Brasov. Oprócz
standardowego ABC,
płynów, tlenu, opatrzenia
ran i ewentualnych środków
przeciwbólowych, co trzeba
podać pacjentom
poturbowanym przez
misia?
Odpowiedź:
surowicę przeciwtężcową
i antybiotyk o szerokim
zakresie działania
Wszyscy pacjenci otrzymali
surowicę w ramach
profilaktyki
poekspozycyjnej oraz
antybiotyk.
Jeden z ciężej poturbowanych
pacjentów, cierpiący na
cukrzycę, zmarł następnego
dnia po operacji.
W mieście utworzono specjalną
komisję mającą na celu
zbadanie incydentu. Składała
się ona ze specjalistów z
dziedziny zdrowia publicznego
przy ministerstwie zdrowia oraz
lekarzy weterynarii.
Tego samego dnia, czyli 17
października, lokalne władze
weterynaryjne, po wstępnym
zbadaniu martwego
niedźwiedzia, zgłosiły bardzo
ważne odkrycie dla ofiar
ataku.
PYTANIE:
Jak myślicie, co na tym
etapie postępowania mogło
być takie ważne dla osób,
które przeżyły atak misia?
Odpowiedź:
Ważnym odkryciem
mógł być drobnoustrój lub choroba,
która mogła zostać przeniesiona na
ludzi podczas ataku.
Weterynarze postawili wstępne rozpoznanie
wścieklizny
bazując na immunofluorescencji
bezpośredniej.
Dokładniejsze badanie wirusologiczne oraz
histopatologiczne przeprowadzone przez
laboratorium referencyjne potwierdziły tę
diagnozę.
Diagnoza ta została także potwierdzona
przez Narodowy lnstytut Weterytaryjny
w Bukareszcie (Institutul National
pentru Sanatatea Animala Bucuresti) dnia
19 października.
PYTANIE:
Co muszą zrobić
władze po postawieniu takiej
diagnozy?
Odpowiedź:
Odnaleźć wszystkie ofiary
oraz osoby mające z nimi
styczność.
Dlatego, po otrzymaniu oficjalnego
potwierdzenie, lokalne władze ds.
zdrowia publicznego miały za
zadanie odnalezienie wszystkich
osób związanych ze zdarzeniem,
łącznie z pracownikami służby
zdrowia mającymi kontakt z
poszkodowanymi. Wszystko po to
aby ...
(Proszę dokończyć zdanie)
Odpowiedź:
… zaordynować profilaktykę
poekspozycyjną w kierunku
wścieklizny – czyli szczepienia.
Wszyscy pozostali przy życiu
pacjenci otrzymali surowicę
przeciw wściekliźnie oraz pierwszą
dawkę szczepionki przeciw
wściekliźnie.
W sumie 97 osób zostało
zaszczepionych przeciwko
wściekliźnie. Do zadań władz ds.
zdrowia publicznego należy
dopilnowanie kolejnych terminów
szczepień.
Inne środki przedsięwzięte po
incydencie:
1) Kwarantanna 3-go stopnia w promieniu 15
km wokół obszaru zdarzenia oraz nadzór
epizootyczny w promieniu 30 km od zajścia.
Kwarantanna oznacza kampanię szczepień dla
wszystkich zwierząt w obszarze, włączając
ustne szczepienia dla lisów; kontrolę
przemieszczania się zwierząt w strefie;
ograniczenie ruchu ludzi na zagrożonym
obszarze oraz ogólnie rozumiany wzmożony
nadzór nad zwierzętami.
2) Ukończenie szczepień wszystkich psów
w okręgu Brasov.
3) Wzmożona kampania informacyjna w
mediach.
4) Szczepienia profilaktyczne oferowane
dla
osób nieszczepionych, zawodowo
związanych z lasami wokół miasta
Brasov.
W 2003 r., wokół miasta Brasov
udokumentowano dwa przypadki
wścieklizny u lisów; jeden z nich
w miasteczku oddalonym o 75
km, a drugi około 15 km od miasta.
