LECZENIE PSYCHOSPOŁECZNE
CHORYCH NA SCHIZOFRENIĘ
LECZENIE PSYCHOSPOŁECZNE
CHORYCH NA SCHIZOFRENIĘ
Uniwersytet Jagielloński
Collegium Medicum
Katedra Psychiatrii
Uniwersytet Jagielloński
Collegium Medicum
Katedra Psychiatrii
Schizofrenia
znaczenie diagnostyczne objawów
• zaburzenia afektu :
spłycenie,
niedostosowanie
• zaburzenia asocjacji /
myślenia i komunikacji
• autyzm
• ambiwalencja
• a także : zaburzenia
poczucia „ja”,
zaburzenia woli i
zachowania
Bleuler
objawy
osiowe
• ugłośnienie myśli
• głosy dyskutujące,
komentujące
• przeżywanie zewnętrznego
wpływu na stan somatyczny
• przezywanie zewnętrznego
wpływu na myśli
• odsłonięcie myśli
• spostrzeżenia urojeniowe
• poczucie zewnętrznego
wpływu na wole, uczucia, cele
Schneider
objawy pierwszorzędowe
Schizofrenia
Kryteria rozpoznania wg ICD 10
Co najmniej jeden z następujących objawów :
• Urojenia nasyłania, odciągania, odsłonięcia
myśli
• urojenia oddziaływania, wpływu, owładnięcia
• utrwalone urojenia o treści niedostosowanej
kulturowo i całkowicie niemożliwej
• spostrzeżenia urojeniowe
• echo myśli
• głosy komentujące, dyskutujące
• głosy pochodzące z części ciała
Schizofrenia
Kryteria rozpoznania wg ICD 10
Co najmniej dwa z następujących objawów :
• Utrwalone omamy z zakresu jakiegokolwiek
zmysłu trwające co najmniej od tygodni bądź
wtedy gdy towarzyszą im zwiewne urojenia bądź
utrwalone myśli nadwartościowe
• zaburzenia w toku myślenia, rozkojarzenie ,
niedostosowanie wypowiedzi
• zachowania katatoniczne : pobudzenie,
zastyganie, mutyzm, giętkość woskowa,
negatywizm
• objawy negatywne : apatia, alogia, spłycenie i
niespójność reakcji emocjonalnych
• spadek zainteresowań, brak celu, autyzm,
wycofanie
Schizofrenia
Kryteria rozpoznania wg ICD 10
• Minimalny czas występowania objawów
umożliwiający rozpoznanie wynosi 1 miesiąc
• jednoczesne pojawienie się objawów
spełniających kryteria epizodu depresyjnego
lub maniakalnego zmienia rozpoznanie na
zaburzenia schizoafektywne
• wymienione objawy nie są powodowane
organiczną chorobą mózgu ani spowodowane
używaniem substancji psychoaktywnych
Schizofrenia
podstawowe wymiary
• alogia
• apatia, abulia
• zblednięcie
afektywne
• niedostosowan
ie afektu
• anhedonia
• wycofanie
społeczne
• autyzm
• urojenia
• halucynacje
• pseudohalucyn
acje
• dziwaczne
zachowania
negatywny
pozytywn
y
dezorganizacja
myślenia,
komunikacji,
zachowania,
emocji
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE SCHIZOFRENII wg
DSM III – R
Objawy zwiastunowe i zejściowe:
• nasilony autyzm i wycofanie się z życia społecznego
• znaczne upośledzenie wydolności w pracy, szkole i w domu
• nasilona dziwaczność zachowania (np. zbieranie śmieci,
mówienie do siebie w towarzystwie, ukrywanie pożywienia)
• znaczne zaniedbanie higieny osobistej oraz wyglądu
zewnętrznego
• stępienie lub niedostosowanie afektu
• wypowiedzi dygresyjne, ogólnikowe, zbyt drobiazgowe czy
nie na temat lub ubogie słownictwo, skąpość wypowiedzi
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
SCHIZOFRENII wg DSM III – R
Objawy zwiastunowe i zejściowe:
• dziwaczne przekonania lub myślenie typu
magicznego, wpływające na zachowanie, nie
przystające do norm kulturowych (np. wiara w
przesądy, jasnowidzenie, telepatię czy „szósty
zmysł”, przekonanie, że inni odczuwają podobnie,
myśli nadwartościowe, sądy odnoszące)
• niezwykłe doznania percepcyjne (np. nawracające
złudzenia, odczuwanie niezwykłej siły lub osoby w
danej chwili nieobecnej)
• znaczny spadek inicjatywy, zainteresowań czy
napędu
.
