Zaburzenia psychiczne

związane

z nadużywaniem substancji

psychoaktywnych

Mity związane z

alkoholizmem

•

Alkoholicy piją codziennie

•

Alkoholicy łatwo się upijają

•

Klin to zwykła rzecz

•

Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem

alkoholikiem

•

Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol

•

Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany

•

Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w

niektórych sytuacjach

•

Są grupy ludzi, zawody w których nie ma

alkoholików

Zespoły związane z używaniem i

nadużywaniem alkoholu:

• 1. Intoksykacja alkoholowa (upicie

proste)

• 2.    Upicie atypowe
• 3.    Zespół abstynencyjny po alkoholu
• 4.    Majaczenie drżenne (DT)
• 5.    Halucynoza alkoholowa
• 6.    Alkoholowe zaburzenie amnestyczne
• 7.    Otępienie alkoholowe
• 8.    Nadużywanie alkoholu
• 9.    Zespół uzależnienia od alkoholu

(ZUA)

Związek stężenia alkoholu ze stanem psychicznym

0.1%

Łagodne upicie, pogorszenie zdolności do sądzenia,
opóźnienie czasu reakcji, relaksacja, odhamowanie

0.2%

Umiarkowana intoksykacja, bełkotliwa mowa,
rumień twarzy, oczopląs, nudności, zmiany nastroju,
wrogość, agresywność, ; poziom alkoholemii dobrze
tolerowany przez większość alkoholików

0.3%

Znacząca intoksykacja, rozkojarzenie mowy, stupor,
zaburzenia koordynacji ruchowej, wymioty
(większość osób funkcjonujących przy tym stężeniu
alkoholu to alkoholicy)

0.4%

Stupor, sen, lub śpiączka

> 0.5% Zagrożenie życia

Kryteria diagnostyczne

upojenia alkoholowego

• A. Wypicie alkoholu w ostatnim czasie.
• B. Znaczące zaburzenia zachowania

związane z wypiciem alkoholu .

• C. Co najmniej jeden z poniższych

objawów występujących bezpośrednio po

wypiciu alkoholu:

•

1) bełkotliwa mowa

• 2) zaburzenia koordynacji ruchowej

• 3) zaburzenia równowagi

• 4) oczopląs

• 5) zaburzenia uwagi lub pamięci

• 6) stupor lub śpiączka

Kryteria diagnostyczne

upojenia atypowego

• A. Znaczące zmiany zachowania,

nietypowe dla ilości wypitego
alkoholu

• B. Zachowanie nietypowe dla danej

osoby.

• C. Brak innych zaburzeń

psychicznych.

Kryteria diagnostyczne

alkoholowego zespołu

abstynencyjnego

• A. Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i

długiego picia.

• B. Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka

godzin lub dni po wystąpieniu kryterium A:

•

• 1) autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub

tachykardia)

• 2) drżenie rąk

• 3) zaburzenia snu

• 4) nudności lub wymioty

• 5) przejściowe złudzenia

• 6) pobudzenie

• 7) lęk

• 8) napady drgawkowe

Majaczenie drżenne

• Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu

picia

• Zwykle trwa do tygodnia

• Okres predeliryjny

• Nasilanie zaburzeń w nocy

• Żywe omamy wzrokowe

• Zaburzenia orientacji allopsychicznej

Cechy zespołów abstynencyjnych

1 6-8

godzi
n

drżenie

2 24

godzi
n

halucynoza

3 7-48

godzi
n

Alkoholowe napady
drgawkowe

4 3-5

dni

Majaczenie drżenne

Kryteria diagnostyczne

halucynozy alkoholowej

•

• A. Rozwój żywych halucynacji

słuchowych w ciągu pierwszych 48
godzin po zaprzestaniu lub redukcji
picia.

• B. Reagowanie na groźby zawarte

w halucynacjach słuchowych.