Od tamtego czasu nie było doniesień
o chorobie. Prawdopodobnym
źródłem zakażenia niedźwiedzia były
inne zwierzęta - lisy lub gryzonie.
Choroba zwierząt (ssaków) przenoszona na
ludzi poprzez ugryzienie przez zakażonego
osobnika.
Zakażenie OUN, praktycznie zawsze
śmiertelne.
Wg ostatnich doniesień WHO, Indie mają
najwyższą śmiertelność z powodu
wścieklizny na świecie, z podanymi 30 000
zgonów w roku 2001. Na świecie
wścieklizna dominuje w krajach
rozwijających się.
Np. w Norwegii nie było zgonów od
ostatnich 13 lat.
Setki tysięcy ludzi jest corocznie
szczepionych przeciwko wściekliźnie.
WŚCIEKLIZN
A:
Powodowana przez neurotropowy wirus
wścieklizny (rodzina Rhabdoviridae,
rodzaj Lyssavirus)
ssRNA
Morfologia: kształtem przypomina
nabój, ok. 75180nm.
WŚCIEKLIZN
A:
Wirus wścieklizny w mikroskopie
elektronowym
Wyróżnia się formy miejskie (przenoszona
przez psy, koty, bydło, kozy, konie) i leśną
(przenoszona przez zwierzęta dzikie jak
lisy, wiewiórki, wilki, skunksy, szakale,
kojoty, szopy, nietoperze, itp.).
W krajach rozwiniętych, gdzie udało
opanować się wściekliznę za pomocą
szczepień, częstszym źródłem są
zwierzęta dzikie.
W krajach rozwijających się dominuje
zakażanie od zwierząt domowych (należy
pamiętać o turystyce!).
WŚCIEKLIZN
A:
Okres wylęgania 1- 2 miesiące (nawet do
roku).
Po wystąpieniu objawów praktycznie
zawsze kończy się zgonem z powodu
ostrego zapalenia mózgu.
Przebieg:
1) Faza prodromalna (objawy nieswoiste, ból
głowy, NiV, gorączka, itp.)
2) Ostra faza neurologiczna: uogólniona
nadaktywność ukł. współczulnego –
łzawienie; rozszerzenie źrenic; pocenie;
ślinotok; skurcze mięśni i hydrofobia –
bolesny skurcz przy przełykaniu; uogólnione
drgawki; delirium.
3) Śpiączka śmierć.
WŚCIEKLIZN
A:
Replikacja i
rozsiew:
1 – wirus namnaża się w komórkach mięśni w
miejscu ukąszenia
2 – wirus atakuje włókna nerwów obwodowych w
miejscu połączenia nerwowo-mięśniowego
3 – szerzy się do rdzenia kręgowego i mózgu
wzdłuż nerwów
4 – w mózgu namnaża się w substancji szarej
5 – szerzy się wzdłuż włókien nerwów
autonomicznych do tkanek obwodowych (w
tym ślinianek) skąd jest wydalany
OKRES INKUBACJI: im dalej od mózgu tym okres
wylęgania jest dłuższy.
Diagnostyka wścieklizny u
ludzi:
Do rozpoznania wścieklizny ante-mortem
potrzebnych jest kilka testów; żaden z nich
nie jest sam w sobie wystarczający.
Badania przeprowadza się na próbkach
śliny, surowicy, płynu mózgowo-
rdzeniowego i biopsji skóry z mieszkami
włosowymi z karku. Ślinę można zbadać
poprzez wyizolowanie wirusa lub odwrotną
transkrypcję a następnie polimerazową
reakcję łańcuchową (RT-PCR). Surowicę
oraz płyn mózgowo-rdzeniowy bada się na
obecność przeciwciał przeciwko wirusowi
wścieklizny. Bioptaty skórne bada się na
obecność antygenów wirusa w nerwach
skórnych u podstawy mieszków włosowych.
Wynik PCR dodatni dla
wścieklizny
dFA (Direct fluorescent antibody test) –
bezpośredni test z przeciwciałem
fluorescencyjnym wykonywany post-
mortem, zazwyczaj na mózgach
podejrzanych zwierząt.