Wczesny przebieg epizodu schizofrenii
Wczesny przebieg epizodu schizofrenii
- Mannheimer ABC-Studie, Häfner at all., 1995 -
- Mannheimer ABC-Studie, Häfner at all., 1995 -
Wczesny przebieg epizodu schizofrenii
Wczesny przebieg epizodu schizofrenii
- Mannheimer ABC-Studie, Häfner at all., 1995 -
- Mannheimer ABC-Studie, Häfner at all., 1995 -
2 m-
ce
2 m-
ce
Czasokr
es
Czasokr
es
Wie
k
Wie
k
24,2
24,2
29,0
29,0
30,
1
30,
1
30,3
30,3
Pierwsze niespecyficzne
objawy zaburzenia
psychicznego
(syndrom negatywny)
Pierwsze niespecyficzne
objawy zaburzenia
psychicznego
(syndrom negatywny)
Pierwszy
pozytywn
y objaw
Pierwszy
pozytywn
y objaw
Nasilenie
pozytywnyc
h objawów
Nasilenie
pozytywnyc
h objawów
I
hospitalizacja
I
hospitalizacja
Objawy pozytywne
Objawy pozytywne
Negatywne i
niespecyficzne
objawy
Negatywne i
niespecyficzne
objawy
Faza
prodromalna
Faza
prodromalna
Faza
psych
o-
tyczn
a
Faza
psych
o-
tyczn
a
5 lat
5 lat
1,1
lat
1,1
lat
CNP
Czas
nieleczonej
psychozy
CNP
Czas
nieleczonej
psychozy
CNC
Czas
nieleczonej
choroby
CNC
Czas
nieleczonej
choroby
Krakowskie prospektywne badania przebiegu
Krakowskie prospektywne badania przebiegu
schizofrenii
schizofrenii
Krakowskie prospektywne badania przebiegu
Krakowskie prospektywne badania przebiegu
schizofrenii
schizofrenii
Rozwój i przebieg zaburzeń
schizofrenicznych za Ciompi, 1982
Czynniki biologiczne
Czynniki psychologiczne
Podatność uwarunkowana
genetycznie
Niewielka anomalia struktury mózgu
Zaburzenia wczesnych
związków
Zaburzenia relacji interpersonalnych
i komunikacji w środowisku wychowawczym
Nieadekwatna indywiduacja. Wycofywanie lub nadmierna zależność.
Niepowodzenia w realizacji celów rozwojowych.
Urazy narcystyczne, utraty, stres somatyczny, substancje psychoaktywne.
Lęk, panika, utrata osadzenia w rzeczywistości.
Załamanie integracji funkcjonowania psychologicznego.
Ostro lub stopniowo rozwijający się stan psychotyczny
Wpływ leczenia i wydarzeń życiowych
Wyzdrowienie Choroba przewlekła
FAZA I
„Podatność na zranienie”
•
czynniki genetyczne
•
nabyte uszkodzenia C. S. N. (pre- i postnatalne)
•
słabość - JA: wczesne zaburzenia rozwoju poczucia tożsamości;
niejasne reprezentacje JA i obiektów
•
sprzeczna, paradoksalna „double bind” komunikacja
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Model powstania schizofrenii wg Ciopmpiego
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Model powstania schizofrenii wg Ciopmpiego
FAZA II
„Ostra psychoza”
•
obciążające wydarzenia życiowe (life events):
ostry stres
•
atmosfera rodzinna (Expressed Emotion - UU):
chroniczny stres
•
fazy życia wymagające nowego
przystosowania
FAZA III
„Chronicznienie”
•
brak stymulacji, brak oczekiwań (hospitalizm)
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Model powstania schizofrenii wg Ciopmpiego
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Model powstania schizofrenii wg Ciopmpiego
10
20
30
50
60
70
Model przebiegu choroby w chronicznej schizofrenii (Breier i wsp. 1991)
Faza pogorszenia Faza stabilizacji Faza poprawy
Lata życia
CZYNNIKI ROKOWNICZE W
SCHIZOFRENII
CZYNNIK
DOBRE
ROKOWANIE
ZŁE
ROKOWANIE
Obciążony
wywiad rodzinny
Nie
Tak
Osobowość
Prawidłowa
Schizoidalna
Inteligencja
Wysoka lub
średnia
Poniżej
średniej
Funkcjonowanie
przed
zachorowaniem
Odpowiednie lub
dobre
Poniżej
średniego
Początek
Ostry
Podstępny
CZYNNIKI
ROKOWNICZE W
SCHIZOFRENII
CZYNNIK
DOBRE
ROKOWANIE
ZŁE
ROKOWANIE
Płeć
Żeńska
Męska
Wiek
zachorowania
Wiek dojrzały /
średni
Wiek
młodzieńczy /
wczesny
dojrzały
Objawy kliniczne
Objawy
afektywne,
objawy
pozytywne, dobry
wgląd
Objawy
negatywne,