• C. Brak zaburzeń świadomości

Cechy encefalopatii

Wernicke’go:

• Oftalmoplegia
• Ataksja
• Zaburzenia świadomości lub pamięci
• Choroba rozwija się z powodu

niedoboru tiaminy

• Zaburzenia pamięci na pierwszym

tle > psychoza Korsakowa

Psychoza Korsakowa

• Niedobór tiaminy

• Obustronne uszkodzenie hipokampa

• Konfabulacje

• Zaburzenia pamięci

krótkoterminowej

• Dezorientacja allopsychiczna

• Zaburzenia w identyfikacji osób

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

cierpiałaś (eś)?

• 1. Uwag bliskich Panu (i) osób o

Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu.

• 2. Picia alkoholu po to, aby dojść

do formy.

• 3. Drżenia, pocenia się, lub

niepokoju w sytuacji trzeźwienia po

nadużyciu alkoholu.

• 4. Nadmiernego , lub słabo

kontrolowanego picia alkoholu.

J. Uzależnienie od alkoholu. F.10.2.

Pacjent w okresie ostatniego roku miał co najmniej 3 sytuacje
w czasie których w ciągu 3 godzin wypił co najmniej 3 drinki

(J1)...

W okresie ostatniego roku (J2) ...

Pił po to, żeby dojść do formy...

W czasie trzeźwienia miał drżenie, pocił się, odczuwał niepokój, lub pił,
aby tego uniknąć ...
Gdy pił, wypijał więcej, niż początkowo planował ...

Usiłował zmniejszyć picie alkoholu, lub zaprzestać picia ...

W dnie, w które pił, sprawy związane z piciem i trzeźwieniem zajmowały

mu więcej, niż 2 godziny ...
Z powodu picia poświęcał innym sprawom mniej czasu ...

Kontynuował picie, pomimo świadomości, o jego negatywnych skutkach ...

Jeśli J1 tak i co najmniej z J2 3 razy tak to rozpoznanie – uzależnienie od

alkoholu...

●

Kliknij, aby
edytować format
tekstu konspektu

–

Drugi poziom
konspektu

●

Trzeci poziom
konspektu

–

Czwarty
poziom
konspektu

●

Piąty
poziom
konspekt
u

●

Szósty
poziom
konspekt
u

• Siódmy poziom

konspektuKliknij,
aby edytować
style wzorca
tekstu

– Drugi poziom

• Trzeci poziom

– Czwarty poziom

» Piąty poziom

Diagnostyka uzależnienia od

alkoholu

• objawy abstynencyjne,

zaburzenia somatyczne, ciągi,

„przerwy w życiorysie”

• niemożność zaprzestania picia,

picie poranne, picie

wynalazków

• konflikty z prawem, bójki,

kłopoty w pracy

• otoczenie badanego uważa, iż

pije on za dużo

* ZUA - > 2 pozytywne

odpowiedzi

• Czy miałeś

kiedykolwiek potrzebę
zaprzestania picia?

• Czy denerwuje cię gdy

inni mówią o twoim
piciu?

• Czy masz poczucie

winy z powodu picia
alkoholu?

• Czy stosujesz klina?

Trzy fazy tolerancji na

alkohol

●

Kliknij, aby
edytować format
tekstu konspektu

–

Drugi poziom
konspektu

●

Trzeci poziom
konspektu

–

Czwarty
poziom
konspektu

●

Piąty
poziom
konspekt
u

●

Szósty
poziom
konspekt
u

• Siódmy poziom

konspektuKliknij,
aby edytować
style wzorca
tekstu

– Drugi poziom

• Trzeci poziom

– Czwarty poziom

» Piąty poziom

Złe i dobre pytania o

problemy alkoholowe

•

Jak tam

u Pana z
alkohole
m?

•

Jak

często
pije Pan
wódkę?

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak

często
pije Pan
alkohol?



Jak długo

w ciągu
ostatnieg
o roku w
ogóle Pan
nie pił?

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak leczy
Pan kaca?



Co
najlepsz
e na
klina?

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Czy
uważa się
Pan za
osobę
nadmierni
e pijącą?