Diagnostyka
laboratoryjna:
Wynik
dodatni
Wynik
ujemny
Izolacja wirusa w hodowli komórkowej
lub wszczepienie wirusa zwierzęciu
Inne badania serologiczne i badanie
płynu mózgowo rdzeniowego
(przeciwciała)
Badanie histologiczne / histopatologiczne
Badanie immunohistochemiczne
(oznaczanie enzymatyczne i przeciwciała
monoklonalne)
RT-PCR
Mikroskopia elektronowa
Obserwacja zwierząt
Diagnostyka laboratoryjna (ciąg
dalszy):
Preparat mózgu zwierzęcia chorego na
wściekliznę. Komórka nerwowa zakażona
wirusem wścieklizny z charakterystycznymi
wtrętami cytoplazmatycznymi. Czerwony
barwnik ukazuje obszar antygenu wirusa
wścieklizny (badanie
immunohistochemiczne).
Preparat histologiczny tkanki barwionej
HiE.
Strzałka wskazuje na ciałko Negriego
wewnątrz zakażonego neurona.
Negri, Adelchi (1876-1912), włoski
lekarz i patolog.
Negri przeprowadzał badania z zakresu
histologii, hematologii, cytologii,
protozoologii oraz hygieny. Podczas
badania etiologii wścieklizny w
preparatach histologicznych chorych
zwierząt zauważył w niektórych
komórkach nerwowych
charakterystyczne ciałka wtrętowe. W
1903 ogłosił swoje odkrycie i nazwał
ciałka swoim nazwiskiem.
Human diploid cell vaccine (HDCV) –
szczepionka z hodowli ludzkich komórek
diploidalnych, wirus inaktywowany -
propiolaktonem, 5 dawek
(poekspozycyjnie: dzień 0, 3, 7, 14,
28/30; przedekspozycyjnie: dzień 0, 7,
21, 28 + dawka przypominająca po roku).
Rabies vaccine, adsorbed (RVA) –
adsorbowana szczepionka przeciw
wściekliźnie tym razem pochodząca z
komórek diploidalnych małpy rezus,
porównywalnie bezpieczna i skuteczna
j.w.
RODZAJE SZCZEPIONEK:
Purified vero cell rabies vaccine (PVRV) –
szczepionka przygotowana na komórkach
Vero, inaktywowana β-propiolaktonem.
Szczepionka zawierające inaktywowany
wirus (Semple type lub Fuenzalida-
Palacios type), przygotowywana na
tkance nerwowej zwierząt – niska
skuteczność, wysokie ryzyko poważnych
odczynów poszczepiennych – nie
zalecana – choć ze względu na niską cenę
nadal stosowana w niektórych krajach.
RODZAJE SZCZEPIONEK (ciąg
dalszy):
Purified chick embryo cell-culture vaccine
(PCECV)
– oczyszczona szczepionka z wirusów
namnożonych na komórkach kurzych
embrionów, inaktywowana, skuteczna.
Purified duck-embryo vaccine for humans
(PDEV)
– szczepionka z wirusów namnożonych
na komórkach kaczych embrionów, niska
antygenowość, wycofana.
Live attenuated viruses – żywe osłabione
wirusy, namnożone na komórkach kurzych
embrionów. Szczepionka TYLKO do
zastosowania u zwierząt. Zdarzały się
przypadki śmierci zwierzęcia po podaniu.
Raboral V-RG – doustna szczepionka dla
zwierząt dzikich, rekombinowana.
RODZAJE SZCZEPIONEK (ciąg
dalszy):
W Chinach powszechnie stosowana jest
szczepionka produkowana na linii
pierwotnej komórek nerki chomika (PHKCV
- Primary hamster kidney cell vaccine for
humans) i inaktywowana formaliną.
Rocznie podaje się tam około 5 milionów
dawek tej szczepionki.