dezorganizacj
a myślenia
Atmosfera
domowa
Niski poziom UU
Wysoki
poziom UU
(wrogość i
naduwikłanie)
Środowisko
Stymulujące
Instytucjonali
zacja
CZYNNIKI
BIOLOGICZNE
CZYNNIKI
BIOLOGICZNE
niekorzystne
niekorzystne
korzystne
korzystne
CZYNNIKI
PSYCHOSPOŁECZNE
CZYNNIKI
PSYCHOSPOŁECZNE
korzystne
korzystne
niekorzystne
niekorzystne
FAZA
PRZEDCHOROBOWA
FAZA
PRZEDCHOROBOWA
FAZA
PSYCHOZY
FAZA
PSYCHOZY
ODLEGŁE WYNIKI
LECZENIA
ODLEGŁE WYNIKI
LECZENIA
KORZYSTNY PRZEBIEG
SCHIZOFRENII
KORZYSTNY PRZEBIEG
SCHIZOFRENII
NIEKORZYSTNY PRZEBIEG
SCHIZOFRENII
NIEKORZYSTNY PRZEBIEG
SCHIZOFRENII
CZYNNIKI
PSYCHOSPOŁECZNE
CZYNNIKI
PSYCHOSPOŁECZNE
korzystne
korzystne
niekorzystne
niekorzystne
CZYNNIKI
PSYCHOSPOŁECZNE
CZYNNIKI
PSYCHOSPOŁECZNE
korzystne
korzystne
niekorzystne
niekorzystne
PRZEBIEG SCHIZOFRENII
wg Ciompiego
PRZEBIEG SCHIZOFRENII
wg Ciompiego
Krakowskie prospektywne badania przebiegu
Krakowskie prospektywne badania przebiegu
schizofrenii
schizofrenii
Typy przebiegu
pięcioletnia obserwacja po pierwszym epizodzie
16% - tylko jeden epizod
bez pogorszenia
funkcjonowania
32%- kilka epizodów bez
lub z minimalnym pogorszeniem
9% - pogorszenie funkcjonowania
po pierwszym epizodzie
z kolejnymi zaostrzeniami
bez powrotu do stanu prawidłowego
42% - stale narastające
pogarszające się funkcjonowanie
po każdym zaostrzeniu
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
model „Podatność na zranienie-stres”
model „Podatność na zranienie-stres”
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
model „Podatność na zranienie-stres”
model „Podatność na zranienie-stres”
Tradycyjna-biologiczna
koncepcja schizofrenii
Tradycyjna-biologiczna
koncepcja schizofrenii
Model “Podatność na
zranienie - stres”
Model “Podatność na
zranienie - stres”
Model
Model
Czynniki kształtujące
Czynniki kształtujące
Charakter zaburzeń
Charakter zaburzeń
czysto biologiczne, wrodzone
czysto biologiczne, wrodzone
organiczna choroba mózgu
organiczna choroba mózgu
biologiczne (wrodzone i
nabyte), psychospołeczne
biologiczne (wrodzone i
nabyte), psychospołeczne
kompleksowo uwarunkowane
zaburzenie rozwojowe
kompleksowo uwarunkowane
zaburzenie rozwojowe
Wystąpienie ostrego
epizodu
Wystąpienie ostrego
epizodu
Potencjalny chory
Potencjalny chory
uwarunkowane genetycznie
uwarunkowane genetycznie
tylko obciążony genetycznie
tylko obciążony genetycznie
w powiązaniu ze stresem
w powiązaniu ze stresem
w określonych okolicznościach
każdy
w określonych okolicznościach
każdy
Przeżycia w psychozie
Przeżycia w psychozie
niezrozumiałe, pozbawione
sensu
niezrozumiałe, pozbawione
sensu
zrozumiałe w powiązaniu z
biografią, mające sens
zrozumiałe w powiązaniu z
biografią, mające sens
Analogia
Analogia
choroba Alzheimera
choroba Alzheimera
Cukrzyca
Cukrzyca
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
model „Podatność na zranienie-stres”
model „Podatność na zranienie-stres”
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
Tradycyjna biologiczna koncepcja schizofrenii a
model „Podatność na zranienie-stres”
model „Podatność na zranienie-stres”
Tradycyjna-biologiczna
koncepcja schizofrenii
Tradycyjna-biologiczna
koncepcja schizofrenii
Model “Podatność na
zranienie - stres”
Model “Podatność na
zranienie - stres”
Model
Model
Przebieg
Przebieg
Zejście
Zejście
typowy, chroniczno-
nawracający
typowy, chroniczno-
nawracający
z reguły złe
z reguły złe
otwarty, różnorodny i indywidualny
otwarty, różnorodny i indywidualny
przeważnie korzystne
przeważnie korzystne
Samopomoc i aktywne
sposoby radzenia sobie
Samopomoc i aktywne
sposoby radzenia sobie
Profilaktyka nawrotu