Czy Pana
żona
uważa ,
że za
dużo
Pan pije?

Dobre pytanie

•

Czy

wymiotuje Pan
po alkoholu?

Dobre pytanie



Jak często

urywa się
Panu film?

Kim jest alkoholik?

•

„Osobą, która nie ma

wyboru

•

Z kim

•

Gdzie

•

Ile wypić”

Badania laboratoryjne

wskazujące na uzależnienie

od alkoholu

• > 30 j. GGT

• MCV podwyższony

• Podwyższony poziom SGOT

• Podwyższony poziom lipidów

Ilościowa utrata kontroli

Wzrost tolerancji

Głód alkoholu

Sytuacyjna utrata kontroli

Jakościowa utrata kontroli

●

Kliknij, aby
edytować format
tekstu konspektu

–

Drugi poziom
konspektu

●

Trzeci poziom
konspektu

–

Czwarty
poziom
konspektu

●

Piąty
poziom
konspekt
u

●

Szósty
poziom
konspekt
u

• Siódmy poziom

konspektuKliknij,
aby edytować
style wzorca
tekstu

– Drugi poziom

• Trzeci poziom

– Czwarty poziom

» Piąty poziom

Piciorys

• Pierwszy raz

• Pierwsze świadome upicie

• Preferowane alkohole

• Tolerancja

• Klinowanie

• Zespół abstynencyjny

• Urwania się filmu

• Utrata odruchu

wymiotnego

• Ciągi

• Suche okresy

• Utrata kontroli – jakiej?

• Preferowane sytuacje picia

• Konflikty z prawem

• Funkcjonowanie w rolach

• Skutki somatyczne

• Psychozy

• Próby terapii

• Wgląd

Inne zaburzenia psychiczne

związane z ZUA

• Alkoholowy zespół urojeniowy

• Depresja alkoholowa

• Wtórny zespół lęku panicznego

Specyfika „alkoholizmu

młodzieńczego”

• Szybkie przejście od nadużywania

do alkoholizmu

• Znaczące powikłania

psychiatryczne i neurologiczne

• Czynnik kryminogenny
• Mniejsza dostępność terapii

Mity związane z narkomanią



Jedno użycie to jeszcze nie uzależnienie



Miękkie lepsze od twardych



Każdy kiedyś brał

Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni

zdarzyło się ?

• 1. Uwagi bliskich Panu (i) osób o

Pana (i) nadmiernym przyjmowaniu

leków.

Jakich?..................................................

..................

• 2. Przyjmowanie leków po to, aby

dojść do formy.

• 3. Nadmierne, słabo kontrolowane

użycie leków.

• 4. Drżenie, pocenie się, lub

niepokój w sytuacji po nadużyciu leku.

K. Uzależnienie od środków

psychoaktywnych. F.11-19.2. (BDA-F.13.2)

W okresie ostatniego roku pacjent użył
więcej niż raz środek z listy podanej niżej,
aby poczuć się lepiej, lub zmienić
nastrój ...

Lista: benzodiazepiny, barbiturany,
haszysz i pochodne, amfetamina i
pochodne, kokaina, opiaty,
psychodysleptyki, „kleje”, sterydy, inne
(zaznacz grupę, wyszczególnij środki i ich
zwykłe dawki):

W okresie ostatniego roku ...

Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...
W czasie abstynencji miał drżenie, pocił się, odczuwał
niepokój, lub brał środki psychoaktywne, aby tego
uniknąć ...
Gdy brał środki psychoaktywne, używał ich więcej, niż
początkowo planował ...
Usiłował zmniejszyć ich używanie, lub zaprzestać brania ...
W dnie, w które brał środki psychoaktywne, sprawy
związane z ich braniem i dochodzeniem do siebie
zajmowały mu więcej, niż 2 godziny ...
Z powodu używania środków poświęcał innym sprawom
mniej czasu ...
Kontynuował branie, pomimo świadomości, o jego
negatywnych skutkach ...
Brał środki psychoaktywne po to, żeby dojść do formy...