RODZAJE SZCZEPIONEK (ciąg
dalszy):
PVRV – o nazwie firmowej Verorab
PCECV – o nazwie firmowej Rabipur
Obecnie w Polsce nie jest
zarejestrowany żaden preparat do
uodparniania biernego na wściekliznę.
Od 2001r. do bierno-czynnego
poekspozycyjnego postępowania
stosowana jest immunoglobulina ludzka
(IgG) sprowadzana w miarę potrzeb
(Imogam Rage - immunoglobulina
przeciw wściekliźnie. Już nie produkuje
się Favirab’u - pasteryzowanej surowicy
przeciw wściekliźnie.)
SZCZEPIONKI ZAREJESTROWANE W POLSCE:
Doustna szczepionka
przeciwko wściekliźnie dla
zwierząt – V-RG
(Fotografia ze strony Animal and Plant Health Inspection Service
(APHIS))
Human rabies immune globulin (HRIG) –
ludzka immunoglobulina przeciw
wściekliźnie
Equine antirabies serum (w użyciu w
krajach gdzie nie ma dostępu do HRIG) –
zawiera IgG surowicy koni
immunizowanych wirusem wścieklizny
Pamiętaj! Osobie ugryzionej lub
podejrzanej o ugryzienie przez wściekłe
zwierzątko należy oczyścić i odkazić
ranę, podać połowę dawki Ig
domięśniowo
a połowę w miejsce ugryzienia / w ranę
+ oczywiście szczepionkę !!!
Immunoglobuliny:
Wirusowe zapalenie mózgu
Etiologia
• Arbowirusy – lato,
Togaviridae,Flaviviridae,
Bunyaviridae
• Enterowirusy
• Wirusy ECHO
• Wirusy Coxsackie
• Wirus opryszczki
• Wirus wścieklizny
Ogólne objawy zapalenia
mózgu
• Drażliwość
• Zmiany osobowości
• Senność
• Ataksja
• Wygórowanie odruchów ścięgnistych
• Obecny odruch Babińskiego
• Objawy zajęcia pnia mózgu: leniwa lub
w ogóle nieobecna reakcja źrenic na
światło, oddech przerywany
• Objawy obrzęku mózgu (ogniskowe
objawy neurologiczne oraz obrzęk tarcz
nerwów wzrokowych), mogą
występować objawy oponowe.
Przypadek
Przypadek
2
2
Alicja, 20-letnia studentka zostaje
przywieziona karetką na izbę przyjęć
SOR. Jej koledzy informują lekarza, że
nie czuła się dobrze przez ostatnie
kilka dni i opuściła dużo zajęć na
uczelni. Ponadto godzinę temu
straciła orientację, zaczęła
mamrotać, upadła i doznała
uogólnionego napadu
przypominającego padaczkę.
Podczas oceny stanu zwracasz uwagę
na dezorientację oraz zaburzenia
świadomości. Dodatkowo stwierdzasz
wysoką gorączkę i obserwujesz
u pacjentki nudności. Ustalasz, że
stan pacjentki jest poważny i wymaga
natychmiastowej interwencji.
W chwilę później do szpitala dociera
chłopak oraz znajomi pacjentki.
Tabela. Diagnostyka różnicowa zaburzeń
świadomości
Grupa*
Przyczyny
zaburzenia naczyniowe
nadciśnienie tętnicze, wstrząs, udar, wady naczyń mózgowych, migrena (podstawna)
zakażenia
ropień mózgu, ropień okołomózgowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu
toksyny
alkohol, opioidy, kokaina, amfetamina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki
cholinolityczne, zespół odstawienia (abstynencyjny)
urazy
krwawienie wewnątrzczaszkowe, obrzęk mózgu, uszkodzenie aksonalne, wstrząśnienie mózgu
przyczyny metaboliczne (w
tym niedotlenienie,
zaburzenia endokrynne)
mocznica, niewydolność wątroby, niewydolność oddechowa, hiperglikemia albo
hipoglikemia, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia regulacji temperatury ciała,
niedokrwistość, wrodzone wady metabolizmu, choroby zapalne lub autoimmunizacyjne
wgłobienie mózgu
nowotwory mózgowia
pierwotne lub przerzuty
napad
napad, stan ponapadowy
zaburzenia psychiczne
reakcja konwersyjna, depresja, symulacja, osłupienie katatoniczne
•Rozpoznanie różnicowe zaburzeń świadomości najlepiej charakteryzuje pochodzący z
języka angielskiego mnemotechniczny skrót VITAMINS-P: V - vascular (zaburzenia
naczyniowe), I - infections (zakażenia), T - toxins (toksyny), A - accidents (wypadki,
urazy), M - metabolic (zaburzenia metaboliczne),
I - intussusception (wgłobienie mózgu), N - neoplasm (nowotwór mózgu), S - seizure
(napady), P - psychiatric (zaburzenia psychiczne).