Profilaktyka nawrotu
mało prawdopodobne,
nieskuteczne
mało prawdopodobne,
nieskuteczne
możliwa tylko krótkotrwale,
bez wpływu na dłuższy
przebieg
możliwa tylko krótkotrwale,
bez wpływu na dłuższy
przebieg
bardzo częste, potencjalnie
skuteczne
bardzo częste, potencjalnie
skuteczne
zasadniczo możliwa, potencjalnie
korzystna dla długotrwałego
przebiegu
zasadniczo możliwa, potencjalnie
korzystna dla długotrwałego
przebiegu
Koncepcja leczenia
Koncepcja leczenia
głównie biologiczna
głównie biologiczna
integracja biologicznego,
społecznego i
psychoterapeutycznego podejścia
integracja biologicznego,
społecznego i
psychoterapeutycznego podejścia
Indywidualna
prognoza
Indywidualna
prognoza
możliwa (powiązana z
diagnozą)
możliwa (powiązana z
diagnozą)
niemożliwa
niemożliwa
Rola osoby chorej w
terapii i rehabilitacji
Rola osoby chorej w
terapii i rehabilitacji
bierna, obiekt leczenia
bierna, obiekt leczenia
aktywny, współodpowiedzialny
podmiot
aktywny, współodpowiedzialny
podmiot
Analogia
Analogia
Choroba Alzheimera
Choroba Alzheimera
Cukrzyca
Cukrzyca
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Model podatności na zranienie
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Model podatności na zranienie
Ostre objawy
Objawy zwiastunowe
Bezrobocie
Rodzina
Konflikt
wewnętrzny
Brak umiejętności
rozwiązywania
problemów
Suma stresu
Rosnąca podatność na
zranienie
Malejąca podatność na
zranienie
Zintegrowany program
leczenia i rehabilitacji
schizofrenii w Krakowie
Zintegrowany program
leczenia i rehabilitacji
schizofrenii w Krakowie
Leczenie
Leczenie
Rodzina
Rodzina
Mieszkani
Mieszkani
e
e
Praca
Praca
Czas
Czas
wolny
wolny
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Obszary oddziaływań
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Obszary oddziaływań
M.Y.EKDAWI, A.H.CONNING –
„REHABILITACJA PSYCHIATRYCZNA”; PZWL
1995
Wing (1978, 1981) zaproponował użyteczny model
inwalidztwa spowodowanego zaburzeniami
psychicznymi, obejmującymi trzy poziomy:
• Deficyty pierwotne, czyli wewnętrzne, bezpośrednio
wynikające z „choroby”, np. w schizofrenii: objawy pozytywne
(urojenia, omamy) oraz negatywne (bladość emocjonalna,
zmniejszenie
aktywności,
wycofanie
się
społeczne,
spowolnienie ruchowe i spowolnienie myślenia).
• Deficyty wtórne, nie będące właściwością samej „choroby”,
lecz rezultatem reakcji osób znaczących (takich jak
profesjonaliści, rodzina i osoby publiczne) na „chorobę” danej
jednostki. Znajdują one swoje odbicie w postawie jednostki
wobec siebie, niskiej samooceny, obniżenia motywacji,
nieskutecznych strategii radzenia sobie, oraz, być może, do
zaprzeczania „chorobie” lub do przyjęcia roli chorego.
M.Y.EKDAWI, A.H.CONNING –
„REHABILITACJA PSYCHIATRYCZNA”; PZWL 1995
• Ograniczenia trzeciego rzędu, czyli zewnętrzne są do
pewnego stopnia niezależne od „choroby”. Mogą one jednak
odgrywać pewną rolę w rozwoju choroby lub wynikać z
niepełnosprawności pierwotnej lub wtórnej. Do tej kategorii
należą złe warunki mieszkaniowe, bieda, bezrobocie, słabo
rozbudowana sieć wsparcia społecznego lub trudności w
relacjach rodzinnych.
Taki trójpoziomowy model jest użyteczny, ponieważ zmusza do
dostrzegania czegoś więcej niż tylko objawów „choroby”,
uwzględnia reakcje jednostki, innych ludzi i społeczeństwa na te
objawy, wszystko to może wpływać na poziom funkcjonowania
jednostki. Zgodnie z założeniami tego typu modelu interwencja
nie powinna ograniczać się do terenu placówki rehabilitacyjnej,
lecz przebiegać w szerszym środowisku społecznym. Model daje
się zastosować w stosunku do pacjentów żyjących w dowolnym
środowisku.