PYTANIE:
Jesteś młodym
lekarzem pracującym
na tym właśnie SORze.
Jakie dalsze badania i
testy przeprowadzisz?
Odpowiedź:
Dokładne badanie fizykalne
(szczególnie neurologiczne), ogólne
badanie krwi, moczu oraz badania
obrazowe.
Szczegółowy wywiad zebrany od osób
najbliższych, w tym wypadku
chłopaka oraz znajomych.
Zlecasz wspomniane badanie krwi i
moczu i przeprowadzasz badanie
fizykalne:
stwierdzasz sztywność karku
w badaniu jamy ustnej zauważasz bliznę
na języku
w fundoskopii odkrywasz obrzęk tarczy
nerwu wzrokowego
Co dalej?
Biorąc pod uwagę fakt, że
pacjentka upadła oraz miała
napad, a także wyniki badania
pacjenta, natychmiast
decydujesz się na wykonanie
tomografii komputerowej głowy.
PAMIĘTAJ ! Nakłucie
lędźwiowe w powyższym
przypadku jest BARDZO
niebezpieczne i
przeciwwskazane!
Wyjaśnienie –dalsze strony...
Czekając na wyniki badań
kontynuujesz rozmowę z
bliskimi pacjenta.
Dowiadujesz się następujących
szczegółów:
Choroby przewlekłe w tym padaczka –
brak w wywiadzie;
Wywiad w kierunku podróży – ujemny;
Dieta – identyczna jak bliscy;
Używki w tym alkohol, narkotyki, leki – Ø;
Choroby zakaźne w ostatnim okresie – Ø.
Jakieś
sugestie?
W końcu pytasz
chłopaka Alicji o dziwną
bliznę na jej języku!
Okazuje się, że Alicja miała
przekłuwany język 3 tygodnie
wcześniej. Wkrótce po przekłuciu język
stał się bolesny, pojawił się obrzęk i
cuchnąca wydzielina z miejsca
przekłucia. Alicja zdjęła kolczyk i
objawy samoczynnie ustąpiły po kilku
dniach.
Czy macie jakiekolwiek
przypuszczenia co do
diagnozy?
Około tygodnia później zgłaszała
dolegliwości w formie silnych bólów
głowy, pojawiła się gorączka, nudności i
wymioty. Alicja zrobiła apteczny test
ciążowy z moczu ale wynik okazał się
ujemny.
Kilka dni później miała zaburzenia
równowagi.
O czym powinniśmy myśleć?
Otrzymujesz wyniki
badań Alicji:
mocz – w/n;
krew – WBC 12 000/mm3;
OB – 40 mm/h.
Otrzymujesz wyniki TK, także po
podaniu środka cieniującego.
Bez kontrastu
Z kontrastem
Widzisz podwójny pierścień
z obszarem hipodensyjnym w
centrum zmiany, obrzękiem i
uciskiem komór.
Twoja diagnoza
to …
Ropień mózgu
, zlokalizowany w
okolicy móżdżka.