BIO-PSYCHO-SPOŁECZNY MODEL
SCHIZOFRENII
KONCEPCJA CHOROBY
BIO-PSYCHO-SPOŁECZNY MODEL
SCHIZOFRENII
KONCEPCJA CHOROBY
ZINTEGROWANY SYSTEM
leczenia, psychoterapii i rehabilitacji schizofrenii
Kliniki Psychiatrii Dorosłych w Krakowie
ZINTEGROWANY SYSTEM
leczenia, psychoterapii i rehabilitacji schizofrenii
Kliniki Psychiatrii Dorosłych w Krakowie
Leczenie
Leczenie
Praca
Praca
Mieszkani
e
Mieszkani
e
Integracja farmakoterapii, podejścia
psychoterapeutycznego i społecznego w jednym
programie (wspólny program w różnych
ośrodkach)
Integracja farmakoterapii, podejścia
psychoterapeutycznego i społecznego w jednym
programie (wspólny program w różnych
ośrodkach)
Badania
Badania
Edukacja
Edukacja
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Ogólna koncepcja
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Ogólna koncepcja
Cały nasz program leczenia
zbudowany jest na pracy w
małych grupach i na
budowaniu więzi w grupie.
Cały nasz program leczenia
zbudowany jest na pracy w
małych grupach i na
budowaniu więzi w grupie.
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Podstawa programu leczenia
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Podstawa programu leczenia
Ś P L
Ś P L
Oddział Dzienny
Oddział Dzienny
Psychoterapeutyczny
Psychoterapeutyczny
(15 pa
(15 pa
cjentów
cjentów
)
)
Oddział Dzienny
Oddział Dzienny
Rehabilitacyjny
Rehabilitacyjny
(15
(15
pacjentów
pacjentów
)
)
Firmy Społeczne
Firmy Społeczne
(„
(„
Kawiarnia Miodowa
Kawiarnia Miodowa
”
”
,
,
„Hotel”)
„Hotel”)
„
„
R” Poradnia
R” Poradnia
Rodzin
Rodzin
(70
(70
rodzin
rodzin
)
)
Obozy
Obozy
terapeutyczne
terapeutyczne
i rekreacyjne
i rekreacyjne
(40 pa
(40 pa
cj
cj
en
en
tów
tów
)
)
Hostel
Hostel
(6
(6
pacjentów
pacjentów
)
)
Ambulatorium
Ambulatorium
- terapia grupowa dla 100
- terapia grupowa dla 100
pacjentów (8 grup)
pacjentów (8 grup)
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Środowiskowy Program Leczenia (ŚPL)
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Środowiskowy
Program Leczenia (ŚPL)
Warsztaty Terapii
Warsztaty Terapii
Zajęciowej
Zajęciowej
(82
(82
pa
pa
cjentów
cjentów
)
)
Ambulatorium
Ambulatorium
- opieka i psychoterapia
- opieka i psychoterapia
indywidualna dla
indywidualna dla
500
500
pa
pa
cj
cj
ent
ent
ów
ów
Formy
Formy
terapii
terapii
Formy
Formy
terapii
terapii
Trening
Trening
umiejętności
umiejętności
społecznych
społecznych
-
zajęcia w oddziale
zajęcia w oddziale
-
hostel
hostel
Psychoterapia
Psychoterapia
indywidualna
indywidualna
Grupy edukacyjne
Grupy edukacyjne
i zorientowane na
i zorientowane na
zadanie
zadanie
Terapia rodzin
Terapia rodzin
-
g
g
rupa
rupa
w
w
ielorodzinna
ielorodzinna
-
s
s
esje z udziałem
esje z udziałem
jednej rodziny
jednej rodziny
Obozy
Obozy
terapeutyczne
terapeutyczne
-
terapia grupowa
terapia grupowa
-
trening
trening
samodzielności
samodzielności
Grupy
Grupy
p
p
sychoterapeutyczn
sychoterapeutyczn
e
e
- d
- d
yskusyjne,
yskusyjne,
- p
- p
sychodramatyczna
sychodramatyczna
- m
- m
odlitewna,
odlitewna,
- g
- g
rupa Kobiet z dziećmi
rupa Kobiet z dziećmi
Grupy kreatywne
Grupy kreatywne
-
-
dramaterapia
dramaterapia
- art terapia
- art terapia
- choreoterapia
- choreoterapia
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Formy terapii
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Formy terapii
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Formy rehabilitacji
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Formy rehabilitacji
Formy
Formy
Rehabilitacji
Rehabilitacji
Formy
Formy
Rehabilitacji
Rehabilitacji
Terapia zajęciowa
Terapia zajęciowa
•
Praktyki „w mieście”
Praktyki „w mieście”
•
Kawiarnia, centrum
Kawiarnia, centrum
kongresowe, hotele,
kongresowe, hotele,
itp.
itp.
Edukacja
Edukacja
•
Większa
Większa
samodzielność
samodzielność
•
Mniejszy udział
Mniejszy udział
terapeutów
terapeutów
(trening w
(trening w
środowisku)
środowisku)
•
Grupy językowe
Grupy językowe
•
Kursy
Kursy
komputerowe
komputerowe
•
Księgowość
Księgowość
•
Terapia z
Terapia z
małymi
małymi
wymaganiami
wymaganiami
•
Duża pomoc
Duża pomoc
terapeutów
terapeutów
Od WTZ do
Od WTZ do
kursów w mieście
kursów w mieście
1
.