Jeśli zachowałeś się
paskudnie
nieprofesjonalnie
(TVN Uwaga już
podąża Twoim tropem)
i przeprowadziłeś
nakłucie lędźwiowe w OBECNOŚCI
wewnątrzczaszkowego procesu ścieśniającego
ryzykując śmierć pacjenta z powodu wgłobienia -
prawdopodobnie w płynie mózgowo-rdzeniowym
znalazłbyś następujące rzeczy: RBC 3/mm3, WBC
85/mm3 (50% neutrofile), białko 0.7g/l, Glc
3.2mmol/l (krew 4.5mmol/l).
Prawidłowy PMR
• Komórki < 6 leukocytów, tylko
limfocyty, brak erytrocytów
• Białko: 0.1-0.5 g/l z nakłucia
lędźwiowego, 0.07-0.25 g/l z płynu
komorowego
• Glukoza do 1.7 mmol/l poniżej
stężenia glukozy we krwi
PAPILLEDEMA:
I.Increased intracranial pressure (tumour, hemorrhage, infarction,
abscess, edema, benign intracranial hypertension).
Podwyższone
ciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz, krwotok/wylew, zawał, ropień,
obrzęk, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe-Pseudotumor
cerebri).
II.Inflammatory optic neuropathy (optic or retrobulbar neuritis).
III.Infiltrative optic neuropathy (sarcoidosis, leukemia and other
malignancies).
IV.Optic nerve tumors (angioma, meningioma, childhood optic
nerve glioma, malignant optic nerve glioma, metastatic
carcinoma).
V.Compressive optic neuropathy (Grave's disease, sphenoid wing
meningioma).
VI.Vasculopathies (anterior ischemic optic neuropathy, central
retinal vein occlusion, malignant hypertension).
VII.Intra-ocular disease (posterior uveitis, posterior scleritis).
VIII.Venous obstruction (due to space occupying lesions in the
orbit, cortico-cavernous fistula, intrathoracic venous obstruction
as by neoplasms, aneurysm of aorta).
IX.Conditions associated with a massive increase in the protein
content of CSF (eg, some cases of Guillain Barré syndrome and
spinal tumors).
X.Pseudopapilledema (optic disc drusen, hyperopia and other
anomalies).
Przeciwwskazania do wykonania nakłucia
lędźwiowego:
A. wewnątrzczaszkowy proces powodujący
wzrost ciśnienia, szczególnie szybko
postępujący
1. Śmiertelność po nakłuciu lędźwiowym w
przypadku ropnia mózgu znacząco wzrasta, nawet
do 15-20% (w oparciu o badania w różnych
krajach).
2. Zaawansowane zapalenie opon mózgowych ze
znaczącym obrzękiem również zachowuje się jak
taki proces. W takim przypadku wdróż leczenie,
unormuj ciśnienie wewnątrzczaszkowe i dopiero
wtedy wykonaj nakłucie. Uwaga, nie można
stwierdzić prawdopodobieństwa wgłobienia
mózgu w tym przypadku na podstawie TK czy
MRI.
3.Podobne, jeśli nie większe ryzyko, istnieje w
przypadku wykonania nakłucia lędźwiowego przy
ropniaku podtwardówkowym lub dużym ropniu
nadtwardówkowym.
Przeciwwskazania do wykonania nakłucia
lędźwiowego (ciąg dalszy):
B. Leczenie antykoagulacyjne lub skazy krwotoczne
(zaburzenia krzepnięcia krwi).
C. Zakażenie w miejscu nakłucia lędźwiowego.
D. Itd...
WG OBECNYCH ZALECEŃ NALEŻY
WYKONAĆ TK lub MRI PRZED
WYKONANIEM NAKŁUCIA
LĘDŹWIOWEGO ABY WYKLUCZYĆ
SOL (Space Occupying Lesion) CZYLI
wewnątrzczaszkowy proces ścieśniający.
LECZENIE
Drenaż ropnia pod kontrolą TK
Wysokodawkowa, wydłużona,
dożylna terapia antybiotykowa
(szerokie spektrum działania, 2-3
tygodnie)
A niech mnie penicylina strzeli, tak dobrego
placebo to ja dawno nie jadłem...