Rozumienie schizofrenii jako szczególnego
rozwoju.
2. Działanie w duchu Bleulera, tzn. przyjąć, że
chorym na schizofrenię pomaga to wszystko,
co pomaga w rozwoju naszym własnym
dzieciom.
3. W terapii nadanie sensu przeżyciom
psychotycznym.
4. Wspieranie motywacji własnej pacjenta i
jego związku z grupą
.
1
.
Rozumienie schizofrenii jako szczególnego
rozwoju.
2. Działanie w duchu Bleulera, tzn. przyjąć, że
chorym na schizofrenię pomaga to wszystko,
co pomaga w rozwoju naszym własnym
dzieciom.
3. W terapii nadanie sensu przeżyciom
psychotycznym.
4. Wspieranie motywacji własnej pacjenta i
jego związku z grupą
.
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Filozofia pracy (1)
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Filozofia pracy (1)
5
.
Pogłębienie
doświadczenia
społecznego
pacjenta o refleksje płynące z psychoterapii.
6. Myślenie o wielu wymiarach życia i terapii;
pracy, mieszkania, organizacji czasu wolnego.
7. Połączenie farmakoterapii, psychoterapii,
rehabilitacji, edukacji i badań naukowych w
jeden program.
8.
Imprinting
terapeutyczny
młodych
pracowników
psychiatrii
budować
na
doświadczeniu
wspólnego
zajęcia
lub
mieszkania z pacjentami.
5
.
Pogłębienie
doświadczenia
społecznego
pacjenta o refleksje płynące z psychoterapii.
6. Myślenie o wielu wymiarach życia i terapii;
pracy, mieszkania, organizacji czasu wolnego.
7. Połączenie farmakoterapii, psychoterapii,
rehabilitacji, edukacji i badań naukowych w
jeden program.
8.
Imprinting
terapeutyczny
młodych
pracowników
psychiatrii
budować
na
doświadczeniu
wspólnego
zajęcia
lub
mieszkania z pacjentami.
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Filozofia pracy (2)
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Filozofia pracy (2)
Współpraca
Współpraca
krakowskich
krakowskich
instytucji
instytucji
i stowarzyszeń
i stowarzyszeń
Katedra Psychiatrii CMUJ
Katedra Psychiatrii CMUJ
Polsko -
Polsko -
Niemieckie
Niemieckie
Towarzystwo
Towarzystwo
Zdrowia
Zdrowia
Psychicznego
Psychicznego
Stowarzyszenie
Stowarzyszenie
Pacjentów
Pacjentów
„
„
Otwórzcie Drzwi”
Otwórzcie Drzwi”
Stowarzyszenie Na Rzecz Rozwoju
Stowarzyszenie Na Rzecz Rozwoju
Psychiatrii i Opieki Środowiskowej
Psychiatrii i Opieki Środowiskowej
Szpital Uniwersytecki
Szpital Uniwersytecki
Stowarzyszenie
Stowarzyszenie
Rodzin
Rodzin
„
„
Zdrowie
Zdrowie
Psychiczne”
Psychiczne”
Miejski Ośrodek
Miejski Ośrodek
Pomocy
Pomocy
Społecznej
Społecznej
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Współpraca krakowskich instytucji i stowarzyszeń
Zintegrowany program leczenia i rehabilitacji schizofrenii
Współpraca krakowskich instytucji i stowarzyszeń
KATEDRA PSYCHIATRII
Collegium Medicum
Uniwersytetu Jagiellońskiego
(Dzienny Oddział
Rehabilitacyjny)
KATEDRA PSYCHIATRII
Collegium Medicum
Uniwersytetu Jagiellońskiego
(Dzienny Oddział
Rehabilitacyjny)
MIEJSKI OŚRODEK
POMOCY SPOŁECZNEJ
w Krakowie
(Warsztaty Terapii
Zajęciowej)
MIEJSKI OŚRODEK
POMOCY SPOŁECZNEJ
w Krakowie
(Warsztaty Terapii
Zajęciowej)
+
+
FUNDACJA HAMLET
Firma Społeczna
„Kawiarnia Miodowa
9”
FUNDACJA HAMLET
Firma Społeczna
„Kawiarnia Miodowa
9”
po 10 latach
STOWARZYSZENIE
STOWARZYSZENIE
RODZIN
RODZIN
„
„
ZDROWIE
ZDROWIE
PSYCHICZNE
PSYCHICZNE
”
”
Firma Społeczna
Firma Społeczna
Pensjonat
Pensjonat
„
„
U Pana Cogito”
U Pana Cogito”
STOWARZYSZENIE
STOWARZYSZENIE
RODZIN
RODZIN
„
„
ZDROWIE
ZDROWIE
PSYCHICZNE
PSYCHICZNE
”
”
Firma Społeczna
Firma Społeczna
Pensjonat
Pensjonat
„
„
U Pana Cogito”
U Pana Cogito”
STOWARZYSZENI
STOWARZYSZENI
E NA RZECZ
E NA RZECZ
ROZWOJU
ROZWOJU
PSYCHIATRII I
PSYCHIATRII I
OPIEKI
OPIEKI
ŚRODOWISKOWEJ
ŚRODOWISKOWEJ
Firma
Firma
Społeczna
Społeczna
Restauracja
Restauracja
„
„
U Pana
U Pana
Cogito”
Cogito”
STOWARZYSZENI
STOWARZYSZENI
E NA RZECZ
E NA RZECZ
ROZWOJU
ROZWOJU
PSYCHIATRII I
PSYCHIATRII I
OPIEKI
OPIEKI
ŚRODOWISKOWEJ
ŚRODOWISKOWEJ
Firma
Firma
Społeczna
Społeczna
Restauracja
Restauracja
„
„
U Pana
U Pana
Cogito”
Cogito”
Zintegrowany Program Terapii i Rehabilitacji Schizofrenii
„Żyć, mieszkać i pracować w gminie i
regionie”
Zintegrowany Program Terapii i Rehabilitacji Schizofrenii
„Żyć, mieszkać i pracować w gminie i
regionie”
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji
osób chorych na schizofreni
osób chorych na schizofreni
ę
ę
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji
osób chorych na schizofreni
osób chorych na schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA –
SCHIZOFRENIA –
OTWÓRZCIE DRZWI”
OTWÓRZCIE DRZWI”
Program
Program
Ś
Ś
wiatowego Towarzystwa Psychiatrycznego (WPA)
wiatowego Towarzystwa Psychiatrycznego (WPA)
realizowany przez Zarz
realizowany przez Zarz
ą
ą
d G
d G
ł
ł
ówny Polskiego Towarzystwa
ówny Polskiego Towarzystwa
Psychiatrycznego
Psychiatrycznego
Program obj
Program obj
ę
ę
ty jest patronatem Ministerstwa Zdrowia
ty jest patronatem Ministerstwa Zdrowia
i Ministerstwa Pracy i
i Ministerstwa Pracy i
Polityki
Polityki
Spo
Spo
ł
ł
ecznej
ecznej
„
„
SCHIZOFRENIA –
SCHIZOFRENIA –
OTWÓRZCIE DRZWI”
OTWÓRZCIE DRZWI”
Program
Program
Ś
Ś
wiatowego Towarzystwa Psychiatrycznego (WPA)
wiatowego Towarzystwa Psychiatrycznego (WPA)
realizowany przez Zarz
realizowany przez Zarz
ą
ą
d G
d G
ł
ł
ówny Polskiego Towarzystwa
ówny Polskiego Towarzystwa
Psychiatrycznego
Psychiatrycznego
Program obj
Program obj
ę
ę
ty jest patronatem Ministerstwa Zdrowia
ty jest patronatem Ministerstwa Zdrowia
i Ministerstwa Pracy i
i Ministerstwa Pracy i
Polityki
Polityki
Spo
Spo
ł
ł
ecznej
ecznej
1.
1.
Kampani
Kampani
ę
ę
informacyjn
informacyjn
ą
ą
w mediach
w mediach
2.
2.
Program edukacyjny skierowany do ró
Program edukacyjny skierowany do ró
ż
ż
nych grup
nych grup
spo
spo
ł
ł
ecznych (pacjenci i rodziny, słu
ecznych (pacjenci i rodziny, słu
ż
ż
ba zdrowia,
ba zdrowia,
samorz
samorz
ą
ą
dy lokalne, ko
dy lokalne, ko
ś
ś
ció
ció
ł
ł
,
,
szko
szko
ł
ł
a
a
– „szkoła z
– „szkoła z
klasą”
klasą”
, pracownicy mediów)
, pracownicy mediów)
3.
3.
Dzia
Dzia
ł
ł
ania praktyczne wspieraj
ania praktyczne wspieraj
ą
ą
ce reform
ce reform
ę
ę
opieki
opieki
psychiatrycznej
psychiatrycznej
·
·
program „
program „
Żyć, m
Żyć, m
ieszka
ieszka
ć
ć
i pracowa
i pracowa
ć
ć
w gminie”
w gminie”
·
·
program „Razem w
program „Razem w
ż
ż
yciu i sztuce”
yciu i sztuce”
·
·
program „
program „
P
P
ierwszego epizodu”
ierwszego epizodu”
1.
1.
Kampani
Kampani
ę
ę
informacyjn
informacyjn
ą
ą
w mediach
w mediach
2.
2.