WYNIKI BADANIA
MIKROBIOLOGICZNEGO
Bakterie, które wywołały ropnia u
tego pacjenta okazały się
szczepami żyjącymi w jamie ustnej.
Prawdopodobną przyczyną
powstania ropnia były komplikacje
po przekłuciu języka.
Posiew płynu mózgowo-
rdzeniowego okazał się jałowy.
Z ropnia wyizolowano wiele
szczepów-etiologia jest bardzo
często wieloczynnikowa.
ETIOLOGIA ROPNIA
MÓZGU:
Bardzo często wieloczynnikowa, np.:
Streptococcus spp., Bacteroides spp.,S. aureus,
Haemophilus spp., Peptostreptococcus spp.,
Peptococcus, Enterobacteriaceae,
Fusobacterium spp. Nocardia, itd…
Ropnie są najczęściej następstwem zapalenia
zatok, zakażeń okołozębowych, zapalenia ucha
środkowego, zapaleniu wyrostka sutkowatego,
urazach czaszkowo-twarzowych, zapaleniu
wsierdzia wywołanego przez czynniki zakaźne,
ropni płuc. Mogą także występować u osób z
wrodzonymi wadami serca.
PODSUMOWANIE
Alicja wróciła do zdrowia.
Śmiertelność związana z ropniami mózgu
wynosi około 10%. Jest to spowodowane
późną diagnozą, lokalizacją, pęknięciem
ropnia, śpiączką oraz podłożem
grzybiczym.
A tutaj widzicie naszego wspólnego
wroga – człowieka – w odpowiednim
pomniejszeniu...
Bakteryjne zapalenie
opon mózgowo-rdzeniowych
Etiologia
• 75
% z.o.m.-rdz u dorosłych:
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
• Tlenowe Gram-ujemne pałeczki 1-10%
E.coli 29%
Klebsiella spp.25%
Pseudomonas spp. 14%
Enterobacter spp. 9%
Serratia spp. 6%
Acinetobacter spp.
Salmonella spp.
Proteus spp. 3%
Etiologia bakteryjnego
zapalenia opon mózgo.-rdz.
u dzieci
W okresie noworodkowym i wczesnym
niemowlęctwie ( do końca 6 tyg. życia)
Streptococcus agalactiae
E. coli
Listeria monocytogenes, gronkowce,
Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella spp., Gram-ujemne pałeczki
jelitowe
Powyżej 7 tyg życia
Neisseria meningitidis serogrupy A,B,C i Y
Haemophilus influenzae typ b
Streptococcus pneumoniae
90% z.o.m.-rdz wywołana jest przez Hib,
meningokoki i pneumokoki
Etiologia bakteryjnego
zapalenia opon m.-rdz. u
dzieci
Zapalenie opon mózgowych i badanie
PMR
Wynik Bakt. ZOM Wir. ZOM Grzyb.
ZOM TB ZOM
Ciśnienie
WBC
Białko
Glc
PMR
/Glc
surowi
cy
N
1000/m
m
3
<100/mm
3
-
N -
N -
N
Toksoplazmoza
mózgowa
• Epidemiologia
- Toxoplasma gondii na całym świecie
- Kontakt z surowym lub niedogotowanym
mięsem
- Spożycie oocyst, bradyzoitów, tachyzoitów
w skażonym pokarmie
- Kuwety z odchodami zarażonych kotów
- Pseudocysty utrzymują się latami. Leczenie
immunosupresyjne, HIV może ponownie
uaktywnić cysty
Toksoplazmoza
mózgowa
•
Objawy kliniczne
-
Reaktywacja pasożytów w oku – zapalenie
naczyniówki i siatkówki, utrata wzroku.
-
Reaktywacja pasożytów w mózgu – zapalenie
•
Rozpoznanie
-
Odczyny serologiczne
-
Barwienie skrawków materiału biopsyjnego
•
Leczenie
- Pirymetamina z sulfadiazyną lub spiramycyną,
Ko-trymoksazol i klindamycyna, sterydy –
zajęcie gałki ocznej.
KONIEC