Program edukacyjny skierowany do ró
Program edukacyjny skierowany do ró
ż
ż
nych grup
nych grup
spo
spo
ł
ł
ecznych (pacjenci i rodziny, słu
ecznych (pacjenci i rodziny, słu
ż
ż
ba zdrowia,
ba zdrowia,
samorz
samorz
ą
ą
dy lokalne, ko
dy lokalne, ko
ś
ś
ció
ció
ł
ł
,
,
szko
szko
ł
ł
a
a
– „szkoła z
– „szkoła z
klasą”
klasą”
, pracownicy mediów)
, pracownicy mediów)
3.
3.
Dzia
Dzia
ł
ł
ania praktyczne wspieraj
ania praktyczne wspieraj
ą
ą
ce reform
ce reform
ę
ę
opieki
opieki
psychiatrycznej
psychiatrycznej
·
·
program „
program „
Żyć, m
Żyć, m
ieszka
ieszka
ć
ć
i pracowa
i pracowa
ć
ć
w gminie”
w gminie”
·
·
program „Razem w
program „Razem w
ż
ż
yciu i sztuce”
yciu i sztuce”
·
·
program „
program „
P
P
ierwszego epizodu”
ierwszego epizodu”
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
dzia
dzia
ł
ł
ania:
ania:
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
dzia
dzia
ł
ł
ania:
ania:
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
4. Włączenie w program Stowarzyszenia Pacjentów i
4. Włączenie w program Stowarzyszenia Pacjentów i
Rodzin, które będą gotowe przedstawić
Rodzin, które będą gotowe przedstawić
problematykę schizofrenii w programach
problematykę schizofrenii w programach
edukacyjnych i w mediach
edukacyjnych i w mediach
5.
5.
Ewaluacja programu (zarówno populacji ogólnej jak
Ewaluacja programu (zarówno populacji ogólnej jak
i grup poddanych edukacji)
i grup poddanych edukacji)
6.
6.
Uzgodnienie i promocja w całym kraju
Uzgodnienie i promocja w całym kraju
podstawowych standardów leczenia
podstawowych standardów leczenia
(psychoterapii) i rehabilitacji osób chorych na
(psychoterapii) i rehabilitacji osób chorych na
schizofrenię
schizofrenię
4. Włączenie w program Stowarzyszenia Pacjentów i
4. Włączenie w program Stowarzyszenia Pacjentów i
Rodzin, które będą gotowe przedstawić
Rodzin, które będą gotowe przedstawić
problematykę schizofrenii w programach
problematykę schizofrenii w programach
edukacyjnych i w mediach
edukacyjnych i w mediach
5.
5.
Ewaluacja programu (zarówno populacji ogólnej jak
Ewaluacja programu (zarówno populacji ogólnej jak
i grup poddanych edukacji)
i grup poddanych edukacji)
6.
6.
Uzgodnienie i promocja w całym kraju
Uzgodnienie i promocja w całym kraju
podstawowych standardów leczenia
podstawowych standardów leczenia
(psychoterapii) i rehabilitacji osób chorych na
(psychoterapii) i rehabilitacji osób chorych na
schizofrenię
schizofrenię
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
dzia
dzia
ł
ł
ania:
ania:
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
Cel merytoryczny programu obejmuje cztery obszary
dzia
dzia
ł
ł
ania:
ania:
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
Szczegółowe programy
Szczegółowe programy
„
„
Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”
Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”
„
„
Żyć, mieszkać i
Żyć, mieszkać i
pracować
pracować
w gminie i regionie”
w gminie i regionie”
Szczegółowe programy
Szczegółowe programy
„
„
Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”
Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”
„
„
Żyć, mieszkać i
Żyć, mieszkać i
pracować
pracować
w gminie i regionie”
w gminie i regionie”
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
1.
1.
Uzyskanie patronatów Prezydentów miast i
Uzyskanie patronatów Prezydentów miast i
Marszałków województw dla programu
Marszałków województw dla programu
„Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”.
„Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”.
2.
2.
Tworzenie gminnych i regionalnych
Tworzenie gminnych i regionalnych
programów pracy finansowanych ze środków
programów pracy finansowanych ze środków
Unii Europejskiej
Unii Europejskiej
.
.
1.
1.
Uzyskanie patronatów Prezydentów miast i
Uzyskanie patronatów Prezydentów miast i
Marszałków województw dla programu
Marszałków województw dla programu
„Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”.
„Schizofrenia – Otwórzcie Drzwi”.
2.
2.
Tworzenie gminnych i regionalnych
Tworzenie gminnych i regionalnych
programów pracy finansowanych ze środków
programów pracy finansowanych ze środków
Unii Europejskiej
Unii Europejskiej
.
.
Współpraca z samorządami
Współpraca z samorządami
:
:
Współpraca z samorządami
Współpraca z samorządami
:
:
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
Program przeciwko stygmie i dyskryminacji osób chorych na
schizofreni
schizofreni
ę
ę
„
„
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”
SCHIZOFRENIA – OTWÓRZCIE DRZWI”